1老年患者便秘護理措施的

老年患者便秘護理措施的研究進展摘要：便秘，是一種常見于各年齡階段，但對老年患者的危害極大，甚至危及生命的臨床癥狀?？梢鸲喾N并發(fā)癥。本文主要從老年便秘的成因、危害、治療措施、護理方式及并發(fā)癥的類型與處理幾個方面來闡述老年患者便秘護理的研究進展。關鍵詞：老年患者便秘；并發(fā)癥；護理

一、前言臨床上認為便秘是一種由于結腸的傳導功能異常等原因而導致的大便排泄障礙或排泄時間、次數(shù)上比正常情況下延長為特點的病癥。是臨床過程中常見的疾病，其特點為完全排便的次數(shù)每周少于3次且糞便的質(zhì)地干結堅硬或出現(xiàn)排便過程費力有排便排不盡感。此種疾病可以一種獨立的病狀呈現(xiàn)，也可在各種各樣的急性或慢性疾病中衍生而出。若長期發(fā)展，將會對患者的身體和心理產(chǎn)生極大的影響，后續(xù)產(chǎn)生多種并發(fā)癥或出現(xiàn)排便時焦慮緊張的負面情緒。據(jù)一項調(diào)查顯示，我國便秘群體中，60歲以上人群便秘患病率可高達22%，在此之中，女性的患病幾率更為男性的2倍。這說明老年便秘人群的患病情況不容樂觀，應當提高對其的重視程度。一般的便秘情況，學者孫建華建議患者可通過改變不良的生活習慣來減少便秘的發(fā)生，如排便時間不可過長、飲食上多吃增加膳食營養(yǎng)纖維的食品、少攝入含糖量高的飲料、多運動等方面來進行患者護理。而對于其他疾病引起便秘的情況，則要結合具體情況來進行分析，有針對性的來進行護理，不可擅自用藥治療，以防引起更為嚴重的后續(xù)癥狀。出于上述這些因素，本篇就老年患者便秘護理的措施進行研究，展開相關綜述，為臨床的治療及護理提供參照。二、老年便秘概述1.老年便秘成因《中醫(yī)內(nèi)科學》中認為，便秘的原因通常與情志失調(diào)、飲食勞倦有關，從現(xiàn)代的角度來看根據(jù)臨床觀察，老年便秘是老年群體的常見疾病和多發(fā)疾病，與性別、年齡、居住地點、飲食習慣等均有密切關系。據(jù)統(tǒng)計，在60歲的老年人中患有便秘癥狀的幾率為11.5%，而且隨著我國老齡人口的不斷增長，此人群患有便秘的概率也會顯現(xiàn)出增高的趨勢。（1）臟器功能衰退人到老年，五臟之氣皆衰，各臟有疾，無不直接或間接影響大腸功能。研究顯示，大腸功能受損會致使大腸傳導失常，大便秘結，排便周期延長，排出質(zhì)干質(zhì)硬的大便。老年人年歲漸長，身體各項機能趨于退化，各個臟器新陳代謝比之壯年時期緩慢，大腸傳導功能失去原本有效運轉(zhuǎn)，導致大便硬結，排便時間過長。（2）活動量的減少老年人由于疾病困擾或肥胖等因素，缺乏一定的肢體運動。調(diào)查結果顯示，老年以及久坐不動等原因致使機體形成運動障礙者，都可影響協(xié)助排便的腸道肌群失去其收縮能力，以致便秘。（3）藥物不良反應影響有些身有疾患的老年群體，因著自身疾病的影響，不得不服用一些可能會致軀體發(fā)生副作用反應的藥物。王學平學者提出，如患有高血壓的老年病患服用有單季銨鹽、潘托林合成的神經(jīng)節(jié)阻滯藥與口服利尿劑降低血壓均會有便秘這一副作用反應。以及常年因便秘困擾過量使用瀉劑造成腸道黏膜神經(jīng)的損害，降低大腸腸道肌肉張力，反而加重便秘。（4）疾病引發(fā)根據(jù)臨床的一些病例顯示，手術后會因為患者行動受限，影響腸道蠕動，引發(fā)便秘情況。研究表明，肛裂手術后的患者由于排便疼痛度較高，會下意識選擇減少排便的頻次，使得正常的排便時間向后推遲，可誘發(fā)便秘的發(fā)生。調(diào)查顯示，胸腰椎骨折是各種各樣外在暴力損害形成的胸部腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，同時合并神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)胃腸道方面的排便動力、括約肌的控制能力、盆底肌等功能的障礙，從而導致便秘。