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糖尿病患者孕期管理和胎兒健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估合同書甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱):_______地址:_______聯(lián)系方式:_______乙方(糖尿病患者姓名):_______身份證號(hào)碼:_______聯(lián)系方式:_______鑒于乙方為糖尿病患者,計(jì)劃在懷孕期間接受甲方提供的孕期管理和胎兒健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù),甲方與乙方達(dá)成以下合作協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容1.甲方將根據(jù)乙方的糖尿病病情和懷孕情況,提供全面的孕期管理服務(wù),包括但不限于定期檢查、血糖監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和藥物管理等。2.甲方將運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)和方法,評(píng)估乙方胎兒的健康風(fēng)險(xiǎn),并提供相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施,以保障胎兒的健康發(fā)育。二、權(quán)利與義務(wù)1.甲方應(yīng)提供專業(yè)、及時(shí)、有效的孕期管理和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù),確保乙方和胎兒的健康安全。2.乙方應(yīng)按照甲方合理的安排,定期前往甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查和治療,并準(zhǔn)確提供個(gè)人信息和病歷資料。3.乙方應(yīng)積極配合甲方的治療和管理方案,遵守醫(yī)囑,改善生活方式,保持良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,減輕疾病對(duì)胎兒的不良影響。三、費(fèi)用與支付1.乙方應(yīng)按照甲方要求,支付相應(yīng)的孕期管理和胎兒健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的費(fèi)用,并根據(jù)實(shí)際情況與甲方進(jìn)行結(jié)算。2.甲方應(yīng)提供詳細(xì)的費(fèi)用清單和收據(jù),確保費(fèi)用計(jì)算的透明性和合理性。四、保密條款1.甲、乙雙方應(yīng)對(duì)本合作協(xié)議中涉及到的雙方之間的商業(yè)秘密進(jìn)行嚴(yán)格保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露。2.在法律規(guī)定的范圍內(nèi),甲方有義務(wù)對(duì)乙方個(gè)人信息進(jìn)行保密,不得將其用于其他用途。五、違約責(zé)任1.若因甲方的原因?qū)е路?wù)無(wú)法正常進(jìn)行,甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任,并對(duì)乙方造成的損失進(jìn)行相應(yīng)的賠償。2.若因乙方的原因?qū)е路?wù)無(wú)法正常進(jìn)行,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的解釋與執(zhí)行適用中華人民共和國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)。2.若在本合作協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生任何爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議自雙方簽字/蓋章之日起生效,并持續(xù)有效期為(具體時(shí)間段)。2.本協(xié)議任何一方未盡事宜,經(jīng)雙方協(xié)商一致后,以書面形式作出補(bǔ)充和修改。甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):_________乙方(糖尿病患者):_________簽字/蓋章:_________簽字/蓋章:_________日期:___
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