1例糖尿病患者合并糖尿病足個(gè)案護(hù)理

PAGE2PAGE1例糖尿病患者合并糖尿病足個(gè)案護(hù)理

一、病例介紹：（一）一般資料患者張某，男，70歲，貴州人，農(nóng)民，主因口干、多飲、多食、多尿近25余年，現(xiàn)因雙足潰瘍，在基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生院治療數(shù)周無(wú)效，于2022年2月6日進(jìn)入人民醫(yī)院治療。患者在27年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的“三多一少”癥狀，曾在外院診斷為2型糖尿病，在此期間，間斷服用“二甲雙胍”，“阿卡波糖”，“阿司匹林腸溶片”，“硝苯地平”等藥物治療，平時(shí)飲食控制不佳，缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，未嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。吸煙飲酒數(shù)十年。3年前四肢出現(xiàn)麻木，下肢沉重，3個(gè)月前因泡腳燙傷雙足并且現(xiàn)出現(xiàn)潰瘍。在院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療而沒(méi)有痊愈。既往患者與高血壓，血壓控制不佳，父親患有糖尿病，母親患有腰椎間盤(pán)突出癥。（二）診療過(guò)程1.現(xiàn)病史患者在外院曾診斷為二型糖尿病，25年有明顯的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、口干。在患病期間患者有服用“二甲雙胍”、“阿卡波糖”“硝苯地平”“阿司匹林”等藥物治療。在患病期間患者血糖控制不佳，糖尿病癥狀逐漸加重。3年前并發(fā)慢性糖尿病足，下肢麻木、沉重。3個(gè)月前因泡腳燙傷雙足出現(xiàn)潰瘍。疼痛不能緩解于2022年2月6日進(jìn)入人民醫(yī)院治療。醫(yī)生診斷為“高血壓、2型糖尿病、糖尿病足”。2.診斷依據(jù)糖尿?。夯颊呋加?型糖尿病且并發(fā)糖尿病足?？崭寡?1.4mmol/L,餐后2小時(shí)血糖為15.3mmol/L，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病。高血壓：患者血壓在169/989mmHg，根據(jù)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為高血壓。糖尿病足：患者罹患糖尿病，且足部有潰瘍，破潰部位久治不愈。3.診療計(jì)劃完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室生化檢查。給予降血糖、降血壓、抗血小板凝集等藥物治療。給予足部抗感染治療，治療無(wú)效移請(qǐng)血管外科進(jìn)行進(jìn)一步外科治療。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)輔助檢查患者在2022年2月6日因糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍?cè)诨鶎俞t(yī)院治療無(wú)效來(lái)我院就診，現(xiàn)檢查結(jié)果如下：WBC20.9*10~9/L,血紅蛋白146g/L,血小板278*10~9/L,ALT125.4U/L。血?dú)饨Y(jié)果：Ph=7.38，PCO2=34mmHg，PO2=68mmHg。（四）患者既往史患者在數(shù)十年前曾出現(xiàn)糖尿病癥狀后經(jīng)治療確診為2型糖尿病，在患病期間服藥不規(guī)律，間斷服藥。對(duì)血糖監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格。雙足由于泡腳破潰感染，在基層醫(yī)院治療數(shù)天無(wú)效，與2022年2月6日進(jìn)入我院進(jìn)行治療?；颊呋加懈哐獕?，未定期按時(shí)規(guī)律服藥，沒(méi)有進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)?；颊邲](méi)有輸血經(jīng)歷，沒(méi)有過(guò)敏藥物及食物。二、護(hù)理措施及依據(jù)（一）護(hù)理評(píng)估1.身體評(píng)估T36.4°C，P84次/分，R16次/分，Bp164/99mmHg，血糖14.9mmol/L，身高163cm，體重75kg。慢性病容，雙下膝以下中度浮腫，無(wú)下肢靜脈曲張，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，左足底可見(jiàn)3*4cm大小皮膚潰爛，表面有少許黃色膿性分泌物，左足背可見(jiàn)5*3cm大小皮膚發(fā)黑，右足背可見(jiàn)2*3cm大小皮膚潰爛，右足跟外側(cè)可見(jiàn)6*2cm大小皮膚發(fā)黑。2.體格檢查患者發(fā)育正常，入院呈痛苦面容，雙足疼痛劇烈，輪椅推入病房，患者意識(shí)清楚，能夠準(zhǔn)確回答各種問(wèn)題，配合各項(xiàng)身體檢查?