痙濕暍病脈證治課件

痙濕暍病脈證治

論一首脈證十二條方十一首此ppt下載后可自行編輯概說：本篇論述了痙、濕、暍病的病因病機(jī)、證候、治療及其預(yù)后。一、病名分析痙病，《說文解字》“痙，強(qiáng)急也”，痙病邪在筋脈，以項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤不開、甚至角弓反張為主癥。外感風(fēng)寒、邪阻經(jīng)絡(luò)、耗傷津血和筋脈失養(yǎng)都可致痙，但本篇是以外感風(fēng)寒所致者為主，與溫病熱盛津傷引起的痙厥不同。濕病，以病因命名，有外濕和內(nèi)濕之分，本篇以論外濕為主，是感受外濕并兼風(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致，以發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主癥。暍即“傷暑也”，暍病以發(fā)熱身重、汗出、煩渴、少氣脈虛為主癥，與后世所謂烈日下遠(yuǎn)行，猝然昏倒之中暑有所不同。

二、合篇原因痙、濕、暍三病都由外感誘發(fā)，起病多有太陽表證，與傷寒相似，故合為一篇。此外，痙、濕、暍三病具有傷寒與雜病的過渡性質(zhì)，故該篇作為論述雜病具體證治的開端，寓意深刻。三、本篇重點(diǎn)1、痙病的主要脈癥和證治2、濕病的治則和證治

（一）病因病機(jī)（二）主要脈癥（三）剛痙與柔痙的鑒別（四）證治（五）預(yù)后一、痙病

內(nèi)容要求：1、熟悉了解痙病的病因病機(jī)及剛痙與柔痙的鑒別2、掌握痙病的主要脈癥和證治3、痙病的預(yù)后為自學(xué)內(nèi)容4、背誦原文7、9、11、12條【原文】

太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。（4）夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。（5）瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（6）【提要】上述三條論述誤治傷津致痙。（—）病因病機(jī)【分析】4條：表證，發(fā)汗太多

5條：風(fēng)病，誤下復(fù)汗

6條：瘡家兼表，誤汗

風(fēng)邪阻絡(luò)兼誤治傷津，筋脈失養(yǎng)拘急而痙病?！驹摹糠虔d脈，按之緊如弦，直上下行。（9）病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。(若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚；發(fā)其汗已，其脈如蛇。)（7）【提要】上述二條原文論述痙病的主要脈癥。（二）主要脈癥【分析】

第九條：按之緊如弦—緊弦有力，重按不減痙脈 直上下行—寸關(guān)尺三部俱見同一脈象

反映痙病筋脈拘急的病理特點(diǎn)

第七條：1.痙病主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)急，獨(dú)頭動搖，邪阻太陽卒口噤，背反張陽明經(jīng)脈2.痙病兼癥：見身熱，惡寒--邪在太陽。見頭熱，面赤，目赤，足寒--陽熱上逆，下陽不足--邪在陽明。

【原文】太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（2）（三）剛痙與柔痙的區(qū)別【提要】上述二條論述剛痙與柔痙的證候及其鑒別。

【分析】

1條：風(fēng)寒表實(shí)無汗——?jiǎng)偗d2條：風(fēng)寒表虛汗出——柔痙

痙證

1.柔痙

【原文】

太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）

栝蔞桂枝湯方：栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚

【提要】本條論述柔痙的證治。（四）證治分析：太陽病，其證備：指具備太陽表虛證：發(fā)熱，汗出，身痛等。

身體強(qiáng)，幾幾然：風(fēng)寒阻絡(luò)，里津不足，筋脈失養(yǎng)而拘急。

脈反沉遲：里津不足。診斷：柔痙（1、太陽表虛證2、津虧筋脈拘急證）

病機(jī)：風(fēng)寒表虛，津液不足，筋脈失養(yǎng)。治法：調(diào)和營衛(wèi)，兼以生津。方劑：栝蔞桂枝湯。方義：栝蔞桂枝湯，即桂枝湯加栝蔞根。 栝蔞根：清熱生津，舒緩筋脈。

桂枝湯：調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。

面肌痙攣肌肉緊張病案（產(chǎn)后發(fā)痙）席梁丞醫(yī)案：秦某某，女，20歲。1948年秋，因產(chǎn)后七八日，頭暈眼花，不能坐起。臨證時(shí)忽見患者手指抽掣，相繼呵欠，張大其口．越張?jiān)酱?，競至門角裂破流血，急令人以手按合，亦競不止。復(fù)現(xiàn)面色淡白，目瞪流涎，冷汗時(shí)出，神識昏迷，脈弦緩無力。辨證：新產(chǎn)亡血傷陰，汗多傷陽；復(fù)受外感，風(fēng)人經(jīng)俞而發(fā)痙，勢有陰竭陽脫之象。治法：回陽固脫，祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。方藥：急煎高麗參15克與服，半小時(shí)后稍有好轉(zhuǎn)，續(xù)用瓜萎桂枝場加味。高麗參9克，炙黃芪30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4.5克，栝樓根12克，炙甘草9克，生姜9克，大棗5個(gè)。2劑，水煎服。

臨床應(yīng)用：二診：服1劑后，汗出漸少，2劑服完，抽搐亦緩解，惟感眩暈疲乏．乃表固陽回，陰血仍虧。擬以養(yǎng)血鎮(zhèn)痙，氣血并補(bǔ)之劑。方藥：栝樓桂枝湯合四物湯加減。炙黃芪30克，當(dāng)歸9克，桂枝4.5克，杭芍9克，栝樓根9克，生地15克，川芍4.5克，鉤藤9克．炙甘草6克，高麗參9克。連服2劑后，眩暈減輕，精神日趨恢復(fù)。按語：新產(chǎn)之婦，亡血傷津，汗多傷陽，復(fù)加外感。風(fēng)邪鼓蕩，則汗出有加，更傷其津，經(jīng)脈液竭，陽氣脫逸，而痙病由生。古圣有訓(xùn)：“有形之血，不能速生；無形之氣，當(dāng)急所固?！惫氏燃奔宕髣┆?dú)參湯以補(bǔ)氣固脫，待氣回津生，再以栝樓桂枝以祛風(fēng)邪。舒筋脈，并合四物湯以養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之又一范例也。

