艾滋病防治課件

艾滋病防治艾滋病防治QandAQ:艾滋病是哪一年發(fā)現(xiàn)的?A:1981年Q:艾滋病防治日是哪一天?A:每年的12月1日Q:關(guān)注艾滋病問題的國際性標(biāo)記是什么?A:紅絲帶Q:今年艾滋病防治日主題是什么?A:GettingtoZeroQ:中國政府作出幾項(xiàng)承諾?A:7項(xiàng)艾滋病防治艾滋病防治艾滋病防治2009/2010年世界艾滋病日的主題“普遍可及和人權(quán)”選擇這一主題是為了加快落實(shí)保護(hù)人權(quán)和艾滋病預(yù)防、治療、關(guān)懷和支持普遍可及的目標(biāo)2011年世界艾滋病日主題：“GettingtoZero”--“朝零努力”：零新增感染、零歧視、零死亡。艾滋病防治艾滋病防治QandAQ:什么是我國對(duì)艾滋病防治的四免一關(guān)懷政策A:國家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測(cè)對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療對(duì)艾滋病患者遺孤實(shí)行免費(fèi)就學(xué)對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。艾滋病防治艾滋病防治艾滋病人在醫(yī)院最易受傷害“眾目睽睽下藥房人員招呼患者拿藥‘那位艾滋病人，這是您的藥’；一位艾滋病感染者在做B超時(shí)被告知‘您等一下，等所有的人都做完了我再安排您檢查’；醫(yī)護(hù)人員全副武裝給艾滋病患者進(jìn)行體檢拒絕為艾滋病感染者和患者提供服務(wù)、推諉病人、不能一視同仁地對(duì)待艾滋病感染者和患者；不能在檢查、治療、教學(xué)活動(dòng)中注意保護(hù)艾滋病感染者和患者的隱私；在未告知的情況下進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)、治療中的知情同意不到位等現(xiàn)象病人已經(jīng)抬到手術(shù)臺(tái)上,突然被懷疑感染了艾滋病,醫(yī)生嚇跑了,患者被晾在手術(shù)臺(tái)上艾滋病防治一個(gè)艾滋病病毒感染者到醫(yī)院打針，連注射室的門都進(jìn)不了。醫(yī)生讓感染者站在門外，在屋里指導(dǎo)患者自己給自己打針。《健康時(shí)報(bào)》記者模擬艾滋病病毒感染者在兩天內(nèi)輾轉(zhuǎn)北京6家醫(yī)院，想做一個(gè)小小的扁桃體炎輸液治療，全部遭到拒絕！清華大學(xué)艾滋病政策研究中心主任景軍教授說：防治艾滋病最大的障礙是恐懼和歧視，其中最可怕的是醫(yī)生的恐懼和歧視。艾滋病防治艾滋病防治《2009年世界艾滋病報(bào)告》

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署

全球每8秒就有一人感染HIV,每天有1.1萬人感染HIV。每天有8000名感染者喪命。至2009年全球感染者近6000萬。2008年新增艾滋病病毒攜帶者為270萬。2008年艾滋病死亡人數(shù)為200萬。自人類1981年診斷出第一起艾滋病病例以來，已有超過2500萬人死于艾滋病及相關(guān)疾病。艾滋病防治2011年度報(bào)告/聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年全球艾滋病病毒（HIV）攜帶者大約3400萬人，比2009年增加70萬。約180萬人死于艾滋病相關(guān)原因新感染艾滋病病毒人數(shù)下降就醫(yī)及接受抗病毒治療人數(shù)增加艾滋病防治艾滋病防治形勢(shì)嚴(yán)峻從局部流行進(jìn)入廣泛流行從特殊人群進(jìn)入普通人群大批HIV感染者巳發(fā)展成為AIDS病人HIV合并HCV、HBV、TB感染增多抗病毒比例低、耐藥問題等艾滋病防治15

1985年第一次報(bào)告1例艾滋病中國艾滋病流行

截至2011年10底累計(jì)報(bào)告感染者/病人434459

例其中病人166207例累計(jì)死亡88223例

艾滋病防治1985年1989年1995年1998年我國艾滋病流行范圍的變化

1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例；1998年全國所有省份報(bào)告有HIV感染者。艾滋病防治17中國艾滋病流行特點(diǎn)（一）

