ZY-T 001.5-1994 中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

2.3療效評定3.1診斷依據(jù)6.2證候分類7.2證候分類1(進(jìn)行期)上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動性病變，血管模糊，乳頭增生，濾泡形成。Ⅲ(完全結(jié)瘢期)僅有瘢痕而無活動性病變。診斷沙眼之輕重，將上瞼分成三等分，活動性病變未超過臉結(jié)膜1/3者為輕“+”,1/3～2/3者為中“++”,超過2/3者為重“+++”。7.3療效評定8.2.1肝經(jīng)風(fēng)熱：胞瞼頻頻眨動，干澀，刺癢.畏光，白睛微紅，瞼內(nèi)面顆粒叢生或有夠干結(jié)。舌紅，數(shù)。10.2.1脾虛氣弱：胞腫虛軟如球，皮色正常，喜按，喜熱熨，時發(fā)時止，神疲上胞下垂是因氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋，或風(fēng)邪中絡(luò)而致，以上瞼提11.2.2風(fēng)邪襲絡(luò)：多為單側(cè)上胞下垂，起病突然，多伴有目珠轉(zhuǎn)動11.3.1治愈：上胞下垂消除，雙側(cè)者向前平視瞼緣遮蓋黑睛不超過2mm,單側(cè)者與健眼眼12.2.2心脾兩虛：胞瞼跳動，時疏時頻，勞累或情緒緊張時加重.虛煩失眠，怔忡健忘。舌質(zhì)淡，脈冷淚癥是因肝虛淚竅約束無力，或風(fēng)邪引起淚液頻頻外溢，但無熱感目無赤痛的眼病。又分“無時13.2.1肝腎虧損：溢淚清稀，視物模糊，頭暈耳鳴，腰漏睛瘡是因熱毒蘊(yùn)結(jié)內(nèi)眥部近睛明穴下方，突發(fā)紅腫高起，繼而破潰出膿的一種眼病。即急性淚囊14.1.1發(fā)病較急，睛明穴下方紅腫高起，疼痛拒按。紅腫甚者，可波及下瞼、面頰與鼻梁，耳前、頜下可捫及脊核。數(shù)日后，紅腫局限，逐漸成膿，質(zhì)軟皮薄，隱見黃14.2.1風(fēng)熱外襲：患部紅腫疼痛，初起淚熱生夠，或見惡寒發(fā)伴有身熱口渴，大便秘結(jié)，小便赤澀。舌質(zhì)紅，苔黃厚14.2.3正虛邪留：患處時發(fā)微紅微腫，微有壓痛，但不暴風(fēng)客熱是因風(fēng)熱之邪突然侵目，白睛猝然紅赤，生夠流淚的眼病。相當(dāng)于某些急性卡他性結(jié)膜炎15.1診斷依據(jù)15.1.1驟然發(fā)病，胞瞼紅腫，白晴紅赤，甚則白睛赤腫隆起，高于黑睛，多夠。治不及時，可致黑睛15.2證候分類15.2.1風(fēng)重于熱：胞瞼微紅，白睛紅赤，癢澀并作，羞明多淚16.1.1白睛紅赤，或見白睛溢血呈點(diǎn)、呈片.胞瞼紅腫，黑睛可見星翳。耳前或頜下可捫及脊核。16.2.1風(fēng)熱外襲：白睛紅赤，沙澀灼熱，羞明流淚，夠多清稀，頭額脹痛。舌紅，苔薄白或薄黃，脈16.3.2好轉(zhuǎn)：白睛紅赤減輕，癥狀好轉(zhuǎn)，黑睛熒光染色時復(fù)癥是因時邪與濕熱交阻，發(fā)病時白睛紅赤，奇癢難忍，每年至期而發(fā)，過期乃愈，呈周期性反17.1.2眼部檢查，瞼結(jié)膜型見上瞼結(jié)膜充血污濁，肥大乳頭呈鋪路石狀排列，不侵犯穹窿部結(jié)膜。