2.欲作剛痙

【原文】

太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）

葛根湯方葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）桂枝三兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚

【提要】本條論述欲作剛痙的證治。分析：太陽病無汗—傷寒表實(shí)證

小便反少—里津不足

氣上沖胸，口噤不得語—表里之氣閉塞，邪氣上逆，筋脈失養(yǎng)。

診斷：欲作剛痙—?jiǎng)偗d發(fā)作初期。（1、傷寒表實(shí)證2、痙病初發(fā)）

病機(jī)：風(fēng)寒表實(shí)，筋脈失養(yǎng)。治法：溫散表邪，通達(dá)經(jīng)隧。方劑：葛根湯。方義：葛根湯即是桂枝湯加麻黃、葛根。麻黃與桂枝湯相伍辛溫發(fā)散，開泄太陽之邪；葛根升津液舒筋脈，則起解肌疏筋作用。王義夫頸椎病肌痙攣腦缺血腦血管痙攣2.楊德明醫(yī)案：劉某某，女，45歲，1986年10月6日就診?？卩洳徽Z20余天，某醫(yī)院診為咀嚼肌痙攣癥，用西藥治療5天，癥情依舊。即來我院就診。診見：右顳頜關(guān)節(jié)僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，張口約0.5厘米，舌淡，苔薄白，脈緊。處方：葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黃4克，生姜、大棗各10克，水煎溫服。同時(shí)用藥渣熱敷患處(每日3次，每次大約30分鐘)。5劑后，口噤不語減輕，顳頜關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯緩解，張口約1.7厘米。守方續(xù)服4劑；即張口自如，諸癥消失。隨訪至今未發(fā)。病案1.痙病，素體強(qiáng)壯多痰，已巳二月廿二日，晨起感冒，即頭痛發(fā)熱，頭痛如劈不能俯，角弓反張，兩足痙攣，苔白滑，脈弦遲，瞳神弛縱，項(xiàng)強(qiáng)頸直，確系風(fēng)邪挾濕，侵犯項(xiàng)背督脈經(jīng)道，亟以葛根湯先解其項(xiàng)背之邪。葛根12g(先煎)，麻黃9g(先煎)，桂枝6g，白芍6g，生姜9g，紅棗6枚，炙甘草6g。服葛根湯后，周身得汗，頭痛減輕，項(xiàng)強(qiáng)瘥，擬下方以減背部壓力，采大承氣湯：枳實(shí)6g，炙厚樸9g，大黃9g，玄明粉9g。服大承氣湯，得下三次，足攣得展，背痙亦松。3.陽明痙病

【原文】

痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）

大承氣湯方：大黃四兩（酒洗）厚樸半斤（炙，去皮）枳實(shí)五枚（炙）芒硝三合

【提要】本條論述陽明痙病的證治。分析：胸滿口噤

臥不著席表證不解--入里于陽明

腳攣急化熱灼津，筋脈拘急

齘齒診斷：陽明痙?。?、陽明熱盛2、抽搐驚厥）病機(jī)：陽明實(shí)熱，傷津動風(fēng)。治法：瀉其實(shí)熱，急下存陰。方劑：大承氣湯。方義：用大承氣湯釜底抽薪，瀉下實(shí)熱則痙病可愈。泄下通便行氣除滿[臨床應(yīng)用]

（1）治流行性乙型腦炎。陳氏等治本病兩組各30例。本組用白虎湯合大承氣湯加減：生石膏50g，知母、大黃各l0g，生甘草、元明粉、枳實(shí)、厚樸各6g。酌情對癥對味。日1—4劑水煎服或鼻飼。兩組均針對高熱、驚厥、呼吸衰竭用西藥對癥處理。兩組分別治愈27、20例，病殘2、7例，死亡1、3例。酌情加入（2）治腸梗阻。張氏治急性腸梗阻98例。本組74例，用大承氣湯加味：生大黃(后下)、芒硝各10一15g，炒萊菔子30g，川樸15～30g，枳實(shí)9g，桃仁、木香各12g。日1～2劑水煎分4次口服或鼻飼。取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷等，或中脘、天樞、足三里、內(nèi)庭等，針刺強(qiáng)刺激，留針30分鐘，日2次。禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，酌用抗生素及對癥處理。本組74例，結(jié)果：治愈66例，轉(zhuǎn)手術(shù)7例，死亡1例。直接手術(shù)24例，治愈23例，死亡1例。林氏治療術(shù)后粘連性腸梗阻65例，用大承氣湯加味：大黃、厚樸各9—15g，枳實(shí)、香附各9～12g，芒硝(沖)、木香各6—15g，萊菔子10～15g，黨參20—30g，桃仁6～9g，水煎濃縮至200ml，日2次口服或胃管注入；夾管1.5～2小時(shí)。并用溫鹽水300～500ml／日1～2次高位灌腸。均禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、消炎及支持療法。結(jié)果：治愈38例，有效11例，無效46例(轉(zhuǎn)手術(shù))，總有效率75．38％。（3）促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，防治腸麻痹、腸粘連。郭氏等對腹部手術(shù)后的37例患者，常規(guī)使用加味大承氣湯保留灌腸，并結(jié)合應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡等治療，對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防治腸麻痹、腸粘連，有較好療效。處方：大黃(后下)、芒硝各30g，枳實(shí)、厚樸各20g，萊菔子30g，黃芪20g，黨參15g，上藥加水400ml，浸泡30分鐘后，文火煎20分鐘，下大黃再煎10分鐘，取汁l00ml，二煎加水300ml，煎至l00ml后濾出，兩汁相混共200ml，術(shù)后次日上午始用，保留灌腸每日1劑，至排氣止。結(jié)果顯效6例，有效28例，無效3例。痙病證治歸納鑒別表病機(jī)癥狀治法方劑柔痙風(fēng)寒表虛,津液不足太陽病，發(fā)熱，不惡寒,,汗出，身體強(qiáng)，幾幾然，脈沉遲調(diào)和營衛(wèi)兼以生津栝蔞桂枝湯欲作剛痙風(fēng)寒表實(shí)筋脈失養(yǎng)太陽病，發(fā)熱，惡寒，無汗，小便少，氣上沖胸，口噤不得語調(diào)和營衛(wèi)兼以生津葛根湯陽明痙病陽明里實(shí),熱傷津液胸滿，口噤齘齒，腳攣急，臥不著席瀉其實(shí)熱急下存陰大承氣湯

