T-SHIA 010-2021 TC-99m MDP 骨掃描結(jié)構(gòu)式報(bào)告診斷分類

ICS

11.020CCS

61團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/SHIA

010—2021TC-99m

骨掃描結(jié)構(gòu)式報(bào)告診斷分類

report

for

Tc-99m

MDPScintigraphy2021-12-10

發(fā)布 2022-02-10

實(shí)施四川省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)發(fā)布T/SHIA

010— 前 言

.............................................................................

II引 言

............................................................................

III1 范圍

..............................................................................

12 術(shù)語(yǔ)和定義

........................................................................

13 縮略語(yǔ)

............................................................................

24 分類說(shuō)明

..........................................................................

24.1

骨骼分區(qū)

......................................................................

24.2

病灶（良惡性）分類/熱區(qū)標(biāo)注

...................................................

34.3

結(jié)構(gòu)式報(bào)告診斷分類診斷

........................................................

3附 錄

...............................................................................

28A.1

病灶分類

.....................................................................

28A.2

準(zhǔn)確性研究金標(biāo)準(zhǔn)

...........................................................

29A.3

不同部位病灶分類

.............................................................

29T/SHIA

X—2021 本標(biāo)準(zhǔn)按照

GB/T1.1-2020

給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由四川大學(xué)華西醫(yī)院和電子科技大學(xué)共同提出。本標(biāo)準(zhǔn)由四川省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)的主要起草單位：四川華西醫(yī)院、電子科技大學(xué)、四川省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)、四川省衛(wèi)生健康信息中心。本標(biāo)準(zhǔn)的主要起草人員：唐恭順、蒲曉蓉、林曉東。IIT/SHIA

010— 本標(biāo)準(zhǔn)使用的骨掃描是平面全身骨掃描，不涉及

斷層掃描，也不涉及

圖像。建立本診斷分類標(biāo)準(zhǔn)、病灶良惡性鑒別標(biāo)準(zhǔn)，需要應(yīng)用

SPECT、骨掃描相關(guān)

、

等臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。制定本標(biāo)準(zhǔn)的目的包括但不限于：——為人工智能輔助診斷（

intelligenceAIDS

diagnosis，簡(jiǎn)稱

AIDS）提供

骨掃描結(jié)構(gòu)式報(bào)告診斷分類。——對(duì)單個(gè)骨掃描病灶，建立良惡性鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。IIIT/SHIA

010—Tc-99m

MDP

骨掃描結(jié)構(gòu)式報(bào)告診斷分類1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)描述了

骨掃描結(jié)構(gòu)式報(bào)告診斷分類的方法。本標(biāo)準(zhǔn)給出了核醫(yī)學(xué)骨掃描圖像診斷報(bào)告中各病灶的良惡性分類或病灶標(biāo)注，以及診斷結(jié)論的說(shuō)明。本標(biāo)準(zhǔn)適用于核醫(yī)學(xué)骨掃描圖像的

AIDS

研究和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師日常書寫的描述式報(bào)告。2 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1病灶

lesion與病理學(xué)定義的病灶相同，即某個(gè)器官、組織內(nèi)的單個(gè)病變。骨掃描所見(jiàn)病灶，也定義為骨掃描圖像中所見(jiàn)的骨骼、或者骨外軟組織中單個(gè)部位的異常放射性濃聚點(diǎn)、片、大片、線或者整塊骨骼。2.2基于診斷分類的結(jié)構(gòu)式報(bào)告 Diagnostic

classification

based

structural

report與傳統(tǒng)的描述式報(bào)告不同，結(jié)構(gòu)式報(bào)告將診斷結(jié)論分為若干常見(jiàn)診斷分類，便于標(biāo)準(zhǔn)化以及

AIDS

研究。不能歸類的報(bào)告，無(wú)法用

AIDS

實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)式報(bào)告，將繼續(xù)使用傳統(tǒng)的描述式報(bào)告。2.3基于病灶（良惡性）分類的病灶標(biāo)注

malignant

possibility

based

marking骨掃描圖像中所見(jiàn)的單個(gè)病灶腫瘤的可能性，是核醫(yī)學(xué)醫(yī)師報(bào)告的基礎(chǔ)（包括描述式

AIDS

圖像標(biāo)注的基礎(chǔ)。AIDS

實(shí)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)式診斷報(bào)告，需T/SHIA

X—2021要將若干病灶標(biāo)注匯聚在一起。3 縮略語(yǔ)以下縮略語(yǔ)適用于本文件。CT 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描

