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文檔簡介

細菌耐藥性的流行趨勢及控制措施12細菌耐藥性的流行趨勢衛(wèi)生部要求:開展細菌耐藥監(jiān)測工作,定期發(fā)布細菌耐藥信息,建立細菌耐藥預警機制,針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施32011年CHINET參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院湖北同濟醫(yī)院廣州醫(yī)學院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學一附院昆明醫(yī)學院一附院浙江邵逸夫醫(yī)院4臨床分離細菌2011年1—12月收集各醫(yī)院臨床分離菌共59287株。其中革蘭陽性菌16872株,占28.5%革蘭陰性菌42415株,占71.5%5CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布菌種分布:不動桿菌屬>銅綠假單胞菌;沙門菌屬;伯克霍爾德菌;6人們最關注哪些多藥耐藥革蘭陰性桿菌?產(chǎn)ESBL-的腸桿菌科菌(2010年以前)碳青霉烯耐藥的革蘭陰性桿菌Enterobacteriaceae腸桿菌科(CRE)P.aeruginosa綠膿桿菌Acinetobacterbaumannii鮑曼不動桿菌其它對所有或幾乎所有常規(guī)藥物均耐藥的革蘭陰性桿菌。72011年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率8頭孢菌素折點舊折點新折點所有產(chǎn)ESBL菌株當檢測出對超廣譜頭孢菌素*“敏感”時,報告為以下藥物“耐藥”:

頭孢噻肟

頭孢他啶

頭孢曲松

頭孢吡肟產(chǎn)ESBL菌株可能不會檢測出對所有超廣譜頭孢菌素*“耐藥”產(chǎn)ESBL菌株會檢測出對至少一種超廣譜頭孢菌素*“耐藥”對于產(chǎn)ESBL菌株的預期結(jié)果

20010年版CLSI的判斷標準有變化

CourtesyofDr.JeanPatelCDC*頭孢噻肟,頭孢他啶,頭孢曲松,頭孢吡肟910腸桿菌科細菌-----碳青霉烯酶的檢測(KPC、NDM-1的檢測)112011年15家醫(yī)院11860株大腸埃希菌耐藥率(%)對亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升對哌拉西林、氟喹諾酮類、慶大霉素和頭孢噻肟的耐藥率高(50%以上)對碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復方、磷霉素和阿米卡星的耐藥率低122011年15家醫(yī)院6981株克雷伯菌屬耐藥率(%)對亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升132011年15家醫(yī)院1271株變形桿菌屬耐藥率(%)142011年15家醫(yī)院2519株腸桿菌屬細菌耐藥率(%)對3種碳青霉烯類的耐藥率上升對阿米卡星、兩種酶抑制劑復方、頭孢吡肟和環(huán)丙沙星的耐藥率<20%152011年15家醫(yī)院24829株腸桿菌科細菌耐藥率(%)抗菌藥物耐藥敏感亞胺培南4.892.3美羅培南4.194.5厄他培南6.185.0阿米卡星8.389.0哌拉西林/他唑巴坦9.681.1頭孢哌酮/舒巴坦10.373.1頭孢他啶30.763.8頭孢吡肟22.769.8慶大霉素38.759.3對碳青霉烯類的耐藥率為4-6%;對阿米卡星、磷霉素和兩種酶抑制劑復方的耐藥率≤10%16銅綠假單胞菌和不動桿菌

臨床最常見的兩類非發(fā)酵菌

銅綠假單胞菌:革蘭陰性桿菌寬0.5~1.0μm,長1.5~3.0μm。無芽孢,有單鞭毛。臨床分離的菌株常有菌毛和微莢膜。賈文祥主編.醫(yī)學微生物學.人民衛(wèi)生出版社2005.不動桿菌為革蘭氏染色陰性、無芽孢、兩端鈍圓、散在或個別成雙排列、大小(0.6~1.0)μm×(1.0~1.6)μm的桿狀(球桿狀)細菌。圖中顯示的是鮑曼不動桿菌。陳翠珍等.海洋水產(chǎn)研究2005年8月第26卷第4期172011年15家醫(yī)院6012株銅綠假單胞菌耐藥率(%)182011年15家醫(yī)院6723株不動桿菌屬(鮑曼不動88.6%)

細菌的耐藥率(%)對多黏菌素的耐藥率低對亞胺培南、美羅培南的耐藥率>60%(

)對兩種舒巴坦合劑的耐藥率

(40%-60%)對多數(shù)抗菌藥的耐藥率>60%192011年15家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率(%)20CHINET各醫(yī)院銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率對碳青霉烯類的耐藥率>40%21CHINET各醫(yī)院不動桿菌屬對亞胺培南和美羅培南的耐藥率對碳青霉烯類的耐藥率<50%222011年15家醫(yī)院16233株非發(fā)酵菌耐藥率(%)抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦28.552.7美羅培南45.252.2阿米卡星35.360.9頭孢他啶39.651.2頭孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亞胺培南48.649.0環(huán)丙沙星43.750.723什么是多重耐藥菌株(MDRO)?

目前沒有標準定義!

