11例腦?；颊叩呐R床護(hù)理研究

例腦?；颊叩呐R床護(hù)理研究【摘要】目的：分析與研究臨床護(hù)理在腦?；颊咧委熯^程中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2020年3月29日在醫(yī)院住院治療的1例腦?；颊?，術(shù)前針對(duì)患者由于卒中產(chǎn)生的一系列心理問題進(jìn)行心理干預(yù)和護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者施行溶栓護(hù)理和濕化護(hù)理，后期繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察患者各項(xiàng)生命體征檢測結(jié)果和護(hù)理效果。結(jié)果：患者經(jīng)護(hù)理后生命體征檢測正常，神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS)都在0-1分，屬于正常值，并且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后16天患者身體已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論：根據(jù)案例分析，對(duì)腦?；颊卟扇∏捌谛睦碜o(hù)理，術(shù)后溶栓護(hù)理和濕化護(hù)理并行，后期加以康復(fù)護(hù)理的方式能有效地改善臨床治療效果，值得在腦?；颊吲R床護(hù)理中應(yīng)用。關(guān)鍵詞：腦梗；護(hù)理指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)

第1章前言據(jù)調(diào)查，隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，人們所承受的壓力也越來越大，我國腦梗的發(fā)病率在逐年升高，生活中一旦發(fā)病，如果治療不及時(shí)的話，將會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者喪失生命。腦梗是一種比較常發(fā)的腦部血管疾病[1],引發(fā)的原因有很多，其中之一是腦供血不足，這會(huì)在很大程度上引發(fā)腦組織缺血缺氧，繼而產(chǎn)生腦梗，腦梗癥狀十分危險(xiǎn)，具有很高的死亡率[2]。腦?；颊叩呐R床護(hù)理十分重要，尤其在患者術(shù)后需要長期臥床，患者的身體和心理都會(huì)承受很大的壓力，有效的臨床護(hù)理，不僅能夠減輕患者的心理壓力，還能改善術(shù)后的治療效果，讓患者更好的恢復(fù)健康。腦梗患者在發(fā)病時(shí)如果治療能夠及時(shí)的話，就會(huì)使得患者的康復(fù)以及治愈幾率增加。另外，腦梗病患者各種時(shí)期的護(hù)理都是非常重要的，有效的臨床護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起著極其重要的作用。我們通過患者的發(fā)病原因，患者的個(gè)人史和社會(huì)關(guān)系，患者的心理狀態(tài)來調(diào)整護(hù)理方案，記錄患者的各項(xiàng)臨床信息，針對(duì)患者的飲食、出入院的病情觀察及時(shí)給予患者正確的救治和護(hù)理[3]，這對(duì)于患者的病情，以及生活質(zhì)量的提高有著十分重要的意義。

第2章病因及臨床特征2.1病因2.1.1糖尿病糖尿病[4]是多年來伴隨著中老年人的一種常態(tài)，糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈硬化的幾率非常之高，超過了普通的正常人，同時(shí)也是發(fā)生腦梗的一個(gè)重要原因之一。所以針對(duì)有糖尿病患者的人或者中老年人需要每年做兩次以上的血糖檢查，可以更早的發(fā)現(xiàn)糖尿病，對(duì)后期的治療有很重要的作用。2.1.2高血脂高血脂也是目前中老年人的一種常態(tài)，肥胖、飲食不規(guī)律都會(huì)有患高血脂的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)高血脂也是引發(fā)動(dòng)脈硬化的一個(gè)因素。而動(dòng)脈硬化是發(fā)生腦梗的直接原因。所以肥胖患者應(yīng)該重視自己的身體情況，采取合適的飲食，以及運(yùn)動(dòng)和其他方法來調(diào)節(jié)自己的身體，從而防止腦梗的發(fā)生。2.1.3心臟病人的心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力泵，主要作用是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官組織提供充足的血流量，當(dāng)心臟出現(xiàn)問題后，腦部供血自然也會(huì)出現(xiàn)問題，如此就會(huì)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)缺血、缺氧等情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗塞發(fā)作。2.1.4飲食不當(dāng)經(jīng)常吃高糖分、高鹽分、高脂肪的食物就很容易出現(xiàn)三高、腦動(dòng)脈粥樣硬化等各種問題，進(jìn)而引發(fā)腦梗。