（五）預(yù)后

【原文】太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。（3）痙病有灸瘡，難治。（10）暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。（8）【提要】上述三條論述痙病的預(yù)后。二、濕?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)（二）基本治法（三）證治

（一）臨床表現(xiàn)【原文】

濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。（15）【提要】本條論述濕邪發(fā)黃的證候?！痉治觥?/p>

濕郁肌表—濕阻氣滯—一身盡疼痛濕郁發(fā)熱—濕熱郁蒸—身色如熏黃濕病【原文】

風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。（18）【提要】本條論述風(fēng)濕在表時(shí)正確發(fā)汗的治法。（二）基本治法

1.發(fā)汗法當(dāng)汗出而解風(fēng)濕相搏一身盡疼痛值天陰雨不止汗之不愈風(fēng)濕俱去濕盛微汗大汗【分析】治法：微汗散邪(微微似欲出汗)

風(fēng)為陽邪性輕揚(yáng)，易表散禁大汗?jié)駷殛幮靶哉硿y速去

風(fēng)祛濕存，衛(wèi)陽耗傷，病不愈。宜微汗緩緩蒸發(fā)營衛(wèi)暢通風(fēng)濕俱去結(jié)果【原文】

太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。（14）【提要】本條論述內(nèi)濕外濕相合濕痹的證候和治法。

2.利小便太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩脈沉而細(xì)者濕痹但當(dāng)利其小便小便不利大便反快【分析】1.濕痹證狀：濕流關(guān)節(jié)—關(guān)節(jié)疼痛而煩濕阻脈道—脈沉而細(xì)濕盛困脾—?dú)饣恍小”悴焕麧駝賱t濡泄—大便反快

2.濕痹治則：“當(dāng)利其小便”利水祛濕，溫經(jīng)通陽內(nèi)外濕合邪1.頭中寒濕

【原文】

濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。（19）【提要】本條論述寒濕在于頭中的證治。濕家病身疼發(fā)熱面黃而喘，頭痛病在頭中寒濕，故鼻塞內(nèi)藥鼻中【分析】病機(jī)：寒濕之邪蒙蔽頭面清竅。癥狀：陽為濕郁經(jīng)脈不暢身疼發(fā)熱面黃寒濕在上衛(wèi)表被郁肺氣不降上逆而喘脈大病邪在上頭痛鼻塞而煩濕邪并未入里自能飲食，腹中和無病治則：宣泄頭面寒濕。方法：納藥鼻中。2.寒濕在表

【原文】

濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（20）

麻黃加術(shù)湯方：麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）白術(shù)四兩

【提要】本條論述寒濕在表的證治。分析：濕家久患濕病之人身煩疼寒濕阻痹肌表，可見發(fā)熱無汗惡寒，肢體疼痛而煩。病機(jī)：寒濕痹著肌表，經(jīng)絡(luò)受阻。治法：辛溫散寒，微汗除濕。方劑：麻黃加術(shù)湯。方義：麻黃湯——辛溫發(fā)汗，解表祛濕。白術(shù)——健脾除濕禁忌：禁火攻。麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗而不致過汗，術(shù)得麻黃，能行表里之濕。病案1.

趙明銳醫(yī)案：王某某，男，農(nóng)民。因在田間勞動，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏，投以麻黃加術(shù)湯，囑勿大汗。服2劑后，疼痛稍減輕。但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服2劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈。按語：寒濕外侵，留著經(jīng)脈，氣血不利，而致身疼，正合麻黃加術(shù)湯之證，投之果效。按語：病起于寒濕襲表，又見寒濕在表之舌脈，直辨為麻黃加術(shù)湯證，甚是。2.劉柏醫(yī)案：姜某某，男，20歲，1977年11月10日就診。二年前患者睡濕炕而得此病。每年冬、春季受風(fēng)寒或接觸冷水即發(fā)。疹從四肢起后慚漫延到周身，時(shí)起時(shí)消。起時(shí)瘙癢難忍并伴膚痛，夜不得眠。來診，見全身有散在癢疹，舌苔白膩，脈浮而緊。此系風(fēng)寒濕邪郁于肌膚不得透發(fā)而致，當(dāng)用疏風(fēng)散寒祛濕之法。擬麻黃加術(shù)湯3劑。病人服藥后周身出微汗，癢疹消失．病愈。1年后追訪未再發(fā)。3.風(fēng)濕在表【原文】

病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（21）麻黃杏仁薏苡甘草湯方：麻黃半兩（去節(jié)湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩杏仁十個(gè)（去上尖，炒）【提要】

