女性生殖系統(tǒng)炎癥課件

女性生殖系統(tǒng)炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥女性生殖道的自然防御功能

兩側(cè)大陰唇自然合攏陰道口閉合陰道自凈作用宮頸內(nèi)口緊閉，分泌大量粘液子宮內(nèi)膜周期性剝脫輸卵管蠕動及輸卵管黏膜上皮細胞纖毛向?qū)m腔方向擺動女性生殖系統(tǒng)炎癥第一節(jié)外陰及前庭大腺炎癥一、非特異性外陰炎臨床表現(xiàn)：外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感治療：局部可用1︰5000高錳酸鉀液或1%聚維酮碘坐浴祛除病因女性生殖系統(tǒng)炎癥二、前庭大腺炎

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于一側(cè)外陰局部腫脹、疼痛、灼熱感、行走不便治療：臥床休息，以1：5000高錳酸鉀坐浴，抗生素治療女性生殖系統(tǒng)炎癥三、前庭大腺囊腫

系因腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成外陰部墜脹或性交不適無癥狀時可以1：5000高錳酸鉀坐浴。若增大或有不適，需手術(shù)治療。女性生殖系統(tǒng)炎癥

第二節(jié)陰道炎癥一、滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎（trichomonalvaginitis）是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲引起。不僅感染陰道，還可感染尿道、尿道旁腺及膀胱，甚至腎盂，以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺。女性生殖系統(tǒng)炎癥臨床表現(xiàn)潛伏期為4～28天陰道分泌物增多及外陰瘙癢分泌物為稀薄膿性、泡沫狀、有臭味檢查見陰道黏膜充血，后穹窿白帶增多，呈灰黃色、黃白色泡沫狀稀溥液體或黃綠色膿性分泌物可引起不孕女性生殖系統(tǒng)炎癥診斷典型病例容易診斷,在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診女性生殖系統(tǒng)炎癥治療

全身用藥常用口服甲硝唑局部治療清除陰道分泌物陰道上藥妊娠期滴蟲陰道炎的治療用藥方法同上，患者知情同意女性生殖系統(tǒng)炎癥二、外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥傳染方式主要為內(nèi)源性傳染念珠菌可寄生于陰道、口腔、腸道，這三個部位的白念珠菌可互相傳染女性生殖系統(tǒng)炎癥臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、嚴重時坐臥不安，還可伴有尿頻、尿痛、性交痛白帶特征是白色稠厚呈凝孔或豆腐渣樣檢查見陰道黏膜充血、水腫、有白色膜狀物粘附。女性生殖系統(tǒng)炎癥治療消除誘因單純性VVC的治療以局部短療程抗真菌藥物為主女性生殖系統(tǒng)炎癥治療復雜性VVC的治療嚴重VVC：延長治療時間復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病:一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學證實的VVC發(fā)作4次或以上,稱為RVVC?？拐婢委煼譃槌跏贾委熂熬S持治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療：以局部治療為主,禁用口服唑類藥物無需對性伴侶進行常規(guī)治療隨訪女性生殖系統(tǒng)炎癥

