分裂情感性障礙課件

九江第五人民醫(yī)院分裂情感性障礙及臨床路徑一、概述

一組精神分裂癥和躁狂癥兩種病同時(shí)存在或交替發(fā)生，癥狀又同樣典型，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。

情感癥狀與分裂癥狀都很明顯，同時(shí)出現(xiàn)或至多相差幾天。反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，多完全緩解，病后較好。

二、ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中、重及以上的情感障礙2、下列癥狀至少一條，持續(xù)2周以上（1）思維鳴響、思維被插入或被廣播（2）被動影響、被控制感或被害妄想（3）幻聽（跟蹤評論患者的行為）（4）持續(xù)妄想（荒謬內(nèi)容，與文化不符）（5）明確的語言不連貫或語詞新作（6）緊張行為、作態(tài)、蠟樣曲屈，違拗

1和2必須同時(shí)存在明顯，排除器質(zhì)性或精神活性物質(zhì)引起。抑郁型——分裂及抑郁癥狀均突出混合型31342三、分型躁狂型——分裂及躁狂癥狀均突出1、躁狂型——分裂及躁狂癥狀均突出

心境高漲伴易激惹或興奮顯著的心境高漲心境高漲伴自我評價(jià)高和夸大觀念精力旺盛、活動多、注意集中困難急性起病、癥狀鮮明、行為紊亂、數(shù)周內(nèi)完全緩解2、抑郁型——分裂和抑郁癥狀都很突出抑郁心境伴遲滯、失眠、食欲下降、自殺觀念等。持續(xù)時(shí)間較長，預(yù)后較差。3、混合型分裂癥癥狀與混合型雙相情感障礙同時(shí)存在。四、治療

1、完善各項(xiàng)檢查腦電、B超、胸片、心電圖三大常規(guī)心理測驗(yàn)BRMS躁狂量表BPRS量表大生化、肝炎系列，甲功，性激素2

抗精神病藥物（利培酮、奧氮平、氯氮平）抗躁狂藥抗抑郁藥碳酸鋰，丙戊酸鈉五、臨床路徑

詢問病史、體格檢查、精神檢查初步診斷知情談話擬定檢查項(xiàng)目確定藥物治療方案完成首次病程記錄等病歷書寫住院第一天1.主要診療工作臨時(shí)醫(yī)囑長期醫(yī)囑2.重點(diǎn)醫(yī)囑精神病護(hù)理、飲食抗精神病藥治療監(jiān)測藥物治療、MECT治療心理、行為治療首診精神科檢查選擇量表測定尿常規(guī)、大便常規(guī)、血常規(guī)血生化、肝炎相關(guān)檢查甲狀腺功能、生殖激素心電圖、胸正側(cè)位片、彩色B超腦電生理檢測、頭顱CT或頭顱MRI其他有助于鑒別的檢查對癥處理3.主要護(hù)理工作入院宣教健康宣教：疾病相關(guān)知識入院安全檢查根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查記錄入院時(shí)患者四測結(jié)果4.病情變異及原因分析1、臨床癥狀改善不明顯，需調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。2、難治性分裂情感性障礙，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。3、合并其他軀體疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而轉(zhuǎn)入其他臨床路徑。4、合并其他精神疾病，需要聯(lián)用其他藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。5、患者或監(jiān)護(hù)人要求退出臨床路徑。6、其他變異原因。六、案例

患者，女性，53歲，已婚，漢族，文盲，農(nóng)民，江西省武寧人，因“亂語夸大，行為紊亂，夜眠差18余年，加重10天”入院?；颊呔売?994年因受驚嚇后突然出現(xiàn)精神異常，主要表現(xiàn)為傷人毀物，攔汽車，無故罵人，亂語，內(nèi)容與鬼神有關(guān)，夸大，講“天地是自己開發(fā)的”，徹夜不眠，進(jìn)食不規(guī)律，曾在省精神病院住院治療，具體用藥不詳，病情好轉(zhuǎn)出院，1996年病情復(fù)發(fā)一次，在省精神病院門診治療，服藥后表情好轉(zhuǎn)，服藥期間生活及社會功能可。2012年10月下旬因與丈夫吵架，患者跑到對方家里罵人，隨后又跑到廟里拜佛，亂語，自語自笑，講“我是天神派下來的，天神叫我做事我就做事，到街上買了很多桂圓紅棗，訴是天神指派的，發(fā)錢給村里人，有時(shí)外跑，不知回家，有時(shí)一邊做拔河、拔蘿卜的動作，一邊喊加油，夜眠差，吃飯時(shí)只吃水果、喝水，家屬無法管理，遂送來我院，門診擬“分裂情感障礙”收入住院。起病以來患者無發(fā)熱、惡心、嘔吐及頭昏等癥狀，飲食尚可，夜眠差，大小便正常，個(gè)人衛(wèi)生料理。

精神科檢查：意識清晰，衣著尚整，年貌相符，家屬陪同下入病房，接觸主動，定向力準(zhǔn)確，話多，問話對答不切題，言語零亂，思維松弛，存在夸大妄想及被害妄想，情感高漲，哭笑無常，情感反應(yīng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，意志活動病理性增強(qiáng)，活動較多，行為紊亂，手舞足蹈，爬欄桿，無自知力。記憶智力無異常。治療過程：氯氮平50mg/日配合氟哌啶醇針5mg肌注

碳酸鋰0.5g/日及氯氮平100mg/日碳酸鋰1.0g/日及氯氮平250mg/日碳酸鋰0.5g/日及氯氮平150mg/日入院第