老年人術(shù)前及術(shù)后的心理狀況及護(hù)理對(duì)策

論文題目：老年人術(shù)前及術(shù)后的心理狀況及護(hù)理對(duì)策學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)摘要目的：研究老年人術(shù)前及術(shù)后的心理狀況及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)2016年10月～2018年3月，于本院治療的全部84手術(shù)病人中隨機(jī)把其劃分成兩個(gè)組別，每個(gè)組病患人數(shù)為42人。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取心理護(hù)理和健康教育護(hù)理結(jié)合方法施以治療，對(duì)照組患者以常規(guī)方法治療，比較兩種不同方法下，患者的臨床治療滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病患臨床治療效果顯著，患者康復(fù)快，身體機(jī)能恢復(fù)較好，對(duì)照組病患身體恢復(fù)略慢，比較兩組患者治療后滿意度，給出P＜0.05，兩組具可比性且具顯著意義。結(jié)論老年人手術(shù)心理護(hù)理與健康教育效果顯著，利于緩解病患治療的心理負(fù)擔(dān)，增加病患對(duì)疾病了解，確保臨床治療效果。關(guān)鍵詞：老年人；心理；護(hù)理論文類型：理論研究目錄TOC\o"1-3"\h\u1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的及目標(biāo) 11.3關(guān)鍵詞及定義 11.4文獻(xiàn)回顧 22研究設(shè)計(jì) 32.1研究對(duì)象 32.2一般資料 32.3研究方法 32.4研究步驟 33研究結(jié)果 44討論 45推論及建議 75.1推論 75.1.1術(shù)前心理分析 75.1.2術(shù)后心理分析 75.2建議 85.2.1術(shù)前心理護(hù)理建議 85.2.2術(shù)后心理護(hù)理對(duì)策 8致謝 9參考文獻(xiàn) 10網(wǎng)絡(luò)學(xué)院畢業(yè)論文獨(dú)創(chuàng)性聲明 11畢業(yè)論文知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明 121緒論1.1背景及意義近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，居民生活水平的提高，人口結(jié)構(gòu)的變化，老年人口比例的增加，我國(guó)將步人老齡化國(guó)家。隨著我國(guó)生活水平的日益提升，人口平均壽命的延長(zhǎng)，老年骨折病人的患病概率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中主要原因就是由于老年病人機(jī)體功能日益退化，組織再生能力較差，骨質(zhì)疏松明顯，代謝水平逐漸下降，反應(yīng)較慢，骨骼彈性、韌性越來越差導(dǎo)致[1]。為此，針對(duì)老年骨折病人呈日益增多的現(xiàn)象，臨床常采取手術(shù)治療作為主要治療方法，改善病人生活質(zhì)量，但由于老年病人身體受各方面因素影響，骨折后愈合較慢、臥床時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后如若未能及時(shí)進(jìn)行有效防護(hù)，極易導(dǎo)致病人產(chǎn)生不良生理、心理因素，引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，給病人家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響病人術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重還會(huì)造成不可挽回的損害。因此，做好病人手術(shù)時(shí)期的護(hù)理，使病人平穩(wěn)順利地度過圍手術(shù)期，通過心理護(hù)理，使病人以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室，安全地接受手術(shù)，確保手術(shù)成功尤為重要。由于老年人的各種生理機(jī)能逐漸衰退，免疫力和抵抗力下降，對(duì)手術(shù)的耐受性下降，手術(shù)危險(xiǎn)性增加。因此，做好老年人手術(shù)前后的心理護(hù)理，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)有重要作用。從而有助于老年人手術(shù)后的健康。本文通過探討老年人術(shù)前及術(shù)后的心理狀況進(jìn)行分析，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下：1.2研究目的及目標(biāo)（1）研究目的老年人術(shù)前及術(shù)后的心理狀況及護(hù)理對(duì)策。