全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重。全人群感染率為0.058%，仍屬于低流行國家。疫情估計(jì)數(shù)：超過5萬人的省份有5個(gè),占全國估計(jì)總數(shù)的60.0%;5千人以下的省份有12個(gè)，占全國估計(jì)總數(shù)的4.8％.估計(jì)2011年全國艾滋病疫情分布艾滋病防治18中國艾滋病流行特點(diǎn)（一）

全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重。累計(jì)報(bào)告HIV感染者和AIDS病人數(shù)排在前6位的省份依次為云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東，報(bào)告人數(shù)占全國報(bào)告總數(shù)的75%全國累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS分布（截至2011年10月底）艾滋病防治中國艾滋病流行特點(diǎn)（二）

HIV感染者和AIDS病人數(shù)量繼續(xù)增加，但新發(fā)感染人數(shù)保持在較低水平。70萬74萬78萬估計(jì)現(xiàn)存活的HIV感染者人數(shù)仍在增加估計(jì)HIV新發(fā)感染數(shù)控制在較低水平5.0萬4.8萬4.8萬艾滋病防治中國艾滋病流行特點(diǎn)（三）

既往感染HIV者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，艾滋病發(fā)病和死亡增加。每年報(bào)告艾滋病病人數(shù)從2008年的

14509例增加到2010年的34188例，其中由既往報(bào)告感染者發(fā)展而來分別占26.5%和53.6%。每年報(bào)告艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)從2008年的9748例增加到2010年的18987例（其中，既往死亡2010年報(bào)告的5006例，占26.4%）。2008-2010年報(bào)告艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)艾滋病防治中國艾滋病流行特點(diǎn)（四）

傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高

異性傳播+同性傳播=經(jīng)性傳播2011估計(jì)現(xiàn)存活感染者和病人46.5%+17.4%=63.9%2009估計(jì)現(xiàn)存活感染者和病人44.3％+14.7％=59.0%

2011年4.8萬新發(fā)感染者52.2％+

29.4％=81.6%2009年4.8萬新發(fā)感染者42.2％+

32.5％=74.7%艾滋病防治年度報(bào)告病例的感染途徑構(gòu)成艾滋病防治中國艾滋病流行特點(diǎn)（五）

受影響人群增多，艾滋病流行形勢(shì)復(fù)雜化約56%的感染者尚未發(fā)現(xiàn)；艾滋病流行的危險(xiǎn)因素仍然廣泛存在；艾滋病受影響人群增多；50歲以上年齡組當(dāng)年報(bào)告數(shù)所占比例增加職業(yè)為學(xué)生報(bào)告比例增加同性性傳播快速上升艾滋病防治241985-2009年全國報(bào)告HIV/AIDS變化趨勢(shì)艾滋病防治大多數(shù)HIV/AIDS

