導(dǎo)管相關(guān)血流感染課件

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防

與護(hù)理進(jìn)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染教學(xué)目標(biāo)概念診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生情況和發(fā)生機(jī)制影響因素CRBSI的預(yù)防置管護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥,經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次陽(yáng)性結(jié)果,同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn),且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病原學(xué)診斷診斷現(xiàn)狀

導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床診斷靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn));沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除理化因素所致經(jīng)血管介入性操作,發(fā)熱體溫>38度,局部有壓痛,無(wú)其他原因可解釋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。？導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷現(xiàn)狀像血栓性靜脈炎、感染性心內(nèi)膜炎、感染性血栓一樣,CRBSI大多數(shù)的臨床表現(xiàn)是非特異、延遲出現(xiàn)的。導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI發(fā)生情況20世紀(jì)70年代美國(guó)報(bào)道,放置血管導(dǎo)管后并發(fā)CRBSI的發(fā)生率為8%,估計(jì)每年發(fā)生CRBSI2.5萬(wàn)國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),與美國(guó)2004年公布的數(shù)據(jù)比較接近,約5.5~6.5/每1000個(gè)置管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病機(jī)制？CRBSI的致病菌有4個(gè)可能來(lái)源皮膚來(lái)源接頭污染血源性感染輸液感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染皮膚來(lái)源約有50%的CRBSI來(lái)自皮膚,皮膚表面的菌落能夠從插管部位沿導(dǎo)管外表面移動(dòng),形成導(dǎo)管皮內(nèi)段乃至遠(yuǎn)端的定居,最終引起感染。導(dǎo)管相關(guān)血流感染接頭污染導(dǎo)管接頭處受到污染后,細(xì)菌沿著導(dǎo)管內(nèi)壁擴(kuò)散,引起腔內(nèi)定植導(dǎo)管相關(guān)血流感染血源性感染患者體內(nèi)其他部位感染灶的病原菌或真菌入血隨著血流到達(dá)導(dǎo)管末端定植。導(dǎo)管相關(guān)血流感染輸液感染

輸入污染的液體導(dǎo)管相關(guān)血流感染影響CRBSI發(fā)生的因素導(dǎo)管因素宿主因素病原微生物的性質(zhì)醫(yī)護(hù)人員因素。導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI的預(yù)防無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防CRBSI關(guān)鍵加強(qiáng)護(hù)理人員的CRBSI的知識(shí)教育皮膚消毒藥物的使用導(dǎo)管的選擇穿刺部位的選擇導(dǎo)管相關(guān)血流感染置管的護(hù)理心理護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理密切觀察導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管的護(hù)理穿刺處皮膚護(hù)理及敷料的更換導(dǎo)管接頭的護(hù)理更換靜脈導(dǎo)管保持管道通暢導(dǎo)管腔內(nèi)/抗生素鎖0治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染穿刺處皮膚護(hù)理及敷料的更換保證有效的皮膚消毒,及時(shí)清除血凝塊,可防止細(xì)菌繁殖。每周應(yīng)更換敷料3次。敷料松動(dòng)、潮濕、變污時(shí)應(yīng)立即更換導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管接頭處的護(hù)理導(dǎo)管末端連接的肝素帽、可來(lái)福在輸液前用安爾碘嚴(yán)格消毒,并用無(wú)菌紗布包裹,24h更換輸液裝置及無(wú)菌紗布,定期更換肝素帽及可來(lái)福。盡量減少不必要的附加裝置,減少輸液旁路的操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染更換靜脈導(dǎo)管短期留置導(dǎo)管(小于7d)者發(fā)生CRBSI多與導(dǎo)管外細(xì)菌繁殖有關(guān),長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者與細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)表面定植繁殖有關(guān)。CRBSI的發(fā)生率隨置管時(shí)間延長(zhǎng)而增高,所以應(yīng)當(dāng)避免不必要的長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管相關(guān)血流感染保持管道通暢輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳劑等高黏度液體時(shí)應(yīng)每8小時(shí)用生理鹽水沖管1次,同時(shí)盡量避免從血管置管內(nèi)采血或輸血,一次測(cè)量中心靜脈壓的時(shí)間也不宜過長(zhǎng)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管腔內(nèi)/抗生素鎖0治療對(duì)于某些需要長(zhǎng)期或永久留置導(dǎo)管的患者,一旦病原菌在導(dǎo)管上形成生物膜,感染就變得很難控制,原因是藥物難以滲入,病原菌對(duì)抗生素的敏感性顯著下降,而且噬菌作用減弱。研究表明,使用抗菌藥物封管都被證明有很好地消除病原體在導(dǎo)管腔內(nèi)定植的作用而預(yù)防CRBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染密切觀察早期護(hù)理觀察和干預(yù)可使感染減少,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真記錄局部皮膚情況、置管、更換敷料的日期和時(shí)間,動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)局部感染癥狀或全身癥狀在沒有其他明顯的感染源存在時(shí),如出現(xiàn)臨床敗血癥表現(xiàn),應(yīng)高度懷疑與導(dǎo)管相關(guān)。拔除導(dǎo)管后給予抗生素治療,如果24h內(nèi)抗生素治療有效,則高度提示CRBSI;如果治療48h后,臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)跡象,往往提示感染與導(dǎo)管的相關(guān)性不大導(dǎo)管相關(guān)血流感染小結(jié)目前醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,血管介入性導(dǎo)管在臨床上應(yīng)用廣泛,然而隨著血管內(nèi)導(dǎo)管使用的增多,