研究目標(biāo)分析老年人術(shù)前及術(shù)后的心理狀況，針對(duì)于老年人術(shù)前及術(shù)后的心理狀況進(jìn)而提出相關(guān)的護(hù)理的建議。1.3關(guān)鍵詞及定義心理護(hù)理：心理護(hù)理是指護(hù)理過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)和技術(shù)），積極影響病人的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法?！叭种委煛⑵叻肿o(hù)理”，說的是護(hù)理工作的重要性。然而，目前醫(yī)院臨床護(hù)理工作狀況如何？倘若說三項(xiàng)護(hù)理中技術(shù)護(hù)理基本到位的話，生活護(hù)理相比就有差距了。心理護(hù)理更是不可相提并論，尚處在起步階段[2]。護(hù)理工作不完全是護(hù)士的事情，尤其是心理護(hù)理，很多方面體現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)務(wù)人員與病人的交流[3]。老年人手術(shù)：根據(jù)年齡大小，老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大致可按由弱到強(qiáng)分為三個(gè)等級(jí)：60歲——70歲；70歲—80歲；80歲以上，其中80歲被認(rèn)為是手術(shù)難度跨越的一個(gè)分水嶺。1.4文獻(xiàn)回顧國(guó)內(nèi)外有關(guān)的學(xué)者對(duì)于手術(shù)之前心理分析，①緊張恐懼心理，老年骨折病人通常具有一種對(duì)手術(shù)的恐懼心理。由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，害怕手術(shù)之后疼痛、擔(dān)心機(jī)體不能耐受手術(shù)、害怕麻醉意外而危及生命。②焦慮心理，老年骨折病人擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)不佳，無人照顧，手術(shù)費(fèi)用給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而表現(xiàn)為焦慮，有時(shí)甚至拒絕手術(shù)治療。手術(shù)焦慮癥是手術(shù)情景中所產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，一般認(rèn)為，有輕度焦慮對(duì)手術(shù)效果較好，能夠反映出病人正常心理適應(yīng)能力，提前做好充足心理準(zhǔn)備。③悲觀失望心理，老年骨折病人因肢體疼痛、活動(dòng)不便，日常生活自理能力下降，尤其是子女不孝順，不進(jìn)行撫養(yǎng)義務(wù)，為醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)吵不休，而表現(xiàn)為沉默寡言、愛理不理，有時(shí)甚至出現(xiàn)輕生想法[4]。國(guó)內(nèi)外一些研究結(jié)果表明，患者在入院24h內(nèi)焦慮程度最高，情緒不穩(wěn)定者焦慮程度高，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，一般需要5d或者是更長(zhǎng)的時(shí)間才能適應(yīng)術(shù)前各種應(yīng)激刺激，所以在患者剛?cè)朐簳r(shí)，就應(yīng)對(duì)其現(xiàn)存或潛在的問題進(jìn)行評(píng)估，從而制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃與有針對(duì)性的護(hù)理措施。多數(shù)老年患者一旦生病，就意味著對(duì)健康甚至生命產(chǎn)生了重大的威脅，這時(shí)最容易產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，且他們對(duì)疾病的態(tài)度通常是寧愿被動(dòng)的接受，也不愿意去尋找主動(dòng)的治療，這樣一拖再拖就更容易加重疾病，所以往往在入院時(shí)就已處于后期，患者最容易產(chǎn)生以下這幾種心理問題[5]。2研究設(shè)計(jì)2.1研究對(duì)象選擇我院把2016年10月～2018年3月收治的84例老年人手術(shù)患者進(jìn)行研究分析，并且以這84例患者為研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)的研究分析。2.2一般資料把2016年10月～2018年3月，本院共收治的84例老年病患作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)劃分的方法，把全部病患均等分為兩個(gè)組別。一組是實(shí)驗(yàn)組，病患有42人，其中男性病患有20人，女性患者有22人，病患年齡區(qū)間在61～85歲，患者平均年齡在（71.11±3.27）歲之間。