胃十二直腸疾病辛福平課件

胃十二指腸疾病辛福平解剖概要潰瘍病因和發(fā)病機制1、幽門螺旋桿菌；2、病理性高胃酸分泌；泌尿素酶,蛋白酶磷脂酶,過氧化物酶;3、非甾體類抗炎藥與胃粘膜屏障損害；粘液-碳酸氫鹽,上皮細胞緊密連接,胃粘膜血流;4、其它致病因素:遺傳、吸煙、心理壓力、咖啡因等。十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):1.多見于中青年男性2.餐后3～4小時上腹灼痛（饑餓痛）3.進食或應用抗酸藥物腹痛可以緩解4.腹痛多為周期性發(fā)作5.壓痛點位在臍部偏右上方。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病年齡多為50歲左右2.腹痛多在餐后1小時內(nèi)3.抑酸藥物療效不佳4.有5％癌變率胃十二指腸潰瘍穿孔臨床表現(xiàn)1.多有潰瘍病史或近期加重2.突發(fā)劇烈，持續(xù)腹痛3.發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高4.全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張5.肝濁音界不清或消失，移動性濁音陽性6.X-ray檢查可見膈下游離氣體7.診斷性腹腔穿刺1、病史和誘因：胃十二指腸潰瘍病史；常有暴食、進刺激性食物等誘因2、癥狀：腹膜刺激征、板狀腹、腸鳴音消失、肝濁音界減小；夜間空腹/飽食后，急性、突發(fā)上腹難以忍受刀割樣劇痛，很快波及全腹；仰臥位，不愿改變體位；3、體格檢查：a.X線腹部平片：80％膈下游離氣體。b.血常規(guī)：白細胞增高。c.腹穿：可有膽汁、或食物殘渣。4、輔助檢查：診斷鑒別診斷急性胰腺炎急性膽囊炎急性闌尾炎注意鑒別診斷急性膽囊炎相同點右上腹絞痛，向右肩部放射。右上腹壓痛、反跳痛。不同點Murphy征陽性，可觸及膽囊。無氣腹征。B超。急性胰腺炎相同點突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛，伴有嘔吐也有早期腹膜刺激征

不同點急性胰腺炎發(fā)病較緩，疼痛偏于左上腹，可向背部放射病前常有高脂肪暴餐史，無氣腹征

CT、B超所見鑒別診斷急性闌尾炎相同胃十二指腸穿孔時，內(nèi)容物可沿升結腸旁溝流到右下腹，與闌尾炎類似。不同點闌尾炎癥狀較輕，局限于右下腹，逐漸加重，無休克及氣腹征鑒別診斷治療

治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復期）禁食胃腸減壓半臥位輸液防治感染穿刺抽液流質(zhì)飲食輸液針刺中西醫(yī)治療潰瘍病穿孔前修補后護理護理診斷并發(fā)癥術后出血吻合口梗阻十二指腸殘端破裂感染護理措施

恐懼與焦慮：護理措施疼痛護理措施感染1體位：全麻清醒后取半臥位2按醫(yī)囑應用抗生素3保持盆、腹腔引流管通暢、傷口換藥、保持呼吸道通暢護理措施體液不足1觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色和性質(zhì)；

2靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；

3根據(jù)醫(yī)囑給與病人脂肪乳等，保證病人的營養(yǎng)支持，同時在加強相應的護理。護理措施皮膚完整性受損1、協(xié)助病人q2h翻身拍背，嚴格進行床旁交接班，搬動病人時避免托拉拽等動作，防止擦傷；2、使用保護措施，如氣墊床；3、及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整；4、遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)支持，如脂肪乳等增強免疫力。護理措施下肢靜脈血栓1.臥床期間做足背伸屈運動，爭取早期下床活動，促進下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。2.保持大便通暢，防止便秘。護理措施嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。護理措施并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理護理措施健康教育1.保持愉快心情；2.少吃油炸,腌制食物,生冷食物刺食物,規(guī)律飲食,定時定量,溫度適宜；3.潰瘍病人進食不快4.飲水擇時5.注意防寒6.避免刺激7.補充維生素C8.個人衛(wèi)生胃腸減壓護理病例討論某男，45歲，胃潰瘍病史8年。3小時前晚飯后突然覺得上腹部疼痛，伴有嘔吐，不敢活動。入院查體：急性病