腫瘤患者的心理問題及治療

腫瘤患者的心理問題及治療癌癥患者的心理憤怒擔(dān)心內(nèi)疚恐懼震驚與否認(rèn)憤怒期討價還價抑郁期接受期

庫伯勒.羅斯2024/3/13癌癥患者的心理痛苦“我會因為這個病死去?！?/p>

“我已經(jīng)活下來了。－癌癥還會回來嗎?”

“我可能會死”－抑郁、焦慮“我快死了”開始治療治療完成無疾病征象疾病復(fù)發(fā)姑息治療疾病進展終點終點

令人不愉快的情緒體驗，本質(zhì)上是心理、社會和精神的變化

心理痛苦應(yīng)列為第六大生命體征心理痛苦溫度計（DT）及問題列表實際問題__

住房__保險__工作/學(xué)習(xí)__交通__照顧孩子家庭問題__配偶__孩子情緒問題__擔(dān)憂__悲傷__抑郁__神經(jīng)過敏靈性/宗教問題__與上帝有關(guān)__喪失信念__其他問題在過去的一周，你感覺有多痛苦？極度心理痛苦無心理痛苦請在溫度計上標(biāo)注你的心理痛苦程度并指出引起你的心理痛苦的原因身體上的問題__疼痛__惡心__乏力__睡眠問題__出去走動的問題__洗澡/穿衣的問題__呼吸問題__口腔潰瘍__飲食問題__消化不良__便秘/腹瀉__腸道改變__尿道改變__發(fā)熱__皮膚干燥/發(fā)癢__鼻粘膜干燥/充血__手/腳麻木感__感覺身體腫脹__性問題10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0焦慮軀體癥狀心悸、憋氣、頭痛、氣短、腹瀉、腹痛、出汗、麻木、失眠、坐立不安焦慮癥狀心理癥狀緊張、絕望、情緒不穩(wěn)、心煩藥物治療苯二氮卓類藥物

抗焦慮藥抗抑郁藥

預(yù)期性惡心嘔吐發(fā)生率為18％～57％條件：1.條件刺激——化療藥物、其他與化療相關(guān)的事物2.既往化療時出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀且控制不良與精神科相關(guān)的治療心理治療：行為療法（系統(tǒng)脫敏法、催眠、冥想）精神科藥物（聯(lián)合止吐藥物應(yīng)用）：1.勞拉西冸

阿普唑侖2.氟哌啶醇3.奧氮平

（老年及肝損傷患者減半）“正常的”抑郁波動(1天內(nèi)或以天為單位)與日常事件密切相關(guān)癥狀不強烈，多為悲傷、易激惹、焦慮沒有無價值感及強烈自罪感及對自己、過去、現(xiàn)在和未來普遍的消極看法可存在短暫的自殺想法，但愿意接受幫助抑郁癥核心癥狀群情緒低落興趣喪失樂趣喪失

2024/3/111我心情不好/郁悶/壓抑我對什么都沒興趣了我怎么也高興不起來2024/3/112抑郁癥伴隨癥狀群

意志方面：動機不足、意志缺乏（abulia）認(rèn)知方面：注意力、記憶力下降“三自”：自責(zé)、自罪（guilt）、自殺

“三無”無望(hopeless)無助(helpless)無用(worthless)2024/3/113抑郁癥生物癥狀群食欲下降——體重下降性欲下降病情節(jié)律——晝重夜輕睡眠障礙——及時詢問和處理主要的抗抑郁劑第1代:三環(huán)類抗抑郁劑阿米替林——神經(jīng)病理性疼痛第2代:非典型藥物曲唑酮——輕度抑郁第3代:選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)

氟西汀——動機不足帕羅西汀——焦慮突出西酞普蘭——乳腺癌內(nèi)分泌治療舍曲林——老年兒童較安全

草酸艾司西酞普蘭——起效快

主要的抗抑郁劑第4代:NE和特異性5-HT受體拮抗劑(NaSSA)米氮平——失眠、食欲選擇性NE/5-HT再攝取抑制劑(SNaRIs)

文拉法辛——軀體疼痛

度洛西汀——神經(jīng)病理性疼痛服用抗抑郁劑的4條原則開始的劑量通常半量，然后逐步滴定等待藥物起效（潛伏期：通常2周）維持治療6-9個月或更久停藥時逐漸減少劑量常見心理干預(yù)方法認(rèn)知行為認(rèn)知治療冥想生物反饋治療支持性表達CALM尊嚴(yán)療法意義療法音樂療法冥想冥想（meditation）是一種可以改變我們意識的形式，通過使自己的內(nèi)心獲得深度的寧靜狀態(tài)而增強自我感知達到一種感覺良好的狀態(tài)。冥想是一組調(diào)節(jié)自身能力的訓(xùn)練程序，訓(xùn)練自身對復(fù)雜情緒的綜合調(diào)控能力和對精神集中能力的調(diào)控能力。

