一則高熱案例的啟示

一則高熱案例的啟示2023.3.27--19:50謝振X，男，12歲，高熱（39度）無(wú)汗，后腦頭痛，口干，大便2天無(wú)，舌胖脹紅，芒刺，苔薄黃，中間略膩（可惜當(dāng)時(shí)舌像沒(méi)拍照），脈弦數(shù)。辨證為風(fēng)熱郁阻三陽(yáng)，予以柴胡銀翹散合銀萊菔湯加減治療。2023.3.28早晨7:00晚上服柴胡銀翹散合銀萊菔湯二次，患者高熱未退，無(wú)大便，舌苔見(jiàn)下。其媽微信再次求診。（對(duì)話(huà)見(jiàn)上）按：一晚后：舌變成長(zhǎng)城舌，苔厚黃膩，濕溫顯露，當(dāng)即改服柴胡達(dá)原飲、升降散合梔豉湯加減2劑。藥后反饋：服柴胡達(dá)原飲、升降散合梔豉湯后，患者退熱37.9度，但出現(xiàn)嘔吐，服藥分次頻服，下午4點(diǎn)出現(xiàn)神志短暫性模糊及幻覺(jué)，其媽驚慌地帶他到中山大學(xué)附屬醫(yī)院肇慶醫(yī)院就診，未用藥但給予留觀治療。28號(hào)晚上9點(diǎn)因病情穩(wěn)定回到家。繼續(xù)服剩余中藥治療。2023.3.29--6:44老中醫(yī)，小孩昨晚11點(diǎn)多退到37度，零晨4點(diǎn)37度4出了一點(diǎn)汗后來(lái)又沒(méi)汗了，5點(diǎn)37度4，6點(diǎn)40分量也是37度4有一點(diǎn)汗，還是有想吐頭暈沒(méi)精神，昨天上午開(kāi)始拉肚子，今天沒(méi)有中藥了，麻煩你幫我開(kāi)藥，謝謝！按：熱退，處方大方向?qū)︻^，但熱退不徹底，舌苔黃厚膩加重，便糖稀，次數(shù)多?？紤]升降散、梔豉湯太寒涼，助濕郁阻發(fā)熱。故改薛生白達(dá)原飲加強(qiáng)化濕，佐黃芩清郁熱。并囑咐晚上復(fù)診。2023.3.29晚上20:00按：患者仍低熱，時(shí)而汗出，乏力，身困，欲嘔吐，大便糖稀，次數(shù)多。舌胖，舌尖芒刺，苔白膩，中略黃?？紤]濕熱病無(wú)疑，且濕多熱少。故在上方基礎(chǔ)上加強(qiáng)利濕藥（茯苓、豬苓、澤瀉、白扣仁寓藿樸夏苓湯）；舌胖芒刺濕郁發(fā)熱，仍加少量梔子清熱宣暢氣機(jī)；加黃連合黃芩、法半夏辛開(kāi)苦降止嘔吐泄瀉。2023.3.30早上6:40其媽一大早來(lái)信說(shuō)：昨晚退熱了！體會(huì)春夏之交，濕蒸熱動(dòng)，濕熱蘊(yùn)阻，易入膜原，阻滯三焦氣機(jī)，禍及五臟六腑。濕熱發(fā)病初期，癥狀形同風(fēng)熱或風(fēng)溫感冒，易誤用銀翹散、小柴胡湯等治療。寒涼多助濕，辛藥多助火，從而加重濕溫致病情加劇。濕溫疫邪易入膜原，治療大法乃肖春宏大師所傳授的五個(gè)達(dá)原飲臨床辨證施用。其中三個(gè)君藥：厚樸、檳榔、草果必用，估計(jì)是專(zhuān)門(mén)殺滅膜原濕溫免邪的，一用諸證退。舌苔白膩厚腐時(shí)劑量加重，反之減輕。多年臨床感悟：濕溫辨證說(shuō)起來(lái)容易，臨證時(shí)難。大多醫(yī)生往往容易忽視。并且其變證變化多端，易成危重病、疑難病。西醫(yī)治療沒(méi)有針對(duì)性特效藥，而中醫(yī)“達(dá)原飲”乃神效。因此，肖春宏大師所傳授的五個(gè)達(dá)原飲簡(jiǎn)直可以說(shuō)是“中醫(yī)秘