第3章臨床特征3.1主觀癥狀腦梗患者的臨床主管表現(xiàn)常常伴隨著頭腦痛、暈、昏、有時(shí)也伴隨惡心、想吐等癥狀，嚴(yán)重的可以引起運(yùn)動(dòng)感覺失語、昏迷的情況。3.2腦神經(jīng)癥狀雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲水嗆咳和吞咽困難。3.3軀體癥狀肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。

第4章臨床案例4.1患者情況介紹患者陳某，男，56歲，2020年3月29日上午10:25分左右腦補(bǔ)感覺不適突然暈倒，于3月29下午10:40分入住急診科，患者送到醫(yī)院前還處于意識(shí)模糊狀態(tài)，呼吸不順暢，經(jīng)詢問，該患者患有三高，長時(shí)間吸煙，身體處于肥胖，有一次腦溢血病史，這是第二次，從去年以來差不多每兩個(gè)月就犯一次房顫（房撲），經(jīng)常性的頭暈、眩暈，偶爾眼睛在視物的時(shí)候看不清或看東西少一半，醫(yī)院診斷為腦干大面積梗塞，并引發(fā)多種并發(fā)癥，生命體征不平穩(wěn)，現(xiàn)在意識(shí)已經(jīng)處于半昏迷狀態(tài)，意識(shí)不清，呼吸不暢，同時(shí)轉(zhuǎn)入重癥科，醫(yī)生診斷為氣道失去相應(yīng)的保護(hù)，已經(jīng)用氧氣機(jī)維持呼吸，醫(yī)院建議切氣管放管子進(jìn)行輔助呼吸，現(xiàn)在為了保護(hù)氣道，減少輕損傷，減少并發(fā)癥，在醫(yī)生解釋病情和患者家屬同意下氣管切開手術(shù)。4.2個(gè)人史及社會(huì)關(guān)系該患者在這次發(fā)病前有過一次腦溢血突發(fā)的癥狀，并伴隨有三高，伴隨經(jīng)常吸煙，飲酒，飲食不規(guī)律，家族沒有類似案例發(fā)生。經(jīng)詢問了解，該患者的社會(huì)關(guān)系比較封閉，屬于高中學(xué)歷，教育程度不高，經(jīng)濟(jì)狀況不好，不善于社交，平常在家里也很少說話，經(jīng)常自己發(fā)生不愉快以及焦慮的自主癥狀，并有輕微的抑郁，家人也很少關(guān)心。經(jīng)發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁均與腦梗死患者的軀體因素及社會(huì)因素有著密切的聯(lián)系，頭暈、頭疼、時(shí)而伴有不良反應(yīng)、偶爾發(fā)生肢體不順等活動(dòng)障礙、家人的關(guān)心等形成心理障礙。4.3患者心理及情感調(diào)查現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)由單純的生物模式慢慢的變成生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)的一種模式，從而使得護(hù)理由單純的疾病化護(hù)理轉(zhuǎn)換為以患者為重點(diǎn)的整體身心護(hù)理，同時(shí)心理護(hù)理也成為了護(hù)理當(dāng)中的重要組成部分，患者的心理狀態(tài)對(duì)其病情前后有著重要的意義，腦梗的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生較多的心理影響，所以只有了解到患者的心理活動(dòng)，才能在前后為患者提供有效的心理護(hù)理，讓患者保持一個(gè)積極，樂觀的狀態(tài)，從而對(duì)患者的病情發(fā)揮有效的作用。據(jù)了解，該患者的個(gè)人心理及情感狀態(tài)不是很好，在上一次發(fā)病前到現(xiàn)在經(jīng)常有焦慮，封閉的狀態(tài)，和身邊的人溝通較少，其他人也嘗試和其溝通，但都沒有辦法達(dá)到預(yù)期的效果，從而說明該患者的心理狀態(tài)比較差，屬于封閉似的。通過相關(guān)的情況了解，對(duì)后期的護(hù)理指導(dǎo)有著重要的意義。4.4初步診斷通過對(duì)患者的CT掃描、核磁結(jié)果顯示出：發(fā)現(xiàn)該患者局部的腦組織有血液供應(yīng)障礙，有腦血栓的形成。抽血化驗(yàn)結(jié)果顯示：低密度脂蛋白（LDL）數(shù)值為4.2mmol/L，動(dòng)脈硬化指數(shù)（AI）為4.5。血壓檢測：該患者140/95mmHg。血糖檢測：空腹血清葡萄糖（血糖）值超過6.11mmol/L。血脂檢測：該患者的血清甘油三酯值超為1.74mmol/L，總膽固醇值為5.8mmol/L。經(jīng)診斷，該患者急性腦梗塞并伴隨顱內(nèi)供血不足，并且有血栓，所以需要進(jìn)行靜脈溶栓。同時(shí)該患者不能自主呼吸，同時(shí)需要進(jìn)行氣管切開手術(shù)進(jìn)行呼吸。