環(huán)結(jié)膜型，結(jié)膜污濁充血，常見于瞼裂部，角膜緣成灰黃色膠樣隆起，嚴(yán)重者可見角膜點(diǎn)狀混濁，甚則角17.1.6有條件者作致敏原檢查。17.2.1風(fēng)熱挾濕：癢如蟲行，白睛紅赤污濁，黑睛與白睛交界處，有黃褐色膠樣隆神水將枯是氣郁化火，津液虧損，淚液減少以致目珠干燥失澤的眼病，相當(dāng)于18.1.3淚液分泌量測定，多次Schirmer法少於5毫米/5分鐘?；⒓t染色試驗陽性，熒光素染色試驗陽性。18.1.4多見于50歲左右女性，雙側(cè)發(fā)病，常伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。18.1.5必要時作自身抗體(類風(fēng)濕因子、抗核抗體)及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA測定。血沉檢查。18.3療效評定18.3.1治愈：癥狀消失，Schirmer多次測定多淤10毫米/5分鐘。金瘠是因燥熱傷陰，肺失肅降，白睛表層生圓形小泡如玉粒，周圍繞以赤脈的眼病。相當(dāng)于泡性結(jié)19.2.1肺燥郁熱：顆粒小泡每發(fā)于白睛，赤脈較粗，干澀不舒，19.3療效評定21.2.2肝膽火熾：黑睛星點(diǎn)密集，或成樹枝狀、地圖狀，抱輪紅赤顯著,畏光流淚，灼熱疼痛，口干嫩如凝脂，邊緣不清，黃液上沖.瞳神緊小。病情加重可致黑睛破潰，形成蟹睛。神緊小，疼痛如錐，口苦咽干、溺赤便結(jié)。舌紅、苔黃.脈象弦數(shù)。22.2.4正虛邪實：黑睛凝翳久未愈，口不渴。舌淡，苔薄.脈細(xì)。24.3療效評定25.1診斷依據(jù)25.2證候分類25.2.3脾虛挾痰：風(fēng)輪赤豆反復(fù)牽延，畏25.3療效評定26.1診斷依據(jù)26.1.3重癥白睛粗糙無澤，出現(xiàn)銀白色干燥斑，黑睛混濁，狀如云霧，知覺喪失，甚則繼發(fā)凝脂翳及26.1.4有喂養(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)不良或慢性泄瀉史。26.1.5早期有夜盲稱“肝虛雀目”,當(dāng)與高風(fēng)雀目相鑒別。26.2.1脾虛氣弱：白睛干燥，夜盲，胃納不振，形體消瘦，面色無華。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。26.2.2蟲積化痞：眼珠晦暗不澤，毛發(fā)枯槁稀疏，咬甲挖鼻，寢則磨牙，便溏腹痛，大便有蟲卵。舌26.3.2好轉(zhuǎn)：眼珠干燥現(xiàn)象減輕，夜盲等癥狀有所好轉(zhuǎn)。血翳包睛是由風(fēng)熱壅盛，氣血瘀滯，以致赤脈從黑睛四周侵入，密集形成翳膜，漫散黑睛的一種眼27.1診斷依據(jù)27.1.1黑睛四周赤脈侵及，赤脈蔟集成膜掩及整個黑睛。27.2.1風(fēng)熱壅盛：赤膜侵及黑睛，怕熱羞明27.3療效評定27.3.2好轉(zhuǎn)：血翳赤脈減少或宿翳是在黑睛疾患痊愈后，結(jié)成瘢痕，表面光滑，邊緣清楚，無紅赤疼痛的眼病。