患者居住在貧困地區(qū)艾滋病防治AIDS:Acquiredimmunedeficiencysyndrome(獲得性免疫缺陷綜合征)HIV:humanimmunodeficiencyvirvs(人類免疫缺陷病毒)艾滋病防治病原學(xué)ＨＩＶ屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬直徑為１００～１２０ｎｍ的球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股ＲＮＡ鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必需的酶類，含有反轉(zhuǎn)錄酶（ＲＴ，Ｐ５１／Ｐ６６），整合酶（ＩＮＴ，Ｐ３２）和蛋白酶（ＰＩ，Ｐ１０）。核心外面為病毒衣殼蛋白（Ｐ２４、Ｐ１７）。病毒的最外層為包膜，其中嵌有外膜糖蛋白ｇｐ１２０和跨膜糖蛋白ｇｐ４１。ＨＩＶ基因組含有３個(gè)結(jié)構(gòu)基因，２個(gè)調(diào)節(jié)基因和４個(gè)輔助基因艾滋病防治ＨＩＶ是一種變異性很強(qiáng)的病毒，各基因的變異程度不同，ｅｎｖ基因變異率最高。ＨＩＶ發(fā)生變異的主要原因包括:反轉(zhuǎn)錄酶無校正功能導(dǎo)致的隨機(jī)變異宿主的免疫選擇壓力病毒ＤＮＡ與宿主ＤＮＡ之間的基因重組藥物選擇壓力，其中不規(guī)范的抗病毒治療是導(dǎo)致耐藥的重要原因。艾滋病防治根據(jù)基因差異，ＨＩＶ可分為ＨＩＶ１型和ＨＩＶ２型，兩型,目前全球流行的主要是ＨＩＶ１ＨＩＶ１可進(jìn)一步分為不同的亞型，包括Ｍ亞型組（主要亞型組）、Ｏ亞型組和Ｎ亞型組，其中Ｍ組有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ、Ｈ、Ｉ、Ｊ和Ｋ１１個(gè)亞型。ＨＩＶ２的生物學(xué)特性與ＨＩＶ１相似，但其傳染性較低，引起的艾滋病臨床進(jìn)展較慢，癥狀較輕。ＨＩＶ２型至少有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ和Ｇ７個(gè)亞型。艾滋病防治ＨＩＶ在人體細(xì)胞內(nèi)的感染過程（１）吸附及穿入（２）環(huán)化及整合：病毒ＲＮＡ在反轉(zhuǎn)錄酶作用下，形成ｃＤＮＡ，在ＤＮＡ聚合酶作用下形成雙股ＤＮＡ，在整合酶的作用下，雙股ＤＮＡ整合入宿主細(xì)胞染色體ＤＮＡ中，這種整合的病毒雙股ＤＮＡ即前病毒；（３）轉(zhuǎn)錄及翻譯（４）裝配、成熟及出芽艾滋病防治HIV1和HIV2型HIV病毒結(jié)構(gòu)艾滋病防治流行病史傳染源:病人及感染者傳播途徑:性接觸、血液、母嬰傳播易感人群：普遍易感高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者艾滋病防治艾滋病防治艾滋病防治采供血和醫(yī)源性傳播艾滋病防治性接觸傳播艾滋病防治年邁的老祖母無奈地望著自己的孫女，她的孫女已經(jīng)到了艾滋病的晚期，瀕臨死亡。母嬰傳播艾滋病防治發(fā)病機(jī)理：主要是ＨＩＶ直接和間接作用下CD4+Ｔ細(xì)胞破壞和功能受損，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷，促使多種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)生。１ＣＤ４+Ｔ細(xì)胞受損：表現(xiàn)為功能損害及計(jì)數(shù)減少。２單核—吞噬細(xì)胞功能異常：損害機(jī)體抗病原體能力，成為病毒儲(chǔ)藏所并在病毒擴(kuò)散中起重要作用。３Ｂ淋巴細(xì)胞損傷：早期表現(xiàn)為多克隆活化，對(duì)新抗原刺激反應(yīng)性降低。４ＮＫ細(xì)胞損傷異常表現(xiàn)：主要是功能缺陷艾滋病防治HIV相關(guān)癡呆機(jī)理

gp120與谷氨酸聯(lián)合活化N—甲基—D天門冬氨酸受體，導(dǎo)致神經(jīng)元內(nèi)鈣離子數(shù)大幅升高，引起神經(jīng)元損傷。其他HIV蛋白如tat，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也損傷病理解剖：淋巴結(jié)：反應(yīng)性病變、腫瘤性病變胸腺：萎縮性、退行性、炎癥性病變。艾滋病防治艾滋病防治艾滋病防治臨床表現(xiàn)與分期：急性期

通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀此期在血液中可檢出ＨＩＶＲＮＡ和Ｐ２４抗原，而ＨＩＶ抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過性減少艾滋病防治臨床表現(xiàn)與分期：無癥狀期

可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。其時(shí)間長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異、營養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。在無癥狀期，由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，同時(shí)具有傳染性。艾滋病防治臨床表現(xiàn)與分期：艾滋病期

為感染HIV后的最終階段。患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為①.除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②.淋巴結(jié)直徑≥1厘米，無壓痛，無粘連；③.持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。艾滋病防治機(jī)會(huì)性感染尸檢結(jié)果表明，90％的艾滋病人死于機(jī)會(huì)感染。能引起艾滋病機(jī)會(huì)感染的病原多達(dá)幾十種，而且常多種病原混合感染。主要包括原蟲、病毒、真菌及細(xì)菌等感染。艾滋病防治1.原蟲類(1)卡氏肺囊蟲肺炎(2)弓形體感染(3)隱孢子蟲病2.病毒類(1)巨細(xì)胞病毒感染/