（5）其他原因經(jīng)學者研究發(fā)現(xiàn)，食物攝入過于精細化和攝入食物的總量不足也會直接導致便秘情況的發(fā)生。食物殘渣的相對減少，糞便的量也相對減少。不能夠有效地刺激腸道蠕動，糞便中的水分被過度吸收，最終引發(fā)便秘。另外，排便環(huán)境的不適宜也會間接影響老年人如廁狀態(tài)，如衛(wèi)生間距離較遠、環(huán)境過于的暴露，私密性不夠充足、不能自行下床去進行排便或是不能適應床上排便等情況均會引發(fā)便秘。2.老年便秘的危害（1）軀體危害便秘的主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和排便困難，大多數(shù)患者排便次數(shù)每周少于三次，嚴重者甚至2-4周才排便一次。曾續(xù)成學者認為，老年人由于大便質(zhì)硬排出困難，排便時用力過大增加腹壓，屏氣過力排便導致冠狀動脈和腦血流改變，腦血流量降低，最終昏厥。高血壓患者可因用力排便引起心臟附壁血栓脫落，心律失常引發(fā)猝死的風險。（2）精神心理危害老年人因過分用力排便導致腹壓增加，血壓升高。每次排便時出現(xiàn)軀體不適感，久而久之會出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒及精神緊張以至于對排便產(chǎn)生抗拒，影響正常規(guī)律排便。岳廷學者提出，老年人習慣性的便秘，會導致其出現(xiàn)食欲不佳，心情煩悶不安，失眠疲勞等情況。3.治療措施（1）藥物手段對于老年群體的便秘情況，不能一味地只依賴于一種方式，應當根據(jù)不同病況靈活掌握。隨著國家物質(zhì)生活水平提高，膳食結構發(fā)生變化。腦卒中的發(fā)病幾率隨著老年人口的增加而增加，研究發(fā)現(xiàn)，在這之中，大概有50%的腦卒中病患有一周少于三次并且排便習慣不規(guī)律且便質(zhì)干硬或呈干燥球狀的情況。排便時候極其困難，有不盡感。針對此種情況，根據(jù)臨床的觀察研究，可以采取中西醫(yī)結合的方式進行治療。常規(guī)的西醫(yī)方案是進行微生物制劑的使用，在腸道內(nèi)補充一些生理性細菌促進腸道蠕動；若病患無灌腸禁忌癥，還可使用開塞露灌腸緩解便秘。中醫(yī)方面則是運用中藥灌腸芪地通便湯等方式進行治療。便秘是帕金森這種疾病極為常見的非運動癥狀之一，嚴重便秘甚至會引發(fā)帕金森的惡性綜合征。陳立杰認為患有帕金森的患者如有便秘癥狀可口服聚乙二醇，注射肉毒毒素等物理治療從而得到便秘癥狀的改善。研究顯示，單獨使用以玄參、麥冬、生地黃等藥物水煎而成的滋陰增液湯與聯(lián)合乳果糖用藥治療老年人功能性便秘在治愈療效性上是一致的。但若聯(lián)合用藥可明顯縮減便秘患者用藥后直到第一次排便的時間，以期助患者加快改善便秘癥狀的時間。減輕患者的焦慮與不安情緒，在臨床治療上具有推廣價值。針對常規(guī)的老年便秘患者，學者研究發(fā)現(xiàn)，可依據(jù)其情況施以潤滑型導瀉劑如麻仁丸，開塞露，刺激性導瀉劑如大黃、蓖麻油；滲透性導瀉劑如乳果糖等幾種類型藥物促進排便順利。但上述幾種瀉劑存在其局限性，不能對所有類型便秘均有緩解作用。對于其他因不同病況引發(fā)便秘的患者應有針對性的進行研究與治療。（2）非藥物手段一般來說，治療老年便秘會采取一些相對溫和的方法，田永富建議可食用一些利于通便的食物如芝麻、牛奶、蜂蜜來促進排便，自身身體情況允許的老年人可囑其適當運動，按摩腹部來達到順利排便的目的。有學者分析指出，便秘癥狀出現(xiàn)半年且近三個月癥狀存在就可以判斷是慢性便秘。國內(nèi)一項調(diào)查顯示，60歲至80歲年齡階段人群慢性便秘患病率明顯高于30歲至39歲年齡階段人群，因此，可以說老年人是慢性便秘高發(fā)病率人群。