Computed

SPECT

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)

Emission

Computed

AIDS 人工智能輔助診斷 Artificial

AIDS

diagnosis4 分類說(shuō)明骨骼分區(qū)，按照臨床診斷慣例，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師大都不會(huì)基于解剖學(xué)的

206

塊骨頭進(jìn)行描述。也不是此前很多

AIDS

慣用的基于幾何直線將全身骨骼機(jī)械地劃分為若干區(qū)域。病灶（良惡性）分類，基于核醫(yī)學(xué)醫(yī)師群體經(jīng)驗(yàn)，而不是基于病理診斷。事實(shí)上，臨床實(shí)踐中，不可能每個(gè)病灶都獲得病理診斷結(jié)果，例如文獻(xiàn)研究的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶，每個(gè)病灶的惡性判斷也僅僅依據(jù)前列腺原發(fā)病灶的臨床綜合診斷，加上大量骨轉(zhuǎn)移灶的結(jié)構(gòu)式報(bào)告，是基于若干病灶的良惡性判斷，匯聚（相加、綜合）在一起。一份結(jié)構(gòu)式診斷報(bào)告，可能出現(xiàn)某些部位病灶診斷為腫瘤轉(zhuǎn)移灶，另一些部位病灶診斷為良性病灶51

種，其中第

1-50

種診斷是臨床常見(jiàn)的診斷類別，診斷用語(yǔ)包含病灶部位和性質(zhì)（良惡性可能性）兩種描述。第

51

種診斷屬于其他診斷，屬于臨床比較少見(jiàn)的類別。該類別已超出了

AIDS

的識(shí)別范圍，可描述為其他診斷，需要人工書寫報(bào)告，但比例很小。4.1

骨骼分區(qū)人體骨骼有

206

塊，但核醫(yī)學(xué)臨床工作中并不需要詳細(xì)描述骨骼名稱。依據(jù)核醫(yī)學(xué)的習(xí)慣，本標(biāo)準(zhǔn)將骨掃描圖像分為若干區(qū)域，這些分區(qū)用于核醫(yī)學(xué)報(bào)告的位置描述，并非

AIT/SHIA

010—1）顱骨（額骨、頂骨、枕骨，或顳骨）；（234前段、前端）；（567骨；（8910（1214段；（1617節(jié)；（1920腓骨（中段）；（214.2

病灶（良惡性）分類/熱區(qū)標(biāo)注以上部位的異常放射性分布（熱點(diǎn)、熱區(qū)）可由不同的病因所致。臨床醫(yī)生最關(guān)心的是熱點(diǎn)（熱區(qū)）的良惡性，因此本標(biāo)準(zhǔn)將單個(gè)病灶的良惡性分為

5

類，即惡性、惡性可性變異，可以描述和報(bào)告，也可以不報(bào)告。詳細(xì)分類見(jiàn)病灶分類標(biāo)準(zhǔn)。4.3

結(jié)構(gòu)式報(bào)告診斷分類診斷如果將以上

22

個(gè)部位的單個(gè)病變按照

5

種可能進(jìn)行分類，則疾病類型達(dá)數(shù)百種。AI輔助診斷沒(méi)有必要這樣做，因?yàn)楣ぷ髁刻?，需要的?shù)據(jù)量也太大。因此，本標(biāo)準(zhǔn)按照臨床常見(jiàn)疾?。ú≡睿╊愋停崛?/p>

50

種常見(jiàn)的類型作為結(jié)構(gòu)化報(bào)告的分類診斷，以此作為AI

輔助診斷的標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)分類如下。第一類 全身骨骼01

1——診斷術(shù)語(yǔ)（——圖像特征(要點(diǎn)和注意點(diǎn))：1）全身骨骼未見(jiàn)“異常熱點(diǎn)”，2）無(wú)上頜竇熱點(diǎn)，3）無(wú)腰椎（含腰