古代根據(jù)瘢痕的28.1診斷依據(jù)28.1.2黑睛疾患結(jié)瘢，瘢痕菲薄，如冰上之瑕，須在集光下方28.1.3黑睛疾患結(jié)瘢，瘢痕稍厚，如蟬翅，如浮云，28.1.5黑睛疾患結(jié)癜，瘢痕與黃仁粘著，其色白中帶黃黑，或有細(xì)小赤脈牽絆，瞳神欹側(cè)不圓者24.2.1肝經(jīng)風(fēng)熱：初起黑睛生翳混濁，抱輪紅赤風(fēng)輪赤豆是因脾虛挾痰，肝經(jīng)積熱，黑睛生翳，有赤脈從白睛追隨環(huán)繞狀25.1診斷依據(jù)26.1.3重癥白睛粗糙無澤，出現(xiàn)銀白色干燥斑、黑睛混濁，狀如云霧，知覺喪失，甚則繼發(fā)26.2.2蟲積化痞：眼珠晦暗不澤，毛發(fā)枯槁稀疏，咬甲挖鼻，寢則磨牙，便溏腹痛，血翳包睛是由風(fēng)熱壅盛，氣血瘀滯，以致赤脈從黑睛四周侵入，密集形成27.1診斷依據(jù)27.1.1黑睛四周赤脈侵及，赤脈蔟集成膜掩及整個黑睛。27.2證候分類27.2.1風(fēng)熱壅盛：赤膜侵及黑睛，怕熱羞明，沙澀刺癢，甚則疼痛27.3療效評定宿翳是在黑睛疾患痊愈后，結(jié)成瘢痕，表面光滑，邊緣清楚，無紅赤疼痛的眼病。古代根據(jù)瘢痕的28.1.3黑睛疾患結(jié)瘢，瘢痕稍厚，如蟬翅，如浮云，自然光28.1.5黑睛疾患結(jié)瘢，瘢痕與黃仁粘著，其色白中帶黃黑，或有細(xì)小赤脈牽絆，瞳神欹側(cè)28.3.1好轉(zhuǎn)：瘢痕減薄，范圍縮小，視力提高二排以上(含二排)。29.1診斷依據(jù)29.2.5脾腎陽虛：瞳神緊小或干缺，視物模糊，眼疲勞，或長期30.2.3陰虛火旺：黃液上沖，反復(fù)發(fā)病，白睛混赤，瞳神干缺，口舌生瘡，口干咽燥，陰部潰瘍。舌30.3.2好轉(zhuǎn)：積膿基本吸收，眼痛，畏光，流淚癥狀明顯血灌瞳神是因目內(nèi)之血不循經(jīng)而行，溢于瞳神前后的眼病。即前房積血或玻璃體積血。31.1.1黑睛與黃仁之間，有血液積聚，積血呈液平面。瞳神之后積血者，瞳神無紅光反射，眼底看不31.2.3外傷目絡(luò)：發(fā)生于撞擊傷目或手術(shù)之后，血灌瞳神，目珠31.3療效評定31.3.2好轉(zhuǎn)：積血明顯吸收，視力部分綠風(fēng)內(nèi)障是因暴怒忿郁，氣郁化火，風(fēng)火痰濁上攻，或脾胃虛寒，飲邪上神散大不清呈隱隱綠色，伴有頭痛眼脹，惡心嘔吐，視力急劇下降的眼病。相當(dāng)32.1.1瞳神散大，風(fēng)輪氣色混濁，呈哈氣狀，隱隱呈淡綠色，抱輪紅32.1.3眼壓升高可至6.7～10.7kPa(50～80mmHg),前房淺，房角關(guān)閉。32.2.1風(fēng)火攻目：黑睛混濁如哈氣，瞳神散大，隱隱綠色，頭痛如32.3.1治愈：眼壓恢復(fù)低于2.74kPa(21mmHg)。32.3.2好轉(zhuǎn)：眼壓下降至2.74kPa～3.25kPa(21～24mmHg),加點(diǎn)降眼壓藥可基本正常。28.2.3氣血凝結(jié)：宿翳日久或赤脈長入，形如毛刷，或呈分枝28.3.1好轉(zhuǎn)：瘢痕減薄，范圍縮小，視力提高二排以上(含二排)29.2.3風(fēng)濕化火：瞳神緊小，抱輪紅赤29.2.5脾腎陽虛：瞳神緊小或干缺，視物30.1.2胞瞼紅腫，白睛抱輪紅赤或混赤，或黑睛生翳，潰瘍混濁，或瞳神緊小30.2.3陰虛火旺：黃液上沖，反復(fù)發(fā)病，白睛混赤，瞳神干缺，口舌生瘡，口干咽燥，陰部潰瘍。