本條論述風(fēng)濕在表的成因和證治。汗出當(dāng)風(fēng)久傷取冷一身盡疼發(fā)熱日晡所劇風(fēng)濕化熱【分析】病因病機(jī)：汗出當(dāng)風(fēng)久傷取冷一身盡疼風(fēng)濕在表，病位呈游性 發(fā)熱，日晡所劇風(fēng)濕化熱傾向治法：解表祛濕，輕清宣化。方劑：麻黃杏仁薏苡甘草湯。方義：麻杏薏甘湯，是麻黃湯去桂枝加薏苡仁而成，使原辛溫發(fā)散之劑，變?yōu)樾翛銮逍ā?/p>

麻黃、甘草微發(fā)其汗。杏仁、薏苡仁利氣祛濕。風(fēng)濕侵襲肌表，且有化熱之勢

癥狀兩膝腫大，膝眼飽滿，皮膚明亮，有多處紅斑急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱

病案張某，男，28歲，工人。1990年6月12日診?；颊?周前汗出淋雨，遂周身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。癢甚，午后加劇。前醫(yī)予抗組織胺藥治療乏效。診見周身紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢難忍。察舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，皮膚劃痕征(+)，診為蕁麻疹。證屬汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)濕為患。治宜清宣利濕，祛風(fēng)止癢。方用麻杏薏甘湯加減：麻黃15g，杏仁10g，苡仁15g，甘草15g，當(dāng)歸10g，地膚子15g。3劑，日1劑，水煎服。藥后風(fēng)團(tuán)明顯減少，瘙癢減輕。守方續(xù)進(jìn)3劑而獲全功。麻黃加術(shù)湯與麻杏薏甘湯證治鑒別表方證癥狀治法證候麻黃加術(shù)湯證一身煩疼，無汗，脈浮緊辛溫散寒微汗祛濕寒濕在表(表實(shí))麻黃杏仁薏苡甘草湯證一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇解表祛濕輕清宣化風(fēng)濕在表(化熱)4.風(fēng)濕兼氣虛

【原文】

風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。（22）

防己黃芪湯方：防己一兩甘草半兩（炒）白術(shù)七錢半黃芪一兩一分（去蘆）

【提要】

本條論述風(fēng)濕兼氣虛的證治。風(fēng)濕脈浮汗出惡風(fēng)身重【分析】病機(jī)：風(fēng)濕在表，表氣已虛。癥狀：脈浮邪在于表 風(fēng)濕氣虛 身重風(fēng)濕襲表 汗出惡風(fēng)表虛衛(wèi)氣不固治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣化濕。方劑：防己黃芪湯。方義：防己能逐周身之濕；黃芪、白術(shù)、甘草與姜、棗相伍調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。該方既能固表，又能祛風(fēng)化濕。黃芪漢防己（石解）補(bǔ)氣助陽走表祛濕祛風(fēng)除濕利水消腫病案

1.急性腎小球腎炎。錢××，女，37歲。患者于1月前患急性化膿性扁桃體炎，治愈后，漸出現(xiàn)面目四肢浮腫，腰酸納呆。尿檢：蛋白+++，紅細(xì)胞++，白細(xì)胞+，顆粒管型+。診為本病。舌淡，苔白膩，脈浮緩。證為風(fēng)水相搏，表虛不固，腎虧于下。治宜祛風(fēng)行水、益衛(wèi)固表，并稍佐溫腎。方用防己黃芪湯加昧：防己10g，黃芪12g，白術(shù)10g，甘草4g，生姜6g，大棗10g，菟絲子12g，仙靈脾10g。服8劑后．尿檢蛋白少許，面浮身重、汗出惡風(fēng)俱減。續(xù)服8劑證除，尿檢正常。按語：《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！逼⑽柑撊醪荒苁芗{水谷和運(yùn)化精微，致水反成濕，濕滯內(nèi)停，清濁不分，混雜而下．造成泄瀉。投之防己黃芪湯加味。

2.久泄。陸家武醫(yī)案：劉某某，男，24歲。1991年7月就診，患者1年來大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，稍進(jìn)油膩則大便次數(shù)增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌質(zhì)談、苔白，脈細(xì)。此乃脾氣虛弱，清陽之氣不能升發(fā)，運(yùn)化失常所致，于防己黃芪湯加味：防己10克，炙甘草、生姜各5克，大棗5枚，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、苡仁、懷山藥各15克。5劑藥后大便漸成形，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，繼服上方15劑而愈，迄未復(fù)發(fā)。3.尿濁。陸家武醫(yī)案：劉某某，男，45歲。1992年6月24日就診?；颊吣驖釙r(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則尿色混濁，如淘米水，小腹下墜，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，勞倦或進(jìn)食油膩后更易發(fā)作。舌質(zhì)談，脈細(xì)弱。此乃脾虛氣弱，精微下注，治擬健脾益氣，升清固澀。防己黃芪湯加味：防已、白術(shù)、升麻、柴胡各10克，黃芪、黨參各15克，甘草、生姜各5克。大棗7枚。5劑。藥后復(fù)診，思者訴小便漸清，氣色轉(zhuǎn)佳，續(xù)服原方10劑后尿清，小便暢，精神巳佳。經(jīng)隨訪未復(fù)發(fā)。按語：尿濁不外虛實(shí)兩類。虛分脾虛和腎虛。虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，此乃常法也。此例思者脾虛氣弱，中氣下陷，升舉無力，谷氣下流，故見尿濁白如泔漿。投防己黃芪湯加減，方中黨參、黃芪、甘草補(bǔ)中益氣，白術(shù)、防已化濕健脾，升麻、柴胡升清提陷，共奏健脾益氣、升清固澀之功。4.帶下。趙明銳醫(yī)案：田某某，女，45歲?；紟氯曛茫瑫r(shí)多時(shí)少，曾經(jīng)多醫(yī)治療未見顯效?，F(xiàn)證：精神倦怠，面色發(fā)白，自汗惡風(fēng)，納呆，便稀，帶下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮腫，天陰或下雨全身不適。投以防已黃芪湯加桂枝、薏苡仁、茯苓、白術(shù)、陳皮、黨參等治療。前后共服20余劑，諸證好轉(zhuǎn)，精神食欲大增，僅有少量白帶。以同補(bǔ)脾胃之劑，繼服數(shù)劑，以資鞏固療效。按語：帶下有寒、熱、虛、實(shí)之辨，但每與濕邪相關(guān)。本案為陽虛不化，濕邪滯下，又見自汗惡風(fēng)之證，符合防己黃芪湯證病征，用之果效，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”精神。麻黃加術(shù)湯與防己黃芪湯證治鑒別表方證癥狀證候治法麻黃加術(shù)湯證一身煩疼，無汗，脈浮緊寒濕在表(表實(shí))辛溫散寒微汗祛濕防己黃芪湯證身重，惡風(fēng)，汗出脈浮緩風(fēng)濕在表(表虛)調(diào)和營衛(wèi)益氣化濕5.風(fēng)濕兼陽虛