4.5氣管切開手術(shù)針對(duì)該患者進(jìn)行氣管切開的手術(shù)，氣管切開的主要目的是解除喉梗阻，恢復(fù)呼吸道通暢，肺部換氣功能。準(zhǔn)備工作：與該患者家屬告知情況，并征求家屬同意，同時(shí)說明手術(shù)的必要性以及可能會(huì)發(fā)生的相關(guān)意外；準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈、吸引器、喉鏡、和氣管插管；根據(jù)該患者選擇適合型號(hào)的氣管套管。4.6患者臨床觀察(1)護(hù)理評(píng)估：針對(duì)該患者，對(duì)他的的生命各項(xiàng)指標(biāo)、報(bào)告等做好相關(guān)記錄，為醫(yī)生的臨床判斷提供依據(jù)。(2)治療：對(duì)該患者采取溶栓治療、氣管切除治療。(3)患者意識(shí)觀察：可以通過呼喚患者的名字，簡單的問話，針刺皮膚等來觀察。(4)對(duì)患者的生命指標(biāo)觀察：必須要及時(shí)的對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行觀察，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測[5]，包括血壓變化、體溫、血壓等。如果患者腦缺氧，可以出現(xiàn)呼吸比較深而且快，因此要保證患者呼吸順暢，遵囑醫(yī)生給到其氧氣的輸入，每兩小時(shí)進(jìn)行呼吸觀察，并且仔細(xì)記錄，一旦發(fā)生異常立即報(bào)告醫(yī)生。患者的體溫也要兩小時(shí)一次進(jìn)行檢測，該患者如果伴隨體溫升高，在一定程度上反應(yīng)該患者的顱內(nèi)壓在增高。第5章護(hù)理方法根據(jù)患者實(shí)際情況，包括前期心理調(diào)查、術(shù)前的反應(yīng)、術(shù)后1-24小時(shí)內(nèi)的病情、以及家屬的配合下進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施。5.1護(hù)理診斷前期入院時(shí)該患者因?yàn)橹挥休p微自主呼吸，在通過手術(shù)進(jìn)行氣管切開輔助呼吸后，轉(zhuǎn)入病房，術(shù)后現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)，術(shù)后一天內(nèi)，該患者已經(jīng)清醒，意識(shí)沒有出現(xiàn)障礙，因?yàn)榍泄?，說話不是很流暢，所以根據(jù)患者的實(shí)際情況，需要護(hù)理有以下幾方面；第一方面：應(yīng)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，減少患者因術(shù)中所產(chǎn)生的焦慮、失眠等不良的心理問題發(fā)生；第二方面：主要是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方面，以及預(yù)防患者相應(yīng)的并發(fā)癥的發(fā)生，可以給予患者患側(cè)肢體按摩、功能鍛煉，以及在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的有效功能訓(xùn)練，可以預(yù)防可能發(fā)生的墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等問題；第三方面：對(duì)氣道濕化；第四方面：對(duì)患者定時(shí)翻身、排背；第五方面：病房內(nèi)空氣的溫度控制在23度左右，濕度控制在55%左右；第六方面：每次吸痰時(shí)注意遵循無菌操作技術(shù)原則。保持病房環(huán)境清潔，空氣流通，對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測。5.2護(hù)理目標(biāo)密切觀察患者的生命體征，防止出現(xiàn)病情的變化，同時(shí)也要防止其他并發(fā)癥的情況發(fā)生，因?yàn)榛颊咝g(shù)后處于昏迷臥床狀態(tài)，容易出現(xiàn)有壓瘡的并發(fā)癥。另外，氣道不通暢、咳嗽以及吞咽困難、肺部感染常用的護(hù)理措施，需要幫助患者翻身扣背，并進(jìn)行詳細(xì)的檢查。呼吸困難和缺氧程度。氣管套管的通暢通暢。氣管套管周圍皮膚分泌物的觀察以及氣囊壓力。都進(jìn)行仔細(xì)的觀察。5.3護(hù)理措施根據(jù)患者的實(shí)際情況以及其表現(xiàn)，使病人處于安靜狀態(tài)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、說明手術(shù)注意事項(xiàng)。皮膚準(zhǔn)備，剃胡須及消毒頸部皮膚等。5.3.1切管后護(hù)理保持該患者的病房內(nèi)安靜、衛(wèi)生清潔、空氣流通、室溫的控制，氣管套口需要覆蓋2-4層溫濕紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。