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福州市中醫(yī)院工作制度匯編III類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。

七、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品,定點(diǎn)放置。對(duì)各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度,包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等,發(fā)放前必須認(rèn)真檢查,過期重新清洗、打包、滅菌。下收下送車輛潔、污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放,保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾?。ㄌ烤摇⑵苽L(fēng)、氣性壞疽等)污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝,明顯標(biāo)記,先經(jīng)高水平消毒后再清洗;朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。污染器械的回收應(yīng)遵循如下原則:

1、消毒供應(yīng)室工作人員定時(shí)到使用科室收集使用后的器械、物品,回收應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱,按照規(guī)定的路線封閉運(yùn)送;

2、收回的污染器械、物品,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄,盡快進(jìn)行去污處理;避免在使用科室清點(diǎn)、核查污染的器械物品,減少交叉污染機(jī)率;

3、使用后的一次性污染物品不得進(jìn)入消毒供應(yīng)室進(jìn)行回收和裝運(yùn)處理;

4、回收車或收集箱每次用后應(yīng)清洗或消毒,干燥存放。

十、器械、物品的清洗,應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類,選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法;精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗,再采用機(jī)械清洗方法。

十一、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品,必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查,符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確,捆扎松緊適度,包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號(hào)、滅菌鍋號(hào)、鍋次等,使用化學(xué)指示膠帶貼封。

十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式,滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合,嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序,確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

十三、消毒供應(yīng)室應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤,建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄,記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對(duì)消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè);對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。

十四、消毒供應(yīng)室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、消毒劑、包裝材料(含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料)、監(jiān)測(cè)材料等,應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。對(duì)購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品,應(yīng)拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》,持證上崗,遵章守制。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)消毒隔離制度一、監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境,布局流程合理,明確治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、醫(yī)護(hù)生活辦公區(qū)和污物處理區(qū),以保證病員的安全,防止交叉感染。二、設(shè)足夠的流動(dòng)水洗手設(shè)備或快速手消毒液等消毒設(shè)施。安設(shè)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)或采取機(jī)械通風(fēng),保持環(huán)境清潔,空氣清新。三、監(jiān)護(hù)室內(nèi)限時(shí)家屬探望,有特殊情況隨時(shí)與工作人員聯(lián)系。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的工作人員必須更換工作鞋、衣、帽;外出時(shí)更衣。非工作人員不準(zhǔn)隨意進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。四、每日用消毒液擦拭門窗、桌、椅、床、柜以及拖地兩次,地面與物體表面應(yīng)保持清潔干燥,各種裝備、儀器表面保持清潔,遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒;每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒,時(shí)間至少在1小時(shí)以上;每日開窗通風(fēng)2次每次通風(fēng)半小時(shí);每周室內(nèi)徹底清掃一次。五、根據(jù)《醫(yī)院監(jiān)測(cè)規(guī)范》定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),對(duì)監(jiān)測(cè)中存在的問題進(jìn)行分析、整改、評(píng)價(jià)。六、定期檢查各類治療包的有效期、器皿及用物,保證在有效期內(nèi)。七、使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的病人應(yīng)標(biāo)明啟用時(shí)間,定時(shí)更換管道,最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過7天,有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換;呼吸機(jī)管道每次使用后,送消毒供應(yīng)室處置消毒后安裝處備用狀態(tài)并注明消毒時(shí)間,最長(zhǎng)有效期不得超過7天。八、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,落實(shí)手衛(wèi)生制度。九、特殊感染或高危感染病人(特別是多重耐藥菌感染的患者),尤其要作好針對(duì)性的消毒隔離措施以及職業(yè)防護(hù)措施。十、患者轉(zhuǎn)出ICU監(jiān)護(hù)室后,必須進(jìn)行床單元及物品的終末消毒。

重癥醫(yī)學(xué)科管理工作制度(一)重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全管理工作制度1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)全科室醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量與安全,督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為,并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。2、每季度進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析,對(duì)本季度工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時(shí)落實(shí)。3、如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故,應(yīng)積極組織搶救,防止損害擴(kuò)大,同時(shí)妥善保管好書證和物證,及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部門,并根據(jù)事情輕重,在2-7天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論,查明原因,提出處理意見與防范措施。4、遵守基本醫(yī)療護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。5、對(duì)意識(shí)不清和沒有自我保護(hù)能力的患者,加強(qiáng)安全保護(hù),嚴(yán)防墜床、摔傷、燙傷、壓瘡等各種意外事故發(fā)生。6、嚴(yán)格實(shí)施床旁監(jiān)護(hù),密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告,及時(shí)處理。7、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管制度。(二)重癥醫(yī)學(xué)科管理辦法為了加強(qiáng)我院重癥監(jiān)護(hù)室的管理,根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀擬定以下暫行辦法:1、ICU正常班醫(yī)生由內(nèi)科高年資住院醫(yī)師以上人員輪流上崗。班外時(shí)間由六病區(qū)值班醫(yī)師兼職。今后臨床醫(yī)生評(píng)上一級(jí)中、副高級(jí)職稱應(yīng)該在ICU輪崗半年以上才有資格評(píng)聘。2、輪流ICU上崗的醫(yī)生由大內(nèi)科主任在大內(nèi)科內(nèi)協(xié)調(diào)指定人員。3、ICU科主任由內(nèi)科鄭承鐸主任醫(yī)師負(fù)責(zé)。4、ICU病人病情評(píng)估等管理暫時(shí)由有專項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。5、為了穩(wěn)步推進(jìn)ICU管理,ICU收住病人目前暫時(shí)定為病區(qū)里有發(fā)病重或病危的病人,各病區(qū)有發(fā)病重或病危通知書的病人需送到ICU管理,病重或病危解除后轉(zhuǎn)出ICU,中等以上手術(shù)后病人48小時(shí)內(nèi)需住ICU觀察,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出。拒絕轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU的病人需簽拒絕醫(yī)療同意書。6、各病區(qū)的ICU病人由各病區(qū)醫(yī)療組具體負(fù)責(zé),三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制同日常工作。7、門診收住ICU的病人需與各專業(yè)治療組副班或值班醫(yī)生溝通后雙簽字送入ICU,必要時(shí)請(qǐng)示二線醫(yī)師,接收病人由各專業(yè)組負(fù)責(zé)。8、ICU的醫(yī)生主要負(fù)責(zé)收住病人生命征的監(jiān)護(hù)與搶救,并配合本組醫(yī)生及時(shí)觀察病情變化與積極搶救危重病癥。9、ICU病人各專業(yè)組應(yīng)及時(shí)查房并做好交接班;ICU專職或兼職醫(yī)生也應(yīng)做好交接班工作,并做好記錄。10、目前除了各病區(qū)病危病重病人原則上要收住ICU觀察外,其他按照ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)收住病人。(三)重癥疑難患者多學(xué)科聯(lián)合查房制度為了使危重癥診治更加科學(xué)化和規(guī)范化,提高危重癥治愈率和生存質(zhì)量,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我院實(shí)施危重癥多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診制度,聯(lián)合會(huì)診是由重癥醫(yī)學(xué)科和各專病診治科室多科主治(含)以上職稱醫(yī)師組成,根據(jù)疾病的分期和病人的機(jī)體狀況制定合理的診療方案和最佳優(yōu)化治療流程,并解決臨床疑難病例的診斷及治療問題。工作流程(1)收住重癥監(jiān)護(hù)室的各??苹颊撸?jīng)各??平?jīng)管主治醫(yī)師對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)估,必要時(shí)請(qǐng)其他??浦髦危ê┮陨系尼t(yī)師會(huì)診,填寫會(huì)診單,必要時(shí)進(jìn)行疑難病例討論并書寫疑難病歷討論記錄,以制定最佳的治療方法。(2)醫(yī)技檢查科室發(fā)現(xiàn)ICU患者出現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)立即電話通知科室值班醫(yī)護(hù)人員,護(hù)士接到危急值報(bào)告后應(yīng)立即匯報(bào)當(dāng)班醫(yī)師,當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估,立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)生查房必要時(shí)組織重癥監(jiān)護(hù)室主任、主治等參加的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,確定診療措施,對(duì)病人進(jìn)行診療,同時(shí)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通。(四)重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度1、抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體等感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥劑量及方法,制定個(gè)體化的給藥方案,并做好肝、腎等功能的監(jiān)測(cè)。3、嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征。4、應(yīng)用抗菌藥物治療前,先留取標(biāo)本送病原學(xué)檢查,提高在抗菌藥物治療用藥中細(xì)菌培養(yǎng)送檢率。5、盡量避免皮膚粘膜局部用藥,但當(dāng)局部感染灶難以達(dá)到有效藥物濃度時(shí),可選用臨床不常用的或不吸收的外用藥物,抗菌藥物霧化吸入不宜用于預(yù)防。6、抗菌藥物品種不宜頻繁更換,一般患者觀察72小時(shí),重癥患者一般觀察48小時(shí)后,可進(jìn)行必要的藥物品種與方案的替換。7、療程:一般感染性疾病在癥狀體征消失后可考慮在72小時(shí)內(nèi)停用,特殊感染按特定療程執(zhí)行。8、嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的原則及指征。9、嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥指征。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程越短越好,手術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜脈給藥,手術(shù)超過3小時(shí)可加用一次,術(shù)后一般不超過48-72小時(shí)。10、嚴(yán)格掌握抗生素分級(jí)管理規(guī)范。(五)ICU醫(yī)師資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理制度1、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入制度(1)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并在本院注冊(cè),經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。(2)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能,要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力:休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。(3)除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外,應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力:心肺腦復(fù)蘇術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理:包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、各種微量輸液泵等。(4)掌握常見急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入程序醫(yī)務(wù)處組織對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)上崗人員進(jìn)行相關(guān)理論、技能培訓(xùn),和重癥監(jiān)護(hù)能力考核。成績(jī)合格者,方可獨(dú)立從事重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)工作,并享受重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)待遇。(六)ICU病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度1.對(duì)入住與出ICU病房的病人實(shí)施危重程度評(píng)分的目的是用于評(píng)價(jià)ICU治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況,指導(dǎo)合理利用ICU資源。

