老年人術前及術后的心理狀況及護理對策

論文題目：老年人術前及術后的心理狀況及護理對策學科（專業(yè)）：護理學摘要目的：研究老年人術前及術后的心理狀況及護理對策。方法對2016年10月～2018年3月，于本院治療的全部84手術病人中隨機把其劃分成兩個組別，每個組病患人數(shù)為42人。對實驗組患者采取心理護理和健康教育護理結合方法施以治療，對照組患者以常規(guī)方法治療，比較兩種不同方法下，患者的臨床治療滿意度。結果實驗組病患臨床治療效果顯著，患者康復快，身體機能恢復較好，對照組病患身體恢復略慢，比較兩組患者治療后滿意度，給出P＜0.05，兩組具可比性且具顯著意義。結論老年人手術心理護理與健康教育效果顯著，利于緩解病患治療的心理負擔，增加病患對疾病了解，確保臨床治療效果。關鍵詞：老年人；心理；護理論文類型：理論研究目錄TOC\o"1-3"\h\u1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的及目標 11.3關鍵詞及定義 11.4文獻回顧 22研究設計 32.1研究對象 32.2一般資料 32.3研究方法 32.4研究步驟 33研究結果 44討論 45推論及建議 75.1推論 75.1.1術前心理分析 75.1.2術后心理分析 75.2建議 85.2.1術前心理護理建議 85.2.2術后心理護理對策 8致謝 9參考文獻 10網(wǎng)絡學院畢業(yè)論文獨創(chuàng)性聲明 11畢業(yè)論文知識產(chǎn)權權屬聲明 121緒論1.1背景及意義近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，居民生活水平的提高，人口結構的變化，老年人口比例的增加，我國將步人老齡化國家。隨著我國生活水平的日益提升，人口平均壽命的延長，老年骨折病人的患病概率呈逐年增長趨勢，其中主要原因就是由于老年病人機體功能日益退化，組織再生能力較差，骨質疏松明顯，代謝水平逐漸下降，反應較慢，骨骼彈性、韌性越來越差導致[1]。為此，針對老年骨折病人呈日益增多的現(xiàn)象，臨床常采取手術治療作為主要治療方法，改善病人生活質量，但由于老年病人身體受各方面因素影響，骨折后愈合較慢、臥床時間較長，術后如若未能及時進行有效防護，極易導致病人產(chǎn)生不良生理、心理因素，引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，給病人家庭帶來經(jīng)濟負擔，從而影響病人術后恢復，嚴重還會造成不可挽回的損害。因此，做好病人手術時期的護理，使病人平穩(wěn)順利地度過圍手術期，通過心理護理，使病人以最佳狀態(tài)進入手術室，安全地接受手術，確保手術成功尤為重要。由于老年人的各種生理機能逐漸衰退，免疫力和抵抗力下降，對手術的耐受性下降，手術危險性增加。因此，做好老年人手術前后的心理護理，對促進疾病康復有重要作用。從而有助于老年人手術后的健康。本文通過探討老年人術前及術后的心理狀況進行分析，觀察其臨床應用效果，現(xiàn)將具體報告如下：1.2研究目的及目標（1）研究目的老年人術前及術后的心理狀況及護理對策。研究目標分析老年人術前及術后的心理狀況，針對于老年人術前及術后的心理狀況進而提出相關的護理的建議。1.3關鍵詞及定義心理護理：心理護理是指護理過程中，由護士通過各種方式和途徑（包括應用心理學和技術），積極影響病人的心理活動，從而達到護理目標的心理治療方法?！叭种委?、七分護理”，說的是護理工作的重要性。然而，目前醫(yī)院臨床護理工作狀況如何？倘若說三項護理中技術護理基本到位的話，生活護理相比就有差距了。心理護理更是不可相提并論，尚處在起步階段[2]。護理工作不完全是護士的事情，尤其是心理護理，很多方面體現(xiàn)在整個醫(yī)務人員與病人的交流[3]。