為減輕長期用藥帶來的經(jīng)濟壓力，對軀體的傷害。非藥物療法越來越受到人們的歡迎。李英莉教授提出的生物反饋治療據(jù)研究表明，其療效在隨訪兩年之后依然能發(fā)揮作用，對于長期改善慢性便秘患者癥狀有極大的作用。這種治療方法通過不斷練習模擬排便過程，起到使患者認識到正確協(xié)調(diào)腹肌和盆底肌的收縮的作用。此外還可運用一些如穴位貼敷、中醫(yī)推拿此種不會對人體產(chǎn)生不良反應的方式來進行治療。穴位貼敷是以刺激局部的經(jīng)絡穴位，激發(fā)全身的經(jīng)氣來預防和治療疾病的一種外部治療方法。穴位多選神闕穴，也可配合氣海、關元等穴位。經(jīng)趙若華等學者分析證實，此種方法便秘復發(fā)率明顯低于西藥治療效果且不會有過多不良反應。三、護理方式及預防1.中醫(yī)護理（1）穴位貼敷法此療法結合藥物與穴位這兩種物質(zhì)的雙重藥物效果。外敷中藥方子中的肉蓯蓉以其溫陽的藥性起到潤腸通便的作用，益氣的黃芪與當歸相配益氣生血，此外還有白芍、杏仁、枳實等物佐以蜂蜜進行調(diào)和；穴位上則選取中醫(yī)上常常用作調(diào)理腸胃的專用穴——神闕穴，其具有和胃理腸、培元固本之功。還可與增加腸道蠕動的關元穴，疏調(diào)腸腑的天樞穴等一同進行治療。（2）中醫(yī)按摩法定時定點對便秘患者進行循經(jīng)按摩，對于患者癥狀的改善可起到一定作用。學者楊路庭指出，循經(jīng)按摩對于經(jīng)絡疏通、通氣排便有著很大功效。選取患者上肢手陽明大腸經(jīng)中的合谷、商陽、曲池等穴位，加之手太陰肺經(jīng)的列缺、少商、尺澤等穴，以拇指揉法對穴位進行按揉，每處穴位以3分鐘按揉一次，直至出現(xiàn)酸脹感為宜。繼而以指推法順著大腸經(jīng)脈循其經(jīng)脈走向由商陽穴始向上推進至肩髃穴，再以順著手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈走向由中府穴始向下推至少商穴，按其步驟各進行3次。（3）針灸法針對脊髓損傷后便秘的患者，有學者建議可采用針灸療法進行治療，針灸穴位以內(nèi)庭、太沖、足三里、腰陽關穴為主。以提插捻轉(zhuǎn)的手法進行，每次留針30分鐘，隔5分鐘行針一次，連續(xù)此種方式一個月。結果證明，針灸療法對于脊髓損傷后便秘患者的癥狀有極大改善。2.飲食與生活護理專家陳英指出老年便秘患者應鼓勵其養(yǎng)成良好的排便方式與飲食習慣。晨起排便或晚餐后排便，使其養(yǎng)成良好的排便習慣，增強排便肌力量和協(xié)調(diào)性。不論能不能排出大便，都要定時定點如廁，大便時取坐位，不宜用蹲式，站起時要緩慢。不要人為控制排便也不要輕易放過任何一次產(chǎn)生便意的機會。平時要注重于飲食中對于水、脂肪、高纖維素的攝入量。含脂肪的食物可使大便變?nèi)峄谂懦?。飲水時要大口喝大量水，早上醒后要空腹飲用大量溫水300-400毫升左右，每天飲水量不宜過少。所進食的食物最好避免過度煎炒。少食辛辣刺激寒涼食物。王佳(27)建議應指導患者進三餐之前進食150克的火龍果，可以有助于促進患者正常進行排便?；瘕埞泻谐浞值纳攀忱w維，遇水可膨脹10至15倍，有利于腸部蠕動，減少便秘發(fā)生幾率。指南建議，每日使用量不超過500克。經(jīng)臨床指導實驗，患者排便過程順利，無不適反應。3.運動護理研究建議臨床護理人員應適時指導患者根據(jù)自身情況參與慢步走，打太極等體育活動。飯后要行走30-60分鐘，參與增強身體體質(zhì)的文化活動，提高排便輔助肌肉的收縮能力。研究表明，傳統(tǒng)的氣功五禽戲可緩解便秘癥狀。其中虎戲主肝、鹿戲主腎、熊戲主脾、猿戲主心、鳥戲主肺，這五種戲法相互促進、輔助人體氣血流通，長期習練可增強人體腸道當中的有益菌群生長，利于腸道蠕動排便。