舌30.3.2好轉(zhuǎn)：積膿基本吸收，眼痛，畏光，流淚癥狀明顯減輕。血灌瞳神是因目內(nèi)之血不循經(jīng)而行，溢于瞳神前后的眼病。即前房積血或玻璃體積血。31.1.1黑睛與黃仁之間，有血液積聚，積血呈液平面。瞳神之后積血者，瞳神無紅光反射，眼底看不31.1.2視力模糊，畏光，流淚，眼疼，若頭31.2.3外傷目絡(luò)：發(fā)生于撞擊傷目或手術(shù)之后，血灌瞳神，目珠脹痛牽及頭額，視力下降。舌紅，苔綠風(fēng)內(nèi)障是因暴怒忿郁，氣郁化火，風(fēng)火痰濁上攻，或脾胃虛寒，飲邪上神散大不清呈隱隱綠色，伴有頭痛眼脹，惡心嘔吐，視力急劇下降的眼病。相當(dāng)32.1.1瞳神散大，風(fēng)輪氣色混濁，呈哈氣狀，32.1.2發(fā)病急驟，視力銳減，頭眼劇烈疼痛，惡心32.1.3眼壓升高可至6.7～10.7kPa(50～80mmHg),前房淺，房角關(guān)閉。32.2.1風(fēng)火攻目：黑睛混濁如哈氣，瞳神散大，隱隱綠色，頭痛如劈，目脹欲裂，視力銳減，煩躁口32.3.1治愈：眼壓恢復(fù)低于2.74kPa(21mmHg)。32.3.2好轉(zhuǎn)：眼壓下降至2.74kPa～3.25kPa(21～24mmHg),加點(diǎn)降眼壓藥可基本正常。圓翳內(nèi)障是因高年體弱，精氣日衰，目失涵養(yǎng)所致晶珠混濁，視力漸降，最終瞳神內(nèi)呈圓形銀白色翳障.視力障礙的眼病。相當(dāng)于老年性白內(nèi)障。33.1.1視力模糊，逐漸加重，漸至不辨人物，僅存光感。無眼紅、眼痛、流淚等癥。33.1.2裂隙燈檢查見晶狀體混濁，皮質(zhì)性考年性白內(nèi)障分四期。33.1.2.3成熟期：晶狀體全部混濁，虹膜投影陰性，前33.1.2.4過熟期：晶狀皮質(zhì)混濁呈老年性核性白內(nèi)障，混濁從核開始，呈棕色混濁，向周圍發(fā)展33.2.1肝腎陰虛：晶珠混濁，視物昏蒙，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌紅，苔薄，脈細(xì)。33.2.2脾腎陽虛：晶珠混濁，視物昏蒙，形寒肢冷，面色觥白，喜熱惡冷，大便溏薄，小便清長。舌33.2.4脾虛濕熱：晶珠混濁，干澀昏花，口干不欲飲。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。33.3.1好轉(zhuǎn)：視力穩(wěn)定或有提高，晶體混濁未見進(jìn)展或有減輕，觀察6個月以上。34.1.1自視眼前有黑影，形狀不一，或濃或淡，眼珠轉(zhuǎn)動時呈無規(guī)律之運(yùn)34.1.3眼底鏡徹照法檢查，令被檢眼上下、左右轉(zhuǎn)動時，可見有黑色或半透明之點(diǎn)狀、條狀、塊狀混34.1.4裂隙燈顯微鏡加前置鏡檢查，可34.1.4.2淡黃色點(diǎn)狀、白色絮狀、白色雪球樣混濁34.1.4.3玻璃體活動度增加，其間有34.1.5必要時作眼超聲檢查及眼電生理檢查，有助了解玻璃體混濁的性質(zhì)及視網(wǎng)膜狀34.2.3肝腎陰虛：眼前黑花飄動，時隱時現(xiàn)，如環(huán)狀、半環(huán)狀，或有閃光感，逐漸進(jìn)展，或伴能近怯34.3.1治愈：混濁基本吸收，原發(fā)病變已控制，癥狀消失，視力進(jìn)步。