；颊呱现つw良好，有彈性。下肢皮膚一般，雙足皮膚狀態(tài)差，足部有破潰。患者呼吸頻率正常，叩診能夠聽(tīng)清楚清晰的呼吸音。3.心理評(píng)估患者由于糖尿病足的破潰，患者疼痛激烈，情緒躁動(dòng)。由于擔(dān)心疾病的預(yù)后以及治療費(fèi)用，患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重?；颊甙滋炀裎?，晚上睡眠狀態(tài)差，入睡困難，睡眠時(shí)間短，易醒?；颊哐强刂撇患?，擔(dān)心疾病進(jìn)一步惡化，多次拒絕護(hù)士測(cè)量血糖。4.社會(huì)評(píng)估患者出生與貴州，農(nóng)民，常年在家種地。否認(rèn)有傳染病，無(wú)重大精神創(chuàng)傷。生活方式不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不明確?；颊哂形鼰燂嬀剖贰；颊呓Y(jié)婚年齡適宜，配偶患有冠心病，育有1女1子，身體均健康。父親患有糖尿病，母親患有嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥。（二）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）環(huán)境護(hù)理病房是患者接受疾病治療、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練的主要場(chǎng)所，比較優(yōu)良的住院環(huán)境是患者生理、心理得到滿(mǎn)足以及有效的維護(hù)病人隱私的重要因素之一[1]。為住院的患者提供一個(gè)安全、舒適、整潔、安靜和舒服的治療環(huán)境是治療患者疾病的一個(gè)非常重要的措施。首先，在病房應(yīng)該保持安靜，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的環(huán)境要求規(guī)定，白天病房的理想聲音強(qiáng)度在35-40dB。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中要注意“四輕”即說(shuō)話清、走路輕、操作清、關(guān)門(mén)清。向病人以及家屬做好保持病房安靜的重要意義的宣教工作，共同創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。其次，病人在住院的時(shí)候要注意保持護(hù)理床單元的整潔與清潔，如果有污染應(yīng)注意及時(shí)更換。病房的溫度和適度也是環(huán)境護(hù)理中的重要因素，一般病房適宜的溫度為18-22°，由于患者為老年患病男性，所以應(yīng)該將病房的溫度提升到22-24°。加入患者居住的室內(nèi)溫度相對(duì)過(guò)高的時(shí)候，身體的受熱機(jī)制就會(huì)受到一定的影響，不利于患者疾病的康復(fù)，從而也會(huì)導(dǎo)致病人會(huì)出現(xiàn)煩躁、躁動(dòng)、呼吸等均會(huì)受到一定的影響。如果患者所處的室溫過(guò)低的時(shí)候，患者就會(huì)容易著涼。病房的適度應(yīng)該保持在50%-60%為宜?；颊咴谧≡浩陂g應(yīng)該注意病房通風(fēng)，30分鐘左右通風(fēng)一次，在通風(fēng)的過(guò)程中要注意保暖。（2）休息患者由于罹患糖尿病且并發(fā)糖尿病足，足部由于泡腳燙傷導(dǎo)致足部破潰感染，患者足部疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的睡眠與休息。因此，在患者住院期間由于疼痛以及居住環(huán)境的改變，護(hù)理人員在護(hù)理操作治療的過(guò)程中要注意患者的休息，護(hù)理操作盡量的集中在一起，各項(xiàng)的護(hù)理操作應(yīng)該都盡量在白天完成，減少夜間護(hù)理操作。由于患者足部感染，疼痛劇烈，這也是導(dǎo)致患者休息不佳的重要因素之一，患者可以采取心情放松以及情緒的轉(zhuǎn)移的方法，減少疼痛的肢體感覺(jué)，在必要的時(shí)候可以給予安眠鎮(zhèn)靜藥物以及哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物助眠[2]。由于患者長(zhǎng)期進(jìn)行臥床休息，因此要注意防范下肢深靜脈血栓的形成，鼓勵(lì)患者以及家屬多進(jìn)行下肢的按摩以及適量的運(yùn)動(dòng)?；颊吣挲g較大、足部感染破潰，臥床休息的時(shí)候要注意預(yù)防跌倒墜床，必要時(shí)使用防護(hù)用具。（3）壓瘡的防治與護(hù)理患者由于長(zhǎng)期臥床休息，因此也需要注意觀察和防治壓瘡。壓瘡主要是由于局部組織的長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致的血液循環(huán)受到一定障礙，造成局部組織的缺血缺氧以及營(yíng)養(yǎng)障礙，最終導(dǎo)致受壓部位破潰和壞死?；颊唠p足感染且疼痛難忍，會(huì)長(zhǎng)期臥床骶尾部是最容易導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)。