也可輔助年老患者每天清晨或就寢之前取仰臥位，屈膝放松腹部肌肉，用手掌從右下腹沿順時針方向旋轉(zhuǎn)至左側(cè)下腹，按摩至左下腹時也加強力度，使其不感疼痛為佳，按壓時呼氣，放松時吸氣，每天可按時按點做10分鐘。但這種方法不適用于患有急性心衰的患者。4.心理護理朱興串提出，在臨床護理之中要注重人性化護理，保持患者情緒穩(wěn)定以及居住環(huán)境的舒適程度。對患者要適當進行安撫，并保證居住環(huán)境的溫濕度適宜、空氣清新、環(huán)境干凈整潔。這些都有助于減輕患者的心理負擔，減少對便秘的負面情緒。也可使用滾動的視頻宣教、公眾號、手機軟件等等方式給予患者多方面的幫助。同時，護理人員應具備良好的應對患者不同狀況及時做出處理的能力，耐心地指導患者及其家屬應對便秘的各種方法和思想疏導，及時說明便秘對于人體的危害及預防便秘危害的重要程度，幫助患者及其家人樹立信心，解除心理上對于便秘的恐懼、焦慮、不安感，保持愉快積極的心態(tài)應對便秘。5.并發(fā)癥的護理老年患者缺乏一定量的體育運動，腸張力減弱，腸道蠕動緩慢，糞便在腸道滯留時間過長，水分被過多耗盡，排出艱難。加之久坐壓迫肛周血管，影響肛周血管的流動，致使肛周血管發(fā)生炎癥反應，產(chǎn)生痔瘡。出現(xiàn)痔瘡后，又會因為排便過程痛苦情緒低迷不振內(nèi)心抵觸排便，加劇便秘的嚴重程度甚至引發(fā)肛裂、便血等癥。對患者的軀體亦或是心理都有著不可忽視的負面影響。為減輕患者痛苦，程凱建議，可對患有痔瘡者進行針對性護理，指導其每日早晚做提肛運動，約30～40次每回，增強肛周血管的血液循環(huán)。囑患者平日若身體允許盡量少久坐久蹲，多進行戶外活動。每日或者便后清潔肛門，或使用溫水坐浴以及0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴可起到清潔肛門，進一步改善肛周血液循環(huán)的作用，還可緩解括約肌痙攣，減輕疼痛，促進肛門局部炎癥的吸收。如患者所患為混合痔，可建議采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術切除方法來降低術后便秘的發(fā)生幾率。根據(jù)術后隨訪調(diào)查，通過吻合器痔上粘膜環(huán)切術治療的患者能獲得較好的效果。四、總結根據(jù)調(diào)查顯示，我國成人慢性便秘患病率為4%～6%，而其中60歲以上的老年人群患病率可達到22%，這說明老年便秘患者數(shù)量龐大，必須引起高度重視。針對不同病因?qū)е碌谋忝厍闆r，可通過藥物或者非藥物的方法使之得到一定的改善，也可完善護理措施，減輕患者的身心負擔。相信隨著研究技術的發(fā)展，便秘給予老年患者的困擾將不再致命，在未來臨床治療方面能取得新的突破。五、參考文獻[1]張丹靜.基于臨床實踐指南的老年功能性便秘護理現(xiàn)況研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2020.[2]龍連園,劉薇群,葛津津,蔡詩凝.老年功能性便秘患者的護理研究進展[J].上海醫(yī)藥,2013,34(08):3-7.[3]韓殿玉.溫和灸對老年氣虛血瘀證胸痹合并便秘患者的護理干預研究[D].長春中醫(yī)藥大學,2020.[4]黃芬,王榮軍.老年性便秘的護理研究進展[J].護理實踐與研究,2016,13(18):20-21.[5]徐永能,盧少萍,黃巧,趙雪琴,陳查茹.老年臥床患者的護理進展[J].中國護理管理,2014,14(S1):127-129.[6]劉月,張先庚,張澤菊,王梅梅,王靜.社區(qū)老年人便秘的中醫(yī)護理研究進展[J].護理研究,2014,28(36):4485-4486.[7]陳朝華.老年性便秘的護理研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(09):