2.入住與出ICU病房的病人在接受監(jiān)測(cè)和治療前后要進(jìn)行危重程度評(píng)分。

3.我院選用APACHEⅡ評(píng)分(急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ)系統(tǒng)或MODS多臟器功能障礙評(píng)分。4.評(píng)分的途徑可有“實(shí)時(shí)”評(píng)分及“回顧”評(píng)分,無論采用何種評(píng)分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評(píng)分方法與程序,以確保科間、院際的評(píng)價(jià)信息比較可信度。

5.評(píng)分工作在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施,定期將評(píng)分結(jié)果,報(bào)告院長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì),用于醫(yī)院ICU資源利用狀況及對(duì)危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),并可作為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。6、評(píng)分表一式兩份,病歷和ICU室各一份。(七)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療工作相關(guān)制度材料1、ICU病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié),可作為病人進(jìn)一步診治的參考,也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。

(1)新入院患者

1.1ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致,并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2客觀如實(shí)反映病情。1.3病歷內(nèi)容要求完整,重點(diǎn)突出,次序分明,條理清楚。

1.4入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫及轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄,應(yīng)在入科24小時(shí)內(nèi)完成

(2)轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求

2.1轉(zhuǎn)入ICU不足24小時(shí)的患者仍需有轉(zhuǎn)科記錄。記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致,應(yīng)包括因何種疾病(手術(shù)名稱,術(shù)中發(fā)生特殊情況)入科及入科方式。轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理(或處理原則),處理后的反應(yīng)。病人現(xiàn)在情況(生命體征等)及需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。

2.2化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼,各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

(3)病程記錄3.1書寫者應(yīng)為原專科主管醫(yī)師或ICU代管醫(yī)師。病程記錄的書寫每天至少1-2次,病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。記錄內(nèi)容包括:病人病情變化,檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師病情分析、查房意見,診療過程及治療效果,凡施行特殊處理時(shí),要記錄處理及治療后的效果,要記明施行時(shí)間和方法,對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單分析,需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。

3.2轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

3.3出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。2、ICU會(huì)診制度(1)凡遇疑難病例,或本專業(yè)范圍以外的??魄闆r突出時(shí),應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。

(2)原專科主管醫(yī)師負(fù)責(zé)申請(qǐng)并組織會(huì)診工作。

(3)科間會(huì)診:由原專科主管醫(yī)師提出,上級(jí)醫(yī)師同意填寫會(huì)診單。非急診會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成,并寫會(huì)診記錄。急診會(huì)診:被邀請(qǐng)的人員,應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診,并寫會(huì)診記錄。

(4)院內(nèi)多科會(huì)診:由原??瓶浦魅魏虸CU科主任提出,商定會(huì)診時(shí)間,通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診一般由原專科主管醫(yī)師主持,必要時(shí)科主任主持,需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。

(5)院外會(huì)診:本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出,經(jīng)原??瓶浦魅魏虸CU科主任、醫(yī)務(wù)處同意,并與有關(guān)單位聯(lián)系,同時(shí)將病歷摘要傳真有關(guān)單位,確定會(huì)診時(shí)間。

(6)科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診:原??浦鞴茚t(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備,并詳細(xì)介紹病史,做好會(huì)診記錄。最后由主管醫(yī)生綜合會(huì)診意見,負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見的采納實(shí)施。

(7)ICU應(yīng)邀院內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診;應(yīng)邀到外院會(huì)診,應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助,會(huì)診意見是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。3、ICU醫(yī)師值班制度ICU病房值班由原發(fā)病科室??浦蛋噌t(yī)師負(fù)責(zé),建立分級(jí)值班制度,明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé),并確保貫徹執(zhí)行。(1)??埔痪€值班醫(yī)師,必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。①值班期間不允許擅自離開病房,負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)所有患者的監(jiān)護(hù)和常規(guī)醫(yī)療,正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。②如患者病情出現(xiàn)特殊變化,由專科一線值班醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師主持制定診治方案及搶救治療,值班醫(yī)師協(xié)助原??浦鞴茚t(yī)師或值班二線醫(yī)生貫徹執(zhí)行診治方案。緊急情況值班醫(yī)師給予及時(shí)臨時(shí)搶救治療,同時(shí)通知原??浦鞴茚t(yī)師,由??浦鞴茚t(yī)師指導(dǎo)進(jìn)一步搶救治療。??浦鞴茚t(yī)師負(fù)責(zé)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情,同時(shí)與患者家屬溝通并立即執(zhí)行。③要求專科主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整,不遺漏患者病情變化,保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。(2)??贫€值班醫(yī)師:①值班期間確保通訊暢通,要求隨叫隨到,如患者病情出現(xiàn)特殊變化,及時(shí)調(diào)整治療策略,指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療,必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。②負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見,保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。③擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作,協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作,負(fù)責(zé)ICU患者的收治。(3)??迫€值班醫(yī)師:①值班期間要求保持聯(lián)絡(luò),如遇緊急呼叫,不論是夜間或休息日,應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。②研究解決疑難問題,負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院,及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。③保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢,確?;颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行,如遇緊急情況,能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。4、ICU醫(yī)囑制度(1)具有執(zhí)業(yè)資格的該組??浦鞴茚t(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。緊急情況ICU醫(yī)師可初步下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑同時(shí)需通知??漆t(yī)師并與其溝通,由??浦蛋噌t(yī)師指導(dǎo)進(jìn)一步搶救治療。(2)準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號(hào)。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰,簽全名。意義要明確,不得隨意涂改,修改醫(yī)囑要簽名。(3)醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名,無準(zhǔn)確中文譯名的藥品,用公認(rèn)英文代號(hào)。(4)如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑,禁止使用“取消”,只能下達(dá)停止醫(yī)囑。(5)醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士,以免遺漏、延誤執(zhí)行。(6)醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑(搶救時(shí)除外)。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。(7)必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限;對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑,應(yīng)有提示功能。5、知情同意書制度(1)在ICU臨床診治過程中,因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況,??浦鞴茚t(yī)師和ICU醫(yī)師應(yīng)履行告知責(zé)任,詳細(xì)填寫知情同意書。(2)ICU知情同意書的內(nèi)容包括:有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等,也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果等告知。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用相對(duì)同意的格式及內(nèi)容,同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。①在法律上,患者是知情同意權(quán)的主體,但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性,強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位(涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān))簽字,并注明與患者的關(guān)系。②知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬,或者是患者委托人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí),可以根據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象。③家屬是指本人以外的家庭成員,應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。④委托代理人簽字,應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。(3)緊急避險(xiǎn)時(shí),以維持病人生命安全為原則:①危及病人生命的手術(shù)、操作,有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行,這時(shí)可通知家屬,講明情況后執(zhí)行。②若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者,應(yīng)征得??浦鞴茚t(yī)師和ICU上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。③為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán),對(duì)心肺復(fù)蘇初期A、B、C,包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí),在緊急無時(shí)間先征求家屬意見時(shí),可先救命后告知(4)知情同意書一旦簽署,必須妥善保存,切勿丟失。6、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員(麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生)交接,全面了解病人的情況,包括:(1)一般情況:病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。(2)麻醉前狀態(tài):①簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。②心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。③病人對(duì)術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。(3)麻醉情況:①麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。②麻醉中遇到的問題,如:困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。③麻醉期間液體平衡情況,包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。④目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。⑤預(yù)測(cè)可能遇到的問題,如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。(4.)手術(shù)情況:①所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。②術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。③預(yù)測(cè)可能遇到的問題,如:止血問題、血液制品補(bǔ)充等。7、對(duì)進(jìn)入ICU病人的初始評(píng)價(jià)制度應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),據(jù)此制訂診治原則。(1)一般觀察:①根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。②確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。③確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。(2)呼吸系統(tǒng):①確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。②檢查氣管插管的位置和氣囊容量。③接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。④確認(rèn)胸引管開放并引流。⑤如在ICU開始機(jī)械通氣,初始吸入氧濃度為60-100%,以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。⑥經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。(3)循環(huán)系統(tǒng):①檢查心率和心律:ECG監(jiān)測(cè)有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。②評(píng)價(jià)體循環(huán):檢查血壓、測(cè)定中心靜脈壓、周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。(4)檢查術(shù)后出血情況:注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)水平,應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。(6)腎臟系統(tǒng):①日尿量與單位時(shí)間尿量。②注意尿的性質(zhì)(尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿)。③必要時(shí)叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。(7)胃腸系統(tǒng):胃管的通暢和位置,胃管引流有無血性液體。(8)皮膚:受壓部位有無皮膚損害。(9)體溫:①測(cè)定外周體溫。體溫低于35℃,用加熱燈復(fù)溫。②注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。(10)完成APACHEII評(píng)分和/或Glasgow昏迷評(píng)分(因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而