（1）風(fēng)濕兼表陽虛【原文】

傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。（23）桂枝附子湯方：桂枝四兩（去皮)生姜三兩（切)附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）白術(shù)附子湯方：白術(shù)二兩附子一枚半（炮，去皮）甘草一兩（炙）生姜一兩半（切）大棗六枚【提要】本條論述風(fēng)濕在表兼表陽虛的證治不嘔不渴病不在里，仍在肌表傷寒八九日風(fēng)濕相搏脈浮虛而澀身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)【分析】一診：桂枝附子湯證。傷寒八九日，風(fēng)濕相搏——為風(fēng)濕日久不愈。 身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)——為風(fēng)濕痹著肌表。 不嘔不渴——病不在里，仍在肌表。脈浮虛而澀——浮虛為浮而無力，主表陽虛，澀為濕邪阻滯——主風(fēng)濕在表，表陽虛。病機(jī)：風(fēng)濕在表，表陽虛，風(fēng)邪偏盛的重證。治法：解表通陽，祛風(fēng)除濕。方劑：桂枝附子湯。癥狀方義：桂枝附子湯中重用桂枝祛風(fēng)伍以附子溫經(jīng)助陽甘草、姜、棗，調(diào)合營衛(wèi)，以治表陽虛。本方是為表陽虛風(fēng)邪偏勝者而設(shè)?！痉治觥慷\：白術(shù)附子湯證。癥狀：服桂枝附子湯后，風(fēng)邪已去，外濕尚留未盡，身體尚疼，轉(zhuǎn)側(cè)不利；大便堅(jiān)，小便自利——濕不在里，里氣調(diào)和病機(jī)：風(fēng)濕在表，表陽虛，濕邪偏盛的輕證。治法：解表通陽，利水除濕。方劑：白術(shù)附子湯。方義：上方去桂枝加白術(shù)，以利水祛濕，藥量減半，說明本證為風(fēng)濕在表，表陽虛，濕邪遺留未盡的輕證。小便不利原來小便不利，大便反快白術(shù)桂枝白術(shù)附子湯（半量）桂枝附子湯（量大）風(fēng)濕表陽虛風(fēng)邪偏盛的重證風(fēng)濕表陽虛濕邪偏盛的輕證病案1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。宋X，男，43歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6年余，陰雨天即發(fā)，兩膝關(guān)節(jié)酸痛重著，活動不便，口干不渴，身倦乏力，大便難，夜尿頻多，舌苔白膩，脈濡緩。此為白術(shù)附子湯證，方用白術(shù)附子湯加減：蒼術(shù)、附子(先煎)、大棗各15g，白術(shù)、懷牛膝各20g，獨(dú)活、甘草各10g，生姜5g。連服17劑，愈。

2.黃某，男，35歲。其人素有內(nèi)濕，大便溏軟，又因春播下水，感受寒濕，發(fā)熱惡寒，一身盡痛無汗，小便不利，大使反快，舌苔白滑，脈浮而濡。此內(nèi)濕招致外濕，內(nèi)外合邪為病。用麻黃加術(shù)湯。服2劑，寒熱已除，身痛亦止。惟食欲未復(fù)，大便仍溏，擬溫陽化濕、健脾扶正，用白術(shù)附子湯：白術(shù)12g，附片6g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚，加茯苓10g。囑服3劑已以善其后?！驹摹?/p>