老年人手術：根據(jù)年齡大小，老年患者手術風險大致可按由弱到強分為三個等級：60歲——70歲；70歲—80歲；80歲以上，其中80歲被認為是手術難度跨越的一個分水嶺。1.4文獻回顧國內(nèi)外有關的學者對于手術之前心理分析，①緊張恐懼心理，老年骨折病人通常具有一種對手術的恐懼心理。由于缺乏對疾病的正確認識，害怕手術之后疼痛、擔心機體不能耐受手術、害怕麻醉意外而危及生命。②焦慮心理，老年骨折病人擔憂術后恢復不佳，無人照顧，手術費用給子女增加經(jīng)濟負擔而表現(xiàn)為焦慮，有時甚至拒絕手術治療。手術焦慮癥是手術情景中所產(chǎn)生的焦慮反應，一般認為，有輕度焦慮對手術效果較好，能夠反映出病人正常心理適應能力，提前做好充足心理準備。③悲觀失望心理，老年骨折病人因肢體疼痛、活動不便，日常生活自理能力下降，尤其是子女不孝順，不進行撫養(yǎng)義務，為醫(yī)療費用爭吵不休，而表現(xiàn)為沉默寡言、愛理不理，有時甚至出現(xiàn)輕生想法[4]。國內(nèi)外一些研究結果表明，患者在入院24h內(nèi)焦慮程度最高，情緒不穩(wěn)定者焦慮程度高，持續(xù)時間也較長，一般需要5d或者是更長的時間才能適應術前各種應激刺激，所以在患者剛入院時，就應對其現(xiàn)存或潛在的問題進行評估，從而制定出相應的護理計劃與有針對性的護理措施。多數(shù)老年患者一旦生病，就意味著對健康甚至生命產(chǎn)生了重大的威脅，這時最容易產(chǎn)生比較強烈的心理反應，且他們對疾病的態(tài)度通常是寧愿被動的接受，也不愿意去尋找主動的治療，這樣一拖再拖就更容易加重疾病，所以往往在入院時就已處于后期，患者最容易產(chǎn)生以下這幾種心理問題[5]。2研究設計2.1研究對象選擇我院把2016年10月～2018年3月收治的84例老年人手術患者進行研究分析，并且以這84例患者為研究對象進行相關的研究分析。2.2一般資料把2016年10月～2018年3月，本院共收治的84例老年病患作為研究對象，利用隨機劃分的方法，把全部病患均等分為兩個組別。一組是實驗組，病患有42人，其中男性病患有20人，女性患者有22人，病患年齡區(qū)間在61～85歲，患者平均年齡在（71.11±3.27）歲之間。二組是對照組，該組病患有42人，其中男性病患有22人，女性病患有22人，病患年齡區(qū)間在62～82歲，平均年齡在（70.25±3.55）歲之間。比較分析兩組病患的臨床資料，包括年齡、性別、人數(shù)均具有可比性，無顯著差異，且P＞0.05，可深入對比研究。2.3研究方法（1）統(tǒng)計學處理本文利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料，表達方式為（x±s），通過t檢驗；計數(shù)資料，表達方式為%，通過x2檢驗。P＜0.05為有意義。（2）文獻綜述法通過在網(wǎng)絡圖書館進行查閱關于該課題相關的文獻資料，并且對于這些文獻資料進行分析以及總結，為本文的研究提供了理論基礎。2.4研究步驟分為實驗組和對照組兩組進行研究分析。對照組：僅對病患施以常規(guī)護理實驗組：①手術之前進行心理護理，認真做好手術之前訪視工作，深入病房內(nèi)詳細詢問病人病史，囑咐病人術前注意事項，仔細檢查和觀察，正確評估病人手術耐受能力。護理人員及時與病人及其家屬進行溝通交流，消除家屬對手術顧慮，爭取家屬更多的幫助、理解和關心，從而更大程度地配合好整個手術過程，指導家屬盡可能地陪伴病人，給予病人家庭支持和精神安慰，滿足病人合理需求，使病人以良好心態(tài)進行手術。同時與病人進行交談，穩(wěn)定情緒，耐心細致的講解骨折性質、程度、手術目的，大致手術過程、手術時間以及預后情況，向病人說明手術醫(yī)生、麻醉情況，手術過程中體位要求等，促使病人全面了解手術，更好的配合臨床操作，保證手術順利進行。