ＣＭＶ視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎(2)EB病毒(3)單純皰疹病毒感染(4)HBV、HCV艾滋病防治3.真菌類(1)念珠菌感染(2)隱球菌病4.細(xì)菌類(1)結(jié)核桿菌(2)非典型分枝桿菌感染艾滋病防治卡氏肺孢子蟲肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎(PneumocystisCariniiPneumonia,PCP)卡氏肺孢子蟲（也稱卡氏肺囊蟲）是一種原蟲病。1942年vandermeer首次報(bào)告了由其引起的人體感染。主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、呼吸困難和紫紺及干咳，癥狀進(jìn)行性加重，單純吸氧不能緩解，經(jīng)特效治療后可迅速恢復(fù)。艾滋病防治PCP胸片的典型改變?yōu)殡p側(cè)彌漫性肺泡和間質(zhì)浸潤，開始由肺門向外擴(kuò)展，隨之迅速實(shí)變?yōu)榈麪铌幱?，肺尖和肺底很少累及。CT表現(xiàn)為雙肺彌漫性滲出及間質(zhì)改變，呈毛玻璃狀陰影、斑片狀或網(wǎng)格狀影。艾滋病防治

卡氏肺孢子蟲肺炎艾滋病防治艾滋病防治血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍或稍增高分類可正常或核左移，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加。病原體檢查：由于ＰＣＰ臨床癥狀沒有特異性，目前主要依靠病原學(xué)檢查來確診。通常以肺組織或下呼吸道分泌物標(biāo)本發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲的包囊和滋養(yǎng)體為金標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病防治治療首選復(fù)方新諾明，也可用戊烷脒。復(fù)方新諾明，劑量ＴＭＰ每日２０ｍｇ／ｋｇ，ＳＭＺ每日１００ｍｇ／ｋｇ分４次口服，首劑加倍，療程不少于３周，一般治療4～5d后臨床即可改善，療效可達(dá)70%。戊烷脒4mg/kg*d，肌注，療程2周，療效可達(dá)40%～70%。靜滴時(shí)可溶入250ml葡萄糖或生理鹽水中，時(shí)間不能少于1h。艾滋病防治口腔毛狀白斑艾滋病防治口腔念珠菌病艾滋病防治卡波西肉瘤艾滋病防治傳染性軟疣艾滋病防治SCotelletal.,NEngJMed1998(338):888艾滋病防治食管念珠菌病艾滋病防治

腳癬艾滋病防治組織孢漿菌病艾滋病防治

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染艾滋病防治ThepathogenesisofHIV-1infection:compartmentsGItractchromaffincellslymphocytesinblood,

semen&vaginalfluidLangerhanscellsinskinbonemarrowmacrophages

&glialcellslymphnodesthymuslungalveolarmacrophages艾滋病防治10,000,0001,000,000100,00010,0001,00010010血漿HIV載量(拷貝/毫升)血漿HIV(“病毒載量”)800500200100500CD4計(jì)數(shù)(個(gè)/毫升)CD4(T細(xì)胞)計(jì)數(shù)

月

年HIV感染平均進(jìn)展速度：從感染到確診艾滋病為期十年艾滋病防治RelatingdiseaseprogressiontoplasmaHIV-1RNAlevel(viralload)andCD4cellcountfromCoffinJ.AIDS.1996;10(suppl3):S75-S84.ViralLoad=speedofcar1,000copies10,000copies100,000copies100CD4

count=distanceleftbeforecarcrashes1000900800700600500400300200+艾滋病防治

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染之間的關(guān)系CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/ml）

帶狀皰疹

結(jié)核

口腔念珠菌病卡氏肺孢子蟲肺炎食道念珠菌病

皮膚粘膜皰疹

弓形蟲病，隱球菌病，球孢子菌病，鳥分支桿菌復(fù)合體病，巨細(xì)胞病毒感染

隱孢子蟲病，進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病時(shí)間艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查

包括HIV抗體、HIV核酸、CD4+T淋巴細(xì)胞、HIV基因型耐藥檢測(cè)等。HIV1/2抗體檢測(cè)是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)HIV核酸定量（病毒載量）檢測(cè)和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷疾病進(jìn)展、臨床用藥、療效和預(yù)后的兩項(xiàng)重要指標(biāo)HIV基因型耐藥檢測(cè)可為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案的選擇和更換提供科學(xué)指導(dǎo)艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查HIV1/2抗體檢測(cè)