二組是對(duì)照組，該組病患有42人，其中男性病患有22人，女性病患有22人，病患年齡區(qū)間在62～82歲，平均年齡在（70.25±3.55）歲之間。比較分析兩組病患的臨床資料，包括年齡、性別、人數(shù)均具有可比性，無顯著差異，且P＞0.05，可深入對(duì)比研究。2.3研究方法（1）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料，表達(dá)方式為（x±s），通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，表達(dá)方式為%，通過x2檢驗(yàn)。P＜0.05為有意義。（2）文獻(xiàn)綜述法通過在網(wǎng)絡(luò)圖書館進(jìn)行查閱關(guān)于該課題相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并且對(duì)于這些文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析以及總結(jié)，為本文的研究提供了理論基礎(chǔ)。2.4研究步驟分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組進(jìn)行研究分析。對(duì)照組：僅對(duì)病患施以常規(guī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組：①手術(shù)之前進(jìn)行心理護(hù)理，認(rèn)真做好手術(shù)之前訪視工作，深入病房?jī)?nèi)詳細(xì)詢問病人病史，囑咐病人術(shù)前注意事項(xiàng)，仔細(xì)檢查和觀察，正確評(píng)估病人手術(shù)耐受能力。護(hù)理人員及時(shí)與病人及其家屬進(jìn)行溝通交流，消除家屬對(duì)手術(shù)顧慮，爭(zhēng)取家屬更多的幫助、理解和關(guān)心，從而更大程度地配合好整個(gè)手術(shù)過程，指導(dǎo)家屬盡可能地陪伴病人，給予病人家庭支持和精神安慰，滿足病人合理需求，使病人以良好心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)與病人進(jìn)行交談，穩(wěn)定情緒，耐心細(xì)致的講解骨折性質(zhì)、程度、手術(shù)目的，大致手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間以及預(yù)后情況，向病人說明手術(shù)醫(yī)生、麻醉情況，手術(shù)過程中體位要求等，促使病人全面了解手術(shù)，更好的配合臨床操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。并進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室內(nèi)設(shè)備和環(huán)境，消除恐懼和陌生感，還可講解手術(shù)可能發(fā)生的問題，使其有一定的心理準(zhǔn)備，從而更好地配合手術(shù)，樹立病人信心[6]。②手術(shù)之后心理護(hù)理，向病人解釋疾病相關(guān)知識(shí)，教會(huì)其放松方式，多與病人交流溝通，緩解其不良心理情緒。維持病室內(nèi)整潔、舒適，保持床單清潔無血跡，遮掩手術(shù)器械，以免給病人帶來恐懼感。護(hù)理人員以和藹、言語(yǔ)親切的態(tài)度接待病人進(jìn)入手術(shù)室，使病人產(chǎn)生安全感，并耐心細(xì)致地回答病人提出的問題。在搬運(yùn)老年骨折病人時(shí)要求動(dòng)作輕穩(wěn)，避免給病人帶來二次傷害。同時(shí)陪伴在病人身旁，減少不必要身體暴露，以維護(hù)老年病人自尊，隨時(shí)注意病人情緒變化，及時(shí)給予心理安慰，必要時(shí)握住病人的手，給予病人信心和勇氣。術(shù)后隨訪，詢問病人有無不適，檢查傷口情況，指導(dǎo)病人飲食、翻身、功能訓(xùn)練等，鼓勵(lì)其積極配合，爭(zhēng)取早日康復(fù)。3研究結(jié)果如下表1，是兩組患者在不同護(hù)理方法后，患者臨床滿意度。結(jié)合表格可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者中，患者滿意度高達(dá)95%，對(duì)照組患者臨床治療滿意度較低，為71%。因此可得，實(shí)驗(yàn)組患者臨床滿意度高，治療效果優(yōu)于對(duì)照組。組別例數(shù)比較滿意一般滿意不滿意滿意度對(duì)照組423010295%實(shí)驗(yàn)組4212181271%4討論老年眼科手術(shù)臨床護(hù)理方法，包括常規(guī)護(hù)理方法和心理護(hù)理與健康教育護(hù)理方法。就常規(guī)護(hù)理方法來說，其主要是依據(jù)手術(shù)正常流程，對(duì)患者給予相應(yīng)的護(hù)理，此護(hù)理方法是較為基礎(chǔ)的，但是過于單一，護(hù)理對(duì)患者的身心疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者在手術(shù)期間、心理壓力較大，身體素質(zhì)差，影響手術(shù)治療效果。