并進行簡單介紹手術室內(nèi)設備和環(huán)境，消除恐懼和陌生感，還可講解手術可能發(fā)生的問題，使其有一定的心理準備，從而更好地配合手術，樹立病人信心[6]。②手術之后心理護理，向病人解釋疾病相關知識，教會其放松方式，多與病人交流溝通，緩解其不良心理情緒。維持病室內(nèi)整潔、舒適，保持床單清潔無血跡，遮掩手術器械，以免給病人帶來恐懼感。護理人員以和藹、言語親切的態(tài)度接待病人進入手術室，使病人產(chǎn)生安全感，并耐心細致地回答病人提出的問題。在搬運老年骨折病人時要求動作輕穩(wěn)，避免給病人帶來二次傷害。同時陪伴在病人身旁，減少不必要身體暴露，以維護老年病人自尊，隨時注意病人情緒變化，及時給予心理安慰，必要時握住病人的手，給予病人信心和勇氣。術后隨訪，詢問病人有無不適，檢查傷口情況，指導病人飲食、翻身、功能訓練等，鼓勵其積極配合，爭取早日康復。3研究結果如下表1，是兩組患者在不同護理方法后，患者臨床滿意度。結合表格可以看出，實驗組患者中，患者滿意度高達95%，對照組患者臨床治療滿意度較低，為71%。因此可得，實驗組患者臨床滿意度高，治療效果優(yōu)于對照組。組別例數(shù)比較滿意一般滿意不滿意滿意度對照組423010295%實驗組4212181271%4討論老年眼科手術臨床護理方法，包括常規(guī)護理方法和心理護理與健康教育護理方法。就常規(guī)護理方法來說，其主要是依據(jù)手術正常流程，對患者給予相應的護理，此護理方法是較為基礎的，但是過于單一，護理對患者的身心疏導，導致患者在手術期間、心理壓力較大，身體素質差，影響手術治療效果。心理護理和健康教育，在老年眼科手術期間對病患護理中應用，完善了常規(guī)護理的不足，在常規(guī)護理基礎上，對患者身心、情緒全面指導，把患者手術前和手術后護理全面結合，利于患者以最佳身體的狀態(tài)、最好的心理和情緒狀態(tài)，配合醫(yī)師治療。詳細來說，心理護理和健康教育，在對病患護理期間，涉及到以下護理內(nèi)容[6]。其一，手術前的護理和教育。對病患的心理狀況、病情、判斷能力、理解能力等科學評判，在治療前，為患者介紹疾病的特點、介紹疾病的治療方法，手術的安全性等，增加患者對疾病的了解，舒緩患者的不良心理，使得患者以樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)對待手術。對患者手術前飲食進行合理指導，告知患者要多食用高粗纖維、高維生素和高蛋白的食物，保證飲食的合理性，以此增強患者手術后的組織恢復和抗感染能力。護理人員也應告知患者一些要點和注意事項，如不要在手術前揉眼睛、以免壓迫眼球，出現(xiàn)炎癥，清醒患者術前多練習左右轉眼，便于手術中的配合，告知病患在手術期間，出現(xiàn)任何不適和疼痛感，應及時告知醫(yī)生，確保手術的順利開展。其二，手術后的指導和健康教育。術后對患者的心理指導和健康教育，主要包含安全教育、健康教育、飲食教育、心理疏導等。針對患者的康復情況、患者性格特點、心理差異，找到患者內(nèi)心的主要矛盾，為患者答疑解惑。告知病患應保證足夠的休息，減少眼球的活動并保證大便的順暢性，教導病患保健方法，叮囑病患在手術后依據(jù)醫(yī)師的各種康復要求，去休息、飲食。告知患者出院后應注意個人衛(wèi)生，適當進行體育鍛煉，定期到醫(yī)院檢查眼壓和視力，保持飲食的清淡和營養(yǎng)，多食用新新鮮的水果和蔬菜，注意咀嚼的力度，以免引起手術切口出現(xiàn)裂開和出血問題等[7]。綜上所述，結合心理護理和較健康教育的優(yōu)勢，以及在老年眼科手術患者臨床治療效果來看，心理護理和健康教育，著實提高患者臨床治療的滿意度，且P＜0.05，統(tǒng)計學意義明顯。因此，在臨床治療期間，鑒于該治療方法效果顯著，可對心理護理和健康教育護理方法廣泛應用和大力推廣。