5）熱點(diǎn)，45）腎臟T/SHIA

X—2021——臨床特征：有或無(wú)腫瘤病史。圖

1 正常02 超級(jí)骨顯像，如圖

2——診斷術(shù)語(yǔ)（1）全身骨骼（脊椎，或者四肢長(zhǎng)骨）分布呈均勻、對(duì)稱性的過(guò)度濃聚，軟組織本底很低（不典型病例需要2）腎臟和膀胱不顯影或者很模糊。另外，超級(jí)骨顯像還可表現(xiàn)為，3）頭盔征，4）下頜骨過(guò)度濃聚，56）肋骨串珠征（肋骨前端7）大關(guān)節(jié)顯影過(guò)度清晰，8）多處隱匿性骨折。鑒別腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移與代謝灶骨病引起的超級(jí)骨顯像，需要借助

?！R床背景:

超級(jí)骨顯像患者，醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注病人是否有：1）原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（腺瘤）和

測(cè)定值，2）腎功不全與繼發(fā)甲旁亢或三發(fā)甲旁亢，3）腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移和腫瘤病史。圖

2 超級(jí)骨顯像03

3T/SHIA

010———診斷術(shù)語(yǔ)（1）后位圖像，腰椎（及胸椎）的錐體及錐體邊緣顯示不清晰。2）可能伴有腰椎退變，即腰椎邊緣輕中度增高的放射性濃聚。3）可能伴有壓縮性骨折，即錐體上下緣輕中度、橫線狀放射性濃聚。由于醫(yī)生之間對(duì)胸腰椎錐體“圖像模糊“的標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一，因此建議：1）胸腰椎圖像模糊，應(yīng)該十分明顯，同行提出異議的可能性很小。2）排除骨掃描的采集時(shí)間過(guò)早（小于

3

本底過(guò)高，骨骼圖像模糊的表現(xiàn)?！R床背景：年齡偏大，通常大于

60

歲。乳癌術(shù)后、綜合治療后常有骨質(zhì)疏松。圖

3 骨質(zhì)疏松04 骨纖維異常增殖癥，如圖

4——診斷術(shù)語(yǔ)（1）單發(fā)或多發(fā)，2）整塊骨骼放射性濃聚，3）注意與腫瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移鑒別診斷?！R床背景：通常已經(jīng)診斷骨纖多年或年齡較小時(shí)即已經(jīng)診斷骨纖。診斷方法可能是

X

線平片、臨床病史和隨訪多年的資料。只看圖像、不看病史是年輕學(xué)生最容易犯的錯(cuò)誤，從而出現(xiàn)誤診的低級(jí)錯(cuò)誤。T/SHIA

X—2021圖

4骨纖維異常增殖癥05

全身廣泛骨轉(zhuǎn)移，如圖

5——診斷術(shù)語(yǔ)（1）多發(fā)病灶（3

2）脊柱、骨盆、肱骨或股骨近段、顱骨好發(fā)，3）熱區(qū)（點(diǎn)）面積較大，放射性濃度很高。——臨床背景：可有或無(wú)腫瘤病史。臨床最常見(jiàn)的腫瘤有肺癌、乳腺癌、前列腺癌。但任何惡性腫瘤都可能表現(xiàn)為腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移，包括鼻咽癌、結(jié)腸癌等。圖

5 全身廣泛骨轉(zhuǎn)移第二類 頭頸部病變06

6——診斷術(shù)語(yǔ)（大）。T/SHIA

010—

1）片狀病灶，2）放射性濃聚中、高強(qiáng)度，3）位置不在骨縫處。45轉(zhuǎn)移的炸面圈征，即中央放射性缺損邊緣放射性濃聚?！R床特征：通常有腫瘤病史，例如肺癌。圖

6顱骨腫瘤07

7——診斷術(shù)語(yǔ)（1）顱骨邊界清晰的放射性缺損區(qū)，邊緣放射性濃聚。2）頂骨的放射性缺損需要小心識(shí)別，容易漏診。漏診的重要環(huán)節(jié)。圖

7 顱骨術(shù)后表現(xiàn)08

8——診斷術(shù)語(yǔ)（不報(bào)告。T/SHIA

X—20211）上頜竇位于前位圖像的眼眶內(nèi)下方，2）鼻骨位于兩眼眶之間，3）鼻咽癌病灶刺激顱底攝取，位置在兩眼眶之間但偏于患側(cè)，也可以在眼眶內(nèi)下方與上頜竇投影位置重疊，4）患者通常有頭顱

