現(xiàn)代麻醉與快速康復(fù)外科課件

現(xiàn)代麻醉與快速康復(fù)外科BMJ2001;322:473–6丹麥HKehlet教授

于1997年提出ERAS概念丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念，其本人被譽為“快速康復(fù)外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.ERAS——一個嶄新的理念ERAS

standsfor

Enhanced

Recovery

After

Surgery功能狀態(tài)禁食、臥床休息營養(yǎng)鎮(zhèn)痛運動減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——ERAS理念的核心病理生理學(xué)的核心原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重視微創(chuàng)理念激素創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)

減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施ERAS在多個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用BMJ2001;322:473–6多個領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的ERAS指南共識NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南普外科——

ERAS應(yīng)用最早、最為成功的領(lǐng)域

早在2005年，

已發(fā)布?xì)W洲版ERAS專家共識指導(dǎo)臨床工作2009年，

ASGBI（英國外科協(xié)會）發(fā)布快速康復(fù)方案實施指南2012年，ERAS學(xué)會發(fā)布

普外科三大ERAS指南，規(guī)范臨床工作ClinicalNutrition31(2012)783-800ClinicalNutrition31(2012)801-816ClinicalNutrition31(2012)817-830ERAS的實施離不開麻醉的配合ERAS的實施離不開麻醉的配合ASA指南對禁食時間的推薦美國麻醉學(xué)會ASA對禁食時間的推薦Anesthesiology2002;96:1004–17體溫>36℃NICEclinicalguideline65–Inadvertentperioperativehypothermia平衡晶體液優(yōu)于0.9％的生理鹽水監(jiān)測FTc和SVFTc＜350msFTc＜350ms或SV下降＞10%是膠體刺激7ml/kg，首次大劑量推注（如FTc較低）3ml/kg，后續(xù)推注（或首次改善SV治療）FTc＜350ms監(jiān)測FTc和SV自上次大劑量推注或測定后，SV升高＞10%FTc＞400ms監(jiān)測FTc和SV否否是是Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009否否FTc：降主動脈血流速度（Velocityofbioodfiowinthedescendingaorta）SV：每搏輸出量（strokevolume）BrJAnaesth1997;78:606-17.AnesthAnalg2003;97:534–40.疼痛控制不足危害嚴(yán)重AnesthesiologyClinNAm23(2005)21–36致死、致殘恢復(fù)緩慢降低鎮(zhèn)痛滿意度導(dǎo)致慢性痛McDonnellJG,O’DonnellBD,TuiteD,etal.TheregionalabdominalfieldInfiltration(R.A.F.I.)technique:Computerisedtomographicandanatomicalidentificationofanovelapproachtothetransversusabdominisneuro-vascularfascialplane.Anesthesiology,2004,101:A899

McDonnellJG,O’DonnellB,CurleyG,etal.Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockafterabdominalsurgery:aprospectiverandomizedcontrolledtrial.AnesthAnalg,2