篩查試驗(yàn)（含初篩和復(fù)檢）

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗(yàn)快速檢測(cè)（斑點(diǎn)ELISA和斑點(diǎn)免疫膠體金或膠體硒快速試驗(yàn)明膠顆粒凝集試驗(yàn)、免疫層析試驗(yàn)）

HIV1/2抗體檢測(cè)

確證試驗(yàn)常用的方法：免疫印跡法（WB）艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查篩查試驗(yàn)

陰性：可出具HIV1/2抗體陰性報(bào)告

見于未被HIV感染的個(gè)體但處于窗口期的新近感染者也可呈陰性反應(yīng)

艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查篩查試驗(yàn)

陽性：應(yīng)用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑或另外兩種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)如兩種試劑復(fù)測(cè)均呈陰性反應(yīng)，則為HIV抗體陰性如有一種或兩種試劑呈陽性反應(yīng)，需進(jìn)行HIV抗體確證試驗(yàn)艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查確診試驗(yàn)

無HIV特異性條帶產(chǎn)生，報(bào)告HIV抗體1/2陰性出現(xiàn)HIV1/2抗體特異帶，但不足以判定陽性，報(bào)告HIV1/2抗體不確定,可在4周后隨訪：如帶型沒有進(jìn)展或呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告陰性如隨訪期間發(fā)生帶型進(jìn)展，符合HIV抗體陽性判定標(biāo)準(zhǔn)則為HIV抗體陽性如帶型仍不滿足陽性標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)隨訪到8周，如帶型沒有進(jìn)展或呈陰性反應(yīng)則報(bào)告陰性經(jīng)確證試驗(yàn)HIV-1/2抗體陽性者，出具HIV-1/2抗體陽性確認(rèn)報(bào)告，并按規(guī)定做好咨詢、保密和報(bào)告工作。艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒載量測(cè)定病毒載量測(cè)定常用方法

反轉(zhuǎn)錄PCR系統(tǒng)（RT-PCR）核酸序列依賴性擴(kuò)增（NASBANucliSens）技術(shù)分枝DNA信號(hào)放大系統(tǒng)（bDNA）實(shí)時(shí)熒光定量PCR擴(kuò)增技術(shù)（real-timePCR）

艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒載量測(cè)定病毒載量測(cè)定的臨床意義預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程

提供開始抗病毒治療依據(jù)評(píng)估治療效果也可作為HIV感染早期診斷的參考指標(biāo)

小于18月齡的嬰幼兒HIV感染診斷可以采用核酸檢測(cè)方法，以2次核酸檢測(cè)陽性結(jié)果作為診斷的參考依據(jù)18月齡以后再經(jīng)抗體檢測(cè)確認(rèn)

艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒載量測(cè)定無癥狀HIV感染者每年檢測(cè)一次，HAART初始治療或調(diào)整治療方案前、初治或調(diào)整治療方案初期每4-8周檢測(cè)一次，以便盡早發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)失敗。病毒載量低于檢測(cè)下限后，每3-4個(gè)月檢測(cè)一次，病毒持續(xù)抑制達(dá)2-3年以上、臨床和免疫學(xué)狀態(tài)平穩(wěn)的患者可每6個(gè)月檢測(cè)一次。艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV感染最主要的靶細(xì)胞，HIV感染人體后，出現(xiàn)：

CD4+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少CD4+/CD8+T細(xì)胞比值倒置現(xiàn)象細(xì)胞免疫功能受損進(jìn)行HAART治療，CD4+T淋巴細(xì)胞在病程的不同階段可有不同程度的增加

艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義是

了解機(jī)體的免疫狀態(tài)和病程進(jìn)展確定疾病分期和治療時(shí)機(jī)判斷治療效果HIV感染者的臨床合并癥

艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)>350/mm3的HIV無癥狀感染者，每6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)一次在HAART治療的第一年內(nèi)每三個(gè)月檢測(cè)一次治療一年以上且病情穩(wěn)定的患者每半年檢測(cè)一次。艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV基因型耐藥檢測(cè)HIV耐藥檢測(cè)結(jié)果可為艾滋病治療方案的制定和調(diào)整提供重要參考，耐藥測(cè)定方法有基因型和表型，目前國外及國內(nèi)多用基因型推薦在以下情況進(jìn)行HIV基因型耐藥檢測(cè)抗病毒治療病毒載量下降不理想或抗病毒治療失敗需要改變治療方案時(shí)如條件允許，進(jìn)行抗病毒治療前，最好進(jìn)行耐藥性檢測(cè)，以選擇合適的抗病毒藥物，取得最佳抗病毒效果對(duì)于抗病毒治療失敗者，耐藥檢測(cè)需在病毒載量>1000拷貝/ml且未停用抗病毒藥物時(shí)進(jìn)行，如已停藥需在停藥4周內(nèi)進(jìn)行基因型耐藥檢測(cè)

