非斜視性雙眼視異常的臨床分析與處理

非斜視性雙眼視異常的臨床分析與處理

溫州醫(yī)學院眼視光學院姜儉雙眼視覺異?；绢愋洼椵彛〞郏┎蛔愕虯C/A比，看遠正位，看近中高度外隱斜輻輳（會聚）不足低AC/A比，看遠外隱斜，看近更高度外隱斜散開不足低AC/A比，看遠內隱斜，明顯大于看近隱斜融像性聚散障礙正常AC/A，遠近均正位，融像性聚散幅度降低單純性外隱斜正常AC/A，遠近均外隱斜且基本相同單純性內隱斜正常AC/A，遠近均內隱斜且基本相同輻輳（會聚）過度高AC/A，看遠內隱斜，看近內隱斜更大輻輳（會聚）過度高AC/A，看遠正位，看近高度內隱斜散開過度高AC/A，看遠低中度外隱斜，看近隱斜明顯小于看遠垂直位異常右眼上隱斜或者左眼上隱斜調節(jié)不足調節(jié)不持久調節(jié)過度調節(jié)失靈眼運動障礙非斜視性雙眼異常的臨床分析非老視性調節(jié)障礙聚散系統(tǒng)障礙老視垂直位雙眼平衡失調非老視性調節(jié)障礙調節(jié)功能的測量調節(jié)靈活度調節(jié)幅度調節(jié)滯后相對調節(jié)調節(jié)異常診斷調節(jié)不足調節(jié)靈活度不良調節(jié)疲勞調節(jié)過度調節(jié)不足臨床表現(xiàn)視覺疲勞視物模糊，近距明顯臨床檢查低調節(jié)幅度調節(jié)靈活度負片檢查速度慢正相對調節(jié)低調節(jié)不足處理原則處理目的：消除疲勞癥狀，改進調節(jié)能力推進法測量值小于公式最小期望值：正鏡附加視覺訓練調節(jié)靈活度不良臨床表現(xiàn)：視近物后短暫視遠視近均不清楚檢查發(fā)現(xiàn)：調節(jié)靈活度明顯下降