表1是一周內(nèi)對(duì)患者的病房相關(guān)控制數(shù)據(jù)，如下：表1一周內(nèi)對(duì)患者病房的相關(guān)控制數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)編號(hào)3因素天數(shù)室內(nèi)溫度室內(nèi)濕度紫外線第1天21℃60%30min第2天21℃60%30min第3天22℃60%30min第4天21℃60%30min第5天21℃60%30min第6天22℃60%30min第7天22℃60%30min七天內(nèi)所有條件都在正常范圍內(nèi)，患者無出現(xiàn)其他并發(fā)癥。5.3.2切管術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的體位調(diào)整：采取側(cè)臥位，有利于氣管內(nèi)的分泌物排出來。每1小時(shí)內(nèi)要轉(zhuǎn)動(dòng)體位，為了防止褥瘡的發(fā)生，同時(shí)使患者的呼吸能夠流暢。在患者24小時(shí)候，根據(jù)病情允許的情況下采取半臥位。注意的是頭部以及上身保持的同一個(gè)水平線上。急救藥品以及物品的準(zhǔn)備：配套的氣套管，氣管擴(kuò)張器、手術(shù)剪（外科）、止血用品、換藥的用品、生理鹽水、氧化氣筒、呼吸機(jī)等，床旁準(zhǔn)備好無菌盤，放置消毒后的棉球，紗布，鑷子等，以備急需。防止氣管堵塞和氣囊滑脫，將氣囊扎牢，將線頭引出氣管切開傷口。進(jìn)行導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。并且叮囑家屬及時(shí)觀察相關(guān)情況。對(duì)患者及時(shí)清理吸痰，同時(shí)要嚴(yán)格遵守操作流程及步驟同時(shí)留意有無肺部及其他原因，必要時(shí)給予面罩吸氧。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)以及相關(guān)的正規(guī)操作和該患者的實(shí)際情況定為：吸痰時(shí)間為15s/次，5min/次。同時(shí)操作中要輕以避免損傷到粘膜、也要注意無菌觀察。密切觀察呼吸變化。表2是一周內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)，如下：表2一周內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)編號(hào)2因素天數(shù)室內(nèi)溫度室內(nèi)濕度紫外線吸痰時(shí)間第1天21℃60%30min15s第2天21℃60%30min15s第3天22℃60%30min15s第4天21℃60%30min15s第5天21℃60%30min15s第6天22℃60%30min15s第7天22℃60%30min15s七天內(nèi)所有條件都在正常范圍內(nèi)，患者無出現(xiàn)其他并發(fā)癥。濕化護(hù)理：該患者容易失去濕化功能，并且產(chǎn)生氣道堵塞、以及其他并發(fā)癥。所以根據(jù)情況采取了間歇性濕化的辦法，表3是一周內(nèi)的濕化數(shù)據(jù)，如下：表3一周內(nèi)的濕化數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)編號(hào)3因素天數(shù)生理鹽水慶大霉素總量第1天500ml12萬單位/3ml200ml第2天500ml12萬單位/3ml200ml第3天500ml12萬單位/3ml200ml第4天500ml12萬單位/3ml200ml第5天500ml12萬單位/3ml200ml第6天500ml12萬單位/3ml200ml第7天500ml12萬單位/3ml200ml以上都按照正常數(shù)據(jù)用量給到患者，一周內(nèi)無其他并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防局部感染：注意觀察傷口出血情況并及時(shí)配合醫(yī)生處理，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)以及相關(guān)的正規(guī)操作和該患者的實(shí)際情況定為：氣管套內(nèi)的消毒需（要取出消毒3次），外套管在術(shù)后1周取出更換，紗布要時(shí)刻保持清潔、干燥（每天需要更換一次），同時(shí)要定時(shí)檢查傷口周圍有沒有皮膚感染。表4是一周內(nèi)消毒的相關(guān)數(shù)據(jù)，如下：表4一周內(nèi)消毒的相關(guān)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)編號(hào)4因素天數(shù)氣管套內(nèi)消毒導(dǎo)管消毒頻率第1天3次0.5%新潔爾滅浸泡每天3次第2天3次0.5%新潔爾滅浸泡每天3次第3天3次0.5%新潔爾滅浸泡每天3次第4天3次0.5%新潔爾滅浸泡每天3次第5天3次0.5%新潔爾滅浸泡每天3次第6天3次0.5%新潔爾滅浸泡每天3次第7天3次0.5%新潔爾滅浸泡每天3次以上都按照正常操作流程操作，一周內(nèi)無其他并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)外套管固定的固定帶要嚴(yán)格固定，不能太松或太緊，避免影響呼吸或者管子脫落。