因此，對(duì)患者要勤翻身，2小時(shí)翻身一次，經(jīng)常更換體位，注意按摩上身皮膚和臀部皮膚促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)，保持床單元的整潔與清潔，避免碎屑以及折痕對(duì)皮膚造成二次傷害。在對(duì)足部進(jìn)行消毒護(hù)理的過(guò)程中，要防治消毒液浸濕皮膚，在護(hù)理操作的過(guò)程中可以用治療巾放在雙足的下方吸干消毒液?；颊唠p足破潰，可以用紅外線每天進(jìn)行治療照射2次，每次15-20分鐘左右，紅外線照射對(duì)傷口有恢復(fù)作用、鎮(zhèn)痛作用以及促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，對(duì)于本案例的患者是非常有用處的。在照射的過(guò)程中要注意調(diào)整好照射燈的位置與高度，照射燈距離皮膚大概需要40-50cm的距離，切忌不能為了追求療效，太過(guò)于靠近皮膚，防治皮膚燙傷。護(hù)士每天應(yīng)該對(duì)此患者進(jìn)行重點(diǎn)交接班護(hù)理，交班時(shí)注意觀察患者的骶尾部皮膚狀況以及雙足的破潰部位。2.足部護(hù)理（1）創(chuàng)面護(hù)理患者發(fā)生足部破潰入院，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估傷口并進(jìn)行清創(chuàng)換藥。盡量清除壞死腐爛的組織，對(duì)有膿液滲出的創(chuàng)口應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效引流，在足部感染早期應(yīng)用1.5%過(guò)氧化氫（即雙氧水）+生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面，然后用無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面。同時(shí)，患肢應(yīng)該減少活動(dòng)，抬高患肢保持局部血液循環(huán)通暢。在清創(chuàng)換藥2周之后足部破潰傷口未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的情況之下，請(qǐng)血管外科會(huì)診進(jìn)行進(jìn)一步的介入治療。（2）疼痛護(hù)理糖尿病足的疼痛是劇烈的，難以忍受的，給患者身心帶來(lái)巨大創(chuàng)傷。在護(hù)理過(guò)程中注意患肢的傷口情況，在護(hù)理操作過(guò)程應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，在換藥是盡量轉(zhuǎn)移患者注意力減輕患者疼痛，護(hù)理操作盡量集中[3]。對(duì)臥床患者要注意安置舒適的體位用來(lái)減輕患肢的不適。另外遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥，必要時(shí)給予嗎啡和哌替啶等強(qiáng)效止疼藥，用藥后要注意觀察患者的疼痛情況，合理應(yīng)用止疼藥避免在用藥的過(guò)程中產(chǎn)生耐藥性。同時(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的自我調(diào)適也是十分重要的，教會(huì)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移疼痛，適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看電視和書(shū)報(bào)，緩解疼痛，減輕焦慮。對(duì)于破潰創(chuàng)面也可以用紅外線等物理治療手段進(jìn)行治療，在紅外線照射的過(guò)程中注意觀察患者局部皮膚狀況，照射時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，與皮膚的距離不宜太近。另外，注意患足局部的衛(wèi)生管理，預(yù)防感染。（3）足部自我管理糖尿病足患者每天觀察雙足皮膚狀態(tài)，定期到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病足高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療以及對(duì)損傷處進(jìn)行及時(shí)有效的處理。糖尿病足的患者要十分注意足部的保暖問(wèn)題，可以選用大小適宜且舒適柔軟的布鞋，不要穿塑料的涼鞋、高跟鞋及趾間夾帶的拖鞋。應(yīng)該選擇穿彈性較好、透氣散熱性能好的棉質(zhì)襪并且每天換洗，以免影響足部的有效血液循環(huán)。任何時(shí)候都不能赤腳行走，以免損傷足部造成創(chuàng)傷。糖尿病足患者由于周?chē)杏X(jué)神經(jīng)病變，足部對(duì)外刺激敏感性降低在寒冷的冬季嚴(yán)禁使用熱水袋敷雙足。臨床上很多患者罹患糖尿病足與修剪足部趾甲有很大的關(guān)系，最好是在洗完雙足并擦干后再行趾甲的修剪。