《護(hù)理查房》課件

王巧珍張歡賈利敏楊曉英張曦李揚(yáng)陳蓉蓉膽管細(xì)胞癌護(hù)理查房

查房大綱12345簡(jiǎn)要病史疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理體檢健康指導(dǎo)及護(hù)理新進(jìn)展護(hù)理問題及護(hù)理措施簡(jiǎn)要病史

疼痛評(píng)分：ADI評(píng)分：MORSE評(píng)分：BRADEN評(píng)分：陽(yáng)性體征6月18日血常規(guī)示：白細(xì)胞14.75×10~9/L↑中性粒細(xì)胞11.27×10~9/L↑紅細(xì)胞2.38×10~12/L↓血紅蛋白61g/L6月18日肝功能+電解質(zhì)堿性磷酸酶561IU/L↑谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶507IU/L↑乳酸脫氫酶461IU/L↑總蛋白54.5g/L↓直接膽紅素19.1umol/L↑肌酐34umol/L↓近期：陽(yáng)性體征

輔助檢查CT：胸片：B超：主要用藥經(jīng)過疾病相關(guān)知識(shí)

膽管細(xì)胞癌一、病因病理肝內(nèi)膽管癌即從肝左右管合流部（肝門部）至末梢的膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的癌。組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質(zhì)，比肝細(xì)胞癌硬。根據(jù)其發(fā)生部位分為末梢型膽管癌（肝內(nèi)膽管瘤）及肝門部膽管癌。二、臨床表現(xiàn)臨床癥狀因發(fā)生部位不同而異。末梢型膽管癌早期無癥狀，晚期可有上腹不適、肝大、體重下降等；肝門部膽管癌常以黃疸為初發(fā)癥狀。相關(guān)剖圖片下肢靜脈血栓相關(guān)知識(shí)圖片護(hù)理體檢

主要護(hù)理診斷一、體溫過高與疾病本身有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理目標(biāo)病人體溫維持正常范圍嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患者的輸液配制時(shí)間不得超過2小時(shí)，最好是現(xiàn)配現(xiàn)用。使用空調(diào)要注意保暖，避免忽冷忽熱，以免引起感冒，囑其多飲水，注意監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑用藥。病人體溫基本維持正常，無感染傾向二、焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定積極配合和參與治療，對(duì)疾病的治療有信心。詳細(xì)了解患者及其家人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及態(tài)度，關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀況，囑家人多與患者溝通，了解患者的想法，多鼓勵(lì)患者，多來看望患者，加強(qiáng)宣教，并告知患者治療的效果，使患者對(duì)治療有信心，護(hù)理上盡量滿足病人的基本要求，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，主動(dòng)熱情，消除患者恐懼感的想法患者情緒穩(wěn)定，能安靜休息，可以參與治療護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)患者疼痛有效控制，達(dá)到無痛生活1、心理護(hù)理

：尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施；分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛；保證患者的舒適；做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬的支持和配合。2、遵醫(yī)囑用藥3、

解除疼痛刺激源：避免刺激性因素，保持環(huán)境安靜、舒適。4、中醫(yī)療法：針灸、按摩等

5、物理止痛患者疼痛得到控制，可以安靜休息。四、知識(shí)缺乏與患者自身對(duì)疾病認(rèn)知有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)患者能復(fù)述與疾病相關(guān)的基本知識(shí)加強(qiáng)宣教，告知患者及家屬的病情進(jìn)展，并例舉一些類似病例，同時(shí)讓患者及家屬看到經(jīng)過治療病情已好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?；颊呒凹覍僬莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)。五、活動(dòng)無耐力與疾病及臥床有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)使患者可床邊活動(dòng)，日常生活得到滿足。讓病人理解休息的必要性尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前。臥床期間應(yīng)將常用的物品放于病人容易取到的地方；協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要；與病人或家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間；病人活動(dòng)時(shí)，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)，如活動(dòng)中、活動(dòng)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸等患者因下肢血栓，雙下肢制動(dòng)，未下床活動(dòng)。日常生活活動(dòng)得到滿足。六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)患者營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲水，注意三餐的色澤搭配，促進(jìn)食欲?；颊郀I(yíng)養(yǎng)得到適當(dāng)補(bǔ)充。

A肺栓塞B腦栓塞C壓瘡D感染潛在并發(fā)癥健康教育3、用藥指導(dǎo)：、遵醫(yī)囑用藥，不隨便停藥或減量。服用抗凝藥期間定期檢查凝血象功能。4、心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，在安排好治療、身體調(diào)理的同時(shí)，勿過多考慮病情，遇事豁達(dá)開朗，樹立治療信心，保持愉快心情。5、照顧者的指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。預(yù)防下肢靜脈血栓-踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)的方法：1、屈伸動(dòng)作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡量使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10s，然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍事休息后殼進(jìn)行下一組動(dòng)作，反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié),最好每小時(shí)聯(lián)系5分鐘，一天練至五至八次。2、繞環(huán)動(dòng)作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作為360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大。屈伸運(yùn)動(dòng)

環(huán)繞運(yùn)動(dòng)膽管細(xì)胞癌治療護(hù)理新進(jìn)展

細(xì)胞毒性藥物全身治療對(duì)于晚期膽管癌，吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物（順鉑或奧沙利鉑）可獲得最高的緩解率。分子靶向治療未來的研究需要更好地確定靶向治療用于晚期患者的療效和靶向治療作為輔助治療手段的效果。吉