同時(shí)叮囑患者或者家屬，防止自行拔出套管。定時(shí)擦拭套管外面分泌出來的分泌物，避免咳出的痰再次被患者吸入。消毒方法為煮沸消毒，內(nèi)套管取出來的時(shí)間不能太長，清洗完畢后必須及時(shí)安裝好，外套管要一周更換一次，套管周圍要保持干燥清潔。該患者在術(shù)后16天后已經(jīng)慢慢恢復(fù)正常，在這期間經(jīng)常幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以及開口部位的護(hù)理。對(duì)病人要進(jìn)行身心的關(guān)心，做到及時(shí)的安慰：患者氣管切開后不能正常發(fā)音，可用書面或動(dòng)作表示，防止患者因急躁而自己將套管自行拔出，同時(shí)也要叮囑家屬注意類似的情況發(fā)生，如果又發(fā)生必須要及時(shí)阻止并且通知醫(yī)生。5.3.3腦梗發(fā)作階段護(hù)理要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，同時(shí)檢查生命的各項(xiàng)體征，比如血壓、脈搏、呼吸、等，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。如果意識(shí)障礙有加深，反應(yīng)變差，要考慮是否有顱內(nèi)的情況惡化或新發(fā)腦梗，注意翻身、拍背排痰，這個(gè)很關(guān)鍵，床頭要抬高15-30度，白天每2個(gè)小時(shí)改變體位，拍背排痰，晚上每4個(gè)小時(shí)改變體位，翻身、拍背排痰。表5是一周內(nèi)的相關(guān)操作方法以及數(shù)據(jù)，如下：表5一周內(nèi)的相關(guān)操作方法以及數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)編號(hào)5操作手法及時(shí)間天數(shù)動(dòng)作床頭高白天時(shí)間間隔白天時(shí)間間隔第1天翻身、拍背排痰15度2小時(shí)一次4小時(shí)一次第2天翻身、拍背排痰15度2小時(shí)一次4小時(shí)一次第3天翻身、拍背排痰15度2小時(shí)一次4小時(shí)一次第4天翻身、拍背排痰15度2小時(shí)一次4小時(shí)一次第5天翻身、拍背排痰15度2小時(shí)一次4小時(shí)一次第6天翻身、拍背排痰15度2小時(shí)一次4小時(shí)一次第7天翻身、拍背排痰15度2小時(shí)一次4小時(shí)一次5.3.4腦梗急救階段護(hù)理該患者在急救時(shí)，確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，對(duì)患者進(jìn)行心電、血氧、體溫的監(jiān)測。因?yàn)樵摶颊咭庾R(shí)處于模糊狀態(tài)，所以喉部可能會(huì)上痰，此時(shí)要將患者的頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物出現(xiàn)窒息情況，因此，要保持呼吸道通暢，并及時(shí)吸痰。而且。腦梗塞的病人很可能在急性期出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，及時(shí)監(jiān)測血壓的變化。5.3.5該患者術(shù)前護(hù)理密切觀察該腦梗病人并要注意定期檢查血壓，如過出現(xiàn)下肢體感到麻木、軟弱無力、短暫的意識(shí)不清或嗜睡等。如果發(fā)現(xiàn)這些異常的情況，一定要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。5.3.6患者溶栓護(hù)理主要是觀察生命體征，同時(shí)要注意防止出現(xiàn)并發(fā)癥，比如要注意監(jiān)測血壓呼吸等情況[6]。有異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，以免耽誤病情。同時(shí)需要臥床休息，所以要注意定時(shí)的翻身拍背，因長期臥床易發(fā)生壓瘡的并發(fā)癥，也要注意防止肺部感染或者泌尿系感染的可能。用藥觀察：一般在rt-PA輸注過程中如果出現(xiàn)下列情況，就需要停止泵入：過敏反應(yīng)，出現(xiàn)顯著的低血壓/舌源性腫脹；神經(jīng)功能惡化；意識(shí)水平下降（GCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分下降2分）；病情加重（NIHSS增加＞4points）；BP＞185/110mmHg持續(xù)存在或伴隨神經(jīng)功能惡化；術(shù)后一周內(nèi)數(shù)據(jù)如下，通過以下數(shù)據(jù)說明該患者無出現(xiàn)異常情況。