功能障礙的評定及康復(fù)治療課件

此ppt下載后可自行編輯功能障礙的評定及康復(fù)治療主要內(nèi)容功能、功能障礙的定義，功能障礙評定的目的功能障礙的具體內(nèi)容功能障礙的評定功能障礙的康復(fù)治療一個(gè)用生命寫作的人張海迪，5歲時(shí)因患脊髓血管瘤，高位截癱，她沒有進(jìn)過學(xué)校，而是以頑強(qiáng)的毅力自學(xué)了各種知識，后獲哲學(xué)碩士學(xué)位。張海迪后來成為作家，創(chuàng)作和翻譯了多部作品，現(xiàn)為全國政協(xié)委員。

一名殘奧會的游泳運(yùn)動(dòng)員千手觀音---此時(shí)無聲勝有聲主要內(nèi)容功能、功能障礙的定義，功能障礙評定的目的功能障礙的具體內(nèi)容功能障礙的評定功能障礙的康復(fù)治療1.功能(function)定義功能與康復(fù)ICF體系的構(gòu)成功能的定義定義是指組織、器官、肢體等的特征性活動(dòng)從康復(fù)的角度看所謂功能，是一種有目的的、為達(dá)到一定目標(biāo)而可以調(diào)控的活動(dòng)。這種活動(dòng)是人們維持日常生活和進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)和社會生活所必需的。康復(fù)的功能觀1.康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以功能為中心的醫(yī)學(xué)（function-orientedmedicine）,為了減輕病傷殘患者的功能障礙而采取一系列措施，達(dá)到提高生存質(zhì)量回歸家庭社會的最終目的，也可成為“功能醫(yī)學(xué)”2.是研究和處理有關(guān)功能的障礙、測量和評估、訓(xùn)練、代替、代償和適應(yīng)等康復(fù)的功能觀3.功能的分類：運(yùn)動(dòng)功能感知功能語言功能認(rèn)知功能心理功能日常生活活動(dòng)能力社會生活功能為了減輕功能障礙康復(fù)醫(yī)學(xué)如何解決？康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的主要是病傷殘者的軀體、心理、社會等方面功能障礙的評定與治療如何評定全面？如何治療有效？ICF體系的構(gòu)成《國際功能、殘疾和健康分類》（internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF）健康狀況（障礙或疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與環(huán)境因素個(gè)人因素2.功能障礙(dysfunction)功能障礙的定義功能障礙評定和治療的意義2.功能障礙(dysfunction)定義：本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時(shí)，即稱為功能障礙功能身體結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)參與功能障礙殘損活動(dòng)受限參與局限功能障礙評定和康復(fù)治療的意義功能障礙評定的意義通過對功能障礙的性質(zhì)、范圍、類別及嚴(yán)重程度作出判斷，為殘疾分類、估計(jì)預(yù)后、制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評估治療效果及提出進(jìn)一步全面康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)康復(fù)治療的目的

幫助功能障礙者盡量適應(yīng)其受限的狀態(tài)，盡量減少內(nèi)在的和外在的限制因素，充分利用各種必要的輔助條件和資源，使其完成盡可能多的功能活動(dòng)

主要內(nèi)容功能、功能障礙的定義，功能障礙評定的目的功能障礙的具體內(nèi)容功能障礙的評定功能障礙的康復(fù)治療功能障礙的內(nèi)涵三個(gè)層次水平殘損（impairment）活動(dòng)受限(activitylimitation)參與局限(participationrestriction)1.殘損殘損：是身體結(jié)構(gòu)和生理功能的喪失或異常

屬于身體水平上的功能障礙1.殘損按照ICF的分類，身體功能或結(jié)構(gòu)方面包括：

精神功能感覺功能和疼痛發(fā)聲和言語功能心血管和呼吸功能消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的功能1.殘損環(huán)境因素對殘損的影響？2.活動(dòng)受限活動(dòng)受限：個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難

它代表了功能的個(gè)體水平2.活動(dòng)受限按照ICF的分類，活動(dòng)包括：

學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力執(zhí)行一般任務(wù)和要求的能力交流移動(dòng)自理家庭生活等殘損與活動(dòng)受限的關(guān)系雙向松散多因素3.參與局限參與局限：個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便或困難