三、細菌性陰道病

臨床表現(xiàn)：

約10%～40%無癥狀陰道排液增多，魚腥樣臭味，陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥診斷下列4項條件中3項陽性者，即可診斷檢出線索細胞（cluecell）胺臭味實驗陽性陰道PH值＞4.5均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物女性生殖系統(tǒng)炎癥治療全身用藥首選甲硝唑400mg口服，每日2～3次，連服7日陰道上藥甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日妊娠期細菌性陰道病均需治療，方法同上女性生殖系統(tǒng)炎癥四、老年性陰道炎病因：常見于絕經(jīng)后的老年婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療的婦女、卵巢早衰患者及卵巢切除者雌激素水平降低，上皮細胞內(nèi)糖原減少，陰道PH值升高，致病菌容易侵入生長繁殖而引起陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥臨床表現(xiàn)分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感分泌物呈黃水樣檢查見陰道呈老年性改變——黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點狀出血女性生殖系統(tǒng)炎癥治療原則：補充雌激素，增加陰道抵抗力，抑制細菌生長女性生殖系統(tǒng)炎癥第三節(jié)宮頸炎癥臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀分泌物增多觸血或同房后出血檢查見宮頸充血、水腫、黏膜外翻,有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出,宮頸管黏膜質(zhì)脆,容易誘發(fā)出血女性生殖系統(tǒng)炎癥治療主要為抗生素藥物治療單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥,常用藥物為第三代頭孢菌素沙眼衣原體感染所致宮頸炎治療藥物主要有四環(huán)素類,紅霉素類,喹諾酮類合并細菌性陰道病者,也應同時治療隨訪女性生殖系統(tǒng)炎癥第四節(jié)盆腔炎癥盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)是指女性上生殖道的一組感染性疾病。包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎?？删窒抻谝粋€部位,也可同時累及多個部位女性生殖系統(tǒng)炎癥感染途徑沿生殖道黏膜上行經(jīng)淋巴系統(tǒng)經(jīng)血循環(huán)傳播直接蔓延女性生殖系統(tǒng)炎癥高危因素年齡高發(fā)年齡為15~25歲性活動多發(fā)生在性活躍期婦女下生殖道感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥直接蔓延女性生殖系統(tǒng)炎癥臨床表現(xiàn)常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多輕者僅宮頸舉痛，宮體壓痛或附件區(qū)壓痛嚴重呈急性病容,體溫升高,心率加快,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,叩診鼓音明顯,腸鳴音減弱或消失女性生殖系統(tǒng)炎癥診斷最低診斷標準高危人群出現(xiàn)下腹痛，排除其他原因,即可給予經(jīng)驗性抗生素治療附加標準

宮頸粘液膿性分泌物特異標準

①輸卵管表面明顯充血;②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物明確病原體女性生殖系統(tǒng)炎癥治療以內(nèi)科治療為主，必要時手術(shù)治療抗生素的治療原則：經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化門診治療患者一般狀況好,癥狀輕,能耐受口服抗生素,并有隨訪條件住院治療患者一般情況差,病情嚴重,伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐;或有盆腔腹膜炎;或輸卵管卵巢膿腫;或門診治療無效;或不能耐受口服抗生素;或診斷不清

女性生殖系統(tǒng)炎癥盆腔炎性疾病后遺癥輸卵管阻塞輸卵管卵巢粘連表現(xiàn)為不孕癥，異位妊娠，慢性盆腔痛，盆腔炎性疾病反復發(fā)作女性生殖系統(tǒng)炎癥

第五節(jié)生殖器結(jié)核傳播途徑：血行傳播最主要直接傳播淋巴傳播性交傳播女性生殖系統(tǒng)炎癥病理輸卵管結(jié)核占90％～100％子宮內(nèi)膜結(jié)核常由輸卵管結(jié)核蔓延而來，占50％～80％卵巢結(jié)核多由輸卵管結(jié)核蔓延而來，占20%～30%宮頸結(jié)核占10%～20%盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核女性生殖系統(tǒng)炎癥臨床表現(xiàn)不孕月經(jīng)失調(diào)下腹墜痛，腹水全身癥狀女性生殖系統(tǒng)炎癥診斷提高警惕，詳細詢問家族史及既往史，當已婚婦女有原發(fā)不孕，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)；未婚女青年有盆腔炎；或慢性盆腔炎久治不愈時，應考慮生殖器結(jié)核女性生殖系統(tǒng)炎癥輔助診斷檢查子宮內(nèi)膜診刮檢查是最可靠的診斷依據(jù)子宮輸卵管碘油造影

X線檢查腹腔鏡檢查結(jié)核菌檢查結(jié)核菌素試