艾滋病防治實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV基因型耐藥檢測(cè)HIV基因型檢測(cè)出現(xiàn)HIV耐藥表示該感染者體內(nèi)病毒可能耐藥，同時(shí)需要密切結(jié)合臨床，充分考慮HIV感染者的依從性，對(duì)藥物的耐受性及藥物的代謝吸收等因素綜合進(jìn)行評(píng)判改變抗病毒治療方案需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下才能進(jìn)行

HIV耐藥結(jié)果陰性

表示該份樣品通過基因型耐藥檢測(cè)未檢出耐藥性，不能確定該感染者不存在耐藥情況

艾滋病防治診斷標(biāo)準(zhǔn)

HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（經(jīng)確證試驗(yàn)證實(shí)），而HIV-RNA和P24抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。艾滋病防治診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性期

患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。艾滋病防治診斷標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀期

有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性即可診斷。艾滋病防治診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病期

(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個(gè)月(2)腹瀉（大便次數(shù)多于3次/日），＞1個(gè)月(3)6個(gè)月之內(nèi)體重下降10％以上(4)反復(fù)發(fā)作的口腔念珠菌感染(5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6)

肺孢子菌肺炎(PCP)(7)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎艾滋病防治診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病期

(8)活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病(9)深部真菌感染

(10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(11)中青年人出現(xiàn)癡呆(12)活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染

(13)弓形蟲腦病(14)青霉菌感染(15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥

(16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤艾滋病防治診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病期有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，加上述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病。HIV抗體陽性，而CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。艾滋病防治治療1、HAART/哈特療法(高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，HighlyActiveAnti-RetroviralTherapy)是治療艾滋病的有效方法，也稱為“雞尾酒療法”聯(lián)合應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑2、免疫治療3、并發(fā)癥治療4、對(duì)癥支持治療艾滋病防治高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（一）治療目標(biāo)1）減少HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率、減少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率使患者獲得正常的期望壽命，改善生活質(zhì)量；2）抑制病毒復(fù)制使病毒載量降低至檢測(cè)下限；3）重建或者維持免疫功能；4）減少免疫重建炎性反應(yīng)綜合征；5）減少HIV的傳播、預(yù)防母嬰傳播。艾滋病防治高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（二）治療指征和開始時(shí)機(jī)艾滋病防治病人治療前準(zhǔn)備：評(píng)估入選標(biāo)準(zhǔn)1.首先要確診HIV感染2.醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)3.臨床適宜性4.依從性準(zhǔn)備5.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)基線評(píng)估艾滋病防治醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病3、4期實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：CD4<200/mm3/總LC<1200/mm3特殊情況：CD4200-350，一年內(nèi)下降30%以上；活動(dòng)性結(jié)核；妊娠。艾滋病防治臨床適宜性1.抗病毒治療應(yīng)先治療活動(dòng)性機(jī)會(huì)性感染2.如合并結(jié)核，應(yīng)至少先進(jìn)行2個(gè)月的抗結(jié)核治療。3.有肝、心、腎功能異常者，應(yīng)在當(dāng)?shù)貙＜医M的指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療。4.孕婦：優(yōu)先使用AZT艾滋病防治高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的時(shí)機(jī)

臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)推薦意見急性期建議治療有癥狀建議治療無癥狀：

CD4+T淋巴細(xì)胞<350/mm3

CD4+T淋巴細(xì)≥350/mm3建議治療考慮治療。存在以下情況時(shí)建議治療：高病毒載量（>105copies/ml）、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快（每年降低>100/mm3）、心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)、合并活動(dòng)性HBV/HCV感染、HIV相關(guān)腎臟疾病、妊娠艾滋病防治高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療嬰幼兒和兒童開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)