CT

或

MR

圖像，可以幫助判別上頜竇病變、鼻咽部病變。鼻咽部病變，有的醫(yī)院報(bào)告中有描述，有的醫(yī)院沒(méi)有描述?！R床特征：上頜竇病變，可以沒(méi)有病史。鼻咽癌病變，有明確病史。圖

8 鼻竇病變09

額骨生理性改變，如圖

9——診斷術(shù)語(yǔ)（12）點(diǎn)狀改變，3）放射性強(qiáng)度輕度或中度濃聚?！R床特征：沒(méi)有病史。有腫瘤病史，但不能將此點(diǎn)狀改變視為轉(zhuǎn)移灶。圖

9 額骨生理性改變10

10——診斷術(shù)語(yǔ)（1）上下頜牙緣，2）點(diǎn)狀改變，3）病變未累及上頜——臨床特征：無(wú)。T/SHIA

010—圖

10 牙槽顯影11 下頜骨病變，如圖

——診斷術(shù)語(yǔ)（1）片狀熱區(qū)，2）可能為牙病，下頜骨良性病變，3）可能為腫瘤轉(zhuǎn)移灶，4）可能為骨纖維異常增殖癥的全下頜骨異常，5）可能為超級(jí)骨顯像的全下頜骨表現(xiàn)——臨床特征：注意有無(wú)

1）腫瘤病史，2）超級(jí)骨顯像其他骨骼表現(xiàn)，3）骨纖其他骨骼表現(xiàn)。圖

11 下頜骨病變12

頸椎退變，如圖

12——診斷術(shù)語(yǔ)（1）頸椎兩側(cè)，2）點(diǎn)狀改變，3——臨床特征：無(wú)。T/SHIA

X—2021圖

12 頸椎退變13 頸椎腫瘤，如圖

13——診斷術(shù)語(yǔ)（1）頸椎中線，3）中、高度濃聚?！R床特征：腫瘤病史。圖

13 頸椎腫瘤14

14——診斷術(shù)語(yǔ)（1）前位圖像，2）頸椎中線，3）中、高度濃聚，4）常被誤診為甲狀腺，甲狀軟骨，或者頸椎轉(zhuǎn)移灶。顯像原理為，生理性前屈的頸椎，前方?jīng)]有軟組織阻擋，距離

探頭很近，因而很濃，后位圖像沒(méi)有濃聚區(qū)。鑒別診斷：頸椎病灶的特點(diǎn)是，后位圖像頸椎可見(jiàn)放射性濃聚灶?！R床特征：無(wú)。10T/SHIA

010—圖

14 前位正常頸椎第三類 胸部改變15

15——診斷術(shù)語(yǔ)（（胸鎖關(guān)節(jié)）良性改變。1）前位圖像，2）鎖骨近端或胸鎖關(guān)節(jié)，常在胸骨柄外上方，3）中、高度濃聚?！R床特征：無(wú)。圖

15 鎖骨近端正常16

16——診斷術(shù)語(yǔ)（1）前位圖像，2）胸骨柄與胸骨體交界處，3）點(diǎn)狀放射性濃聚?！R床特征：無(wú)。11T/SHIA

X—2021圖

16 胸骨柄體連接17

SAPHO

17——診斷術(shù)語(yǔ)（

SAPHO

1）前位圖像，2）兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，胸骨柄，兩側(cè)第一肋軟骨，3）對(duì)稱性濃聚。4）CT

可見(jiàn)以上（軟）骨組織肥厚、不均勻硬化?！R床特征：滑膜炎（SynovitisAcnePustules（HypertrophyOsteitis）。圖

17 SAPHO

綜合征（牛頭征）18 胸椎壓縮性骨折，如圖

18——診斷術(shù)語(yǔ)（1）后位圖像，2）錐體間，或椎間盤位置。3）線狀放射性濃聚，4）可能有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)?！R床特征：外傷史，老年，骨質(zhì)疏松相關(guān)信息。12T/SHIA

010—圖

18 胸椎壓縮性骨折19

19——診斷術(shù)語(yǔ)（取。1）前位圖像，2）乳腺淺淡攝取，4）單側(cè)或雙側(cè)。——臨床特征：無(wú)。圖

19 乳腺攝取20 胸椎轉(zhuǎn)移灶，如圖

——診斷術(shù)語(yǔ)（1）后位圖像，2）錐體中央或兩側(cè)，可與肋骨頭、肋骨頸投影位置重疊，3）點(diǎn)裝貨片狀，4）中高強(qiáng)度濃聚。也可以顯示為溶骨性病灶的放射性減低區(qū)?！R床特征：腫瘤病史。確診需要結(jié)合