修剪的時(shí)候不要剪得太短，以免損甲溝皮膚引起甲溝炎。如果患者視力欠佳，切忌不要自行修剪，請(qǐng)他人代剪并告知其修剪要求。糖尿病足患者應(yīng)該改變生活方式禁煙限酒，因?yàn)槲鼰熆稍斐裳墀d攣，血流減少?gòu)亩又厝毖獙?dǎo)致患足進(jìn)一步破潰感染，同時(shí)也應(yīng)該避免被動(dòng)吸入二手煙。另外，長(zhǎng)時(shí)間的坐位、站位以及交叉雙腿也可壓迫血管、神經(jīng)影響末梢血液循環(huán)。糖尿病足患者要有充足的休息時(shí)間，避免過(guò)重的勞動(dòng)。糖足患者也應(yīng)該調(diào)適好自己的心理狀態(tài)，由于足部破潰患者多數(shù)行動(dòng)不便，生活自理能力下降患者容易產(chǎn)生焦慮和自卑心理、失去治療疾病的信心。3.血糖控制（1）生活方式護(hù)理俗話說(shuō)“民以食為天”對(duì)糖尿病患者而言，正確的吃飯是治療疾病的關(guān)鍵所在。飲食護(hù)理是治療糖尿病最基礎(chǔ)的治療方式。糖尿病患者應(yīng)該根據(jù)自身體重以及活動(dòng)強(qiáng)度來(lái)限制每天食物總能量的攝入，飲食以清淡為主，要忌食淀粉含量高以及高糖食物[4]。多食用新鮮的蔬菜水果以及富含膳食纖維的食物，如養(yǎng)麥、燕麥和豆類(lèi)，這類(lèi)食物有利于保持餐后血糖不至于太高，而且還有降低體重和保持大便通暢的作用。糖尿病患者應(yīng)該少食多餐，全日熱量分配為早餐1/5,中餐和晚餐分別是2/5。同時(shí)，患者還應(yīng)該戒煙限酒，糖尿病患者長(zhǎng)期吸煙會(huì)促進(jìn)大血管以及微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以導(dǎo)致血管痙攣和硬化從而導(dǎo)致組織缺血缺氧壞死破潰，因此應(yīng)該勸導(dǎo)每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙或停用煙草類(lèi)制品。合理有效的運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的控制有很好的促進(jìn)作用。（2）藥物治療護(hù)理糖尿病作為長(zhǎng)期慢性疾病，治療是一個(gè)終身的過(guò)程?；颊咴诜撬幬镏委熓侄胃深A(yù)無(wú)效的情況下，就需要進(jìn)行藥物治療[5]。目前，在臨床上常用的藥物有鹽酸二甲雙胍、格列本脲、格列美脲、阿卡波糖、西格列汀以及各類(lèi)胰島素。在藥物治療的過(guò)程中患者應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范服用藥物，護(hù)士在其護(hù)理治療過(guò)程中也要監(jiān)督患者按時(shí)服用藥物?；颊卟荒茏孕姓{(diào)節(jié)藥物劑量，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，杜絕在血糖高的時(shí)候服用藥物，血糖低的時(shí)候不服用藥物的現(xiàn)象。在進(jìn)行各類(lèi)口服降糖治療以及胰島素注射治療的過(guò)程中應(yīng)該注意其藥物不良反應(yīng)，最常見(jiàn)以及最嚴(yán)重的就是低血糖。在胰島素用藥劑量過(guò)大或口服降糖藥之后，病人未能及時(shí)進(jìn)食就及其容易發(fā)生低血糖。在用藥期間應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，隨身備用含糖類(lèi)的食品，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，立即服用，如果情況嚴(yán)重或有條件的情況下可以給予葡萄糖溶液靜脈注射。因此，在藥物治療過(guò)程中要堅(jiān)持規(guī)范用藥，謹(jǐn)慎用藥。（3）健康教育在進(jìn)行健康教育過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)講解疾病相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者進(jìn)行有效自我護(hù)理和保健，對(duì)雙足部進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部皮膚變化，對(duì)患者日常生活中的不良生活方式進(jìn)行勸誡和指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療的重要性。盡量減輕患者的焦慮情緒，用積極的態(tài)度對(duì)待疾病治療。同時(shí)，向糖尿病足患者講解糖足發(fā)生原因、危害、治療以及預(yù)防其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，讓每一位糖尿病足的患者都能樹(shù)立起高度重視的疾病治療思想。在農(nóng)村醫(yī)療資源缺乏的地方加大疾病的健康教育，可以采取多種多樣，形式各異的方式進(jìn)行宣傳教育，如多媒體錄像、彩色圖片宣傳、各級(jí)醫(yī)院組織義診活動(dòng)、開(kāi)展糖尿病的專(zhuān)題講座等。