昏迷的病人)。8、ICU轉(zhuǎn)入制度(1)ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)原則上為急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全,經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素,具有潛在生命危險(xiǎn),經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性加重且危及生命,經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。(2)ICU轉(zhuǎn)入流程1、接收收治病人的通知時(shí),要詢問是否需要呼吸機(jī)以及其它特殊的搶救設(shè)備、病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室所需的時(shí)間。2、接到收治病人的通知后,護(hù)士立即作好床單位的準(zhǔn)備工作,包括鋪床、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、呼吸機(jī)的管道連接,滅菌水、吸痰管、監(jiān)護(hù)電極片、約束帶以及其它所需搶救設(shè)備,打開監(jiān)護(hù)儀,通知當(dāng)班醫(yī)生調(diào)試呼吸機(jī)。3、病人入室后,先大致檢查一下病人的生命體征和一般狀況,然后共同協(xié)作將病人平穩(wěn)移到監(jiān)護(hù)床上,然后:(1)先接呼吸機(jī),固定氣管插管,觀察呼吸機(jī)的工作狀態(tài)和指標(biāo),觀察胸部起伏情況并聽診兩側(cè)呼吸音是否存在和對(duì)稱;(2)連接心電監(jiān)護(hù)電極,觀察心電圖的變化情況;(3)連接脈搏血氧飽和度,觀察脈搏波形和氧合情況;(4)連接無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)袖帶或有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)換能裝置日,無創(chuàng)血壓先測(cè)一個(gè)基礎(chǔ)值,然后設(shè)定測(cè)量的間隔時(shí)間;有創(chuàng)血壓先觀察動(dòng)脈回血情況是否通暢,然后沖凈管路內(nèi)的血液,進(jìn)行壓力測(cè)定的調(diào)零與校正,觀察動(dòng)脈壓力的波形與數(shù)值;;4、病人交接后,立即采取血標(biāo)本送檢,要求化驗(yàn)室迅速作出臨檢、生化、血?dú)夥治龅雀鞣N參數(shù)的正確報(bào)告;5、根據(jù)病情作一些必要的特殊儀器檢查,如X線、床旁B超等,進(jìn)一步明確診斷;6、醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人入室的情況在病歷和特護(hù)記錄上要詳細(xì)記載,并在24小時(shí)內(nèi)做出APACHEⅡ評(píng)分;9、ICU患者轉(zhuǎn)出制度(1)轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn):患者生命體征穩(wěn)定,神志清楚,脫離通氣支持和血管活性藥物維持;內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,無酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂及代謝紊亂;血糖平穩(wěn)。(2)病人轉(zhuǎn)出ICU流程如下:①患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定,轉(zhuǎn)出時(shí)必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷,電解質(zhì),血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r,目前治療原則和用藥情況,現(xiàn)有液體的成分和濃度,有無特殊用藥及劑量,濃度,有無并發(fā)癥,需特別注意觀察和處理的問題,進(jìn)一步治療和護(hù)理的問題的等,并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中。②副主任以上醫(yī)師查房同意病人轉(zhuǎn)出。③??仆饨邮懿∪嘶蚣覍俾?lián)系好外院。④征得病人或家屬同意。⑤由主管醫(yī)師聯(lián)系??拼_定轉(zhuǎn)科時(shí)間,需要轉(zhuǎn)外院的由家屬聯(lián)系并同意醫(yī)生和護(hù)士轉(zhuǎn)出時(shí)間。⑥由一名醫(yī)生和護(hù)士在家屬陪同下護(hù)送病人轉(zhuǎn)出ICU⑦醫(yī)生和護(hù)士向所轉(zhuǎn)科室醫(yī)生和護(hù)士交待病情,轉(zhuǎn)外院的向救護(hù)車護(hù)送人員交待病情并提供書面病情概要。10、ICU收治范圍:原則上為急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全,經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素,具有潛在生命危險(xiǎn),經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性加重且危及生命,經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。主要包括:(1)非ST段抬高心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高心肌梗塞(有PCI指針除外)(2)慢性呼吸功能不全急性發(fā)作(3)心跳呼吸驟停復(fù)蘇后(4)重度急性胰腺炎(5)各種類型休克(6)酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷(7)敗血癥(8)嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿嚴(yán)重失衡者(9)急性腦血管意外伴顱內(nèi)壓升高及生命征改變和昏迷病人(10)外科插管術(shù)后全麻術(shù)后病人(11)三級(jí)以上大手術(shù)術(shù)后病人(12)復(fù)雜手術(shù)及新開展大手術(shù)術(shù)后病人(13)外科術(shù)后高齡病人(年齡≥65歲)(14)伴有心、肺、腦等基礎(chǔ)疾病患者術(shù)后可能潛在生命征不穩(wěn)定或疾病變化等風(fēng)險(xiǎn)病人但是對(duì)于已明確腦死亡者(作為臟器移植的供體者除外)、各種重癥傳染病、慢性消耗性疾病、以衰竭的癌腫晚期不應(yīng)列入綜合ICU的收治指征。11、ICU醫(yī)師崗位職責(zé)(1)從門急診或病區(qū)收治的危重病人,分別由內(nèi)、外、婦、兒等相應(yīng)原??浦鞴茚t(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人全程診斷、治療、醫(yī)療文書、特殊技術(shù)操作。ICU病房值班由相應(yīng)科室??浦蛋噌t(yī)師負(fù)責(zé)。(2)ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)ICU診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn),參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。(3)ICU醫(yī)師熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作,熟悉各種重要儀器的使用操作常規(guī)。(4)ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及臟器支持等;負(fù)責(zé)危重病人危重程度評(píng)分;負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上,及時(shí)繪制各種圖表。(5)ICU醫(yī)師在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后,做好接收病人的準(zhǔn)備。在病人到達(dá)后,接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入,必須了解手術(shù)情況,麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量,并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量,做好交接班。(6)ICU醫(yī)師陪同原??浦鞴茚t(yī)師查房,會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。(7)病人病情變化時(shí),護(hù)士通知原??浦鞴茚t(yī)師到場(chǎng),由原??浦鞴茚t(yī)師負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮,組織并保證各項(xiàng)診療和急救工作,ICU醫(yī)師可協(xié)助原專科主管醫(yī)師各項(xiàng)急救工作。原??浦鞴茚t(yī)師未到場(chǎng)期間,ICU醫(yī)師可采取適當(dāng)緊急處理,及時(shí)向原專科主管醫(yī)師和ICU科主任匯報(bào)。(8)ICU醫(yī)師參加正常班內(nèi)工作。遇到緊急呼叫,必須趕到ICU病房或立即與ICU病房取得電話聯(lián)系。下班前應(yīng)向值班醫(yī)師交好班,應(yīng)床頭交班。(9)家屬探視時(shí)ICU醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)原??浦鞴茚t(yī)師主動(dòng)及時(shí)與家屬溝通。

11、ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全,特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度:轉(zhuǎn)運(yùn)原則:確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià),并做好必要的準(zhǔn)備(人力、物力),確?;颊甙踩#?)轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意①危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的,并由專科主管醫(yī)師和ICU上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn);②應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),征得病人或家屬的同意,使用正規(guī)的知情同意書,由病人或家屬簽字認(rèn)可。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門,包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口(電梯、門衛(wèi)、急救車等)。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求根據(jù)病人的危重程度,協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員,但至少有兩人以上,要求??浦鞴茚t(yī)師和ICU醫(yī)師、護(hù)士。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備①設(shè)備需要:②生命支持設(shè)備:簡(jiǎn)易呼吸器,必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī),狀況良好的氧氣瓶,連接用管路;手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器③便攜式監(jiān)測(cè)儀,至少具有SPO2及心率監(jiān)測(cè)功能。④藥物需要:常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素,阿托品等;常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物:如嗎啡,安定等。(5)臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品,防止窒息、缺氧、脫管等意外。①評(píng)估是否需要人工氣道,若已經(jīng)存在,檢查其固定是否可靠,并保證通暢。②患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。③需保證有暢通的靜脈通路(兩條或兩條以上)。④患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠,如:胃管,腹盆腔引流管等。(6)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)①密切監(jiān)測(cè)ICU患者各項(xiàng)生命指征。②保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定(患者生命征穩(wěn)定)。③保證各種附屬管路固定可靠(以防脫落)。④防止患者發(fā)生意外損傷。檢驗(yàn)科消毒隔離制度一、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求,分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括儲(chǔ)藏室、培養(yǎng)基和試劑室等;半污染區(qū)指衛(wèi)生通道;污染區(qū)包括標(biāo)本存放處理室、臨床生化檢驗(yàn)室、臨床微生物檢驗(yàn)室、臨床免疫檢驗(yàn)室等。天花板、墻壁、地面無裂隙,表面光滑,排水系統(tǒng)良好,便于清洗和消毒。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施,洗手液應(yīng)保持清潔,設(shè)干手設(shè)施或一次性紙巾。

二、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的消毒,遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。抹布和拖把等清潔工具各室專用,不得混用,用后消毒洗凈晾干。

三、對(duì)于明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作,特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物的操作,必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

四、具有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)基外溢、濺潑或器皿打破灑落于表面,應(yīng)立即用消毒液擦抹,拖把用后浸于消毒液內(nèi)消毒處理。

五、貴重儀器局部輕度污染,可用消毒液擦拭。

六、若離心時(shí)出現(xiàn)離心管未密閉、試管破裂、液體外溢的情況,應(yīng)消毒離心機(jī)內(nèi)部,特別是有可能受肝炎病毒或HIV污染時(shí),必須用消毒液擦拭。

七、必須作好廢棄標(biāo)本及其容器的消毒處理工作,采集檢驗(yàn)標(biāo)本或接觸裝有檢驗(yàn)標(biāo)本的容器,應(yīng)戴一次性手套并且用后按醫(yī)療廢物處置。

八、廢棄標(biāo)本、容器應(yīng)用專用密閉不漏水的醫(yī)療垃圾袋(箱)存放,由總務(wù)處安排按醫(yī)療廢物集中處置。

九、工作人員須穿工作服,戴工作帽,必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋,戴口罩、手套。按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則”做好防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

十、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。重復(fù)使用的物品做到一用一消毒。檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。

十一、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。

十二、嚴(yán)格遵守有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)定,菌種、毒種按《傳染病防治法》及主管部門的有關(guān)法規(guī)制度進(jìn)行管理。需要存貯的標(biāo)本嚴(yán)格按相應(yīng)的隔離要求存放,防止交叉污染。

