急腹癥病人的護理課件

急腹癥病人的護理急腹癥病人的護理急腹癥病人的護理概念急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷并緊急處理的腹部疾病特點發(fā)病急，病情重，進展快，變化多有較高的死亡率。急腹癥病人的護理病因1．炎癥性疾病常見的有繼發(fā)性和原發(fā)性腹膜炎、急性闌尾炎、急性膽囊(管)炎、急性胰腺炎等。2．臟器梗阻或絞窄性疾病急性腸梗阻、膽石癥、各種嵌頓疝、膽道蛔蟲所致的膽道梗阻3．出血性疾病上、下消化道出血、腹腔內動脈瘤破裂出血、肝癌破裂、自發(fā)性脾破裂等。4．缺血性疾病，如腸扭轉，腸系膜動脈栓塞，腸系膜經脈血栓形成等急腹癥病人的護理病理生理1.內臟性疼痛：是由內臟神經感覺纖維傳人中樞神經系統(tǒng)引起的疼痛。特點:①痛覺遲鈍;②痛感彌散;③疼痛過程緩慢、持續(xù)。

2.軀體性疼痛：是壁腹膜受腹腔病變(血液、尿液、消化液、感染等)刺激所致，由軀體神經痛覺纖維傳人中樞神經。

特點：對各種疼痛刺激能準確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。

3.牽涉性疼痛：指某個內臟病變產生的痛覺信號，被定位于遠離該內臟的身體其他部位。如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛，常伴有右肩背部疼痛。急腹癥病人的護理臨床表現(xiàn)急腹癥的主要臨床癥狀是腹痛，可伴有惡心，嘔吐，腹脹等消化道癥狀及發(fā)熱。外科急腹癥：特點是先有腹痛后有發(fā)熱。胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，呈舟狀腹。膽道系統(tǒng)結石或感染；急性膽囊炎，膽石癥為右上腹持續(xù)性疼痛。急性胰腺炎：上腹持續(xù)性疼痛，伴惡心，嘔吐和腹脹腸梗阻、腸扭轉：為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，腸系膜血管栓塞：為持續(xù)性腹脹，嘔吐物，肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體急腹癥病人的護理臨床表現(xiàn)急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴不同程度的發(fā)熱內臟破出血：突發(fā)上腹劇痛，腹腔穿刺抽出不凝固的血液。腎和輸尿管結石：上腹部和腰部劇痛和絞痛婦產科急腹癥：常見于異位妊娠或巧克力破裂，表現(xiàn)為突發(fā)下腹部撕裂樣的疼痛內科急腹癥：特點為先有發(fā)熱后又腹痛急性胃腸炎：為上腹或臍舟隱痛脹痛或絞痛心肌梗死：部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心、嘔吐過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，常有臍周，下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛大葉型肺炎：少數(shù)可有上腹部疼痛急腹癥病人的護理急腹癥病人的護理急腹癥病人的護理急腹癥病人的護理急腹癥病人的護理急腹癥的主要體征可通過視、觸、叩、聽四個方面來檢查視診：觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動。注意腹部輪廓是否對稱，有無隆起、靜脈曲張、腸型及蠕動波，腹股溝有無包塊。觸診是腹部最重要的檢查，?？扛共坑|診確定診斷。著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度。還需注意有無包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，應確定位置、大小、形態(tài)、活動度及有無壓痛。

叩診注意叩診音改變、肝濁音界。聽診注意腸鳴音。急腹癥患者應常規(guī)做直腸指診急腹癥病人的護理處理原則1.對診斷尚未明確的急腹癥病人，禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，必要時可用阿托品解痙，因為此藥不致掩蓋癥狀。禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用腹瀉藥。

2.急腹癥病人需禁食一段時間，常需要胃腸減壓以減輕腹脹，并及時補液，糾正水、電解質紊亂及應用抗生素。

3.急腹癥病人的癥狀和體征有時雖表現(xiàn)在局部，但不可忽視病人的特殊情況，比如老年人，給病情觀察帶來一定困難，因此對病人要細致觀察，及早發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生早日明確診斷。急腹癥病人的護理急腹癥病人的護理：護理措施非手術治療的護理1、嚴密觀察病情定時監(jiān)測生命特征、腹部癥狀和體征、有無伴隨癥狀、動態(tài)觀察實驗室檢查結果。詳細記錄液體出入量、注意有無脫水、休克等表現(xiàn)2禁食水，胃腸減壓，靜脈補液。3疼痛護理一般遵醫(yī)囑可給予解痙類藥物。應慎用止痛藥，對診斷明確的可使用解痙鎮(zhèn)痛藥，對診斷不明確的禁用嗎啡，以免掩蓋病情4遵醫(yī)囑用抗感染藥物急腹癥病人的護理手術治療的護理護理措施1、嚴密觀察病情定時監(jiān)測生命體征，一般吸氧24小時2、體位術后去枕平臥6小時，待生命體征平穩(wěn)后取半臥位3、引流管的護理定時擠壓保存暢通，防止脫落、打折及受壓，觀察引流的顏色、性質和量并記錄。離床活動時引流袋的位置低于引流切口的位置4、活動術后1~2天可離床活動5、飲食術后2~3天，胃腸道功能恢復后遵醫(yī)囑進食不脹氣流食、半流食急腹癥病人的護理并發(fā)癥的觀察及護理(1)觀察術后出血：嚴密觀察傷口及各種引流管道有無出血現(xiàn)象，傷口敷料若被血液浸濕應及時更換。若發(fā)現(xiàn)持續(xù)的、多量的出血，應考慮手術所致的出血并發(fā)癥，須及時處理。術后早期出血．多發(fā)生在1—2d內；1周后可因感染、組織壞死等原因導致繼發(fā)出血。術后腹腔內出血的腹部體征常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，因此觀察時應結合生命體征、全身情況等綜合分析，以及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。注意觀察皮膚等全身出血情況，以期及早發(fā)現(xiàn)DIC(2)預防感染：急腹癥患者因腹腔大量積氣、積液，致使脂肌上拾．肺容量則、，抗感染能力低下；又因術后刀口疼痛及麻醉等影響，極易并發(fā)肺部感染。當患者術后病俏平穩(wěn)后，應協(xié)助其翻身并拍背，鼓勵和幫助患者咳嗽、排痰。加強口腔護理，保持皮膚清潔保持被褥平整、舒適、防止褥瘡發(fā)生。

(3)瘺1.保持胃腸減壓有效