5推論及建議5.1推論5.1.1術前心理分析(l)環(huán)境:患者進人新環(huán)境，會產(chǎn)生緊張和恐懼感，首先要消除患者的不適應的心理，耐心詳細的介紹住院環(huán)境、住院規(guī)章制度、陪護探視制度，使患者產(chǎn)生安全感。對待患者態(tài)度要熱情，言語溫和，尊重患者，切忌態(tài)度生硬，以免患者產(chǎn)生反感情緒，不利于手術的順利進行。(2)害怕疼痛:多數(shù)老年患者缺乏疾病相關知識，不了解手術情況，應根據(jù)手術適應證及病情輕重，向患者和家屬介紹手術和麻醉方式、術中可能發(fā)生的并發(fā)癥，預期的效果、術前需禁食、術后排氣、保留引流管等，使患者或家屬對手術有所了解，配合醫(yī)務人員的工作，有利于術后的恢復。(3)擔心術后生活質量:57%的患者擔心術后，正常生活會受到影響，導致生活質量下降。如膽囊切除的患者，由于對醫(yī)學知識的了解有限，擔心術后消化功能會受損，影響正常進食，脾臟切除的患者擔心術后自身免疫功能受到影響，抵抗力下降，容易得病等。大多數(shù)患者擔心手術是否順利，如果手術不順利，是否會影響日后的正常生活。(4)擔心術后給家人增加負擔:45.8%的患者擔心手術會造成殘疾，或術后后遺癥給家人增加負擔。在住院的患者中，多數(shù)人作為家庭支柱，扮演著贍養(yǎng)老人、照顧子女、撫育孫輩的多重角色，不希望給子女帶來負擔。因此，術前老年患者往往擔心自己勞動力喪失給家庭特別是子女造成拖累[8]。5.1.2術后心理分析(l)老年人術后急切想要確認手術效果，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁的心理負擔。(2)術后疼痛可使老年患者緊張不安，甚至因疼痛會對手術是否達到預期效果產(chǎn)生懷疑。(3)部分患者因治療需要，術后留有留置導管，但老年患者缺少護理常識，或認為導管的存在意味著手術失敗，或認為導管影響了正常生活，從而產(chǎn)生抗拒的心理。(4)老年人心理承受能力差，尤其是術后的老年患者，病區(qū)嘈雜的環(huán)境會給患者帶來心理壓力。5.2建議5.2.1術前心理護理建議（1）做好家屬工作消除老年患者的緊張、焦慮、恐懼心理，向患者或家屬說明手術的重要性4[]，家屬的態(tài)度和行為是治療好患者疾病的重要因素之一。由于患者年齡大，心理與成年人相比而言較脆弱，擔心手術風險，術后是否復發(fā)，擔心無人照顧或影響子女工作，擔心經(jīng)濟條件及能否恢復體力進行日常生活等。護士要通過與患者家屬交談等方法，對患者的心理狀態(tài)、社會及家庭支持等情況進行全面了解，作好家屬的術前教育工作，一方面使他們了解手術情況，建立安全感，避免家屬的情緒影響并加重患者的焦慮。同時要給予老年人同情、安慰和鼓勵，關心、體貼和幫助，增強接受手術的信心，產(chǎn)生安全感和信賴感[9]。（2）向老年人解釋術前檢查和術前準備工作的重要性護士要鼓勵患者說出焦慮的原因，以便采取有針對性的措施。及時闡明手術的必要性，對手術的安全性作出恰當?shù)脑u估，介紹主刀醫(yī)師麻醉師及整個手術團隊的資歷及技術水平，讓患者對手術充滿信心。老年人機體功能減退，常合并有心腦血管或肺部疾病，甚至危及生命，要重視術前檢查，特別是心電圖、胸透、心、肺、腎功能，如果患者有出血的可能，可給予出血藥并注意觀察，以免術中發(fā)生意外[10]。（3）建立良好的醫(yī)患關系患者和醫(yī)生之間的關系對緩解患者的術前焦慮尤為重要，醫(yī)患關系和諧本身就是一種治療手段，良好的醫(yī)患關系既可以使患者緩解術前焦慮，又能促進醫(yī)務人員的身心健康。護士是與患者接觸最頻繁的人，是醫(yī)生與患者之間重要的溝通橋梁，積極與患者溝通，了解患者的病情、心理反應以及患者對治療的期望，并通過對患者的細致觀察，及時做好記錄