縱膈腫瘤術(shù)后病人查房課件

匯報人：四病區(qū)它不是器官，而是一個解剖的區(qū)域。它是重要生命器官的所在地。位于雙側(cè)胸膜腔之間。上連頸部，其底為膈肌，前有胸骨，后靠胸椎，內(nèi)有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神經(jīng)核淋巴結(jié)等組織。

縱膈腫瘤臨床上分良性和惡性兩大類?？v膈腫瘤的種類以神經(jīng)原性腫瘤、胸腺、畸胎瘤最為常見。縱膈2.護(hù)理查房3.討論與學(xué)習(xí)1.相關(guān)知識學(xué)習(xí)

一.簡要病史：

患者王美琴，女，65歲，患者因右胸部疼痛一年余，查胸部CT示:前縱膈占位，左側(cè)胸腔、心包少量積液，于03月01擬“縱膈腫瘤”收住入院，步入病房，患者既往有“心絞痛”病史七年余，自服藥物治療，具體不詳；有“帕金森”病史三年余，左上肢及左下肢持續(xù)震顫，自服“鹽酸苯海索片”治療。病情介紹3.實驗室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：mmol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實驗室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：mmol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實驗室檢查：凝血四項：

03-07：凝血酶原時間：11.70s（參考值：）

D-二聚體：1.09mg/L↑（參考值：）

03-09：凝血酶原時間：10.80s

D-二聚體：3.11mg/L↑03-14：凝血酶原時間：11.00s

D-二聚體：2.21mg/L↑護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施1.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸運(yùn)動和腹式呼吸。深呼吸的方法：用鼻子吸氣，使胸廓盡量擴(kuò)張，感覺到不能再吸氣為止，然后經(jīng)微張的嘴緩緩?fù)職?，速度一定要慢，吸氣時間：呼氣時間一般為1：3。每日練習(xí)2次，每次10分鐘。腹式呼吸的方法：病人取立位、半臥位或平臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣，腹部突出，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口出，手感到腹部下降。2.指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽和排痰的方法。3.體能鍛煉，督促病人每日平地快速步行、爬樓梯或進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，以增強(qiáng)心肺功能。討論與學(xué)習(xí)一.呼吸功能鍛煉包括哪些？1.患者取坐位或半坐位，頭略前傾2.深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒3.縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒4.身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌。二.有效咳嗽的方法和注意事項？1.評估有無氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證2.協(xié)助患者側(cè)臥或坐位3.雙手手指彎曲并攏，呈杯狀4.以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁5.叩擊頻率為120-180次/分6.每次叩擊應(yīng)在餐后2小時或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時間為5-15分鐘7.叩擊避開乳房、心臟、骨突處三.簡述胸部叩擊的實施方法？1.一般護(hù)理：①病人絕對臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如半臥位、端坐位等。②吸氧。2.加強(qiáng)病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時處理。3.保持引流通暢：①引流瓶必須處于胸腔以下位置，并妥善放置；②妥善固定引流管，以防受壓、扭曲；③繼續(xù)觀察引流通暢的情況，如有氣體自水封瓶液面溢出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢。④根據(jù)病情定期擠壓引流管；鼓勵病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)氣體排除，使肺盡早復(fù)張。四.胸腔閉式引流的護(hù)理的要點？4.預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時換藥。也可根據(jù)不同的引流瓶按時更換。5.預(yù)防氣體進(jìn)入胸腔：①搬動病人時，需用雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入②更換引流瓶時，應(yīng)先將近心端的引流管夾住后再更換；③引流瓶被打破時，應(yīng)立即夾住引流管；若引流管不慎滑出胸腔時，應(yīng)囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫(yī)生處理。6.拔管；肺完全復(fù)張，無氣體溢出后24小時，再夾管24小時，若X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，可拔管。能鍛煉包括哪些？1.正常值：.5mmol/L2.臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難?；颊哂袗盒?、嘔吐、腹脹及腸麻痹的變現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、肌反射減弱或消失。心臟受累時表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。六.血鉀的正常值？低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴數(shù)3.血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入4.采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路。5.縮血管和擴(kuò)血管應(yīng)在不同管路輸入。七.使用血管活性藥物要注意什么？

體位變換時要緩慢，睡眠時可取高枕臥位。長期臥床病人從臥位到立位時應(yīng)①每日1-2次抬高床頭10~15cm，每次5~10分鐘。3天后，抬高床頭的次數(shù)、時間可視病人的耐受情況增加。②病人已耐受，并無不適感后，開始取坐位。每日3次，安排在就餐前，練習(xí)時間為1周左右。③病人取坐位后，安排每日的雙腿床邊下垂，注意保證病人安全坐穩(wěn)。時間和次數(shù)可視病人的具體情況而定。

討論與學(xué)習(xí)八.簡述起床三步曲？指導(dǎo)患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物；嚴(yán)禁飲酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。九.針對病人尿酸高，如何進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)？1.患者腫脹，伴皮溫升高2.局部劇痛或壓痛、3.Homans征陽性，作踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛4.淺靜脈擴(kuò)張。十.血栓的臨床表現(xiàn)？十一.該病人為何易發(fā)生血栓？如何預(yù)防血栓的發(fā)生？十二.低分子肝素鈣使用注意事項？十三.大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見的護(hù)理措施有哪些？觀察：水腫的部位，程度，消長規(guī)律，尿量及顏色，體溫、血壓變化等，有異常，立即匯報醫(yī)生。減輕水腫：1.協(xié)助患者取半臥位，抬高雙側(cè)上肢，促進(jìn)靜脈回流。

2.指導(dǎo)患者做握拳、伸屈肘運(yùn)動。

3.飲食清淡少鹽。衣著寬松，避免緊勒。

4.遵醫(yī)囑服用減輕水腫的藥物。如地奧司明、雙克等。十四.該病人水腫的觀察，如何減輕水腫？

1.床鋪加用防護(hù)欄，走廊、廁所、浴室內(nèi)安裝扶手。方便患者起坐、扶行2.地面保持平整干燥，防濕防滑，去除門檻，運(yùn)動場所要寬敞明亮，沒有障礙物3.佩戴腕帶，配置助行器或三角手杖等設(shè)備，活動時有人陪伴，防止外傷、迷路4.穿著合適的防滑鞋,衣著大小適宜,預(yù)防跌倒.5.呼叫器放置于患者床旁,日常生活用品放在患者伸手可及處,定時巡視,適當(dāng)協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁等。十五.該患者有帕金森病史，根據(jù)臨床資料，如何做好帕金森患者的安全護(hù)