十三、醫(yī)院感染管理小組按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定開展工作,相關(guān)人員應(yīng)按要求參加培訓(xùn)。麻醉科消毒隔離制度一、麻醉師進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)洗手、更換手術(shù)衣褲、鞋、帽,戴口罩。

二、麻醉操作前認(rèn)真洗手,必要時(shí)用消毒液刷手并戴無菌手套,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)則。

三、麻醉監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、麻醉機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備的表面應(yīng)保持清潔。所有設(shè)備使用一次后,必須按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。

四、清洗前應(yīng)將卡銷打開,有管腔的器械須先將腔內(nèi)通條或蓋子取出。氣管內(nèi)插管最好采用一次性的,否則每次使用后都必須消毒滅菌。

五、麻醉及呼吸器械應(yīng)給予相應(yīng)的消毒與滅菌,耐高溫、濕熱者可用壓力蒸汽滅菌,畏濕怕熱的可采用低溫等離子滅菌。滅菌后存放在密閉的無菌物品柜內(nèi)備用。

六、儲(chǔ)氣袋、螺紋管、鼻導(dǎo)管、面罩連接物及喉鏡等,應(yīng)在每次使用后清洗、消毒、干燥,清潔器械柜內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/p>

七、麻醉機(jī)應(yīng)定期消毒。凡呼吸道感染的患者使用麻醉機(jī)應(yīng)加用細(xì)菌過濾器,并在使用后立即進(jìn)行麻醉機(jī)消毒。

八、氣管內(nèi)潤(rùn)滑劑應(yīng)分裝在小型滅菌容器內(nèi)。每一容器僅給一位患者使用一次,多余的應(yīng)當(dāng)作污染物廢棄。防止因重復(fù)使用引起交叉感染。

九、麻醉中使用的注射器、吸痰管等,宜采用一次性無菌包裝。所用藥液則以小瓶包裝為好,用過一次后剩余藥液應(yīng)廢棄。一次性物品應(yīng)拆除外包裝后方可放入手術(shù)間內(nèi)。

十、遇有特殊感染患者,麻醉人員應(yīng)配合實(shí)施各項(xiàng)必要的隔離技術(shù)。

換藥室、處置室消毒隔離制度室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放,物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確,按滅菌日期依次放入專柜,過期重新清洗、滅菌。

二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、一次性使用無菌物品存放時(shí)應(yīng)去除外包裝,分類碼放在防塵良好的柜內(nèi),使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效,產(chǎn)品有無不潔等,使用后按規(guī)定分類處置,不得重復(fù)使用。

四、使用中消毒液保持有效濃度,根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄(如次氯酸鈉等每日監(jiān)測(cè),戊二醛每周一次);定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于滅菌罐中的滅菌物品(棉球、紗布等)應(yīng)注明開啟時(shí)間,一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí),提倡使用小包裝;使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時(shí)更換。

六、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時(shí)后不得使用,啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。

七、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌;與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒,干燥保存。

八、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

九、各種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子;特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》要求,應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱,由消毒供應(yīng)室單獨(dú)回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運(yùn)送。

十、配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人,接觸污染物品后,應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。

十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn),交接、登記等工作。

十二、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度(含空氣、地面、物體表面等),地面濕式清掃,遇污染時(shí)及時(shí)消毒。

