孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南備孕及孕早期婦女進行甲功篩查

2022年孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南：備孕及孕早期婦女進行甲功篩查備受期待的2022年《孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南》(下稱《指南》)重磅發(fā)布！該指南由滕衛(wèi)平、單忠艷、王臨虹等12位內(nèi)分泌、婦幼保健、婦產(chǎn)科、新生兒科權(quán)威專家共同編撰，并得到42位相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威專家的審閱和支持?！吨改稀吩凇吨腥A內(nèi)分泌代謝雜志》和《中國婦幼衛(wèi)生雜志》同步發(fā)表1,涵蓋備孕期、孕產(chǎn)期和產(chǎn)后6個月全程，包括從預(yù)防、篩查到評估與分級管理治療、復(fù)查等多個防治階段，梳理了多種常見孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的診療方案。是我國首部孕產(chǎn)期全程甲狀腺疾病系統(tǒng)管理指南。孕產(chǎn)期甲狀腺疾病現(xiàn)狀與問題我國孕產(chǎn)期女性甲狀腺疾病呈高發(fā)態(tài)勢，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國18~49歲育齡女性中，甲狀腺疾病總體患病率高達43.23%，而孕產(chǎn)期甲狀腺疾病除病情復(fù)雜外，對母嬰健康亦有嚴(yán)重危害。2021年，國內(nèi)一項對584萬中國育齡期女性進行的孕前TSH水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究顯示，孕前6個月TSH高于正常范圍(>4.88mIU/L)或TSH低于正常范圍(<0.37mIU/L)均與早產(chǎn)、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險顯著增加有關(guān)2。因此重視育齡女性健康，做到甲狀腺疾病的早篩早診至關(guān)重要，本《指南》聚焦中國人群實際特點及管理要求，提出多項有針對性的指導(dǎo)性建議。《指南》發(fā)布國家要求，臨床所需為保障母嬰健康，我國在2017年出臺了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》，要求對孕產(chǎn)婦進行妊娠相關(guān)風(fēng)險的篩查、評估分級和管理，以防范不良妊娠結(jié)局3，2019年發(fā)布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》則制定了孕前TSH篩查、診斷和管理流程，為孕前甲狀腺疾病的早期診治奠定了基礎(chǔ)4。本《指南》為進一步響應(yīng)和落實國家政策及管理要求，同時為滿足婦幼保健、產(chǎn)科及內(nèi)分泌科專業(yè)人員對孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治與全程管理提供規(guī)范服務(wù)的需求，強調(diào)將預(yù)防孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的干預(yù)窗前移至備孕期，突出預(yù)防和全周期管理的防治理念?！吨改稀芬c一一早篩早診，全程管理！早篩早診本《指南》以守護母嬰健康為主要目標(biāo)，從備孕期、孕期、分娩期、產(chǎn)后等階段孕產(chǎn)期全流程防治和管理角度，提供了全程、全方位、高質(zhì)量的孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治與管理建議，強調(diào)加強健康教育與咨詢，積極開展孕前或孕早期甲狀腺功能篩查，積極推動干預(yù)窗前移。其中，對于備孕期婦女，考慮到我國這一群體的甲狀腺疾病高發(fā)，且備孕期相對孕期好調(diào)整等因素1,同時為踐行預(yù)防為主的診療理念，將甲狀腺疾病控制在孕前，指南建議對所有備孕期婦女，均進行甲狀腺疾病篩查，將預(yù)防孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的關(guān)前移至備孕期。除備孕期婦女外，對于甲狀腺疾病的高危人群，也應(yīng)該積極做甲狀腺功能篩查，做到甲狀腺疾病的早診早治，還建議所有婦女一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，無論備孕期甲狀腺篩查結(jié)果是否異常，均應(yīng)在妊娠早期進行甲狀腺疾病篩查，以避免和減少因孕前或孕期患甲狀腺疾病未能及早發(fā)現(xiàn)和控制而導(dǎo)致的母嬰危害。風(fēng)險分級全程管理除強調(diào)將對所有備孕期女性進行甲狀腺疾病篩查外，《指南》針對孕前已確診和孕期新確診的甲狀腺疾病患者，結(jié)合近年來的國內(nèi)外研究結(jié)果，制定了篩查治療與監(jiān)測原則，以及具體實施建議，并按照甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度，分別以“綠（低風(fēng)險）”、“黃（一般風(fēng)險）”、“橙（較高風(fēng)險）”、“紅高風(fēng)險）”進行妊娠風(fēng)險分級和標(biāo)識，指導(dǎo)備孕及孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的全程分級管理。同時，《指南》強調(diào)了多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性，建立了一整套孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科與內(nèi)分泌?？坡?lián)合咨詢機制以供臨床科室參考，例如提供孕期產(chǎn)檢的醫(yī)生對孕婦進行孕期甲狀腺疾病篩查，篩查結(jié)果異常者必要時轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科，由內(nèi)分泌?？漆t(yī)師進一步診斷及制定治療方案。除孕前和孕產(chǎn)期管理，指南還兼顧產(chǎn)后婦女及新生兒管理，為產(chǎn)后6個月內(nèi)的婦女健康及嬰兒的生長發(fā)育提供規(guī)范、系統(tǒng)和連續(xù)的診療建議。總結(jié)本次發(fā)布的《指南》建立了預(yù)防保健與臨床綜合的協(xié)作防治模式，主張積極開展孕前、孕早期甲功篩查，推薦干預(yù)窗前移，并且基于國內(nèi)