神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查課件

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查重要性：1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷最重要的診斷依據(jù)2.目的在于發(fā)現(xiàn)陽性體征和陰性體征，證實印象，補充遺漏，探索病因。順序：從頭到腳，有次序、有系統(tǒng)地對稱檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

內(nèi)容：1.意識、精神狀態(tài)、智能2.顱神經(jīng)3.運動系統(tǒng)4.感覺系統(tǒng)5.反射6.自主神經(jīng)7.腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查注意點:1.危重病人，重點檢查，明確診斷，不能延誤搶救時機。2.提倡敏銳而嚴謹?shù)淖屑氂^察，從接診開始3.培養(yǎng)根據(jù)病史，抓住重點檢查的技能4.提倡動態(tài)觀察5.重要的陰性體征亦不能忽視神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查顱神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查嗅神經(jīng)檢查方法：閉眼，壓塞一側(cè)鼻孔，聞不同氣味臨床意義：1.雙側(cè)嗅覺障礙臨床上無意義，大多是鼻腔和鼻道疾病所致。2.單側(cè)嗅覺障礙多由前顱窩病變所致(Foster-Kennedy)3.顳葉鉤回受刺激可引起嗅幻覺多是惡臭氣味4.I級嗅中樞與兩側(cè)大腦半球均有聯(lián)系，故一側(cè)皮層病變無嗅覺障礙。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視神經(jīng)1.視力檢查方法：遠視力：距近視力表5米，范圍0.11.51)若第一行看不到,向前移至看清為止視力=0.1

距離/52)若0.5米仍看不清視力表最大符號,記幾米指數(shù)3)若數(shù)手指亦不能,則記眼前手動4)若眼前手動亦無,則于暗室內(nèi)測幾米光感5)若光感喪失,則為失明神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視神經(jīng)近視力：檢查方法：距近視力表30厘米正常值：遠、近視力均為1.0，<1.0均為視力減退。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視神經(jīng)檢查方法：1.視野對向檢查法(要求醫(yī)生視野正常)1)坐位時兩眼高度相等,距離0.5米2)左右眼對視檢查2.視野計檢查3.盲點測定眼科范圍神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視覺通路損害與視野:1.視神經(jīng)中斷,引起同側(cè)單眼盲2.視交叉完全破壞,引起雙眼全盲3.視交叉中央部受壓,引起雙眼顳側(cè)偏盲4.視交叉外側(cè)受壓,引起鼻側(cè)偏盲5.視交叉以后病變,出現(xiàn)同向偏盲6.楔葉或舌狀回病變,出現(xiàn)象限盲神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視神經(jīng)眼底檢查內(nèi)容:視乳頭:圓形，偏鼻側(cè)，邊緣，生理凹陷，充血，水腫，滲出動靜脈比值、血管反光、粗細、視網(wǎng)膜：滲出，水腫，出血神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查眼底改變的臨床意義1.視乳頭水腫:顱內(nèi)高壓,視乳頭炎2.動靜脈比1:3,動脈變細:高血壓動脈硬化3.視網(wǎng)膜出血:急性顱內(nèi)高壓,腦出血,血液病,結(jié)核性腦膜炎神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查眼球運動:動眼、滑車、外展神經(jīng)1.瞼裂：1)變?。簞友凵窠?jīng)損害、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良2)變大：周圍性面癱、甲亢檢查內(nèi)容：瞼裂、眼球突出、瞳孔及光反射、眼球運動、位置神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查眼球運動:動眼、滑車、外展神經(jīng)2.眼球突出1)單眼：腦膜瘤、海綿竇血栓形成2)雙眼：甲亢、顱內(nèi)高壓、腦腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查眼球運動:動眼、滑車、外展神經(jīng)3.瞳孔及光反射正常值：大小3~4mm，<2mm，縮小；>5mm，散大。1)單側(cè)瞳孔縮?。簞友凵窠?jīng)受刺激交感神經(jīng)破壞2)單側(cè)瞳孔散大：動眼神經(jīng)破壞交感神經(jīng)受刺激瞳孔光反射：包括直接、間接、調(diào)節(jié)反射1)視神經(jīng)損害：直接光反射消失，間接光反射存在2)動眼神經(jīng)損害：直接、間接光反射均消失神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查眼球運動:動眼、滑車、外展神經(jīng)4.眼球運動檢查內(nèi)容：有無眼外肌麻痹，其次眼震檢查方法：上、中、下6個方向，雙眼同時進行內(nèi)直肌上直肌下斜肌外直肌上斜肌下直肌神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查眼球運動:動眼、滑車、外展神經(jīng)內(nèi)直肌上直肌下斜肌外直肌上斜肌下直肌外直肌下斜肌上斜肌上直肌內(nèi)直肌下直肌左眼右眼神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查眼球運動:動眼、滑車、外展神經(jīng)內(nèi)直肌上直肌下斜肌外直肌上斜肌下直肌外直肌下斜肌上斜肌上直肌內(nèi)直肌下直肌左眼右眼神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查三叉神經(jīng)運動：咬肌、顳肌、翼狀肌感覺：面部深、淺感覺反射：角膜反射——淺反射下頜反射——深反射神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查面神經(jīng)運動：表情?。~紋、瞼裂、鼻唇溝、口角）感覺：舌前2/3味覺，鼓膜、外耳道部分淺感覺神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查面神經(jīng)病變的定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