針灸科消毒隔離制度一、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。

二、針灸用具必須做到一人一穴一針一用,用后必須清洗、滅菌,一次性針具,用后按醫(yī)療廢物處理,不得復(fù)用。

三、梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌。

四、火罐一人一罐一用,用后清洗消毒。

五、無菌持物鉗干式保存,鑷子罐、鑷子每4小時(shí)更換一次,并注明啟用日期和時(shí)間。

六、醫(yī)務(wù)人員每次針灸后認(rèn)真洗手,特殊傳染病患者采用一次性針器;重復(fù)使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌。第三章科教科制度科教科工作制度一、負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作;二、負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)組織和教學(xué)管理等工作;三、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的科研課題申報(bào)、管理和鑒定工作;四、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的科研成果的申報(bào)和管理工作;五、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的學(xué)術(shù)論文、論著的登記、管理和匯編工作;六、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流和優(yōu)秀論文的評(píng)選工作;七、負(fù)責(zé)全科醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的登記、考核、安排等管理工作;八、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的科研成果的推廣應(yīng)用和藥物臨床驗(yàn)證等管理工作;九、協(xié)助省、市各學(xué)會(huì)開展各種學(xué)術(shù)活動(dòng)??蒲泄ぷ髦贫?一)科教科是負(fù)責(zé)全院科研工作管理的職能科室,在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)院專業(yè)技術(shù)學(xué)術(shù)委員會(huì)組織審議確定各級(jí)各類科研項(xiàng)目的申報(bào)、受理科技合作與成果轉(zhuǎn)讓的具體事宜、定期檢查了解掌握科研工作進(jìn)展情況,協(xié)調(diào)科研工作的開展。(二)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)學(xué)術(shù)委員會(huì)是醫(yī)院在科學(xué)技術(shù)方面的重要咨詢機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)制定年度科研計(jì)劃,科研項(xiàng)目開題報(bào)告的審議及可行性論證,科研成果鑒定的初審,并負(fù)責(zé)向上級(jí)科研管理機(jī)關(guān)推薦。(三)凡經(jīng)各級(jí)科研機(jī)構(gòu)立項(xiàng)的科研課題嚴(yán)格實(shí)行主持人負(fù)責(zé)制,必須按科研計(jì)劃書或合同的進(jìn)度指標(biāo)進(jìn)行研究,課題負(fù)責(zé)人每半年應(yīng)向科教科提交階段性報(bào)告。(四)醫(yī)院對(duì)按時(shí)完成計(jì)劃指標(biāo),取得預(yù)期成果者,將給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)研究工作無進(jìn)展,或停滯不前者,醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)將對(duì)課題計(jì)劃重新論證,以確定是否調(diào)整或撤銷,并將論證情況呈報(bào)相應(yīng)的科研機(jī)構(gòu)。對(duì)無故不完成計(jì)劃和違反合同不進(jìn)行課題研究者,將取消支持,并撤銷課題計(jì)劃,必要時(shí)追究工作、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等。(五)所有課題研究成果或階段性成果,其文字與影像資料均應(yīng)按規(guī)定報(bào)送科教科,由科教科負(fù)責(zé)整理、歸檔、保管。并將有關(guān)內(nèi)容記入技術(shù)檔案。經(jīng)鑒定后的科研檔案,交醫(yī)院檔案室保存。(六)為了發(fā)揮科技成果的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,經(jīng)鑒定后的科技成果,科教科將會(huì)同專業(yè)技術(shù)學(xué)術(shù)委員會(huì)及時(shí)組織推廣、應(yīng)用,并掌握推廣應(yīng)用后的效果,或組織專利的申報(bào)。醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目檔案管理制度醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目檔案是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的基礎(chǔ)理論研究、技術(shù)研究、應(yīng)用研究和軟科學(xué)研究等方面的某項(xiàng)具體科研活動(dòng)過程中直接形成的,具有保存價(jià)值的文字、圖表、數(shù)據(jù)、聲像、電子文件等各種載體形式的記錄。(一)科研項(xiàng)目檔案的特點(diǎn)科研項(xiàng)目檔案是科學(xué)技術(shù)研究活動(dòng)的真實(shí)記錄,是科學(xué)技術(shù)儲(chǔ)備的一種形式,是一項(xiàng)重要的資源,是醫(yī)療衛(wèi)生檔案的重要組成部分。它的特點(diǎn)是:(1)專業(yè)技術(shù)性。醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目檔案,其內(nèi)容和形式具有很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性。它反映醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成果。(2)成套性。醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目檔案是圍繞著一個(gè)課題的科學(xué)技術(shù)研究活動(dòng)而形成的一套在內(nèi)容上和程序上前后銜接、左右聯(lián)系的有機(jī)整體。(3)通用性。醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目檔案記錄了前人科技勞動(dòng)的成果,對(duì)人們從事科技活動(dòng)不僅具有參考、借鑒的價(jià)值,而且具有一定的繼承性。有些材料往往可以被直接套用。(4)形式多樣性。醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目檔案的載體形式多樣,不僅有文字、圖表,而且有聲像、盤片等。(二)科研項(xiàng)目文件材料的積累和整理科研項(xiàng)目文件材料的積累、整理是科研項(xiàng)目檔案管理的基礎(chǔ)工作,對(duì)于保證科研項(xiàng)目檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)具有重要意義。1、科研項(xiàng)目文件材料的積累科技項(xiàng)目文件材料的積累工作始終貫穿于科研項(xiàng)目研究活動(dòng)的過程之中,這既是科技檔案工作的需要,也是科技管理工作的要求??蒲许?xiàng)目文件材料的積累應(yīng)由承擔(dān)項(xiàng)目的有關(guān)人員負(fù)責(zé),并將積累材料的數(shù)量、內(nèi)容等進(jìn)行登記,待項(xiàng)目結(jié)束后統(tǒng)一整理、組卷、歸檔。2、科研項(xiàng)目文件的整理科研項(xiàng)目文件材料的整理立卷應(yīng)按項(xiàng)目分類,根據(jù)科研工作程序進(jìn)行組卷、排列,保持文件材料之間的有機(jī)聯(lián)系。每個(gè)科研項(xiàng)目形成的文件材料視其數(shù)量可以組成一卷或若干卷。(二)科研項(xiàng)目文件材料的歸檔1、歸檔范圍凡記述、反映醫(yī)學(xué)科學(xué)研究項(xiàng)目活動(dòng)的具有保存價(jià)值的科研文件材料均應(yīng)歸檔。具體歸檔范圍:(1)科研準(zhǔn)備階段①科研成果鑒定證書②專家鑒定委員會(huì)名單、專家評(píng)審意見③科技成果水平檢索證明(2)科研經(jīng)費(fèi)決算材料(3)科技成果登記表(4)成果申報(bào)階段①科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)書②獲獎(jiǎng)通知、獎(jiǎng)證、證書③成果應(yīng)用證明材料④效益分析報(bào)告及證明材料⑤專利申請(qǐng)書及授權(quán)證(5)應(yīng)用轉(zhuǎn)化階段①應(yīng)用轉(zhuǎn)化方案及實(shí)施材料②成果轉(zhuǎn)讓合同或協(xié)議③生產(chǎn)定型鑒定材料④國內(nèi)外同行評(píng)價(jià)及用戶反饋意見⑤學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)材料⑥應(yīng)用轉(zhuǎn)化情況報(bào)告、工作總結(jié)⑦成果宣傳報(bào)道材料2、歸檔要求歸檔的科研項(xiàng)目文件材料必須完整、準(zhǔn)確,能全面系統(tǒng)地反映科研項(xiàng)目活動(dòng)的全部過程及其成果??蒲许?xiàng)目文件材料歸檔工作,實(shí)行由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人落實(shí)立卷歸檔的責(zé)任制,即科研項(xiàng)目完成后或部分結(jié)束后(包括中斷或取得負(fù)結(jié)果的重要科研項(xiàng)目),由承擔(dān)項(xiàng)目的有關(guān)人員對(duì)所形成的科研項(xiàng)目文件材料進(jìn)行系統(tǒng)的整理立卷,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)歸檔的科研項(xiàng)目文件材料完整性、準(zhǔn)確性進(jìn)行審核,并填寫《科研項(xiàng)目文件材料歸檔審核表》。幾個(gè)單位共同承擔(dān)的科研項(xiàng)目,由主辦單位歸檔保存項(xiàng)目的全套材料。協(xié)作單位除保存自己承擔(dān)任務(wù)有關(guān)的項(xiàng)目檔案正本外,還應(yīng)將復(fù)制本送交主辦單位保存。凡歸檔的科研項(xiàng)目文件材料應(yīng)做到原件歸檔,簽署完備,字跡工整,圖樣清晰,便于長(zhǎng)久保存。歸檔的案卷還必須編制移交目錄,交接雙方應(yīng)履行點(diǎn)交和鑒定手續(xù)。3、歸檔時(shí)間科研項(xiàng)目文件材料應(yīng)在科研項(xiàng)目完成后及時(shí)歸檔,研究周期長(zhǎng)的項(xiàng)目可分階段歸檔或按子項(xiàng)目歸檔,歸檔工作應(yīng)在項(xiàng)目結(jié)題、驗(yàn)收或鑒定后三個(gè)月內(nèi)完成,由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或指定專人向單位檔案部門辦理歸檔手續(xù)。醫(yī)療新技術(shù)臨床試驗(yàn)審批制度為了確保開展新醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn)的規(guī)范性及質(zhì)量,充分保護(hù)受試者的權(quán)益及隱私,制定醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn)審批制度。該制度適用于所有擬開展的醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn),請(qǐng)各臨床醫(yī)務(wù)人員自覺遵守,并嚴(yán)格按照該制度進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn)。一、研究的主要負(fù)責(zé)人需向院倫理委員會(huì)提交試驗(yàn)申請(qǐng)及有關(guān)材料,包括:1、新醫(yī)療技術(shù)的臨床前研究資料(包括技術(shù)的操作程序、關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn),涉及的主要理論,技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性報(bào)告)。2、提供該技術(shù)已完成的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告,特別是有關(guān)的療效和安全性資料。3、研究者手冊(cè)。4、經(jīng)臨床試驗(yàn)研究者會(huì)議討論確定的臨床試驗(yàn)方案,臨床觀察表格。5、致受試者知情同意書。6、研究者資格、經(jīng)驗(yàn)(姓名,性別,年齡,最后學(xué)歷與學(xué)位,工作單位與科室,職務(wù),技術(shù)職稱,研究者執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和技術(shù)職稱聘書復(fù)印件,研究者是否有充分時(shí)間參加審議中的臨床試驗(yàn)中承擔(dān)的任務(wù))。7、人員配備及設(shè)備檢測(cè)正常值范圍。二、倫理委員會(huì)召開評(píng)審會(huì)l、倫理委員會(huì)在接到申請(qǐng)后20—30個(gè)工作日內(nèi)召開會(huì)議。2、院科研辦公室負(fù)責(zé)會(huì)議文件制備及準(zhǔn)備會(huì)議記錄。出席會(huì)議的倫理委員會(huì)親筆簽到,簽到表上注明委員的專業(yè)情況和日期。保證委員會(huì)委員成員做到全體出席會(huì)議。