第一天：NIHSS增加＞4points、BP≤185/110mmHg、意識(shí)水平無下降（GCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分15分）；第三天：NIHSS增加＞4points、BP≤185/110mmHg、意識(shí)水平無下降（GCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分15分）；第4天：NIHSS增加＞4points、BP≤185/110mmHg、意識(shí)水平無下降（GCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分15分）；第5天：NIHSS增加＞4points、BP≤185/110mmHg、意識(shí)水平無下降（GCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分15分）；NIHSS增加＞4points、BP≤185/110mmHg、意識(shí)水平無下降（GCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分15分）；第7天：NIHSS增加＞4points、BP≤185/110mmHg、意識(shí)水平無下降（GCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分14分）。表6表示一周內(nèi)的數(shù)據(jù)，如下：表6一周內(nèi)的數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)編號(hào)6rt-PA輸注天數(shù)NIHSSBPGCS眼/運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分第1天＞4points≤185/110mmHg14分第2天＞4points≤185/110mmHg14分第3天＞4points≤185/110mmHg14分第4天＞4points≤185/110mmHg14分第5天＞4points≤185/110mmHg14分第6天＞4points≤185/110mmHg14分第7天＞4points≤185/110mmHg14分(3)生命體征檢測：測量要求：q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h，血壓要求<180/100mmHg。若大于此數(shù)值，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)藥物干預(yù)。如血壓收縮壓較溶栓前明顯增高（增幅>10%)，密切監(jiān)測神經(jīng)功能的變化。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、呼吸、脈搏及肢體活動(dòng)的變化情況及注意有無出血傾向。密切監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能。藥物過敏等。針對(duì)該患者的一周內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)檢測，表7是一周內(nèi)生命體征檢測數(shù)據(jù)，如下：表7一周內(nèi)生命體征檢測數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)編號(hào)7監(jiān)測指標(biāo)天數(shù)體溫脈搏呼吸血壓其他第1天36.3℃75次/min19次/分鐘175/100mmHg無異常第2天36℃70次/min19次/分鐘160/100mmHg無異常第3天36.4℃72次/min20次/分鐘159/100mmHg無異常第4天36.6℃76次/min19次/分鐘154/100mmHg無異常第5天36℃73次/min19次/鐘155/100mmHg無異常第6天36.5℃70次/min20次/鐘142/100mmHg無異常第7天36℃72次/min19次/分鐘180/100mmHg無異常(4)七天內(nèi)該患者的體征檢測數(shù)據(jù)均屬于正常范圍值，其神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS)都在0-1分，屬于正常值，經(jīng)過陸續(xù)的觀察，沒有發(fā)現(xiàn)異常情況發(fā)生。(5)溶栓護(hù)理：溶栓前護(hù)理，在該患者溶栓前必須嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)癥以及相關(guān)禁忌癥，同時(shí)必須建立靜脈雙通道，為提高溶栓治療效果，臨床采用流程化管理模式以強(qiáng)化腦卒中患者靜脈溶栓治療期間護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[7]。通知患者及家屬溶栓的作用以及目的，做好患者以及其家屬溶栓前的心理準(zhǔn)備，同時(shí)準(zhǔn)備醫(yī)生所需要的的資料。