1.病變在橋腦神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查面神經(jīng)病變定位診斷2.病變在顱底：VXII顱神經(jīng)損害3.病變在內(nèi)聽道：VII、VIII損害4.膝狀神經(jīng)節(jié)病變：稱Hunt綜合征

外耳道、耳后皰疹，疼痛，周圍性面癱，耳鳴，泌淚、泌腺功能障礙，舌前2/3味覺喪失。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查面神經(jīng)病變定位診斷5.病變在鐙骨肌神經(jīng)至膝狀神經(jīng)節(jié)之間：

周圍性面癱，聽覺過敏，唾液少，味覺損害。6.鼓索神經(jīng)至鐙骨肌神經(jīng)之間：

周圍性面癱，味覺損害，唾液少。7.莖乳孔以下病變：周圍性面癱。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查位聽神經(jīng)1.聽神經(jīng)：應(yīng)用音叉128Hz或256Hz1)RinneTest：正常為氣導(dǎo)骨導(dǎo)

傳導(dǎo)性耳聾：骨導(dǎo)氣導(dǎo)；感音性或混合性耳聾：氣導(dǎo)氣導(dǎo)，但均縮短。2)WeberTest：正常居中

傳導(dǎo)性耳聾：偏病側(cè)；感音性聾：偏健側(cè)。3)SchwabachTest：將病人骨導(dǎo)與醫(yī)生的比較，常用于檢查雙耳聾病人。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查位聽神經(jīng)2.前庭神經(jīng)（負責(zé)空間平衡）1)體位調(diào)節(jié)：平衡失調(diào)時出現(xiàn)自發(fā)性傾倒2)視線調(diào)節(jié)：損害時出現(xiàn)眼球震顫3)空間定位：損害時出現(xiàn)眩暈神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查眼球震顫的定位診斷1.周圍神經(jīng)病變：出現(xiàn)水平/旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，伴眩暈，向患側(cè)傾倒，有誤指，常伴耳鳴。2.延髓病變：影響前庭下核和前庭脊髓束，有旋轉(zhuǎn)性眼震，如Wallenbergsyndrome。3.橋腦病變：常為水平性或多向性眼震，亦可發(fā)生垂直性眼震。4.中腦病變:前后方向博動性或沉浮性眼震。5.四疊體病變：可發(fā)生聚合性眼震(兩眼對視震顫)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查眼球震顫的定位診斷腦干病變特點：有眩暈、眼震，而聽力正常。5.小腦病變：有粗大的水平性眼震或旋轉(zhuǎn)性眼震。6.后聯(lián)合以上病變：可有眩暈，伴植物神經(jīng)反應(yīng)，但眼震少見。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查舌咽、迷走神經(jīng)運動：懸雍垂、軟腭，與構(gòu)音、吞咽有關(guān)。感覺：咽后壁粘膜，舌后1/3味覺。反射：咽反射。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查舌咽神經(jīng)損害1)腭弓麻痹，由迷走神經(jīng)支配時表現(xiàn)不明顯2)軟腭及咽上部感覺消失3)舌后1/3味覺喪失4)腮腺分泌障礙舌咽神經(jīng)單側(cè)病變少見。雙側(cè)病變時，出現(xiàn)輕度球麻痹癥狀，伴味覺、感覺損害，說話有鼻音，常見于白喉神經(jīng)炎。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查迷走神經(jīng)損害1)上胸部病變：一側(cè)喉返神經(jīng)損害，出現(xiàn)聲音沙??；雙側(cè)損害，出現(xiàn)語音嚴重沙啞，吸氣伴喘鳴，同時有吞咽困難。常見原因：縱膈腫瘤、主動脈瘤、肺腫瘤、胸腺瘤、甲狀腺癌、喉癌、頸部腫瘤。2)病變高于喉返神經(jīng)：雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，伴有心動過速；一側(cè)損害可無心臟癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查附：癔癥性吞咽困難1.多發(fā)生于情緒因素之后2.腭弓運動正常，而咽反射消失3.失音4.窺鏡檢查可見發(fā)音時雙聲帶不動，但呼吸正常神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查副神經(jīng)