NRA/PRA有可能下降處理：視覺訓練（調節(jié)擺動法）調節(jié)疲勞臨床表現(xiàn)：閱讀初視力正常，隨著時間的延長，視力逐漸下降檢查發(fā)現(xiàn)：持續(xù)測量調節(jié)幅度和調節(jié)靈活度均下降；調節(jié)滯后持續(xù)近距離工作后較前下降處理：視覺訓練或者正鏡附加調節(jié)過度臨床表現(xiàn)：閱讀困難，模糊或視覺疲勞檢查發(fā)現(xiàn)：調節(jié)靈活度正鏡速度減慢；調節(jié)超前；處理：視覺訓練第二節(jié)聚散系統(tǒng)障礙聚散功能的檢測集合幅度隱斜測量聚散力測量AC/A的測量聚散障礙類型及其處理原則會聚不足會聚過度散開不足散開過度單純性外隱斜單純性內隱斜融像性聚散減低假性會聚不足會聚不足特征：遠距隱斜正常，近距高度外隱斜近距正相對會聚（PRC）降低會聚近點（NPC）降低低AC/A治療原則視覺訓練（首選措施）對于外隱斜，適用于sheard法則患者不配合或無效，可予棱鏡處方法則Sheard準則：融像性儲備至少應為隱斜量的兩倍（多用外隱斜）1：1準則：BI的恢復值至少應該等同內隱斜Percival準則：需求線必須通過由雙眼單視清晰區(qū)中間三分之一寬度與零到3.0D之間范圍構成的舒適區(qū)會聚過度特征:遠距正常，近距內隱斜負相對會聚低（NRC）計算性AC/A高臨床處理：近距近附加鏡片（高AC/A使用效果佳）視覺訓練（效果相對差）散開不足特征：遠距內隱斜近距正常AC/A低常見癥狀有遠距復像、頭疼和眼部不適臨床處理：BO棱鏡（首選）視覺訓練增加負融像性聚散功能散開過度特征遠距高度外隱斜，近距隱斜正常范圍刺激性AC/A高常見癥狀遠距復視和視覺疲勞臨床處理：首選視覺訓練效果佳BI棱鏡單純性外隱斜特征：遠近隱斜均大于正常范圍的外隱斜AC/A基本在正常范圍內臨床處理：視覺訓練是首選方法可以考慮使用BI棱鏡單純性內隱斜特征：遠近內隱斜均大于正常內隱斜范圍AC/A大致正常臨床處理首選BO棱鏡治療視覺訓練融像性聚散減低特征：遠近分離性隱斜均正常BOBI融像性聚散范圍均低于正常調節(jié)幅度和調節(jié)滯后正常范圍AC/A正常臨床處理矯正屈光不正和垂直偏斜視覺訓練增加正負融像性聚散范圍假性會聚不足特征：類同于真性會聚不足遠距隱斜正常，近距高度外隱斜，正相對會聚可能低或正常，調節(jié)幅度低，調節(jié)滯后異常高實質：調節(jié)不足臨床處理：近距正鏡附加視覺訓練增加調節(jié)功能第三節(jié)老視老視者調節(jié)幅度老視驗配附加鏡的規(guī)則和測量老視者的雙眼單視清晰區(qū)老視者的外隱斜老視者調節(jié)幅度老視的定義就是調節(jié)幅度的減少一般情況下，調節(jié)幅度的測量從眼鏡平面測量至調節(jié)近點的距離Hofstetter’sformulasMinimumexpectedamplitude=15-0.25(age)Averageexpectedamplitude=18.5-0.30(age)Maximumexpectedamplitude=25-0.40(age)DONDER’STABLEageamplitudeageamplitude1014.00453.501512.00502.502010.00551.75258.50601.00307.00650.50355.50700.25404.50750.00老視驗配附加鏡的規(guī)則和測量調節(jié)幅度的一半理論附加度數(shù)=工作距離的調節(jié)刺激-調節(jié)幅度/2利用NRA/PRA進行精確近附加戴鏡試戴老視者的雙眼單視清晰區(qū)近點測量時外隱斜增加或內隱斜減少近點BI模糊、破裂和恢復增加，以及BO模糊、破裂和恢復減少BO可能不出現(xiàn)模糊就出現(xiàn)破裂調節(jié)幅度的下降直接減低了加負鏡至模糊的測量值BO視覺訓練老視者的外隱斜外隱斜造成視覺疲勞子片偏移，造成BI棱鏡效果另配處方用于近距工作，并具有BI棱鏡或偏心，以產生棱鏡效果BO視覺訓練第四節(jié)垂直位雙眼平衡失調垂直平衡失調的治療選擇為垂直棱鏡，一般視覺訓練效果較差（BD至破裂-BU至破裂）/2=矯正棱鏡一般來說，對無癥狀的病人不應該配給垂直棱鏡處方使用棱鏡的指征伴有明顯的眼部癥狀多種測量結果恒定分離性垂直隱斜與垂直注視視差方向相同無明顯的棱鏡適應相聯(lián)性隱斜可以作為驗配垂直棱鏡度數(shù)處方的基本參數(shù)非斜視性雙眼異常的處理屈光不正正或負性附加鏡棱鏡視覺訓練第一節(jié)屈光不正屈光不正量大小所產生的影響屈光不正類型有臨床意義的量遠視≥+1.50D近視≥-1.00D散光≥1.00D屈光參差≥1.00D睫狀肌麻痹檢影通常情況下，靜態(tài)檢影加自然狀態(tài)下主覺眼光可以確定和解決大部分屈光不正病理使用睫狀肌麻痹檢影要考慮：睫狀肌本身的張力雙眼狀態(tài)：內隱斜最大正度數(shù)非顯著性屈光不正量：臨床上低度數(shù)屈光不正，如明確該屈光不正與眼部視覺功能問題相關，一般給予矯正。第二節(jié)正或負球性附加鏡提示使用正附加鏡AC/A比率高低屈光不正遠視近視近隱斜內隱斜外隱斜負相對調節(jié)低PRA低NRA正相對調節(jié)近距BO正常-高低調節(jié)反應高低調節(jié)幅度低高調節(jié)靈活度負符號不通過正符號不通過提示使用負附加鏡測試使用負附加鏡不宜使用負附加鏡AC/A高低CA/C高低隱斜外隱斜內隱斜近距BI正常-高低調節(jié)幅度正常低調節(jié)靈活度正符號不通過負符號不通過年齡低于6歲大于9歲適合選擇附加鏡的病例正附加鏡負附加鏡會聚過度高度外隱斜單純性內隱斜發(fā)散過度調節(jié)不足持續(xù)性調節(jié)疲勞第三節(jié)棱鏡棱鏡的使用水平緩解棱鏡垂直緩解棱鏡視覺訓練起始訓練失敗或無效后治療棱鏡水平緩解棱鏡原則：先視覺訓練，視覺訓練無效或不宜采用時，才使用棱鏡棱鏡的有效性不明確用于：低AC/A聚散不