34.3.2好轉(zhuǎn)：混濁部分吸收，癥狀減輕，或視力略有增進(jìn)。視瞻昏渺是因氣血失調(diào)，精氣不能上榮於目所致，自覺視力下降，視物昏蒙而外眼無異的眼病。相當(dāng)于慢性球后視神經(jīng)炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等。35.1.1視物模糊，逐漸加重，或眼前有暗影遮擋，外眼無翳障35.1.2眼底檢查，視神經(jīng)乳頭、黃斑區(qū)及其他部位可查見相關(guān)病變。35.1.3視野、眼電生理和熒光眼底血管造影可助診斷。35.2證候分類35.2.1肝郁氣滯：視物模糊，目珠脹痛，頭暈?zāi)垦?，伴情志不舒，胸悶嘆息，口干口苦。舌質(zhì)紅，苔35.2.2肝腎陰虛：視物昏蒙，眼前有暗影遮擋，眼干澀不爽，病程日久或伴五心煩熱，頭暈耳鳴。舌35.3療效評定35.3.1治愈：視力、視野基本恢復(fù)正常，眼底檢查病變?nèi)肯?5.3.2好轉(zhuǎn)：視力、視野部分恢復(fù)，眼底檢查病變趨向好轉(zhuǎn)。視直如曲是因視衣津液輸布失調(diào)或血溢絡(luò)外，導(dǎo)致患眼視正直之物如彎曲之狀的眼病。相當(dāng)于中心36.1.1患眼在視正直之物體時，皆呈彎曲之形態(tài)，視物昏蒙，視力下降。36.1.2眼底檢查：表現(xiàn)為黃斑水腫，出血，滲36.1.3眼底熒光血管造影及電生理檢查可助診36.2證候分類36.2.1痰濕結(jié)聚：視直如曲，視物昏蒙或視大為小，胸悶納呆，口渴不欲飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦36.2.2陰虛火旺：視直物為彎曲之狀，視物昏花，眼干澀不適，頭暈耳鳴，口咽干燥，心煩少寐，腰36.2.3瘀血內(nèi)滯：視直如曲，視物模糊不清或有暗影遮擋。舌色紫暗，有瘀斑，苔薄，脈細(xì)36.3療蘭評定36.3.3未愈：黃斑區(qū)病變無改善，視直如曲無好轉(zhuǎn)，視力不提高或減退。暴盲是由視衣目系脈絡(luò)阻滯，氣機(jī)郁閉，導(dǎo)致神光離散，而出現(xiàn)視力急驟下降見于西醫(yī)之許多急性視力障礙眼底病，主要有視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，眼內(nèi)37.1.1.3視神經(jīng)乳頭色淡，邊緣不清，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，37.1.2.1氣滯血瘀：視力驟降37.1.2.2氣血兩虛：瘀阻日久37.2.1.2重型(缺血型),視神經(jīng)乳頭充血水腫，邊緣模糊，視網(wǎng)膜靜脈高度擴(kuò)張迂曲，斷續(xù)、起伏于輕型(非缺血型)視力減退程度輕，出血少，呈點(diǎn)、片狀，沒有或偶見棉團(tuán)狀滲出，預(yù)后好，分支37.2.2.1肝膽火熾：視網(wǎng)膜出37.2.3療效評定青盲是指眼外觀端好，而視力逐漸下降，以致失明的眼病。