國際上正努力對以下定義進行標化:MDR

–多藥耐藥(如對≥3類藥物耐藥)XDR

–extensivelydrug-R

廣泛藥物耐藥如對幾乎所有藥物耐藥但對至少一類藥物敏感PDR–pandrug-R所有藥物耐藥(如,對所有類型藥物耐藥)這些定義用于”獲得性“(相對于”天然“)耐藥以及可能治療這些菌株感染用到的藥物24泛耐藥泛耐藥(PDR):銅綠假單胞菌

鮑曼不動桿菌G-b

第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復方制劑、碳青霉烯類、氨基糖苷類和氟喹諾酮類(ClinicalinfectiousDiseases,2006,43(suppl2):s41-121)

具體指:頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林-三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、阿米卡星、252011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)*:包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌屬、黏質(zhì)沙雷菌等262011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)27各種革蘭陰性桿菌中泛耐藥菌株所占比例

28對多重耐藥陰性菌感染的治療方案在未來幾年中,不會有新藥上市耐藥情況只會越來越嚴峻29301.肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌自1967年第一株PRSP(耐青霉素的肺炎鏈球菌)發(fā)現(xiàn)以來,在世界范圍內(nèi)有關青霉素不敏感肺炎鏈球菌流行的報道在不斷增多。Alexander研究,表明其發(fā)生率在非洲、美洲超過30%,亞洲地區(qū)病原監(jiān)測網(wǎng)(ANSORP)[4]的研究報道顯示,同時期韓國為85%、臺灣為91.3%、香港為59%、日本為65%、越南為61%、泰國為58%。31肺炎鏈球菌

青霉素(μg/ml)CLSIM100-S19.Table2G.表2G對每個類型均提供了治療建議。32標本:血

診斷:肺炎

肺炎鏈球菌

頭孢曲松(腦膜炎) 0.5S

頭孢曲松(非腦膜炎) 0.5S

紅霉素 >1R

左氧氟沙星 1S

美羅培南 ≤0.25S

青霉素(腦膜炎) 1R

青霉素(非腦膜炎) 1S

青霉素(口服青霉素V)1I

萬古霉素 0.5SMIC(μg/ml)

FinalReport終報告33肺炎鏈球菌的分布兒童2008200920102011PSSP79.168.970.373.6PISP9.717.415.913.5PRSP11.213.713.812.9成人20082009)20102011PSSP94.395.092.293.1PISP2.33.83.34.8PRSP3.41.34.42.134兒童和成人患者肺炎鏈球菌的耐藥率(%)35362.金黃色葡萄球菌:

MSSA

MRSA

37

MSSA對主要抗菌藥物的耐藥性統(tǒng)計

38金黃色葡萄球菌的主要耐藥問題是對甲氧西林耐藥株(MRSA)的檢出率:

不同醫(yī)院檢出率有較大的不同。

39萬古霉素和金葡菌VSSA–vancomycin-susceptibleS.aureusVSSA-萬古霉素敏感的金葡菌VISA–vancomycin-intermediateS.aureusVISA-萬古霉素中介的金葡菌VRSA–vancomycin-resistantS.aureusVRSA-萬古霉素耐藥的金葡菌hVISA–heteroresistantVISAhVISA-異質(zhì)性耐藥的VISA40CaseStateYearAgeSourceDiagnosisUnderlyingConditions1MI200240Plantarulcers&

CathetertipPlantarsofttissueinfectionDiabetes,dialysis2PA200270PlantarulcerOsteomyelitisObesity3NY200463UrinefromanephrostomytubeNoinfectionMultiplesclerosis,Diabetes,kidneystones4MI200578ToewoundGangreneDiabetes,vasculardisease5MI200558SurgicalsitewoundafterpanniculectomySurgicalsiteinfectionObesity6MI200548PlantarulcerOsteomyelitisMVA,chroniculcers7MI200643TricepswoundNecrotizingfasciitisDiabetes,dialysis,chroniculcers8MI200748ToewoundOsteomyelitisDiabetes,obesity,chroniculcers9MI200754SurgicalsitewoundafterfootamputationOsteomyelitisDiabetes,hepaticencephalopathy10MI200953PlantarfootwoundPlantarsofttissueinfectionDiabetes,obesity,lupus,rheumatoidarthritis11DE201064WounddrainageProstheticjointinfectionDiabetes,end-stagerenaldisease,dialysis4142什么是VRE(耐萬古霉素腸球菌)腸球菌是人類腸道和女性生殖道的常見菌,并且廣泛存在于自然界。這些細菌有時也會引起感染。萬古霉素是一種常用于治療腸球菌感染的抗生素。在部分病例中,腸球菌已經(jīng)開始產(chǎn)生對萬古霉素的耐藥性,被稱為耐萬古霉素腸球菌或VRE。大部份VRE感染發(fā)生在住院病人中。

43

vanA從VRE轉(zhuǎn)至金葡菌Ferber,D.2003.Science302:1488.vanA4445預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離定植患者患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染,而非污染3針對性病原治療8治療感染,而非定植4控制抗菌藥物應用5參考當?shù)亓餍胁W資料10及時停用抗菌藥物46綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用動態(tài)監(jiān)測、評估和預警接受限制使用級抗

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