2024/3/118冥想的生物學(xué)基礎(chǔ)冥想的作用改善成年人的精神健康狀況，尤其對焦慮狀態(tài)特別有效。對任何年齡、性別和精神狀態(tài)的成人有同樣的效果【1】

解決癌癥患者的睡眠【2】、焦慮及抑郁【3】等問題作為患者自我情緒管理的方法2024/3/120【1】EffectsofTranscendentalMeditationonmentalhealth:abefore-afterstudyMasudYunesian1,AfshinAslani,JavadHomayounVashandAbbasBagheriYazdi(ClinicalPracticeandEpidemiologyinMentalHealth2008,4:25)【2】Shapiro,S.L.,Bootzin,R.R.,Figueredo,A.J.,Lopez,A.M.,&Schwartz,G.E..Theefficacyofmindfulness-basedstressreductioninthetreatmentofsleepdisturbanceinwomenwithbreastcancer:anexploratorystudy.JournalofPsychosomaticResearch,2003,54,85–91.【3】AndoM,MoritaT,AkechiT,etal.Theefficacyofmindfulnessbasedmeditationtherapyonanxiety,depression,andspiritualityinJapanesepatientswithcancer.JPalliatMed.2009;12:

1091-1094.冥想對癌癥患者的癥狀緩解癌癥患者的焦慮、抑郁情緒

（楊雪嶺，2011）改善癌癥患者疲乏癥狀

（GeraldineM.Leydonetal.2012)緩解癌癥疼痛:一方面通過緩解焦慮、抑郁情緒，有助于積極應(yīng)對疼痛；一方面通過肌肉放松，提高患者對疼痛的耐受力或者疼痛閾值(馬盈盈，2003;唐麗麗，2012)生物反饋治療生物反饋治療（bio-feedbacktherapy）是行為療法的一種，是基于心理生理學(xué)的一種心理干預(yù)方法。通過電子儀器的訓(xùn)練，讓患者學(xué)會有意識地控制自身的心率、呼吸、血壓等內(nèi)臟活動及其他軀體技能。2024/3/1222024/3/123生物反饋治療作用

【1】SaeedeMasafia,OmidRezaeib&HasanAhadic.Efficacyofbiofeedbackassociatedwithrelaxationindecreasinganxietyinwomenwith

breast

cancerduringchemotherapy.Procedia-SocialandBehavioralSciences,

2011

,30:143–1482024/3/124緩解腫瘤患者普遍存在的緊張和焦慮狀態(tài)常與放松訓(xùn)練聯(lián)合使用，有效緩解癌癥患者化療的不良反應(yīng)，如預(yù)期性惡心嘔吐癌癥患者抑郁的心理治療系統(tǒng)綜述心理治療與藥物治療同樣有效Rodinetal.2007WilliamsandDale,2006在晚期腫瘤中心理治療優(yōu)于藥物治療Akechietal.200826心理治療的機制新型的人際關(guān)系既往所沒有的健康的人際關(guān)系

（不批評、不包辦代替、不偏倚）親密的關(guān)系（傾聽、善于提問）建設(shè)性的關(guān)系（轉(zhuǎn)移）心理護理Naming

命名考慮情感因素Understanding

理解設(shè)身處地理解患者的處境Respecting

尊重表明價值觀Supporting

支持表明支持的態(tài)度Exploring

探究調(diào)查患者及家屬情緒反應(yīng)背后的因素共情的技巧NURSE技巧

主題內(nèi)容第一次更好地了解癌癥癌癥的病因、各種常見的檢查以及檢查結(jié)果的意義、檢查及就診過程中的注意事項、各種治療的作用及副作用第二次康復(fù)指導(dǎo)及經(jīng)驗分享如何飲食、如何運動、如何做好心理調(diào)適冥想放松訓(xùn)練以及正念康復(fù)練習(xí)第三次認(rèn)識自己患病后自我的改變、情緒管理與自我成長第四次共同努力人際關(guān)系的改變，如何應(yīng)對這些變化，如何與醫(yī)生更有效地溝通，如何與親友溝通并獲得支持第五次你問我答康復(fù)知識問答（邀請相關(guān)科室的醫(yī)護人員參加，對之前環(huán)節(jié)中的一些問題給予集中解答）第六次輕松康復(fù)音樂冥想放松、鼓圈減壓等28癌癥患者康復(fù)團體治療哪些情況下，患者需要心理醫(yī)生？剛剛被確診為癌癥疼痛、失眠、惡心、嘔吐等癥狀經(jīng)常規(guī)處理無效一些抗腫瘤藥引起的不良反應(yīng)會導(dǎo)致情緒改變：

如糖皮質(zhì)激素、干擾素、白介素家里的親人曾死于癌癥這種疾病復(fù)查前都會出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠等癥狀患癌癥前就曾經(jīng)有過明顯的情緒問題患者心理上感到十分痛苦和煎熬個體