它代表了功能的社會水平影響參與局限的因素情境性因素：環(huán)境（家庭、社會、自然）或個(gè)人（殘損和活動(dòng)受限本身的功能障礙）因素。例一生命不能承受之重！1998年7月22日，在美國紐約舉行的第四屆友好運(yùn)動(dòng)會上，桑蘭不幸摔傷，第6、第7頸椎骨折脊髓損傷，胸以下失去知覺、運(yùn)動(dòng)……桑蘭能否站起來？親自給桑蘭做頸椎吻合手術(shù)的主治醫(yī)生萊昂內(nèi)博士，確定桑蘭是完全性脊髓損傷，他認(rèn)為桑蘭目前很難恢復(fù)下肢的運(yùn)動(dòng)能力和大小便自控能力。－－－桑蘭不得不面對終身殘疾的殘酷現(xiàn)實(shí)主要內(nèi)容功能、功能障礙的定義，功能障礙評定的目的功能障礙的具體內(nèi)容功能障礙的評定（分析問題)功能障礙的康復(fù)治療功能障礙評定的三個(gè)層面從器官功能、活動(dòng)能力和各種環(huán)境因素（ICF）角度全面考察患者作為一個(gè)完整的社會人的生存狀況和質(zhì)量不僅涉及功能障礙本身，還包括對于影響患者參與、回歸社會的環(huán)境因素的評定三個(gè)障礙層面的評定是實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的前提與基礎(chǔ)評定是康復(fù)治療計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)、也是治療效果的依據(jù)?？祻?fù)流程

（全面）

（科學(xué)）初期康復(fù)評定→→確立目標(biāo)→制定康復(fù)計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)治療→中期評定→調(diào)整計(jì)劃→末期評定、

確立功能障礙評定康復(fù)目標(biāo)

依據(jù)

指導(dǎo)回歸

實(shí)施治療計(jì)劃功能障礙的評定（分析問題）包含的內(nèi)容

1.確定現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平

2.確定受限制的性質(zhì)及其嚴(yán)重程度

3.確定受限制因素

4.ICF體系作為功能障礙評定的基本框架1.現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平

（康復(fù)評定、康復(fù)目標(biāo)）Brunstrom分期腦卒中康復(fù)治療目標(biāo)注：結(jié)合不同的病人、病情、病理、年齡、性別brunstrom分期1~2，急性期軟癱期目標(biāo)：被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)出現(xiàn)以及正確體位，預(yù)防并發(fā)癥。brunstrom分期2~3早期目標(biāo)：抑制痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，并結(jié)合ADL訓(xùn)練，注意避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式。brunstrom分期3~4中期目標(biāo)：加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和隨意運(yùn)動(dòng)為主（跟膝脛脛踝運(yùn)動(dòng)），并強(qiáng)化上下肢實(shí)用性功能，抑制異常肌張力brunstrom分期5~6后期目標(biāo)：抑制痙攣，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，改善控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)速度，掌握ADL，提高生存質(zhì)量。腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練一般思路床上訓(xùn)練（bobath握手，主動(dòng)活動(dòng)，橋是運(yùn)動(dòng)，翻身轉(zhuǎn)移）床邊訓(xùn)練：坐起訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練。坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：偏癱肢體綜合訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，邁步訓(xùn)練，患側(cè)負(fù)重，耐力平行杠內(nèi)訓(xùn)練，獨(dú)立步行，步態(tài)糾正室內(nèi)步行，室外步行。同時(shí)配合ADL訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練，認(rèn)知能力，言語功能訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)檢查：C5-屈肘肌（肱二頭肌，肱?。〤6-伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短?。〤7-伸肘?。湃^?。〤8-中指屈指肌（固有指屈?。㏕1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2-屈髖?。难。㎜3-伸膝?。ü伤念^?。㎜4-踝背伸?。勄凹。㎜5-長伸趾?。撮L伸?。㏒1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚肌）級別指標(biāo)A完全性損傷

骶段（S4—S5）無任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能保留

B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級以下D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級或以上E正常感覺或運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓完全損傷肌力訓(xùn)練頸4完全性損傷殘存肌肉：膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目標(biāo)：用嘴咬住小棍操作電腦等儀器需要維持并加強(qiáng)呼吸功能預(yù)防并減少并發(fā)癥

頸4完全性損傷殘存肌肉：膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目標(biāo)：用嘴咬住小棍操作電腦等儀器需要維持并加強(qiáng)呼吸功能預(yù)防并減少并發(fā)癥頸5完全性損傷殘存肌肉：三角肌、肱二頭?。ㄈ酰?可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展目標(biāo)用繃帶把勺子綁在手上可以自行進(jìn)食預(yù)防并減少并發(fā)癥

頸6完全性損傷殘存肌肉：前鋸肌，胸大肌，橈側(cè)腕長、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全目標(biāo)：平地上自己驅(qū)動(dòng)輪椅利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活動(dòng)作

頸7完全性損傷殘存肌肉：肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌。腕關(guān)節(jié)功能完全，手指屈肌弱。連接胸腰椎和骨盆的背闊?。–6－8）功能很重要目標(biāo)：獨(dú)自操縱輪椅能自己進(jìn)食、穿脫衣服、上下床、上下輪椅等頸8-胸5完全性損傷殘存肌肉：C8有實(shí)用的握力，手固有肌較弱，T1手的功能完全目標(biāo)能完成日常生活所需的基本活動(dòng)可從事坐位的工作胸6-12完全性損傷殘存肌肉：T6殘存上部背伸肌、上部肋間肌；T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目標(biāo)能完成日常生活所需的各種活動(dòng)可從事坐位的工作配戴長下肢矯形器用助行器、拐杖進(jìn)行治療性行走2.確定受限制的性質(zhì)及其嚴(yán)重程度功能障礙的性質(zhì)