CT。13T/SHIA

X—2021圖

20 胸椎轉(zhuǎn)移灶21

21——診斷術(shù)語(yǔ)（1）片狀或長(zhǎng)條狀，3）中高放射性濃聚。鑒別要點(diǎn)：骨折或良性病灶，通常為點(diǎn)狀病變?！R床特征：腫瘤病史。確診需要結(jié)合

CT。圖

21 肋骨轉(zhuǎn)移22

肋骨病變，如圖

22——診斷術(shù)語(yǔ)（1）點(diǎn)狀，3）中高放射性濃聚?！R床特征：腫瘤病史。確診需要結(jié)合

CT。14T/SHIA

010—圖

22 肋骨病變23 胸部軟組織攝取，如圖

23——診斷術(shù)語(yǔ)（12）片狀攝取，3）可能位于腫瘤、心臟、脾臟、皮膚、腸道等部位?！R床特征：腫瘤病史，淀粉樣變病史。圖

23 胸部軟組織攝取24 肱骨頭病變，如圖

——診斷術(shù)語(yǔ)（1）小片狀輕、中度濃聚，2）點(diǎn)狀高度濃聚?！R床特征：肩痛，腫瘤病史?

關(guān)節(jié)炎病史？圖

24 肱骨頭病變25

25——診斷術(shù)語(yǔ)（1）片狀，2）高度濃聚?！R床特征：有或無(wú)腫瘤病史15T/SHIA

X—2021圖

25 肱骨頭轉(zhuǎn)移灶26 胸骨體轉(zhuǎn)移，如圖

——診斷術(shù)語(yǔ)（1）點(diǎn)狀、片狀，2）中、高度濃聚，3）可能為溶骨——臨床特征：乳腺癌病史？圖

26 胸骨體轉(zhuǎn)移27 胸骨柄轉(zhuǎn)移，如圖

——診斷術(shù)語(yǔ)（1）點(diǎn)狀、片狀，2）中、高度濃聚?！R床特征：乳腺癌病史？16T/SHIA

010—圖

27 胸骨柄轉(zhuǎn)移28

28——診斷術(shù)語(yǔ)（1）線狀放射性濃聚，2）貫穿胸骨縱軸，3）可以不均勻?！R床特征：胸心手術(shù)史圖

28 胸骨術(shù)后改變第四類腰椎病變29

29——診斷術(shù)語(yǔ)（）：腰（1、2、3、4、5）左（右）側(cè)輕-中度、點(diǎn)片狀（或條狀）放射性濃聚區(qū)，退變可能性大，請(qǐng)結(jié)合近期

CT。1

5

單側(cè)或雙側(cè)蝴蝶狀輕中度放射性濃聚，系小關(guān)節(jié)退變、融合所致。2

3、4

錐體邊緣的骨贅形成可表現(xiàn)為輕中度放射性濃聚。3分患者可表現(xiàn)為的橫條狀（線性）放射性濃聚，系壓縮性骨折所致。4）部分患者可以合并骨質(zhì)疏松，胸腰椎錐體及錐體邊緣顯示不清晰。5）錐體投影區(qū)的熱點(diǎn)，應(yīng)該考慮腫瘤性病變可能，讀片時(shí)需要仔細(xì)分辨位置?！R床特征：老年，可伴骨質(zhì)疏松17T/SHIA

X—2021圖

29 腰椎退變30

30——診斷術(shù)語(yǔ)（1）錐體，2）片狀，3）中、高度濃聚?！R床特征：腫瘤病史圖

30 腰椎腫瘤第五類 骨盆及股骨近段31

31——診斷術(shù)語(yǔ)（1）片狀，3）中、高度濃聚?？赡苡腥芄切圆∽兊恼嫒φ?。——臨床特征：腫瘤病史。18T/SHIA

010—圖

31 骶骨腫瘤32

32——診斷術(shù)語(yǔ)（1）點(diǎn)、片狀，3）中、高度濃聚?！R床特征：腫瘤病史圖

32 骶髂關(guān)節(jié)腫瘤33

33——診斷術(shù)語(yǔ)（1）點(diǎn)、片狀，3）中、高度濃聚?！R床特征：腫瘤病史。圖

33 骨轉(zhuǎn)移灶（腫瘤性病灶）34

34——診斷術(shù)語(yǔ)（1）點(diǎn)狀，3）中、高度濃聚。容易漏診，需要仔細(xì)識(shí)別中等強(qiáng)度放射性濃聚灶。——臨床特征：腫瘤病史19T/SHIA