風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（24）

甘草附子湯方：甘草二兩（炙）附子二枚（炮，去皮）白術(shù)二兩桂枝四兩（去皮）

【提要】本條論述風(fēng)濕表里陽虛的證治。

（2）風(fēng)濕表里陽虛風(fēng)濕相搏骨節(jié)疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利或身微腫者惡風(fēng)不欲去衣【分析】癥狀：風(fēng)濕兩盛——風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇。 表陽虛——汗出惡風(fēng)，不欲去衣。 里陽虛——短氣，小便不利，身微腫。病機(jī)：風(fēng)濕兩盛，表里陽虛。治法：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)化濕。方劑：甘草附子湯。方義：甘草附子湯中甘草附子與白術(shù)相伍溫里陽逐濕邪，桂枝與白術(shù)相伍振表陽而祛風(fēng)濕，共起溫陽補(bǔ)中，散風(fēng)除濕的作用。方義：甘草—甘緩解痛附子、白術(shù)—溫里陽逐濕邪桂枝、白術(shù)—助表陽而祛風(fēng)濕共起溫陽補(bǔ)中，散風(fēng)除濕的作用?！督饏T玉函經(jīng)二注》：“君甘草者，欲其緩也，和中之力短，戀藥之用長也?！币鏆饨∑?、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、緩和藥性等作用病案楊XX，女，22歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛數(shù)年，用中西藥未能止痛。近1月來，周身關(guān)節(jié)疼痛加劇，手足屈伸不利，汗出惡風(fēng)，動則短氣，頭眩心悸，食少便溏，小便不利，足跗浮腫。治宜表里兼顧，虛實(shí)同治。方選甘草附子湯加味：附子1.2克，桂枝、白術(shù)各l0g，甘草5g，黃芪l0g，防己6g。服40劑。緩解。鑒別：桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯三方都有附子，都用治風(fēng)濕陽虛的病證，但各有特點(diǎn)。桂枝附子湯、白術(shù)附子湯用治表陽虛的風(fēng)濕病證，前者，風(fēng)重于濕，病較重，故用桂枝而無白術(shù)，量較輕；后者，濕重于風(fēng)，病較輕，故用白術(shù)而無桂枝，量較輕。甘草附子湯用于表里陽虛的風(fēng)濕病證，特點(diǎn)是表里陽氣皆虛，風(fēng)與濕并重，故桂枝、白術(shù)、附子并用，且君甘草緩其藥力兼和其里。由此可見治療風(fēng)濕病，應(yīng)根據(jù)風(fēng)與濕的孰輕孰重以及體內(nèi)表里陽氣虛弱的程度具體對待?！驹摹?/p>

太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便己，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡汗甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。（25）

【提要】本條論述傷暑的證候以及誤治后的變證。三、暍病（一）脈癥【分析】病機(jī)：外感暑濕，氣陰兩傷。脈癥：發(fā)熱惡寒署犯太陽，邪在于表身重疼痛暑夾濕邪，經(jīng)脈不利脈弦細(xì)芤遲陰陽兩虛形寒毛聳太陽內(nèi)合膀胱，外應(yīng)皮毛，小便則熱隨尿失，一時(shí)陽氣虛餒手足逆冷陽虛不溫四肢小有勞，身即熱稍勞則擾陽而陰益虛，陽氣外浮，故而身熱口開前板齒燥陰津內(nèi)耗而失潤禁忌：禁用汗、下、溫針。1.傷暑熱盛

【原文】

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（26）

白虎加人參湯方知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩粳米六合人參三兩

【提要】本條論述傷暑熱盛的證治。（二）證治【分析】病機(jī)：外感暑熱，氣陰兩傷。癥狀：汗出暑熱熏蒸，迫津外泄惡寒汗出氣泄，衛(wèi)氣不足；汗出在先，惡寒在后身熱而渴暑熱熾盛，津液耗傷治法：清暑益氣生津。方劑：白虎加人參湯。方義：用白虎湯清熱存津；加入人參者，益氣保津。

病案陳某，男，18歲。1974年7月，15日初診。外感暑邪．身熱氣急，煩渴引飲，汗多，前額痛，日前曾有鼻衄，牙齦腫痛，舌紅，唇干，脈洪大。宜解暑熱．益津氣。黨參12g，北沙參9g，生石膏30g，知母9g，生草6g，天花粉9g，赤芍9g。鮮生地30g，粳米1小盅，3劑。7月19日復(fù)診。氣促已平，身熱見低，牙宣齦痛，便艱：續(xù)以瀉胃火而益津。太子參9g，北沙參9g，知母6g，生草6g，生石膏12g，麥冬9g，淡竹葉9g,鮮生地30g，生大黃4.5g。本例是暑熱之邪干于氣分，用白虎加人參合生津等藥。3劑而暑熱證解，復(fù)診加清胃腸之品，清潤泄熱合用，病情比較快地得到痊愈。2.傷暑濕盛

【原文】

太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。（27）

一物瓜蒂湯方：瓜蒂二十個(gè)。

【提要】

本條論述傷暑濕盛的證治?！痉治觥坎∫虿C(jī)：暑熱傷人夏月貪涼飲冷水行皮中，身熱汗出或汗出入冷水陽氣被遏暑熱傷人身熱暑夾濕邪身體疼重暑濕傷陽脈微弱治法：行散暑濕。方劑：一物瓜蒂湯。方義：以瓜蒂湯除身面、四肢、周身的水氣。水氣一去，暑無所依，病即解除。癥狀痙病

太陽病，發(fā)汗太過（4）發(fā)病—誤治致痙風(fēng)病下之則痙；復(fù)發(fā)汗，必拘急(5)

瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗，汗出則痙(6)主癥—身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤獨(dú)頭動搖，卒口噤，背反張(7)主脈—緊如弦，直上下行（9）分類剛痙—太陽病，發(fā)熱無汗，惡寒（1）柔痙—太陽病，發(fā)熱汗出，惡寒（2）小結(jié)痙病

證治

柔痙—太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然沉遲—栝蔞桂枝湯—調(diào)和營衛(wèi)，兼以生津（11）

欲作剛痙—太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語—葛根湯—

溫散表邪，疏通經(jīng)隧（12）陽明痙病—胸滿口噤，臥不著席，腳攣急,

齘齒—大承氣湯—急下存陰（13）小結(jié)基本治法風(fēng)濕—微微發(fā)汗，風(fēng)濕俱去（18）

濕痹（兼內(nèi)濕）—但當(dāng)利其小便（14）濕病小結(jié)濕病證治實(shí)證頭中寒濕—身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，脈大，自能飲食，腹中和無病—納藥鼻中（19）寒濕在表（表實(shí)）—無汗，身煩疼—麻黃加術(shù)湯（20）風(fēng)濕在表（化熱）—無汗身盡疼，發(fā)熱日晡所劇—麻杏薏甘湯(21)

虛證風(fēng)濕氣虛—脈浮，身重，汗出惡風(fēng)—防己黃芪湯（22）風(fēng)濕兼表陽虛（風(fēng)重）—傷寒八九日，身疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴脈浮虛而澀—桂枝附子湯（22）