胸鎖乳突?。恨D(zhuǎn)頸

斜方肌：聳肩舌下神經(jīng)運動：頦舌肌——伸舌神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查運動系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查運動系統(tǒng)涉及系統(tǒng)：錐體系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)小腦周圍神經(jīng)內(nèi)容：肌肉容積不自主運動肌張力肌力共濟運動步態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查1.肌肉容積萎縮、肥大注意萎縮分布、范圍，兩側(cè)對比正常時左右周徑差1cm以下，測量時應(yīng)選擇生理性標(biāo)志重點查肩胛帶肌、骨盆帶肌、四肢末端肌神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查2.不自主運動錐體系：束顫纖顫抽搐痙攣陣攣錐體外系：震顫舞蹈手足徐動扭轉(zhuǎn)痙攣痙攣性斜頸內(nèi)容：部位、時間、幅度、規(guī)律、形態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查3.肌張力肌張力增高：錐體束、錐體外系損害(1)錐體束損害：折刀樣，被動運動越強，越急，阻力越大(2)錐體外系損害：鉛管樣強直，齒轉(zhuǎn)樣強直、均勻阻力要求：病人放松檢查方法：被動運動肢體；觸摸肌肉肌張力降低：見于下運動神經(jīng)元、小腦損害及脊休克神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查4.肌力檢查方法：主動法；被動法記錄方法：0~V級檢查范圍：上肢：肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)下肢：髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)腹直?。貉雠P走坐背?。菏种霉膳?，抬頭、聳肩神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查常用肌力檢查方法(1)輕癱試驗(2)巴利征(Barre)：俯臥，兩下肢屈辱成直角（3）Hoover征：適用于不完全性癱

主要鑒別錐體束癱和癔病癱對側(cè)足跟下壓舉癱肢舉健肢錐體束癱重輕/無癔病癱無有神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查5.共濟失調(diào)

平衡性檢查:(站、坐、臥、行）直線行走試驗Romberg征聯(lián)合屈曲征(帆船征)非平衡性檢查：(動作協(xié)調(diào)性)指鼻試驗跟膝脛試驗輪替試驗反擊征神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查共濟失調(diào)的臨床意義1.感覺性共濟失調(diào)：以脊髓后索損害最明顯，臨床特點：深感覺障礙，做閉目難立征時睜眼站穩(wěn)，閉眼則搖晃。2.前庭性共濟失調(diào)：在動作開始前即不能維持穩(wěn)定，當(dāng)站立或步行時軀體自發(fā)性傾倒，自發(fā)性誤指常見于上肢，閉眼加重，睜眼則減輕。3.小腦性共濟失調(diào)：共濟失調(diào)，眼震，肌張力降低，帆船征陽性，Romberg征睜閉眼均陽性，平衡障礙。4.大腦性共濟失調(diào)：共濟失調(diào)，有體位性平衡障礙，向后或一側(cè)傾倒，常伴有各腦葉損害的癥狀和體征。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查6.步態(tài)(1)痙攣性偏癱：劃圈步態(tài)(2)痙攣性截癱：剪刀步態(tài)(3)小腦損害：醉酒步態(tài)(4)感覺性共濟失調(diào)：注視地面，舉足過高，踏地加重，閉目難行。(5)帕金森?。夯艔埐綉B(tài)(6)腓神經(jīng)麻痹：跨閾步態(tài)(7)肌營養(yǎng)不良：鴨步(8)癔病偏癱：偏癱，拖踏而足不提起，無劃圈。(9)額葉病變(10)老年步態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺系統(tǒng)要求：

檢查時從感覺減退區(qū)正常區(qū)過敏區(qū)從頭到腳，有次序，有系統(tǒng)，對稱檢查。內(nèi)容：淺感覺：痛、溫、觸覺深感覺：關(guān)節(jié)覺、位置覺、壓覺、振動覺、觸覺復(fù)合感覺：實物覺、圖形覺、兩點分辨覺神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查反射檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查軀體反射

深反射眉弓反射（Myerson征）下頜反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射Hoffmann征膝反射踝反射Rossolimo征

淺