3、主要研究負(fù)責(zé)人或由其邀請(qǐng)的專家向委員會(huì)報(bào)告臨床試驗(yàn)方案及有關(guān)情況。4、委員會(huì)在遵守相關(guān)的法規(guī)文件及赫爾辛基宣言的倫理原則的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格按下列各點(diǎn)審議試驗(yàn)方案:(1)研究者的資格、經(jīng)驗(yàn)、是否有充分的時(shí)間參加審議中的臨床試驗(yàn),人員配備及設(shè)備條件等是否符合試驗(yàn)要求。(2)試驗(yàn)方案是否適當(dāng),包括研究目的、受試者及其他人員可能遭受的風(fēng)險(xiǎn)和受益、試驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性,即以最小受試者樣本數(shù)獲得正確結(jié)論的可能性。(3)受試者入選的方法、向受試者或其家屬或監(jiān)護(hù)人或法定代理人提供有關(guān)本試驗(yàn)的信息資料是否完整易懂、獲取知情同意書的方法是否適當(dāng)。(4)受試者因參加臨床試驗(yàn)而受到損害甚至發(fā)生死亡時(shí),是否有給予治療或保險(xiǎn)措施的預(yù)案。(5)對(duì)試驗(yàn)方案提出的修正意見是否可接受。(6)是否有定期審查臨床試驗(yàn)進(jìn)行中受試者的風(fēng)險(xiǎn)程度。臨床試驗(yàn)應(yīng)使受試者危險(xiǎn)性最小,危險(xiǎn)性/受益比合適,受試者選擇無偏向,取得知情同意書,保證受試者的資料不公開,受試者參加試驗(yàn)不受壓力,及研究者與研究條件合格等。5、倫理委員會(huì)討論試驗(yàn)方案并提出審查意見。6、倫理委員會(huì)委員對(duì)臨床試驗(yàn)方案的審查意見應(yīng)在討論后以投票方式表決。委員中參與臨床試驗(yàn)者不投票。因工作需要可邀請(qǐng)非委員的專家出席會(huì)議,但非委員專家不投票。倫理委員會(huì)的意見可以是:①同意。②作必要的修正后同意。⑧不同意。④終止或暫停已批準(zhǔn)的試驗(yàn)。7、倫理委員會(huì)主任簽發(fā)最后書面意見,形成倫理委員會(huì)批件。倫理委員會(huì)批件的備份數(shù)與臨床批件試驗(yàn)研究者單位數(shù)相同。8、倫理委員會(huì)所有會(huì)議紀(jì)要及其相關(guān)決議(包括出席會(huì)議的委員簽到表、會(huì)議記錄、批件等資料)均應(yīng)保存在科研辦公室。保存時(shí)間至臨床試驗(yàn)結(jié)束后五年。該制度自頒發(fā)之日起開始實(shí)施。醫(yī)療技術(shù)科研對(duì)象知情同意制度(一)從事醫(yī)療技術(shù)科研要嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是。(二)醫(yī)療技術(shù)科研對(duì)象實(shí)施知情同意是研究者應(yīng)盡的告知義務(wù)。(三)研究者應(yīng)向受試者詳細(xì)介紹科研的目的、內(nèi)容及有關(guān)事項(xiàng),使受試者明確將面臨可能承擔(dān)與研究有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與不適、付出的代價(jià)和可能取得的收益,維護(hù)患者的合法權(quán)利。(四)受試者必須是自愿參與,應(yīng)認(rèn)真填寫《知情同意書》。(五).受試者有權(quán)在任何時(shí)候終止其參與并且不會(huì)受到任何處罰。(六)受試者的個(gè)人資料均屬保密。(七)研究者和受試者需在《知情同意書》上簽字并注明日期。如受試者和其合法代表無識(shí)字能力,知情同意的過程應(yīng)有見證人參加,由受試者或其合法代表口頭同意后,見證人閱讀知情同意書與口頭知情過程一致,在《知情同意書》上簽字,見證人的簽字應(yīng)與受試者的簽字在同一天。(八)研究者應(yīng)妥善保管好知情同意有關(guān)資料。教學(xué)管理制度一、科教科在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院的教學(xué)行政管理工作;二、協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)了解情況,研究工作,傳遞信息;三、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院教學(xué)工作計(jì)劃,作好教學(xué)工作總結(jié)及草擬有關(guān)文件、報(bào)告等,并負(fù)責(zé)督促貫徹執(zhí)行教學(xué)工作計(jì)劃;四、做好臨床教師年度考核和優(yōu)秀教師評(píng)選等工作;五、檢查教研室對(duì)教學(xué)器材設(shè)備的使用、管理和維修等情況,對(duì)增置教學(xué)設(shè)備提出意見供領(lǐng)導(dǎo)審批參考;七、做好各類教學(xué)文件的管理,建立教學(xué)檔案;八、做好教學(xué)文件的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞、傳閱、立卷、歸檔、保管、利用等工作;九、協(xié)同醫(yī)院財(cái)務(wù)科做好教學(xué)經(jīng)費(fèi)的使用和管理工作;十、有計(jì)劃地安排教學(xué)工作會(huì)議,做好會(huì)議記錄。教學(xué)工作制度一、定期向師生和教研室了解教與學(xué)的情況,溝通師生間的信息,并及時(shí)提出改進(jìn)意見供分管領(lǐng)導(dǎo)參考;二、開展教學(xué)質(zhì)量評(píng)估活動(dòng),收集反饋教學(xué)信息,定期檢查教與學(xué)的情況,督促教學(xué)方法的改革:三、檢查督促教研室的教學(xué)活動(dòng)(如集體備課、試講、聽課、帶教、改卷等);四、及時(shí)收集見習(xí)成績(jī),并做好登記工作;五、安排實(shí)習(xí)結(jié)束的考試工作(布置、收集考卷,經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后安排打印、校對(duì)、考場(chǎng)監(jiān)考安排等),并做好試卷保密工作;六、考試一周內(nèi)收集成績(jī)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)補(bǔ)考(包括通知教研室和學(xué)生)。成績(jī)統(tǒng)計(jì)應(yīng)如實(shí)準(zhǔn)確;七、在實(shí)習(xí)結(jié)束前,及時(shí)將成績(jī)報(bào)送學(xué)校教務(wù)處;八、安排畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考試,督促有關(guān)教研室做好平時(shí)實(shí)習(xí)考核,并收集考核成績(jī)。教學(xué)院長(zhǎng)行政查房制度一、教學(xué)院長(zhǎng)行政查房每學(xué)期2次。二、行政查房前應(yīng)預(yù)先通知有關(guān)科室,科室主任將收集的臨床教學(xué)工作有關(guān)情況向院長(zhǎng)反映。二、分管教學(xué)副院長(zhǎng)行政查房主要了解臨床教學(xué)情況,及時(shí)解決與協(xié)調(diào)臨床教學(xué)中存在的問題,規(guī)范教學(xué)管理,提高教學(xué)質(zhì)量。四、教學(xué)行政查房時(shí),科教科科長(zhǎng)、科教科科員、總務(wù)科長(zhǎng)參加。五、科教科科長(zhǎng)要及時(shí)向分管教學(xué)副院長(zhǎng)匯報(bào)相關(guān)問題的處理整改情況,并向帶教科室反饋。八、科教科科員協(xié)助做好記錄。試卷、題庫保密制度一、試卷、題庫的歸檔處理要單獨(dú)承辦和專柜保管,必須存放在有安全保障的地方,平時(shí)使用應(yīng)隨手入柜加鎖,并經(jīng)常檢查保管情況。二、試卷、題庫等草稿紙和廢紙要及時(shí)銷毀,不得外傳泄密。二、經(jīng)常檢查、監(jiān)督,加強(qiáng)管理,確保密級(jí)文件的保密性。教學(xué)設(shè)備管理制度一、教學(xué)設(shè)備由科教科專人保管,教研室需要時(shí)應(yīng)辦理借用手續(xù),同時(shí)妥善保管所借設(shè)備,用后及時(shí)歸還。二、教研室保管的教學(xué)設(shè)備,需經(jīng)科教科登記并由教研室主任簽收后教研室指定專人負(fù)責(zé)保管。三、正確使用教學(xué)設(shè)備,如發(fā)現(xiàn)有損壞,請(qǐng)及時(shí)交有關(guān)部門維修,保證教學(xué)使用。四、教學(xué)設(shè)備例行定期檢查,做好維護(hù)保養(yǎng)工作。五、各教研室教學(xué)設(shè)備一覽表由科教科統(tǒng)一制定,定期修正。教學(xué)病例討論制度一、各病區(qū)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求,選擇合適的疑難或典型病例(病種)作為教學(xué)病例。二、各病區(qū)每1-2周安排一次,由副主任醫(yī)師及以上人員主持。二、要討論的病例提前告知本病區(qū)實(shí)習(xí)生,每次由1-2位學(xué)生作主發(fā)言,并準(zhǔn)備書面發(fā)言提綱。其他學(xué)生自由發(fā)言。四、教師最后進(jìn)行小結(jié)。五、認(rèn)真填寫教學(xué)病例討論記錄本(單),并將發(fā)言提綱收集歸檔。教學(xué)病例收集制度一、各科室根據(jù)見、實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求,收集符合要求的教學(xué)病例。二、收集的病種符合教學(xué)計(jì)劃要求及專業(yè)特點(diǎn),見習(xí)帶教要按計(jì)劃提前選擇病種或標(biāo)本。三、教學(xué)病例登記應(yīng)包括病人姓名、住院號(hào)、診斷等項(xiàng)目。教學(xué)查房制度一、由臨床教學(xué)秘書根據(jù)各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求,安排醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房。教學(xué)查房應(yīng)由主治醫(yī)師以上職稱(含主治醫(yī)師)人員擔(dān)任,每周一次。二、教師教學(xué)查房前,必須做好充分準(zhǔn)備,熟悉患者病情,全面掌握病人近期演變情況同時(shí)通知實(shí)習(xí)醫(yī)師,讓他們系統(tǒng)復(fù)習(xí)該病例內(nèi)容有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。三、教師教學(xué)查房時(shí),該科所有的實(shí)習(xí)醫(yī)師必須參加,按規(guī)范要求站立,并做好詳細(xì)的記錄。四、實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史及理化檢查結(jié)果,攜帶查房用品要齊全。五、教師向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講解所查病人的中西醫(yī)診斷、鑒別診斷及方法等。六、教師教學(xué)查房過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求,圍繞學(xué)生必須掌握的基本理論、基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行提問,注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力,以及臨床基本技能的訓(xùn)練。教學(xué)評(píng)估制度一、由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估,科教科負(fù)責(zé)實(shí)施。二、經(jīng)常下科室了解、檢查教學(xué)工作情況。三、適時(shí)召開教學(xué)工作會(huì)議或座談會(huì),促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。四、醫(yī)學(xué)生每完成一個(gè)科室學(xué)習(xí),帶教老師及時(shí)對(duì)學(xué)生的臨床技能、平時(shí)表現(xiàn)、考勤等做出全面、公平的評(píng)價(jià);醫(yī)學(xué)生均要填寫“福州市中醫(yī)院臨床教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表”。五、對(duì)醫(yī)學(xué)生的(見)實(shí)習(xí)要注意實(shí)際能力的培養(yǎng),嚴(yán)格轉(zhuǎn)科考核。六、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)要組織臨床終合技能考試。七、做好教學(xué)評(píng)估資料的收集與整理。實(shí)習(xí)(見習(xí))醫(yī)生管理制度(一)在實(shí)(見)習(xí)期間,應(yīng)遵守學(xué)校和醫(yī)院各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度。(二)實(shí)習(xí)醫(yī)生到達(dá)醫(yī)院后,在政治思想、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、生活管理等方面應(yīng)服從本院的領(lǐng)導(dǎo),及時(shí)完成上級(jí)醫(yī)生交給的醫(yī)療和其他各項(xiàng)任務(wù)。(三)在門診、病房臨床實(shí)習(xí)時(shí),應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理一定數(shù)量病員的醫(yī)療和思想工作(可以管病床5~10張),對(duì)病員必須關(guān)心愛護(hù),經(jīng)常了解病員的病情變化、飲食和思想情況以及護(hù)理工作的執(zhí)行情況。(四)實(shí)習(xí)醫(yī)生在病房實(shí)習(xí)時(shí),應(yīng)提早半小時(shí)進(jìn)入病房,對(duì)經(jīng)管病員進(jìn)行巡視檢查。按時(shí)跟隨上級(jí)醫(yī)師參加病房醫(yī)護(hù)交接班和早查房,扼要地報(bào)告病人情況、檢查結(jié)果、提出診斷及處理的意見。每天應(yīng)在教師帶領(lǐng)下,進(jìn)行查房。