尋找引起功能障礙的器官、組織缺陷功能障礙的范圍

明確功能障礙是哪一種或哪幾個(gè)方面受到限制，如顱腦損傷在出現(xiàn)軀體運(yùn)動(dòng)和感覺功能下降的同時(shí)，有無認(rèn)知及言語功能的障礙。功能障礙的嚴(yán)重程度

評分標(biāo)準(zhǔn)：最高分100分。>60分:

良，生活基本自理，41~60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；

21~40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴頂葉分前中后區(qū)。前區(qū)：頂額聯(lián)合區(qū)，身體感覺，味覺，觸覺，性沖動(dòng)，身體協(xié)調(diào)性，身體認(rèn)知。中區(qū)：頂顳聯(lián)合區(qū)，即韋克尼區(qū)，負(fù)責(zé)感覺性語言的認(rèn)知處理。后區(qū)：頂枕聯(lián)合區(qū)，負(fù)責(zé)空間感覺（右腦）及數(shù)理邏輯（左腦）。

★語言區(qū)：人類特有；后天獲得；優(yōu)勢半球。聽說讀寫中樞?！\(yùn)動(dòng)性語言中樞（44、45區(qū)，說話中樞，Broca區(qū)）：額下回后部，如損傷表現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)性失語癥”▲書寫中樞（8區(qū)）：額中回后部，如損傷表現(xiàn)“失寫癥”?！犛X性語言中樞（22區(qū)，聽話中樞）：顳上回后部;如損傷表現(xiàn)“感覺性失語癥”（聽不懂）。

▲視覺性語言中樞（39區(qū)，閱讀中樞）：角回，如損傷表現(xiàn)“失讀癥”（看不懂）?！飪?yōu)勢半球：左半球---語言、意識、數(shù)學(xué)分析，抽象思維等；右半球---非語言信息、音樂、圖形、時(shí)空概念，形象思維，情感性信息處理。2.確定受限制的性質(zhì)及其嚴(yán)重程度例二腰椎間盤突出癥3.確定受限制因素限制因素內(nèi)在：下肢肌肉無力外在：有樓梯脊髓損傷坐站平衡訓(xùn)練坐位平衡分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡：靜態(tài)平衡是指在不受外力下自身能控制調(diào)節(jié)平衡，動(dòng)態(tài)平衡是指人體受外力作用或原有的平衡被打破后，身體重新控制調(diào)整平衡能力。坐位平衡受限原因1.體位性低血壓2.殘存肌力低下:坐位平衡的維持與穩(wěn)定，需要一定的軀干力量和上肢肌力來調(diào)整。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限范圍：髖、膝、踝的屈曲范圍。4.肌肉的柔韌性和伸展性降低：端坐位時(shí)不僅需要髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度還需要腘繩肌的柔韌性。臨床常見異常步態(tài)如下：（1）臀大?。y伸?。┎綉B(tài)：臀大肌無力者，而關(guān)節(jié)后伸無力，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。（2）股四頭肌步態(tài)（quadricepsgait）：股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。3.確定受限制因素限制因素內(nèi)在因素衰弱無力運(yùn)動(dòng)受限個(gè)人習(xí)慣性格特征等外在因素（環(huán)境因素）交通工具無障礙設(shè)施社會體制政策法規(guī)等四.ICF體系作為功能障礙評定的基本框架例一脊髓損傷康復(fù)評定的示例脊髓損傷是由各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能障礙。表現(xiàn)為受損水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)功能都發(fā)生障礙。傳統(tǒng)的評定：ASIA分級

ADL評定四.ICF體系作為功能障礙評定的基本框架身體水平個(gè)體水平社會水平身體結(jié)構(gòu)：脊髓損傷的部位、損傷嚴(yán)重程度等身體功能：神經(jīng)肌肉功能、運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能、感覺功能、泌尿生殖功能等從事一般任務(wù)和要求、活動(dòng)、自理、家庭生活主要生活領(lǐng)域和社區(qū)、社會和公民生活四.ICF體系作為功能障礙評定的基本框架兩種評定方法的比較ASIA分級：只涉及感覺和運(yùn)動(dòng)功能ADL：只對個(gè)體能力進(jìn)行評定主要內(nèi)容功能、功能障礙的定義，功能障礙評定的目的功能障礙的具體內(nèi)容功能障礙的評定功能障礙的康復(fù)治療康復(fù)治療的常用方法（解決問題）物理治療（physicaltherapy,PT）作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)言語治療(speechtherapy,ST)心理治療中國傳統(tǒng)康復(fù)康復(fù)治療的基