化療藥物滲漏處理課件

化療藥物滲漏處理臨床藥學(xué)科

抗癌藥物按損害分級抗癌藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類：

⑴腐蝕性藥物：外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死

⑵刺激性藥物：能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過敏反應(yīng)等

⑶非刺激性藥物：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)

抗癌藥物按損害分級

抗癌藥物按損害分級

抗癌藥物滲漏預(yù)防防治措施關(guān)鍵：加強醫(yī)生和護士進行專業(yè)培訓(xùn)重點：重在預(yù)防

抗癌藥物滲漏處理外周靜脈發(fā)生外滲的處理：病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液根據(jù)需要原位保留針頭用針筒盡量吸出局部外滲的殘液使用相應(yīng)的解毒劑：解毒劑經(jīng)靜滴給藥時，量要適當，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應(yīng)先拔去針頭

抗癌藥物滲漏處理外周靜脈發(fā)生外滲的處理：抬高肢體或注射部位48小時，病人應(yīng)注意休息必要時請外科會診避免外滲部位受壓記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍等。

抗癌藥物滲漏處理中心靜脈（CVC）發(fā)生外滲的處理：感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液如果是皮下埋泵，應(yīng)評價針頭的位置是否合適盡可能回抽滲出液：滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。

抗癌藥物滲漏處理中心靜脈（CVC）發(fā)生外滲的處理：給予適當?shù)慕舛緞罕苊庖毫窟^多引起局部壓力過大，注射后應(yīng)及時封泵同外周靜脈外滲處理

抗癌藥物滲漏處理緊急處理:立即停止輸注多方向抽吸以減少滲出藥物糖皮質(zhì)激素聯(lián)合利多卡因進行局部封閉治療(地塞米松5mg+利多卡因100mg+生理鹽水5-10ml局部封閉,1～3次／d,連續(xù)3d)注意:，奧沙利鉑與生理鹽水存在配伍禁忌，該藥滲漏時禁用生理鹽水稀釋封閉，以免增加毒性。

抗癌藥物滲漏處理冷敷：可使局部血管收縮，減少藥物擴散，減輕局部水腫、疼痛和組織損傷。適用范圍：蒽環(huán)類抗腫瘤藥、氮芥、阿霉素、紫杉烷類等化療藥物滲漏24h內(nèi),首選局部冰敷。蒽環(huán)類化療藥物滲漏后24h內(nèi)禁用熱敷；奧沙利鉑滲漏時禁忌冷敷，以免誘發(fā)或加重對末梢神經(jīng)的毒性反應(yīng)。方法：局部間斷冷敷或間斷冰敷48～72h,每次15min,臨床常用頻次為3～4次／d

抗癌藥物滲漏處理熱敷：可使局部血管擴張，加快滲漏藥物吸收、分散，減輕皮膚傷害。適用范圍：長春堿類，冷敷會加重長春堿類毒性方法：。24～48h內(nèi)每天至少熱敷4次，每次15～30min

抗癌藥物滲漏處理藥物濕敷：50％硫酸鎂及4％碳酸氫鈉2％山莨菪堿10mg+生理鹽水2ml維生素B500g配合其他藥物局部涂擦多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥軟膏)

刺激性藥物滲漏處理足葉乙甙：

局部解毒劑：熱敷

處理原則：立刻熱敷30-60分鐘，然后每隔15分鐘熱敷15分鐘，連用1天。也可局部注射透明質(zhì)酸酶150單位。

腐蝕性藥物滲漏處理烷化劑:

順鉑

、氮芥局部解毒劑：硫代硫酸鈉

處理原則：用4毫升10%硫代硫酸鈉和6毫升無菌注射用水配成溶液，外滲1mg氮芥或100mg順鉑需局部注射2毫升該溶液。

腐蝕性藥物滲漏處理絲裂霉素局部解毒劑：50-99%（w/v）二甲基亞砜溶液

處理原則：局部注射1.5毫升，每6小時1次,連用14天，避免覆蓋，自然晾干。

腐蝕性藥物滲漏處理阿霉素、柔紅霉素局部解毒劑

：8.4%NaHCO35ml+DXM4mg

處理原則：滲出部位iv注射，周圍多點皮下注射，立刻冷敷30-60分鐘，然后每隔15分鐘冷敷15分鐘，連續(xù)1天。

腐蝕性藥物滲漏處理長春新堿/長春花堿

局部解毒劑

：熱敷、透明質(zhì)酸酶

處理原則：立刻熱敷30-60分鐘，然后每隔15分鐘熱敷15分鐘，連用1天。也可局部注射透明質(zhì)酸酶150單位

腫瘤藥物滲漏后處理早期（72小時內(nèi)）：參照外滲處理要求進行外敷或用解毒劑等1-3%普魯卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理鹽水經(jīng)受累靜脈輸注72小時后：疼痛者可采