28-2018中國(guó)肺結(jié)核齡登記率

最新：28—2018年中國(guó)肺結(jié)核年齡登記率（全文）摘要關(guān)于這個(gè)話題，我們已經(jīng)知道了什么？在中國(guó)，結(jié)核病的發(fā)病率正在下降，但近年來(lái)下降趨勢(shì)逐漸平緩。此項(xiàng)研究增加了什么？從28—2018年，中國(guó)肺結(jié)核的登記下降了27.7%，平均年均下降3.4%經(jīng)年齡調(diào)整后平均每年下降4.3%。老年人登記數(shù)下降較快，但西部地區(qū)下降較慢；這些趨勢(shì)綜合導(dǎo)致2016年登記趨勢(shì)出現(xiàn)拐點(diǎn)，從下降轉(zhuǎn)為平穩(wěn)。對(duì)公共衛(wèi)生實(shí)踐有何影響？人老齡化和地域差異減緩了中國(guó)結(jié)核病控制的進(jìn)展。應(yīng)主動(dòng)采取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，以實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病策略目標(biāo)。背景中國(guó)是全球結(jié)核病患者人數(shù)第二多的國(guó)家，結(jié)核病發(fā)病率一直在下降。但隨著老齡化的快速發(fā)展，發(fā)病率下降趨勢(shì)開(kāi)始趨于平穩(wěn)，2015年后結(jié)核病的年下降率是前20年的一半。2018年，全國(guó)年齡在65歲或以上的人約占1.9%；而到2035年和2050年，預(yù)計(jì)分別有20.7%和26.1%的人將超過(guò)65歲。除老齡化以外，新冠肺炎大流行也給結(jié)核病控制帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)一一老年人患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，結(jié)核病和新冠肺炎都會(huì)產(chǎn)生不良后果。更好地了解年齡特異性結(jié)核病發(fā)病情況將為有針對(duì)性地改進(jìn)策略提供參考。研究方法本研究分析了28—2018年TBIMS中按年齡分組的肺結(jié)核患者登記情況，并進(jìn)行了Joinpoint回歸分析，以評(píng)估老齡化對(duì)完成世界衛(wèi)生組織(WHO)終止結(jié)核病策略(EndTBStrategy)目標(biāo)的潛在影響。在中國(guó)，肺結(jié)核必須依法在國(guó)家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)(TBIMS)中登記，該系統(tǒng)可以提供肺結(jié)核疫情的基本信息。年度人數(shù)據(jù)來(lái)自《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。作者以28年的人為參考，確定了年度原始和年齡調(diào)整后的登記率。使用指數(shù)線性回歸和Joinpoint回歸計(jì)算相關(guān)率的年度百分比變化(AnnualPercentageChange，APC)。各亞組的下降比較基于原始APC和年齡調(diào)整后的APC。通過(guò)Joinpoint回歸確定了一個(gè)拐點(diǎn)，將原始登記率和年齡調(diào)整登記率分為兩個(gè)時(shí)段，并在隨后的分析中使用了這兩個(gè)時(shí)段。研究結(jié)果28—2018年期間，共有9242525例肺結(jié)核病例在TBIMS中登記，平均登記率為62.1/10萬(wàn)。男性登記率更高，隨著年齡的增長(zhǎng)登記率增加，且區(qū)域間差異較大。42%的肺結(jié)核患者涂片陽(yáng)性。肺結(jié)核登記率在研究期間顯著下降，絕對(duì)變化值為21.0/10萬(wàn)，相對(duì)變化為27.7%，APC為3.4%（95%CI3.9%?3.0%）。所有亞組的登記率均出現(xiàn)下降，但在男性、45歲以下人群、涂片陽(yáng)性患者、東部和中部的下降速度更快。與總體平均水平相比，在小于15歲的兒童中，男性、中部和西部的平均APC明顯更大。在15?64歲的人群中，35?44歲、15?24歲（西部地區(qū)除外）、25?34歲女性以及中西部地區(qū)人群的變化更大。在65歲及以上的人群中，男性、東部和中部地區(qū)的平均APC變化更大。東部地區(qū)0?14歲的兒童和西部地區(qū)65?74歲的兒童是唯一沒(méi)有明顯下降趨勢(shì)的群體（圖1）。Ag*11 伊m血畦hl%ttJir-.i-￡MuniV（圖1）。Ag*11 伊m血畦hl%ttJir-.i-￡MuniVo-wsbytaapmvQ-L4HSi45*52 "5-Ag*1=dxiiBOki^圖128-2018年中國(guó)各年齡組肺結(jié)核登記率的年均變化百分比2016年是登記率下降和穩(wěn)定之間的拐點(diǎn)。2016年之前，原始的APC顯示，涂片陽(yáng)性肺結(jié)核(11.7%,95%CI：13.7%?9.6%)的下降速度快于所有肺結(jié)核(3.9%,95%CI：4.3%?3.5%),東部地區(qū)(5.3%,95%CI：5.9%?4.8%)的下降幅度快于中部(3.7%,95%CI：4.2%?3.3%)和西部(3.5%,95%CI：4.5%?2.5%)。2016年后，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)意義的下降趨勢(shì)。中部和東部的登記率變化趨勢(shì)不同于全國(guó)和西部地區(qū)。在中部地區(qū)，2015年后肺結(jié)核登記迅速下降。而在東部地區(qū)，2015年后下降速度有所放緩，但并未停止。經(jīng)年齡調(diào)整后的Joinpoint分析結(jié)果顯示各組下降模式并未改變，但下降速度更快。