胸痛中心運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖管理制度

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖管理制度功能檢查科心電圖室負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖的管理。其相關(guān)管理規(guī)定如下：一、適應(yīng)癥1.冠心病輔助診斷，包括對(duì)低危胸痛患者進(jìn)行冠心病篩查。2.冠心病嚴(yán)重程度評(píng)估。3.心肌梗死患者預(yù)后評(píng)估。4.對(duì)心臟負(fù)荷能力及心功能的評(píng)估。5.冠心病藥物及特殊治療技術(shù)的有效判斷。6.早期發(fā)現(xiàn)隱匿性運(yùn)動(dòng)心律失常。7.早期發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓病。8.指導(dǎo)相關(guān)心臟病患者的康復(fù)鍛煉。二、禁忌癥（一）絕對(duì)禁忌證1.急性心肌梗死2天內(nèi)2.藥物治療未控制的不穩(wěn)定心絞痛3.引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制的心律失常4.有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄5.未控制的有癥狀的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主動(dòng)脈夾層分離（二）相對(duì)禁忌證1.冠狀動(dòng)脈左主干狹窄2.中度狹窄的心臟瓣膜病3.電解質(zhì)異常4.嚴(yán)重的高血壓（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6.導(dǎo)致不能充分運(yùn)動(dòng)的身心障礙7.高度房室傳導(dǎo)阻滯三、注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查要寬敞明亮。2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀器處于工作狀態(tài)。3.有良好的接地地線。4.完善的急救設(shè)備。5.除顫器處于工作狀態(tài)。6.讓患者簽約知情同意書。7.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。四、檢查流程1.檢查時(shí)間：在正常上班時(shí)間隨時(shí)進(jìn)行。2.人員配備：由有經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)師參加，一人以操作儀器為主，一人輔以觀察患者情況。3.由經(jīng)過資質(zhì)評(píng)估的心血管內(nèi)科心電圖技師實(shí)施檢查。4.同經(jīng)過資質(zhì)評(píng)估的心血管內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)護(hù)及書寫報(bào)告。檢查結(jié)束后10分鐘內(nèi)將檢查報(bào)告交給責(zé)任醫(yī)師。5.對(duì)急診可疑胸痛的患者，應(yīng)優(yōu)先盡早完成檢查；若1小時(shí)內(nèi)無法實(shí)施檢查（例如機(jī)器故障、人員不在位、其他原因），與首診醫(yī)師聯(lián)系，收心血管內(nèi)科或改用其他非創(chuàng)傷方法進(jìn)行評(píng)估。6.對(duì)于由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段抬高的患者、嚴(yán)重心絞痛患者、嚴(yán)重心律失?；颊摺V泛ST段圧低患者，與首診醫(yī)師聯(lián)系，即刻收入心血管內(nèi)科進(jìn)一步治療。7.設(shè)備要求：運(yùn)動(dòng)平板機(jī)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)儀、運(yùn)動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀、搶救藥品、搶救物品（除顫儀、氧氣、靜脈輸液器、注射器及消毒物品）、放置檢查床。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.陽性①運(yùn)動(dòng)激發(fā)心絞痛；②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈水平或下斜型壓低≥0.10mV，運(yùn)動(dòng)前有壓低者在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)壓低≥0.10mV，持續(xù)＞2min；運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈近似水平型壓低≥0.20mV，持續(xù)＞2min；③運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段抬高≥0.10mV；④運(yùn)動(dòng)誘發(fā)T波高聳。2.可疑陽性①運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈近似水平型壓低≥0.20mV，持續(xù)＜2min；②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈水平或下斜型壓低≥0.05mV，而＜