風(fēng)濕兼表陽虛（濕重）—身疼，轉(zhuǎn)側(cè)不利，脈遲虛而澀，大便堅(jiān)，小便自利—白術(shù)附子湯（23）

風(fēng)濕并重表里陽虛—骨節(jié)疼煩,掣痛不能屈伸。近之則痛劇,汗出，短氣。小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫—甘草附子湯(24)暍病

主要脈證—發(fā)熱惡寒，身重疼痛，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥，脈弦細(xì)芤遲（25）證治傷暑熱盛—汗出惡寒，身熱而渴—白虎加人參湯(26)

傷暑濕盛—身熱疼重，脈微弱—一物瓜蒂湯(27)

若發(fā)汗—惡寒甚誤治變證加溫針—發(fā)熱甚（25） 數(shù)下之—淋甚復(fù)習(xí)題1.何謂痙病、濕病、暍病？2.濕病的基本治法及其機(jī)理是什么？3.麻黃加術(shù)湯與防己黃芪湯、桂枝附子湯與甘草附子湯治療濕病有何異同？4.白虎加人參湯適用暍病的哪種證候，當(dāng)有哪些癥狀？模擬試題(一)選擇題1．A型題(1)首服治療風(fēng)濕的防己黃芪湯，可出現(xiàn)何種反應(yīng)

A如冒狀B如蟲行皮中C身痹D如醉狀E灑灑然毛聳(2)風(fēng)濕病骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，兼汗出，惡風(fēng)，短氣，身微腫，小便不利，治宜：A．防己黃芪湯B．白術(shù)附子湯C.麻杏苡甘湯

D．桂枝附子湯E．甘草附子湯(3)麻黃加術(shù)湯證的病機(jī)是：

A．風(fēng)濕在表B．寒濕郁表C．風(fēng)濕兼氣虛D．風(fēng)濕兼陽虛E．風(fēng)濕表里陽虛(4)下列哪項(xiàng)不是太陽中暍的臨床特點(diǎn)?A．口渴B．乏力C．身重D．惡寒E．卒倒2．B型題

A．桂枝B．黃芪C．白術(shù)D．生姜E．大棗(1)附子與哪味藥為主組方，可治表陽虛風(fēng)濕?(2)附子與哪味藥為主組方，可并走皮中以逐水氣?A．風(fēng)寒在表B．表衛(wèi)不固C．汗多肌疏D．里陽虧虛E．陽郁不伸(3)防己黃芪湯證有惡風(fēng)，其主因是：(4)白虎加人參湯證也有惡風(fēng)(寒)，其主因是：3．D型題

(1)服白術(shù)附子湯后，可有哪些反應(yīng)?A．身痹B．如蟲行皮中C．如冒狀D．煩躁E．腹脹

(2)濕病而有汗出者，據(jù)原文見于哪些湯證?A．桂枝附子湯證B．白術(shù)附子湯證C．麻黃加術(shù)湯證D．防己黃芪湯證E．甘草附子湯證

4．X型題

(1)治療濕病，不能使用的治法是：

A．大汗B．微汗C．攻下D．火攻E．利尿

(2)哪些方劑，依法服用可有微汗的作用?A．麻黃加術(shù)湯B．麻杏苡甘湯C．桂枝附子湯D．防己黃芪湯

E.甘草附子湯

(二)填空題

1．風(fēng)濕相搏……汗之不愈者，何也?蓋發(fā)其汗，汗大出者，但

，

，是故不愈也。

2．濕痹之候，

，大便反快，但

。

3．病者一身盡疼，發(fā)熱，

，名風(fēng)濕。此病傷于

，或久傷取冷所致也。(三)改錯(cuò)題

1．治風(fēng)濕的防己黃芪湯，主要作用為益氣利尿。2．桂枝附子湯是由桂枝湯加附子組成。(四)名詞解釋

1．濕痹

2．中暍(五)簡答題

1．濕病為何采用微汗法治療?2．甘草附子湯中甘草起何作用?(六)論述題與《內(nèi)科學(xué)》痹證比較，《金匱》濕病辨證有何特色?(七)判斷說明題

1．防己黃芪湯，從藥物組成來看，是益氣固表利尿劑，欲其發(fā)汗，必須加被溫復(fù)，才能微汗。

2．麻黃加術(shù)湯應(yīng)注意麻黃與白術(shù)的配伍，白術(shù)之量須略大于麻黃。(八)病案分析題單某，女，37歲。時(shí)值初冬，因雨淋透衣襟，歸后即發(fā)熱惡寒，周身疼痛而重，少汗,

頭痛如裹，脈浮而緊，苔白而潤。痙濕暍病脈證治第二第一節(jié)