溶栓中期護(hù)理，在患者輸液的過程當(dāng)中，保持患者的靜脈通道的暢通，觀察輸液滴速，確保溶栓藥物規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，因?yàn)樵摶颊哂懈哐獕?，所以同時(shí)也要注意用藥過程中要密切觀察患者是否出現(xiàn)血壓升高，是否出現(xiàn)意識(shí)模糊、惡心、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。溶栓后的護(hù)理，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)等溶栓藥物輸完畢之后，必須要進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測，在剛開始的二十四小時(shí)內(nèi)，每到30分鐘觀察患者的瞳孔以及他的意識(shí)上的變化，該患者在溶栓后為145/80mmHg，屬于正常的情況。如果發(fā)現(xiàn)該患者出現(xiàn)頭痛，意識(shí)障礙，血壓升高等，要立刻通知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT。該患者在術(shù)后的血壓能夠控制在平均159/100mmHg左右，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)其瞳孔以及意識(shí)沒有異常的變化，平均為145/80mmHg，屬于正常范圍。5.3.7患者日常護(hù)理措施(1)臥床的護(hù)理方法：每天定時(shí)給病人翻身，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位[8]。根據(jù)患者的實(shí)際情況定為2小時(shí)左右翻身一次。經(jīng)過努力在術(shù)后第5天該患者病情趨于平穩(wěn)，開始讓患者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助病人進(jìn)行伸屈活動(dòng)，防止肢體變形。(2)飲食護(hù)理措施：該患者有輕微的吞咽的障礙，所以則需輔助鼻飼飲食，方法是：進(jìn)行鼻導(dǎo)管插管，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中。同樣可將口服藥物從胃管中注入。所注入的食物及藥物不能過大，以免堵塞胃管，也要注意前后沖管。(3)病情觀察：針對(duì)該患者要注意觀察病人肢體力量變化，精神狀態(tài)是否正常，如果發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生。同時(shí)，要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，通過針對(duì)以上情況對(duì)該患者進(jìn)行了嚴(yán)格的觀察，暫時(shí)無發(fā)現(xiàn)異常情況。5.3.8患者心理護(hù)理措施該患者根據(jù)其前期心理還有社會(huì)關(guān)系的調(diào)查，需要進(jìn)行針對(duì)性的思想護(hù)理，來讓患者保持積極的心態(tài)，從而配合治療，起病初期面對(duì)突然而來的且毫無認(rèn)識(shí)的疾病，一切生活上的事都需人照顧[9]。恢復(fù)期從患者病情穩(wěn)定后開始[10]，患者從朦朧狀態(tài)中走出來，但由于各種癥狀消失較慢，此時(shí)患者表現(xiàn)或消沉、或悲觀、或失望,心理尚難適應(yīng)社會(huì)。心理護(hù)理的目的是給患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動(dòng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。在恢復(fù)期階段，此時(shí)給患者指出:預(yù)防比治療更有積極意義[11]，希望患者今后要重視飲食，忌用含膽固醇豐富食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、動(dòng)物脂肪等，還應(yīng)積極治療易引起本病的高血壓、糖尿病等，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者社會(huì)責(zé)任感的誘導(dǎo)使其有頑強(qiáng)的斗志與疾病進(jìn)行抗?fàn)帯＞唧w護(hù)理措施如下：(1)要樹立良好的醫(yī)風(fēng)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，通過臨床實(shí)踐證明高度信任感，良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。(2)護(hù)理人員要尊重并且理解病人，應(yīng)與患者保持良好溝通交流[12]，包括該患者入院時(shí)熱情接待，向病人作自我介紹，耐心宣講住院規(guī)則，周圍環(huán)境，查房治療作息時(shí)間。