X—2021圖

34 坐骨轉(zhuǎn)移35

35——診斷術(shù)語(yǔ)（1）點(diǎn)狀，3）中、高度濃聚。與膀胱毗鄰，很容易漏診，需要仔細(xì)識(shí)別。——臨床特征：腫瘤病史。圖

35恥骨腫瘤36

36——診斷術(shù)語(yǔ)（1）點(diǎn)狀高濃聚，2）片狀中、高度濃聚。注意與股骨頭區(qū)分。——臨床特征：腫瘤病史。圖

36 髖臼腫瘤37 股骨頭壞死，如圖

20T/SHIA

010———診斷術(shù)語(yǔ)（1）炸面圈征，中央稀疏缺損，周邊濃聚，2）點(diǎn)、片狀高濃聚見(jiàn)于病變?cè)缰衅?。需要與腫瘤鑒別?！R床特征：無(wú)腫瘤病史。圖

37股骨頭壞死38 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后表現(xiàn)，如圖

38——診斷結(jié)論（）用詞：左、右或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后表現(xiàn)。1）股骨頭、股骨頸呈現(xiàn)放射性缺損區(qū)。2）轉(zhuǎn)子區(qū)、股骨上段的髓腔呈放射性缺損區(qū)而骨皮質(zhì)顯影。3）金屬植入物與骨骼的接觸面沒(méi)有局灶性放射性濃聚，位于股骨中段的金屬末端沒(méi)有放射性濃聚，髖臼無(wú)局灶性放射性濃聚?！R床特征：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。圖

38 39 髖關(guān)節(jié)病變，如圖

——診斷結(jié)論（）用詞：左、右或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變。1）髖臼、股骨頭、股骨頸，2）點(diǎn)、片狀病變。3）中高濃度攝取。——臨床特征：髖關(guān)節(jié)疼痛。病因需要結(jié)合

。21T/SHIA

X—2021圖

39 髖關(guān)節(jié)病變40 股骨頸骨折，如圖

——診斷結(jié)論（）用詞：左或右股骨頸骨折。1）股骨頸，2）中高濃度攝取?！R床特征：骨折病史。圖

40股骨頸骨折41

41——診斷結(jié)論（1）點(diǎn)、片狀，2）中、高濃度攝取?！R床特征：腫瘤病史。圖

41 股骨上段腫瘤第六類 膝關(guān)節(jié)病變42 熱髕征，如圖

——診斷結(jié)論（）用詞：熱髕骨征，或者不報(bào)告。1）點(diǎn)、片狀，2）輕、中、高濃度攝取。22T/SHIA

010———臨床特征：無(wú)。圖

42 熱髕征43

43——診斷結(jié)論（1）髕骨熱點(diǎn)是正常圖像，不能描述和診斷為膝關(guān)節(jié)退變。2）股骨下端的內(nèi)外側(cè)髁，內(nèi)外上顆，或者脛骨上端的內(nèi)顆、外顆、脛骨隆突，任一的明確的熱點(diǎn)，被認(rèn)為是退變（骨性關(guān)節(jié)炎）的結(jié)果。3）腓骨頭的熱點(diǎn)，內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶的條狀放射性增濃，不被列入退變特征。4）前位圖像的脛骨粗?。劰巧隙耍吹疥P(guān)節(jié)間隙水平）熱點(diǎn)被認(rèn)為是正常圖像，不描述?！R床特征：老年。圖

43 膝關(guān)節(jié)退變（骨性關(guān)節(jié)炎）44

44——診斷結(jié)論（）用詞：腓骨上段病變。1）點(diǎn)、片狀，2）輕、中、高濃度攝取。多為原發(fā)骨腫瘤表現(xiàn)?！R床特征：無(wú)。23T/SHIA