多由視瞻昏渺，38.3.1好轉(zhuǎn)：視力提高二排以上(含二排),視野中心暗點(diǎn)縮小或絕對暗點(diǎn)變?yōu)橄鄬Π迭c(diǎn)。細(xì)數(shù)。39.2.4氣虛血瘀：夜盲，視野狹窄，視力模糊。病程日久，視神經(jīng)乳頭臘黃色，視網(wǎng)膜血管纖細(xì)，脈39.3.1好轉(zhuǎn)：環(huán)狀暗點(diǎn)縮小或中心視野擴(kuò)大5°以上，視力提高2排(含)以上。能近怯遠(yuǎn)是由神光不足，表現(xiàn)為視近物清晰，視遠(yuǎn)物模糊的眼病。即屈光不正的近視眼。40.1.2青少年遠(yuǎn)視力在短期內(nèi)下降，休息后視力又有提高，使用阿托品麻痹睫狀肌后，檢影近視度數(shù)40.1.3眼底檢查，中度以上軸性近視，視乳頭顳側(cè)出現(xiàn)弧形斑，高度近視眼底易發(fā)生退行性變性、黃40.2.1心陽不足：視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，或伴心煩失眠健忘，神倦乏力。舌淡，苔薄，脈弱。40.2.2脾虛氣弱：視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，視疲勞，喜垂閉。或病后體虛，食欲不振，四肢乏力。舌淡40.2.3肝腎虧虛：遠(yuǎn)視力下降，眼前黑花飛舞，頭昏耳鳴，腰膝酸軟。舌淡紅40.3.2好轉(zhuǎn)：遠(yuǎn)視力提高2排以上，近視屈光度降低1D。40.3.3未愈：遠(yuǎn)視力提高小于2排，屈光如故。目偏視系邪中經(jīng)絡(luò)，氣血不和，筋脈失養(yǎng)，弛張不收41.1.2眼球活動障礙，患眼向麻痹肌作用方面活動受限。41.2.3肝風(fēng)內(nèi)動：突發(fā)目偏斜，頭暈耳鳴，面赤心煩，肢麻。舌紅，苔黃，脈弦。41.3.3未愈：眼位仍偏斜，程度無好轉(zhuǎn)，癥狀未減輕。42.2證候分類43.1診斷依據(jù)43.1.2攢竹穴處(眶上切跡)壓痛。43.2.1風(fēng)熱上擾：眉棱骨部疼痛，鼻塞.身熱，惡風(fēng)。舌紅，苔薄、脈浮43.3療效評定44.1.1眼珠突起紅赤，睜眼時，上瞼與眼珠間露出眼白，上瞼活動滯緩，甚則眼瞼不能閉合。44.1.3眼球突出計檢查測突出度。44.1.4甲狀腺機(jī)能檢查，如I吸收率，或T3、T4含量及T3抑制率測定。44.2證候分類44.2.1熱毒熾盛：眼珠高起，紅赤凝定，眼疼頭痛，高熱寒戰(zhàn)，惡心嘔吐，昏睡。舌紅，苔黃，脈舌淡，苔薄膩，脈細(xì)。脈弦數(shù)。44.3療效評定44.3.1治愈：眼珠平復(fù)，測眼球突出度恢復(fù)正常，癥狀消失。44.3.2好轉(zhuǎn)：眼珠突起減輕。轉(zhuǎn)動好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。44.3.3未愈：眼部病變和癥狀無好轉(zhuǎn)。突起睛高是由風(fēng)熱火毒攻目，發(fā)病較急，以單側(cè)患眼突起、疼痛，白睛紅赤、腫脹當(dāng)于急性眶內(nèi)炎癥如眼眶蜂窩織炎、眶骨膜炎和