(3)醫(yī)護(hù)人員除了要掌握病情還要了解病人從事的工作、個(gè)人的親身經(jīng)歷、家庭的相關(guān)成員、業(yè)余愛好等情況，這樣讓病人感到親切又使病人獲得自尊心理，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任[13]。(4)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)對(duì)病人的了解，解決好該患者的不同具體問題，讓該患者身心保持愉快，目的在于防止患者情緒過激，從而避免病情加重，因此及時(shí)觀察病人思想上的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，掌握好患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。創(chuàng)造良好居住環(huán)境，病房舒適病房清潔整齊，舒適美觀，空氣清新。對(duì)患者身體早日康復(fù)有重要作用[14]。(5)配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，并向家屬詳細(xì)指導(dǎo)如何按摩患肢，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)以及訓(xùn)練日常生活技能，樹立長期康復(fù)訓(xùn)練信心，培養(yǎng)病人對(duì)生活的適應(yīng)能力。5.3.9飲食護(hù)理選用含鹽、含脂肪低的食物，加上適量碳水化合物、適量維生素含量比較高的食物，少食動(dòng)物的脂肪、奶油、動(dòng)物的內(nèi)臟等，從而防止肥胖和高脂血癥；食物中要增加良好的優(yōu)質(zhì)蛋白，比如是魚類、蛋類和大豆蛋類白的攝入，可以多食用魚、蝦、瘦肉、新鮮的蔬菜、水果等；不能吃辛辣的食物，戒掉煙和酒，這些生活的良好習(xí)慣都有利于降低腦梗的發(fā)病幾率。5.3.10健康指導(dǎo)叮囑家屬在患者出院后監(jiān)督其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。保持良好的生活習(xí)慣，良好的作息習(xí)慣[15]。每天要進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)與相關(guān)體育鍛煉；減輕自身體重，控制脂肪等類食物的攝入；飲食必須要清淡；戒煙酒、不能暴飲暴食。同時(shí)要保持情緒上面的穩(wěn)定（家屬要經(jīng)常性的和患者交流，解除患者心理上面的相關(guān)壓力），避免患者過度操勞。要注意定期到醫(yī)院或者自行在家通過相關(guān)儀器檢查血壓、血糖、血脂，并且堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥。如果發(fā)現(xiàn)異常的情況，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和就診。

總結(jié)腦梗是一種常見的腦部血管疾病，在中年以上的人群中有較高的發(fā)病幾率，這種病除了發(fā)病的幾率比較高之外，致殘死亡以及復(fù)發(fā)的概率也比較大，具有復(fù)發(fā)率高恢復(fù)期慢等特點(diǎn)。日常生活中誘發(fā)腦梗的原因主要有糖尿病、高血脂、心臟病和飲食不當(dāng)?shù)?。隨著當(dāng)前社會(huì)壓力逐漸增加，腦梗患者的數(shù)量也在不斷增加，并且大多數(shù)腦?；颊咝枰M(jìn)行手術(shù)治療，這就使得臨床護(hù)理變得尤為重要。在腦?；颊咧委煹倪^程中，及時(shí)的臨床護(hù)理具有非常重要的意義，臨床治療會(huì)給患者帶來很大的心理壓力，患者容易出現(xiàn)各種不良情緒，這對(duì)臨床治療會(huì)產(chǎn)生不利影響，除此之外，腦梗患者的進(jìn)食會(huì)有困難，這就增大了患者恢復(fù)健康的難度。因此，有必要對(duì)腦?；颊卟扇∠鄳?yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施。本文患者經(jīng)過臨床綜合護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)指標(biāo)與剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)比有了明顯好轉(zhuǎn)，說明臨床護(hù)理改善了臨床治療的效果，幫助了患者的身體恢復(fù)，進(jìn)一步證明了臨床護(hù)理在腦?；颊咧委熯^程中的重要性，可為日后護(hù)理其他腦梗患者提供幫助，認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理的重要性，通過綜合的護(hù)理干預(yù)后，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日康復(fù)。也為臨床其他腦?；颊叩淖o(hù)理提供了依據(jù)。

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