健康教育應(yīng)采取適合群眾接受通俗易懂以及貼近日常生活的講解。根據(jù)本地區(qū)民眾生活的生活方式進(jìn)行教育和指導(dǎo)。另一方面，加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為的引導(dǎo)和教育，向患者講解疾病治療的意義，要求患者定時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖變化，按時(shí)服用藥物，及時(shí)復(fù)診等。（4）心理護(hù)理糖尿病治療過(guò)程漫長(zhǎng)，糖尿病足反復(fù)發(fā)作且難治愈，治療費(fèi)用高昂，導(dǎo)致患者和所屬家庭思想壓力過(guò)大和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。容易產(chǎn)生焦慮和悲觀情緒，對(duì)疾病失去治療信心，消極進(jìn)行疾病治療。根據(jù)病人的病情情況，科學(xué)合理制定心理護(hù)理，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行疾病宣教，降糖藥物的規(guī)范使用等?；颊咭部梢詤⑴c病友交流會(huì)，與其他患者交換疾病防治經(jīng)驗(yàn)和措施，另外患者也可以采取一些自我情緒調(diào)節(jié)，比如聽(tīng)音樂(lè)，讀書(shū)看報(bào)，散步等方式來(lái)進(jìn)行身心放松，以此來(lái)消除疾病的帶來(lái)的恐懼感和無(wú)助感，轉(zhuǎn)移注意力，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持在糖尿病的治療過(guò)程中也是十分重要的，與患者共同參與疾病的治療過(guò)程中，家庭給予患者心理呵護(hù)與關(guān)心，增強(qiáng)患者的信心，最終促進(jìn)患者的疾病康復(fù)和心理健康。

三、護(hù)理體會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)，糖尿病是常見(jiàn)的疾??；糖尿病的治療中，生活習(xí)慣、生活習(xí)慣、生活方式的重新安排，逐漸轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的觀念和觀念，促使其行為轉(zhuǎn)變，維持血糖水平，延遲并發(fā)癥，改善生活品質(zhì)。鼓勵(lì)病人的家人給予病人一個(gè)很好的治療和康復(fù)的機(jī)會(huì)，讓病人擺脫不服從醫(yī)生的治療，并對(duì)病人進(jìn)行有效的管理，并幫助病人形成一種有規(guī)律的生活方式，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉可提高人體對(duì)血糖、血脂、體重、心肺機(jī)能、提高身體的新陳代謝、提高身體免疫力等方面的作用。糖尿病是一種長(zhǎng)期的慢性病，如果不能很好的控制好自己，會(huì)導(dǎo)致很多的并發(fā)癥，但只要注意飲食和運(yùn)動(dòng)，就可以像普通人那樣活得很好，壽命也會(huì)很長(zhǎng)?；颊哂?022年2月6日入院，2022年4月15日出院。經(jīng)治療患者病情穩(wěn)定得到控制，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠均可，雙足感染得到控制，破潰傷口愈合，無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也更加充分，提高了患者對(duì)疾病的治療信心，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病治療的依從性。患者出院后，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。按時(shí)服用藥物，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓以及血糖，切忌不能自行停藥以及更改服藥劑量。在生活中，要注意合理飲食，依據(jù)糖尿病的飲食治療原則，多食新鮮蔬菜以及水果；進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步，體操和打太極拳等，注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以及強(qiáng)度。注重足部衛(wèi)生的防護(hù)，保護(hù)雙足。有任何不適及時(shí)就醫(yī)。定期進(jìn)行身體檢查。疾病的治療與控制需要患者與醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行密切配合，醫(yī)務(wù)工作者要重視在診療過(guò)程中對(duì)糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的提高，并且引導(dǎo)患者對(duì)疾病有更加充分的認(rèn)識(shí)