查房后,及時(shí)記錄上級(jí)醫(yī)師查房意見。(五)實(shí)習(xí)醫(yī)生接到新病人入院通知后,應(yīng)立即去病房檢查病員的病情。在次日查房前(最遲在24小時(shí)內(nèi))寫好完整病史。病程記錄和醫(yī)囑應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)、指導(dǎo)下進(jìn)行,不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)。有關(guān)診療的文字材料經(jīng)帶教老師審核簽字后才能作為正式的醫(yī)療文件。(六)實(shí)習(xí)醫(yī)生在接到急診病員入院通知后,應(yīng)立即去病房,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真檢查,及時(shí)處理。(七)實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)病員病情需要,填寫好化驗(yàn)單、X光檢查通知單及一般醫(yī)囑處方等并保持病史資料的清晰完整。(八)實(shí)習(xí)醫(yī)生主管的病員須請(qǐng)他科醫(yī)生會(huì)診時(shí),實(shí)習(xí)醫(yī)生陪同醫(yī)師前往診(九)實(shí)習(xí)醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時(shí),亦應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理、協(xié)同護(hù)士治療(包括抽血、補(bǔ)液、灌腸等)以及手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等。(十)參加科內(nèi)組織的有關(guān)查房、臨床病例討論、死亡病例討論以及必要的會(huì)議等。(十一)實(shí)習(xí)醫(yī)生嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范,每科實(shí)習(xí)結(jié)束要完成規(guī)定的病歷數(shù)。(十二)加強(qiáng)“三基”培訓(xùn),醫(yī)院每周組織學(xué)術(shù)講座一次,每季度組織全院病例討論一次,每年至少組織急診知識(shí)搶救2次。(十三)實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)束臨床實(shí)習(xí)前,醫(yī)院要組織“三站式”考試。(十四)積極參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及義診、健康教育宣傳等項(xiàng)工作。(十五)實(shí)習(xí)醫(yī)生的休息時(shí)間和假日規(guī)定,實(shí)習(xí)醫(yī)生的法定假日,一般采取輪休的方法進(jìn)行。(十六)實(shí)習(xí)醫(yī)生請(qǐng)假除按學(xué)校規(guī)定外,還應(yīng)遵守實(shí)習(xí)單位的請(qǐng)假制度。(十七)實(shí)習(xí)醫(yī)生必須經(jīng)常密切注意病人的病情變化,愛護(hù)和關(guān)心病人。逢有病情變化或接到病室護(hù)士通知時(shí),應(yīng)立即查視病人并給予適當(dāng)處理,逢有困難應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。男實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查女病人時(shí),必須有護(hù)士在場(chǎng)。(十八)見習(xí)生在見習(xí)期間,指派專人負(fù)責(zé)帶教。(十九)實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生要愛護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療器械及一切國家財(cái)產(chǎn),如有損壞,應(yīng)按實(shí)習(xí)單位工作人員損壞賠償制度和處理。重要儀器、醫(yī)藥用具,未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意,不得擅自動(dòng)用。(二十)對(duì)醫(yī)院的組織、設(shè)備、科研成就及有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)字、病人醫(yī)療情況屬于保密范圍的,不得向外泄露。在對(duì)病人和家屬解釋病情時(shí),需先征得上級(jí)醫(yī)生的同意。要尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán),不得損害患者的合法權(quán)益。(二十一)實(shí)(見)習(xí)生因病因事不能上班者,要按照規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù),暫時(shí)離開病房應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師或科主任請(qǐng)假。進(jìn)修工作制度(接受進(jìn)修人員)一、由科教科負(fù)責(zé)進(jìn)修工作,認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件,進(jìn)修人員應(yīng)具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格,經(jīng)審核批準(zhǔn)后,發(fā)給進(jìn)修人員來院報(bào)到通知。二、進(jìn)修人員必須按我院通知時(shí)間來院科教科報(bào)到,辦理進(jìn)修手續(xù)后再分配到有關(guān)科室,各科室應(yīng)選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修生。帶教老師應(yīng)根據(jù)進(jìn)修科目,擬定計(jì)劃,定期檢查,認(rèn)真完成。三、進(jìn)修人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,參加醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)。進(jìn)修期間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),工作分配、行政管理等均由所在科室負(fù)責(zé),進(jìn)修人員應(yīng)服從所在科室的領(lǐng)導(dǎo),不得自行調(diào)換進(jìn)修項(xiàng)目,無故不得中途退學(xué)或隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間,自覺執(zhí)行良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范。四、進(jìn)修期間不介紹去其他單位參觀學(xué)習(xí),不安排探親假、寒暑假。請(qǐng)事假由科主任批準(zhǔn),3天以上經(jīng)科室同意報(bào)送科教科批準(zhǔn),未經(jīng)科室及科教科同意不得離院,請(qǐng)病假者需提供疾病證明。進(jìn)修一年中事假累積超過15天,病假超過30天,無故不上班一周,擅離工作崗位一天以上者,取消進(jìn)修資格,不退進(jìn)修余款。若選送單位要求提前結(jié)束進(jìn)修,經(jīng)科教科批準(zhǔn),并辦理好手續(xù),方可離院。五、進(jìn)修期間不得自行帶人來院參加業(yè)務(wù)活動(dòng),不得向病人或病人家屬出售自制藥、假藥、劣藥,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),終止進(jìn)修,并把情況報(bào)告原單位。六、進(jìn)修期間丟失或損壞儀器設(shè)備,按價(jià)賠償。進(jìn)修人員的處方權(quán),由指導(dǎo)醫(yī)師提出,經(jīng)科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),有關(guān)科室備案,進(jìn)修結(jié)束后注銷。進(jìn)修人員開寫的診斷書或病情介紹單需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師審查簽字。七、進(jìn)修人員在工作中有貢獻(xiàn)者給予表揚(yáng),醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者,由醫(yī)院提出意見,送回原單位處理。八、各科室要做好進(jìn)修帶教工作,進(jìn)修結(jié)束時(shí),進(jìn)行個(gè)人書面總結(jié),并由所在進(jìn)修科室考核、鑒定,材料由科教科寄同原單位??平炭屏舸鏅n材料。九、進(jìn)修期滿必須到科教科辦理離院手續(xù),并于一周內(nèi)離院。十、進(jìn)修人員的旅差費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)同原單位報(bào)銷,夜餐費(fèi)及衛(wèi)生津貼于進(jìn)修結(jié)束時(shí)持科室證明到科教科蓋章,回原單位報(bào)銷。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度(一)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下開展工作(二)科教科要擬訂衛(wèi)生專業(yè)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計(jì)劃,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核后實(shí)施。(三)認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的布署,及時(shí)組織衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)文件。(四)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員要按繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)規(guī)定,服從院、科的安排,積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng),接受考核及學(xué)分驗(yàn)收。(五)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以新理論、新技術(shù)、新知識(shí)和新方法為重點(diǎn),注意先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性,可采取多種形式,如辦培訓(xùn)班,參加進(jìn)修班、研修班學(xué)習(xí)、聽學(xué)術(shù)講座、自學(xué)等形式,從而不斷提高自身的整體素質(zhì)。(六)醫(yī)院要為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供必要的條件,確保經(jīng)費(fèi)投入。(七)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育期間。享受國家和醫(yī)院的工資、保險(xiǎn)、福利待遇,在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后,要全心全意為醫(yī)院服務(wù)。(八)做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)和實(shí)施。(九)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資料及時(shí)登記、整理、保管、歸檔。防??乒ぷ髦贫确辣?乒ぷ髦贫龋ㄒ唬┴瀼芈鋵?shí)傳染病防治法及實(shí)施辦法。(二)落實(shí)傳染病有關(guān)預(yù)防、控制措施。(三)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)重點(diǎn)傳染病的防治知識(shí)。(四)積極宣傳疾病的防治知識(shí),努力做好健康教育宣傳工作。(五)制訂并實(shí)施傳染病疫情報(bào)告工作制度。經(jīng)常抽查,每個(gè)月全面檢查傳染病疫情報(bào)告工作,確保傳染病疫情報(bào)告率達(dá)100%。(六)根據(jù)健康教育工作要求做好有關(guān)工作。傳染病管理制度(一)新職工崗前培訓(xùn)必須有學(xué)習(xí)傳染病防治法的內(nèi)容,學(xué)習(xí)結(jié)束必須進(jìn)行考試。每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員至少組織學(xué)習(xí)傳染病法一次,并有簽到。(二)門診醫(yī)生要填寫完整的門診日志。門診日志內(nèi)容包括:科室、姓名、家長(zhǎng)姓名(14歲以下患兒時(shí)必填)、職業(yè)、性別、年齡、詳細(xì)家庭地址、診斷病名、發(fā)病日期、就診日期。(三)出入院登記本管理。病人入院后,必須填寫完整的相關(guān)內(nèi)容(病人的姓名,性別,年齡,詳細(xì)家庭地址,入院診斷);出院時(shí),必須根據(jù)病歷所書寫的最后診斷填寫病人的出院診斷。(四)檢驗(yàn)科結(jié)果登記必須有病人姓名、性別、年齡、就診科室、床位號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、送檢醫(yī)師姓名、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員簽名。(五)放射科結(jié)果登記必須有病人姓名、性別、年齡、就診科室、床位號(hào)、檢查項(xiàng)目、放射結(jié)果診斷、送檢醫(yī)師姓名、放射科醫(yī)生簽名。