免疫學(xué)指標(biāo)根據(jù)嬰幼兒/兒童的年齡制定HAART指征和時(shí)機(jī)<12個(gè)月12至35個(gè)月36至59個(gè)月>5歲CD4+T淋巴細(xì)胞百分比（%）任何水平<20<15<15CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)（/mm3）任何水平<750<350<350艾滋病防治高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物共有六大類核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）蛋白酶抑制劑（PIs）整合酶抑制劑（raltegravir）融合抑制劑（FIs）CCR5抑制劑（maraviroc）艾滋病防治高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（四）成人及青少年抗病毒治療初治患者推薦方案為2種NRTIs+1種NNRTIs或2種NRTIs+1種加強(qiáng)型PIs(含利托那韋)。對(duì)于基線CD4>250/mm3的女性患者或基線CD4>400/mm3的男性患者要盡量避免使用含NVP的治療方案，合并HCV感染的避免使用含NVP的方案。艾滋病防治高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療表6：推薦成人及青少年初治患者抗病毒治療方案一線治療推薦方案

TDF+3TC(替諾福韋+拉米夫定）+基于NNRTI：EFV奈韋拉平或基于PI：LPV洛匹那韋或其他：RAV拉替拉韋或ETV依曲韋林替代方案AZT齊多夫定+3TCD4T司他夫定+3TC，6個(gè)月后改為AZT+3TCABC阿巴卡韋+3TC+NVP奈韋拉平艾滋病防治特殊人群抗病毒治療兒童推薦一線方案：（１）ＡＺＴ或ｄ４Ｔ＋３ＴＣ＋ＮＶＰ／ＥＦＶ替代方案：ＡＺＴ或ｄ４Ｔ＋３ＴＣ＋ＬＰＶ／ＲＴＶ艾滋病防治核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）*去羥肌苷(ddI,Videx?)齊多夫定(AZT,ZDV,Retrovir?)司他夫定(d4T,Zerit?)扎西他濱(ddC,Hivid?)拉米夫定(3TC,Epivir?)阿巴卡韋(ABC,Ziagen?)AZT+3TC(雙汰芝?)AZT+3TC+ABC(三協(xié)維?)替諾福韋*(TDF,Viread?)（*中國政府免費(fèi)提供的藥物）艾滋病防治非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）*奈韋拉平(NVP,Viramune?)德拉夫定(DLV,Rescriptor?)依非韋倫(EFV,Sustiva?)（*中國政府免費(fèi)提供的藥物）艾滋病防治蛋白酶抑制劑（PIs）沙奎那韋(SQV,Invirase?,Fortovase?)茚地那韋(IDV,Crixivan?)利托那韋(RTV,Norvir?)奈非那韋(NFV,Viracept?)安普那韋(APV,Agenerase?)fosamprenavir(FAPV,Lexiva?)洛匹那韋+利托那韋(LPV/r,Kaletra?)atazanavir(ATVorTAZ)（在中國市場(chǎng)可以得到的藥物）艾滋病防治母嬰傳播阻斷目標(biāo)及措施1.建立健全預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理和服務(wù)模式。2.承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)90%以上。3.孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)的知曉率達(dá)到70%以上。4.孕產(chǎn)婦、婚前保健人群預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢率分別達(dá)到85%以上。5.孕產(chǎn)婦、婚前保健人群艾滋病病毒抗體檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上。艾滋病防治6.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用率分別達(dá)到90%以上。7.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒人工喂養(yǎng)率達(dá)到85%以上。8.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童12月齡及18月齡艾滋病病毒抗體檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上。9.通過母嬰傳播的兒童艾滋病感染率下降50%。艾滋病防治建議方案一、沒有抗病毒治療指征、既往未接受過抗病毒治療的HIV感染孕產(chǎn)婦孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)現(xiàn)感染盡早）開始口服齊多夫定（AZT）300mg，每日2次，至臨產(chǎn)；臨產(chǎn)后：立即口服AZT300mg，奈韋拉平（NVP）200mg以及拉米夫定（3TC）150mg；之后每3小時(shí)服用AZT300mg，每12小時(shí)服用3TC150mg，直至分娩結(jié)束；分娩后：產(chǎn)婦繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周。艾滋病防治HIV感染孕產(chǎn)婦分娩新生兒出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過48小時(shí)）單劑量口服NVP2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超過6mg（或混懸液0.6ml