年齡調(diào)整后的APC在全國(guó)范圍內(nèi)為4.3%(95%CI：4.8%?3.8%)，東部為5.5%(95%CI：6.1%?4.9%)，中部為5.0%(95%CI：5.2%?4.8%)，西部為3.1%(95%CI：4.4%?1.8%)(表2)。表228-2018年中國(guó)肺結(jié)核登記率Joinpoint分析(粗率和年齡調(diào)整)?21bu】扣就惘3TirrdIt-feiwwTmJ心3pfrKJIUfiBDiTrnuiFti'M."j-dfadljMIuliLL^cut中rtdv-CIlih-dr-Mta4JIEuu-]**C-?lP-te--]||*Mjm-0.1*i-*2ii*2\Tum-IK￡-4.|-^-311tht-1S!])-3Jsl：-ll*-JIIiUu-Xiii-3X-O￡r-IU411-Sh-I.TWIfTF/WXhJgH.I4-1沖1-iZB-fc'En*?"KW-MIS--tva-U「wrinrKiMPT-UmTM◎IfT3lWW-M?--3i；T3Wi-ldpDwwbwmis-jfwTSGwwn-1M?|kw-jjh.TXH北T”DwwbwMIB-JDWt-ZlibF2djlJVIT*H41|MvM-IJiiMLS1HSI-IXl|u*T4-5-3DwwbmMll-ItWASr-Uto411UlM-1nNvtAaxA-jaie-T，IifrTIfDmIMta*L-3-15&<1M-Jr*MranJrMiarvBM-jaie-THHIiOT3J?XHC-XW-d*M04M-3F|sow-mu.-ikSn1-14iE--MifwrmrIt.-HIf?Jl-心EuMm-IM?i3^tn4-J-.l*-2Ay-5W,ZHTIITP*XhLJg-4-J*i~?g-蜥1-90^!>LZ-iB--^llTh-H-3K—317H&diB-9T>:-4?uiMevmthbv作者的研究發(fā)現(xiàn)，28年至2018年期間，中國(guó)肺結(jié)核報(bào)告率下降了27.7%，每年下降3.4%。年齡、性別和地區(qū)差異對(duì)分布和登記趨勢(shì)有重大影響。針對(duì)年齡的分析顯示，65歲及以上人群的登記率最高。Joinpoint分析顯示，2016年開(kāi)始下降趨勢(shì)出現(xiàn)了拐點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和全民健康覆蓋的實(shí)現(xiàn)，中國(guó)正迅速邁向老齡化社會(huì)。根據(jù)《2019年世界人展望》的估計(jì)，中國(guó)的生育率約為1.7,低于2.1的再生率。65歲以上人的比例從28年的8.3%增加到2018年的11.9%，2035年可能超過(guò)20%。這種快速老齡化給中國(guó)的結(jié)核病控制帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。65歲及以上人群的結(jié)核病發(fā)病率是全人群的兩倍以上。盡管老年人的下降速度似乎更高，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化以后28—2016年的年遞降率減少了0.9%，2016年至2018年的年遞降率下降了0.5%。有鑒于人老齡化在加速，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看這種影響可能更大。中國(guó)西部結(jié)核病登記趨勢(shì)從下降趨勢(shì)轉(zhuǎn)為平穩(wěn)（近乎增加），這也是2016年后全國(guó)登記趨勢(shì)變?yōu)槠骄彽闹饕?。?jīng)濟(jì)差異、健康意識(shí)和衛(wèi)生服務(wù)可及性方面的相應(yīng)差異可能是重要原因。根據(jù)JPJanssen及其同事的分析，結(jié)核病發(fā)病率與人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值呈線性關(guān)系。近幾十年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，中國(guó)西部和中部地區(qū)出現(xiàn)了大規(guī)模的人流動(dòng)?？紤]到大多數(shù)流動(dòng)人年齡在40歲以下，地區(qū)間移民可能會(huì)加劇不同地區(qū)的人和結(jié)核病發(fā)病的差異。有許多因素可能導(dǎo)致涂片陽(yáng)性PTB患者的登記率下降更快。28年的結(jié)核病防治國(guó)家指南和診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了對(duì)涂片陰性結(jié)核病患者的診斷、報(bào)告和治療。各種健康教育和提高患者就診意識(shí)的強(qiáng)化活動(dòng)也有助于縮短診斷時(shí)間和減輕結(jié)核病患者的癥狀。同時(shí)，中國(guó)結(jié)核病服務(wù)提供模式改革后，大部分結(jié)核病診療從傳統(tǒng)的結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院，也可能影響了涂片陽(yáng)性患者的檢測(cè)。本研究中展示的肺結(jié)核登記率變化趨勢(shì)與全球負(fù)擔(dān)疾病研究（GBD）的建模結(jié)果相似，高于西太平洋國(guó)家以及全球的平均水平。中國(guó)正處于一個(gè)由結(jié)核病高流行轉(zhuǎn)為中度流行的關(guān)鍵時(shí)期，類似于20世紀(jì)50年代發(fā)達(dá)國(guó)家的情況。在這個(gè)階段，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家均實(shí)施了除標(biāo)準(zhǔn)化治療以外的多項(xiàng)政策，如大規(guī)模全人群主動(dòng)篩查、重點(diǎn)人群主動(dòng)篩查和預(yù)防性治療等。