(六)門診醫(yī)生接到病人結(jié)果報(bào)告單后,做出診斷,如有報(bào)告病例,則按傳染病報(bào)告卡要求填寫完整疫報(bào)卡后將報(bào)卡送至防???,由疫情管理人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(七)病房?jī)?nèi),要求每位上班醫(yī)生對(duì)新送到科室的所有化驗(yàn)或檢查單結(jié)果進(jìn)行分析,診斷(按法律,從結(jié)果報(bào)出到網(wǎng)上直報(bào),乙類必須為6小時(shí)內(nèi)),如有診斷傳染病例,則按傳染病報(bào)告卡要求填寫完整疫報(bào)卡,由護(hù)士過醫(yī)囑后,送至防???,由疫情管理人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(八)每日必須查閱門診日志、每月必須查閱全院上月的出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果。(九)每季度在醫(yī)療質(zhì)控中通報(bào)疫情報(bào)告情況(包括疫情動(dòng)態(tài),遲報(bào)、漏報(bào)的檢查結(jié)果,并作出懲罰通告)。傳染病疫情管理制度(一)傳染病疫情管理在院疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,防??浦付▽H素?fù)責(zé)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告管理工作。(二)傳染病疫情報(bào)告必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的要求執(zhí)行。疫情報(bào)告實(shí)行屬地管理。(三)醫(yī)務(wù)人員必須按規(guī)定如實(shí)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息,不得隱瞞、遲報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、遲報(bào)、謊報(bào)。(四)加強(qiáng)門診日記的管理,門診日記應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、診斷病名、發(fā)病日期、就診日期、初診和復(fù)診等項(xiàng)目。(五)傳染病報(bào)告卡報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限:甲類(包括乙類中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感)傳染病病人或疑似傳染病病人2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào);同時(shí)用電話或傳真向鼓樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告(網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前必須先向醫(yī)務(wù)處、院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告)。其他乙類、丙類傳染病24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(六)傳染病報(bào)告卡報(bào)告程序及方式:醫(yī)生填報(bào)告卡—◆防??啤艟W(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(七)科室對(duì)法定傳染病必須按“傳染病疫報(bào)卡”項(xiàng)目認(rèn)真填寫,及時(shí)報(bào)告;并按“傳染病疫情報(bào)告登記本”內(nèi)容逐項(xiàng)登記,保留存根。經(jīng)常自查傳染病報(bào)告工作。(八)檢驗(yàn)科對(duì)陽性化驗(yàn)單要加蓋“注意傳染病疫情報(bào)告”印章、登記及經(jīng)管醫(yī)生簽字,對(duì)未取的陽性化驗(yàn)單應(yīng)妥善保管。檢驗(yàn)登記至少包括姓名、檢驗(yàn)方法、結(jié)果、日期等。(九)各病區(qū)護(hù)士按“住院病人登記簿"項(xiàng)目詳細(xì)登記。登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷九個(gè)基本項(xiàng)目。(十)防??茟?yīng)有傳染病疫情報(bào)告工作制度,專人負(fù)責(zé)做好“疫情報(bào)告卡”收發(fā)、登記、報(bào)告等,每個(gè)月至少對(duì)全院傳染病疫情情況檢查、核對(duì)一次(結(jié)核病每周檢查一次),檢查內(nèi)容:門診日志、住院登記、各科室傳染病登記、化驗(yàn)登記是否完整,傳染病報(bào)告率、及時(shí)率、卡片完整率、填寫準(zhǔn)確率等。(十一)防??茖?duì)新入院的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳染病報(bào)告培訓(xùn),培訓(xùn)合格方可上崗。(十二)防??泼磕暌M織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)“傳染病防治法”,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的傳染病報(bào)告水平。(十三)傳染病疫情報(bào)告與管理列入院內(nèi)考核內(nèi)容。(十四)急診搶救病人、不明原因發(fā)熱肺炎病人及腸道病人、疑似肺結(jié)核病人等均應(yīng)進(jìn)行手工門診日志登記,按要求認(rèn)真逐項(xiàng)填寫有特殊要求的項(xiàng)目。(十五)傳染病報(bào)告資料至少應(yīng)保存三年。(十六)對(duì)違反上述規(guī)定的科室和個(gè)人,醫(yī)院將按《中華人民共和國傳染病防治法》給予相應(yīng)的處罰。健康教育工作制度(一)醫(yī)院成立健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組,有健康教育工作網(wǎng)絡(luò),有專(兼)職人員具體負(fù)責(zé)健康教育工作。(二)醫(yī)院把健康教育工作列入議事日程,做到有工作計(jì)劃、活動(dòng)記錄、總結(jié)。(三)健康教育列入各科室目標(biāo)管理責(zé)任內(nèi)容,經(jīng)常督促檢查、落實(shí)。(四)醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合自己的本職工作,積極開展健康教育工作。(五)全院醫(yī)務(wù)人員健康教育覆蓋率不少于90%。(六)各病區(qū)、門診每層設(shè)健康教育宣傳欄,每?jī)蓚€(gè)月更換一次,并留有照片。宣傳內(nèi)容:結(jié)合本科室常見病、多發(fā)病的防治知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、預(yù)防保健、計(jì)劃生育、計(jì)劃免疫、科普知識(shí)、傳染病防治、傳染病傳播途徑、重點(diǎn)人群的自我防護(hù)知識(shí)等。(七)門診醫(yī)生在診治過程中,要針對(duì)病人的情況進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo),發(fā)放常見病、多發(fā)病的健康教育處方。(八)門診設(shè)有健康教育咨詢臺(tái),導(dǎo)診人員負(fù)責(zé)發(fā)放常見病、多發(fā)病的健康教育宣傳材料,認(rèn)真接受病人的咨詢。(九)積極開展社區(qū)健康教育活動(dòng)。(十)配合各種宣傳日活動(dòng),組織醫(yī)務(wù)人員外出義診、咨詢,大力宣傳防病治病知識(shí),促進(jìn)健康。(十一)積極開展禁(控)煙宣傳。(十二)健全健康教育工作檔案。健康教育宣傳欄工作制度(一)醫(yī)院健康教育宣傳欄工作在院健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真開展工作。(二)宣傳欄內(nèi)容:結(jié)合本科常見病、多發(fā)病的防治、傳染病防治、康復(fù)、預(yù)防保健、計(jì)劃生育、科普等方面的知識(shí),宣傳內(nèi)容要突出中醫(yī)藥特色。(三)各病區(qū)、門診每層宣傳欄每季度更換一次宣傳內(nèi)容,并留有照片。(四)落實(shí)健康教育宣傳欄工作獎(jiǎng)懲制度。(五)宣傳欄工作由防??曝?fù)責(zé)安排、檢查與落實(shí)??蒲姓n題管理?xiàng)l例第一條為加強(qiáng)我院科研課題的科學(xué)管理,保障立項(xiàng)申報(bào)及課題實(shí)施的順利進(jìn)行,推動(dòng)科研工作的發(fā)展,以“科研帶動(dòng)臨床”,根據(jù)有關(guān)部門的文件精神,結(jié)合我院實(shí)際情況,制定本條例。第二條本條例適用于納入我院科教科管理的各類科研課題。第三條課題的級(jí)別:根據(jù)其經(jīng)費(fèi)來源劃分為以下5個(gè)級(jí)別:l、國家級(jí)課題:指由國務(wù)院、國家自然科學(xué)基金、國家科委、國家新藥基金資助的課題。2、部(省)級(jí)課題:指由衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局及其他中央部委和省科技廳等立項(xiàng)的課題。3、廳(局)級(jí)課題:指由省衛(wèi)生廳、省教育廳、省中醫(yī)藥管理局、福州市科技局等廳局級(jí)部門立項(xiàng)的課題。4、院內(nèi)課題:由醫(yī)院立項(xiàng)的課題。5、其他:由外單位提供資助的橫向聯(lián)系課題及自選課題等。第四條課題的申報(bào)各類課題的申報(bào)由院科教科統(tǒng)一受理,經(jīng)院專業(yè)技術(shù)學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)書進(jìn)行篩選,提出修改意見,經(jīng)申請(qǐng)者修改后上報(bào)各有關(guān)管理部門。1、申請(qǐng)的條件(1)申請(qǐng)課題的研究?jī)?nèi)容須符合所申請(qǐng)基金的資助范圍。(2)選題須具有創(chuàng)新性、科學(xué)性、可行性、實(shí)用性,一般能在2~3年內(nèi)完成預(yù)期目標(biāo)。(3)凡我院在職的醫(yī)療、科技人員并具有一定的科研能力同時(shí)符合所申請(qǐng)基金規(guī)定的資格者均可申請(qǐng),但申請(qǐng)者須是項(xiàng)目的實(shí)際主持人。2、申請(qǐng)的程序(1)申請(qǐng)者須按有關(guān)文件的規(guī)定,認(rèn)真、實(shí)事求是地填寫申請(qǐng)書,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交科教科。(2)科教科對(duì)申請(qǐng)書進(jìn)行初審,并就申請(qǐng)書內(nèi)容的真實(shí)性,申請(qǐng)資助的必要性、實(shí)驗(yàn)方案的可行性,經(jīng)費(fèi)預(yù)算的合理性及能否保證其基本工作條件和研究工作時(shí)間等提出意見,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交醫(yī)院專業(yè)技術(shù)學(xué)術(shù)委員會(huì)審議。(3)院專業(yè)技術(shù)學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)書進(jìn)行形式復(fù)審、審閱、篩選,并提出修改意見反饋給申請(qǐng)者,申請(qǐng)者將修改定稿后的申請(qǐng)直接上交到科教科呈報(bào)上級(jí)或有關(guān)部門審批。第五條課題的實(shí)施與管理1、實(shí)行二級(jí)管理,所在科室為二級(jí),醫(yī)院科教科代表醫(yī)院為上一級(jí)。2、課題負(fù)責(zé)人在接到立項(xiàng)通知后,應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)書的原實(shí)施方案,完善科研設(shè)計(jì),建立工作制度,制定本課題操作規(guī)程,有步驟有計(jì)劃地開展研究工作。3、課題組要認(rèn)真做好臨床和實(shí)驗(yàn)觀察記錄,收集有關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)的原始資料,并做好統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)工作,建立科技檔案,并指定專人管理,以備查驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)記錄須使用專門的科研記錄本并保證原始記錄的完整性。4、研究計(jì)劃實(shí)施中,涉及降低預(yù)定目標(biāo)、減少研究?jī)?nèi)容、中止計(jì)劃實(shí)施或延長(zhǎng)年限等,須由課題負(fù)責(zé)人提出書面報(bào)告,經(jīng)所在科室和院科教科審查同意后報(bào)上級(jí)或有關(guān)部門批準(zhǔn)。5、課題執(zhí)行過程中應(yīng)保持課題負(fù)責(zé)人及主要成員的穩(wěn)定,如有變動(dòng)應(yīng)經(jīng)所在科室同意,并報(bào)院科教科和上級(jí)或有關(guān)部門同意后方可更改。6、各科應(yīng)協(xié)助科教科做好項(xiàng)目實(shí)施過程中的日常管理工作,幫助課題組解決實(shí)際困難,提供基本工作條件及研究工作時(shí)間,對(duì)研究進(jìn)展情況予以檢查監(jiān)督。7、各課題負(fù)責(zé)人應(yīng)按計(jì)劃開展研究,并按時(shí)提交《科研課題執(zhí)行情況表》。課題完成后課題組應(yīng)盡快整理出全部技術(shù)資料,按有關(guān)要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交結(jié)題材料。8、結(jié)題或驗(yàn)收由科教科組織進(jìn)行。課題組須提交全部技術(shù)資料副本及全部原始記錄由科教科統(tǒng)一歸檔保留。課題若達(dá)到一定的學(xué)術(shù)水平,通過結(jié)題或驗(yàn)收后可進(jìn)一步申請(qǐng)鑒定、申報(bào)成果獎(jiǎng)勵(lì)或技術(shù)專利。9、與課題研究有關(guān)的論著、論文、資料及申報(bào)成果獎(jiǎng)勵(lì)均須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行標(biāo)注。10、凡課題未能按計(jì)劃完成者,一定要認(rèn)真檢查原因,由于工作

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