心理護(hù)理和健康教育，在老年眼科手術(shù)期間對(duì)病患護(hù)理中應(yīng)用，完善了常規(guī)護(hù)理的不足，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者身心、情緒全面指導(dǎo)，把患者手術(shù)前和手術(shù)后護(hù)理全面結(jié)合，利于患者以最佳身體的狀態(tài)、最好的心理和情緒狀態(tài)，配合醫(yī)師治療。詳細(xì)來說，心理護(hù)理和健康教育，在對(duì)病患護(hù)理期間，涉及到以下護(hù)理內(nèi)容[6]。其一，手術(shù)前的護(hù)理和教育。對(duì)病患的心理狀況、病情、判斷能力、理解能力等科學(xué)評(píng)判，在治療前，為患者介紹疾病的特點(diǎn)、介紹疾病的治療方法，手術(shù)的安全性等，增加患者對(duì)疾病的了解，舒緩患者的不良心理，使得患者以樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)對(duì)待手術(shù)。對(duì)患者手術(shù)前飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，告知患者要多食用高粗纖維、高維生素和高蛋白的食物，保證飲食的合理性，以此增強(qiáng)患者手術(shù)后的組織恢復(fù)和抗感染能力。護(hù)理人員也應(yīng)告知患者一些要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，如不要在手術(shù)前揉眼睛、以免壓迫眼球，出現(xiàn)炎癥，清醒患者術(shù)前多練習(xí)左右轉(zhuǎn)眼，便于手術(shù)中的配合，告知病患在手術(shù)期間，出現(xiàn)任何不適和疼痛感，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，確保手術(shù)的順利開展。其二，手術(shù)后的指導(dǎo)和健康教育。術(shù)后對(duì)患者的心理指導(dǎo)和健康教育，主要包含安全教育、健康教育、飲食教育、心理疏導(dǎo)等。針對(duì)患者的康復(fù)情況、患者性格特點(diǎn)、心理差異，找到患者內(nèi)心的主要矛盾，為患者答疑解惑。告知病患應(yīng)保證足夠的休息，減少眼球的活動(dòng)并保證大便的順暢性，教導(dǎo)病患保健方法，叮囑病患在手術(shù)后依據(jù)醫(yī)師的各種康復(fù)要求，去休息、飲食。告知患者出院后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，定期到醫(yī)院檢查眼壓和視力，保持飲食的清淡和營(yíng)養(yǎng)，多食用新新鮮的水果和蔬菜，注意咀嚼的力度，以免引起手術(shù)切口出現(xiàn)裂開和出血問題等[7]。綜上所述，結(jié)合心理護(hù)理和較健康教育的優(yōu)勢(shì)，以及在老年眼科手術(shù)患者臨床治療效果來看，心理護(hù)理和健康教育，著實(shí)提高患者臨床治療的滿意度，且P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。因此，在臨床治療期間，鑒于該治療方法效果顯著，可對(duì)心理護(hù)理和健康教育護(hù)理方法廣泛應(yīng)用和大力推廣。5推論及建議5.1推論5.1.1術(shù)前心理分析(l)環(huán)境:患者進(jìn)人新環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生緊張和恐懼感，首先要消除患者的不適應(yīng)的心理，耐心詳細(xì)的介紹住院環(huán)境、住院規(guī)章制度、陪護(hù)探視制度，使患者產(chǎn)生安全感。對(duì)待患者態(tài)度要熱情，言語(yǔ)溫和，尊重患者，切忌態(tài)度生硬，以免患者產(chǎn)生反感情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。(2)害怕疼痛:多數(shù)老年患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，不了解手術(shù)情況，應(yīng)根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證及病情輕重，向患者和家屬介紹手術(shù)和麻醉方式、術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)期的效果、術(shù)前需禁食、術(shù)后排氣、保留引流管等，使患者或家屬對(duì)手術(shù)有所了解，配合醫(yī)務(wù)人員的工作，有利于術(shù)后的恢復(fù)。