十七產(chǎn)后出血課件

十七產(chǎn)后出血課件contents目錄產(chǎn)后出血概述宮縮乏力性出血胎盤因素引起的出血軟產(chǎn)道損傷引起的出血DIC引起的產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的急救措施01產(chǎn)后出血概述產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。定義根據(jù)出血量、出血時間、伴隨癥狀等，結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷。診斷標準定義及診斷標準大量出血可能導(dǎo)致休克，危及生命。失血性休克長期慢性失血可能導(dǎo)致貧血，影響身體健康。貧血出血可能導(dǎo)致感染，進一步引發(fā)其他并發(fā)癥。感染產(chǎn)后出血的危害子宮收縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙產(chǎn)后出血的原因01020304分娩后子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因。分娩過程中產(chǎn)道損傷可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤剝離不全、胎盤滯留等胎盤因素也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦本身患有凝血功能障礙，如血小板減少癥等，也可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。02宮縮乏力性出血產(chǎn)程過長導(dǎo)致子宮過度疲勞、體力消耗、縮宮素使用不當?shù)?。子宮膨脹過度，導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展，影響肌纖維縮復(fù)。子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤等子宮疾病，影響子宮平滑肌收縮。情緒緊張、焦慮不安等心理因素，影響子宮收縮。01020304原因及病理生理胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，色鮮紅，有血塊。嚴重者出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等。子宮收縮不良，宮底軟，無壓痛，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。腹部檢查：腹部柔軟，宮底較高，質(zhì)軟而大，按摩后可排出宮腔積血。臨床表現(xiàn)及診斷防治措施：藥物、按摩、紗布填塞等藥物治療紗布填塞使用縮宮劑、前列腺素等促進子宮收縮。用無菌紗布條填塞宮腔，壓迫止血。預(yù)防措施按摩治療手術(shù)治療加強產(chǎn)程觀察，避免產(chǎn)程過長，合理使用縮宮素等。按摩子宮，促進子宮收縮。必要時行子宮切除等手術(shù)治療。03胎盤因素引起的出血胎盤剝離不全時，子宮收縮乏力，導(dǎo)致大量出血。胎盤剝離不全胎盤粘連胎盤植入胎盤粘連是指胎盤絨毛黏附于子宮肌層表面，常因多次刮宮或?qū)m腔感染所致。胎盤植入是指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接，難以剝離。030201胎盤剝離不全、粘連、植入等通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查進行診斷。根據(jù)出血量、出血原因和患者情況采取不同的處理措施，包括保守治療、手術(shù)治療和藥物治療等。臨床診斷及處理處理診斷04軟產(chǎn)道損傷引起的出血產(chǎn)道裂傷的原因急產(chǎn)產(chǎn)程過快產(chǎn)道裂傷的原因及預(yù)防胎兒過大接產(chǎn)時保護會陰不當產(chǎn)道組織彈性差產(chǎn)道裂傷的原因及預(yù)防預(yù)防措施控制胎兒體重，避免巨大兒定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)道裂傷的原因及預(yù)防指導(dǎo)孕婦做好孕期保健，合理膳食、控制體重增長產(chǎn)程中注意觀察產(chǎn)程進展，合理使用縮宮藥物產(chǎn)程較慢時，可適當給予鎮(zhèn)靜劑，減少產(chǎn)道裂傷的風(fēng)險產(chǎn)道裂傷的原因及預(yù)防裂傷較重，出血較多時，應(yīng)立即進行縫合。對于裂傷較深、有活動性出血的患者，應(yīng)考慮血管結(jié)扎等更進一步的處理。裂傷較輕，出血不多時，可給予抗生素預(yù)防感染，同時注意保持外陰清潔干燥。產(chǎn)道裂傷的處理原則單純縫合適用于裂傷較輕，無活動性出血的患者。將裂傷部位對合后，以絲線或可吸收線縫合創(chuàng)口。雙重縫合適用于裂傷較深、有活動性出血的患者。先進行單純縫合，再于陰道黏膜下放置止血紗布或明膠海綿等，以壓迫止血。產(chǎn)道裂傷的縫合方法05DIC引起的產(chǎn)后出血病因羊水栓塞子宮破裂DIC的病因及病理生理03嚴重感染01胎盤早剝02死胎滯留DIC的病因及病理生理其他：如產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程過長、產(chǎn)時大量使用縮宮素等DIC的病因及病理生理123病理生理血管內(nèi)皮損傷血小板減少DIC的病因及病理生理凝血因子缺乏或抑制DIC的本質(zhì)是微血管血栓形成，其血栓的主要成分是纖維蛋白，纖維蛋白在纖維蛋白酶作用下水解為可溶性纖維蛋白降解產(chǎn)物，包括D-二聚體、FDP，故D-二聚體測定、血漿FDP測定可反映共同凝血途徑的功能；而血小板減少或功能異?？捎绊懶⊙苎ㄐ纬?，故出血時間可反映血小板的功能。DIC的病因及病理生理01診斷02臨床表現(xiàn)：陰道出血、貧血、休克、發(fā)熱等03實驗室檢查：血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血時間、血漿魚精蛋白副凝試驗等DIC的診斷及治療其他檢查：D-二聚體測定、血漿FDP測定DIC的診斷及治療治療一般治療：糾正貧血，補充血容量，改善體內(nèi)微循環(huán)，預(yù)防感染；病因治療：去除病因，控制感染；DIC的診斷及治療替代治療輸注新鮮血液、血漿、血小板等；其他治療如使用糖皮質(zhì)激素、抗纖溶藥物等。DIC的診斷及治療06產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理孕婦應(yīng)定期進行產(chǎn)前檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的高危因素，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。定期產(chǎn)檢接近預(yù)產(chǎn)期的孕婦應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便醫(yī)生進行密切觀察和評估，及時采取必要的預(yù)防措施。提前住院待產(chǎn)產(chǎn)前預(yù)防：定期產(chǎn)檢、提前住院待產(chǎn)等密切觀察產(chǎn)程醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，包括產(chǎn)程的進展、胎心變化、羊水情況等，以確保母嬰安全。防止產(chǎn)程過長如果產(chǎn)程過長，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞和胎兒缺氧，因此醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)情況采取措施，如使用催產(chǎn)素等，以促進產(chǎn)程的進展。產(chǎn)時預(yù)防：密切觀察產(chǎn)程、防止產(chǎn)程過長等VS產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因此醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的出血情況，包括出血量、顏色、持續(xù)時間等，并及時采取措施進行止血和治療。防治并發(fā)癥產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致一些嚴重的并發(fā)癥，如失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等，因此醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)情況采取措施，如輸血、使用抗生素等，以防治并發(fā)癥的發(fā)生。及時觀察出血情況產(chǎn)后預(yù)防：及時觀察出血情況、防治并發(fā)癥等07產(chǎn)后出血的急救措施產(chǎn)后出血時，應(yīng)立即建立靜脈通道，確保液體和藥物能夠及時輸注到體內(nèi)。建立靜脈通道根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，可能需要輸注全血或成分血，以補充血容量和糾正貧血。輸血給予氧氣吸入，有助于改善產(chǎn)婦的缺氧狀態(tài)。吸氧建立靜脈通道、輸血、吸氧等一般急救措施縫合止血如果出血是由子宮切口裂開引起的，醫(yī)生會嘗試縫合止血。手術(shù)探查對于難以控制的產(chǎn)后出血，可能需要手術(shù)探查，以明確出血的原因。子宮切除在一些特殊情況下，醫(yī)生可能會考慮切除子宮以控制出血。