痙病一、名詞解釋1．痙，《說文解字》曰強(qiáng)急也。痙病邪在筋脈，是以項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。外感內(nèi)傷都可致痙，但本篇所論是以外感風(fēng)寒所致者為主，內(nèi)有津液不足，與溫病熱盛或津傷引起的痙厥有所不同。2．痙病為風(fēng)寒之邪入侵，以寒邪偏盛，見項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤不開、發(fā)熱、惡寒、無汗者為剛痙。三、是非判斷題（在正確的命題后打“√”，在錯(cuò)誤的命題后打“×”）13．×14．√四、選擇題（一）、A1型題（單項(xiàng)選擇題）15．D16D17B18C（二）、A2型題（病歷摘要最佳選擇題）19．B答案分析：頭痛發(fā)熱，頭痛如劈不能俯，角弓反張，兩足痙攣，苔白滑，脈弦遲，瞳神弛縱，項(xiàng)強(qiáng)頸直，是風(fēng)邪挾濕，侵犯項(xiàng)背督脈經(jīng)道所致，為欲作剛痙的表現(xiàn)。（三）、B1型題（配伍題）20．B21．A22．D四、X型題（多項(xiàng)選擇題）23．A、B、D、E24．B、C、D五、問答題25．本篇論述了痙、濕、暍病的病因病機(jī)、證候、治療及其預(yù)后，三者雖然病機(jī)和證治不同，但在病因方面都感受六淫之邪，屬于外感方面的疾患。由于痙、濕、暍三病都由外感誘發(fā)，起病多有太陽表證，與傷寒相似故合為一篇。痙病的病位在筋脈，以項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤、甚至角弓反張為特征，雖然與內(nèi)在津液不足有關(guān)，但主要是外感風(fēng)寒，最終導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，故原文中冠以“太陽病”三字。所論述的濕病主要為感受外濕并兼風(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致，以發(fā)熱身重、汗出煩渴、少氣脈虛為主癥，與后世所謂烈日下遠(yuǎn)行，猝然昏倒之中暑有所不同。本篇所論濕、暍均為感受外邪所致，因此條文冠“太陽”兩字加以闡明。26．剛痙和柔痙都具有外感表證的一般癥狀，如發(fā)熱、頭痛等，盡管原文沒有明指頸項(xiàng)拘急，口噤等癥，但兩個(gè)“痙”卻是“畫龍點(diǎn)睛”所在，無痙之癥，何以言痙，這是《金匱要略》的省文法。剛痙、柔痙的主要鑒別點(diǎn)是在痙病癥狀基礎(chǔ)上，無汗惡寒為剛痙；汗出、不惡寒為柔痙。27．太陽病，發(fā)汗太多；風(fēng)病下之，復(fù)發(fā)汗；瘡家身疼痛而發(fā)汗都可導(dǎo)致痙病。其原因?yàn)檫^汗、誤下導(dǎo)致津液損傷，筋脈失養(yǎng)。久患瘡瘍或金刃創(chuàng)傷不愈的病人，多氣血兩傷，其身體疼痛，為營血不足，又感外邪，雖有表證，但禁用汗法。表證過汗或誤下，瘡家兼外感表證誤汗均可更傷營血津液，筋脈失養(yǎng)可致痙病。可見誤治方式盡管不同，但傷津劫液致痙的機(jī)理卻是完全一致的。因此，津液不足，重感風(fēng)寒，筋脈失養(yǎng)是痙病基本的病因病機(jī)。28．這條原文論述了痙病的主脈。故痙病的主脈是弦緊脈，“直上下行”是形容脈象自寸至尺，上下三部，皆見強(qiáng)直而弦之脈。痙病是由于筋脈強(qiáng)急而致，所以其脈亦見強(qiáng)直弦勁之象。再從原文“按之”兩字來看，痙脈含有沉緊弦勁有力，重按不減之意，故原文第8條曰“脈如故，反伏弦者，痙。”這與太陽傷寒脈浮緊、太陽中風(fēng)脈浮緩都明區(qū)別的。29．栝蔞桂枝湯用來治療柔痙，而橋蔞桂枝湯即桂枝湯加栝蔞根，桂枝湯可調(diào)和營衛(wèi)，以方測證，則柔痙有發(fā)熱汗出的病狀，屬于營衛(wèi)不調(diào)。條文言“太陽病，其證備”而不言“發(fā)熱、汗出”，是其省文。太陽病汗出惡風(fēng)，脈當(dāng)浮緩，今反沉遲，可知本證除風(fēng)邪在表外，還有內(nèi)在津液不足，不能濡養(yǎng)筋脈，故加一味栝蔞根清熱生津。30．欲作剛痙乃剛痙將要發(fā)作之征象。剛痙的病機(jī)是風(fēng)寒表實(shí)，故證見無汗而惡寒。本條更有小便少，氣上沖胸，口噤不得語的癥狀，乃風(fēng)寒濕邪與衛(wèi)氣相恃，既不能向外透達(dá)，又不能向下通行，逆而沖上所致。葛根湯即是桂枝湯加麻黃、葛根。麻黃與桂枝湯相合辛溫發(fā)散，開泄太陽之邪；葛根則起解肌疏筋的作用。葛根湯具有解肌通絡(luò)，舒攣緩急的作用臨床應(yīng)用十分廣泛，常用于肩周炎、頸椎病等，可根據(jù)病情需要酌加防風(fēng)、秦艽、羌活、威靈仙等藥物提高療效。該方重用葛根、白芍、甘草，可用治咀嚼肌痙攣癥；加白附子、僵蠶、全蝎、鉤藤、菊花，用治周圍性面神經(jīng)麻痹；加石膏、菊花、升麻，用治陽明風(fēng)火上擾、太陽經(jīng)脈瘀阻的血管神經(jīng)性頭痛；配合牽引可治療兒童自發(fā)性寰椎半脫位。此外，近年來葛根一味已廣泛用于心血管系統(tǒng)疾病，尤其對高血壓病人改善項(xiàng)背疼痛癥狀效果明顯。31．痙病不曰“太陽病”，說明痙病屬里，從方證來看當(dāng)屬陽明實(shí)熱。足陽明胃經(jīng)起于鼻旁，環(huán)口繞唇，入齒中，上至頭，下達(dá)足。陽明實(shí)熱，耗灼陰津，陽明經(jīng)脈失養(yǎng)，故可出現(xiàn)痙病的癥狀。故可用大承氣湯釜底抽薪，瀉下陽明實(shí)熱，則痙病可愈。大承氣湯臨床應(yīng)用極為廣泛。有報(bào)道本方加蟬衣前煎湯，再加滅滴靈灌腸，用治破傷風(fēng)；加丹參、丹皮、紅節(jié)約人力物力、菖蒲，用治顱腦損傷；加膽星、桃仁、紅花，用治狂躁癥等。這些可供臨床應(yīng)用參考。六、病案分析題3