(3)擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量:57%的患者擔(dān)心術(shù)后，正常生活會(huì)受到影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。如膽囊切除的患者，由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解有限，擔(dān)心術(shù)后消化功能會(huì)受損，影響正常進(jìn)食，脾臟切除的患者擔(dān)心術(shù)后自身免疫功能受到影響，抵抗力下降，容易得病等。大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)是否順利，如果手術(shù)不順利，是否會(huì)影響日后的正常生活。(4)擔(dān)心術(shù)后給家人增加負(fù)擔(dān):45.8%的患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)造成殘疾，或術(shù)后后遺癥給家人增加負(fù)擔(dān)。在住院的患者中，多數(shù)人作為家庭支柱，扮演著贍養(yǎng)老人、照顧子女、撫育孫輩的多重角色，不希望給子女帶來負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)前老年患者往往擔(dān)心自己勞動(dòng)力喪失給家庭特別是子女造成拖累[8]。5.1.2術(shù)后心理分析(l)老年人術(shù)后急切想要確認(rèn)手術(shù)效果，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁的心理負(fù)擔(dān)。(2)術(shù)后疼痛可使老年患者緊張不安，甚至因疼痛會(huì)對(duì)手術(shù)是否達(dá)到預(yù)期效果產(chǎn)生懷疑。(3)部分患者因治療需要，術(shù)后留有留置導(dǎo)管，但老年患者缺少護(hù)理常識(shí)，或認(rèn)為導(dǎo)管的存在意味著手術(shù)失敗，或認(rèn)為導(dǎo)管影響了正常生活，從而產(chǎn)生抗拒的心理。(4)老年人心理承受能力差，尤其是術(shù)后的老年患者，病區(qū)嘈雜的環(huán)境會(huì)給患者帶來心理壓力。5.2建議5.2.1術(shù)前心理護(hù)理建議（1）做好家屬工作消除老年患者的緊張、焦慮、恐懼心理，向患者或家屬說明手術(shù)的重要性4[]，家屬的態(tài)度和行為是治療好患者疾病的重要因素之一。由于患者年齡大，心理與成年人相比而言較脆弱，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后是否復(fù)發(fā)，擔(dān)心無人照顧或影響子女工作，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)條件及能否恢復(fù)體力進(jìn)行日常生活等。護(hù)士要通過與患者家屬交談等方法，對(duì)患者的心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭支持等情況進(jìn)行全面了解，作好家屬的術(shù)前教育工作，一方面使他們了解手術(shù)情況，建立安全感，避免家屬的情緒影響并加重患者的焦慮。同時(shí)要給予老年人同情、安慰和鼓勵(lì)，關(guān)心、體貼和幫助，增強(qiáng)接受手術(shù)的信心，產(chǎn)生安全感和信賴感[9]。（2）向老年人解釋術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性護(hù)士要鼓勵(lì)患者說出焦慮的原因，以便采取有針對(duì)性的措施。及時(shí)闡明手術(shù)的必要性，對(duì)手術(shù)的安全性作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估，介紹主刀醫(yī)師麻醉師及整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的資歷及技術(shù)水平，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心。老年人機(jī)體功能減退，常合并有心腦血管或肺部疾病，甚至危及生命，要重視術(shù)前檢查，特別是心電圖、胸透、心、肺、腎功能，如果患者有出血的可能，可給予出血藥并注意觀察，以免術(shù)中發(fā)生意外[10]。（3）建立良好的醫(yī)患關(guān)系患者和醫(yī)生之間的關(guān)系對(duì)緩解患者的術(shù)前焦慮尤為重要，醫(yī)患關(guān)系和諧本身就是一種治療手段，良好的醫(yī)患關(guān)系既可以使患者緩解術(shù)前焦慮，又能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的身心健康。護(hù)士是與患者接觸最頻繁的人，是醫(yī)生與患者之間重要的溝通橋梁，積極與患者溝通，了解患者的病情、心理反應(yīng)以及患者對(duì)治療的期望，并通過對(duì)患者的細(xì)致觀察，及時(shí)做好記錄