X—2021圖

44 腓骨病變45

45——診斷結(jié)論（）用詞：股骨下端腫瘤。1）片狀，2）高濃度攝取。骨肉瘤最常見(jiàn)?！R床特征：兒童或青年。圖

45 股骨下端腫瘤46

46——診斷結(jié)論（）用詞：脛骨上端腫瘤。1）片狀，2）高濃度攝取。骨肉瘤最常見(jiàn)?！R床特征：兒童或青年。圖

46 脛骨上端腫瘤24T/SHIA

010—47 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后表現(xiàn)，如圖

47——診斷術(shù)語(yǔ)（1）脛骨上端呈現(xiàn)放射性缺損區(qū)。2）脛骨上段的髓腔呈放射性缺損區(qū)而骨皮質(zhì)顯影。3）金屬植入物與骨骼的接觸面沒(méi)有局灶性放射性濃聚，位于脛骨中段的金屬末端沒(méi)有放射性濃聚。4）關(guān)節(jié)間隙增寬?！R床特征：關(guān)節(jié)手術(shù)史。圖

47 第七類 長(zhǎng)骨病變48 假體松動(dòng)或感染，如圖

48——診斷術(shù)語(yǔ)（（或中、下）段骨折（內(nèi)固定）術(shù)后表現(xiàn)。診斷意見(jiàn)處，不定義松動(dòng)或感染，因?yàn)橛跋襻t(yī)師并不掌握完整的臨床、影像學(xué)資料。1）愈合良好的植入物，骨掃描無(wú)熱點(diǎn)。2）受力兩端熱點(diǎn)，松動(dòng)可能性大，3）假體兩側(cè)與骨皮質(zhì)接觸處熱點(diǎn)，感染可能性大?！R床特征：疼痛。圖

48 假體松動(dòng)或感染49

4925T/SHIA

X—2021——診斷術(shù)語(yǔ)（1）斷端熱點(diǎn)。2）中高強(qiáng)度。斷端無(wú)放射性濃聚，可能血流灌注和代謝降低面臨預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)愈合的陳舊性骨折，斷端顯影可能很淡?！R床特征：骨折史。圖

49 長(zhǎng)骨骨折第八類 50 注射點(diǎn)偽影，如圖

——診斷術(shù)語(yǔ)（1）大片高濃聚。2）多在手腕、手背，或肘關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)?！R床特征：無(wú)圖

50注射點(diǎn)偽影第九類未歸類51 其他?！\斷術(shù)語(yǔ)（26T/SHIA

010———臨床特征：無(wú)。27(t)(tp)(u)(bp)(b)

65%

35%

6%

5%b,uT/SHIA

X—2021附

錄（資料性附錄）A.1

病灶分類骨掃描單個(gè)病灶，除正常熱點(diǎn)（n)、透過(guò)偽影(s)外，依據(jù)腫瘤可能性大小分為以下

5種類別。如表

A.1.1

A.1.1

所示。表

A.1.1

骨掃描病灶分類圖表

A.1.1

骨掃描病灶分類一個(gè)病灶的腫瘤可能性取決于三個(gè)因素，即位置、面積（點(diǎn)狀、片狀或線狀）和放射性強(qiáng)度。一般地，脊柱、骨盆等扁骨骨體、片狀病灶、放射性很濃，傾向腫瘤；而骨邊緣、點(diǎn)狀、放射性較弱病灶，傾向于良性病灶。單純骨掃描的診斷意見(jiàn)僅僅是印象性意見(jiàn)，需要結(jié)合

、、X

線平片以及臨床病史、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，甚至隨訪才能最終明確疾病性質(zhì)。表

A.1.2

的基本規(guī)律是，1）腫瘤好發(fā)部位（扁骨體）的片狀、中高濃度的放射性濃聚，傾向腫瘤性病變（

or

tumor

，2）非腫瘤好發(fā)部位的點(diǎn)狀、輕度放射性濃聚，傾向良性病灶(benign

or

possibility)，3）點(diǎn)狀中度放射性濃聚，良惡性難以確定。表

表

A.1.2 扁骨體熱點(diǎn)分類

tp

bp

AI

MatchMatchMMMMMM

tpMatchMatchMatchMMMM

MMMatchMatchMatchMM

bpMMMMMatchMatchMatch

MMMMMatchMatchMatchu,tpu,tptp,tT/SHIA

010—A.2