中國痤瘡治療指南-1課件

《中國痤瘡治療指南》

（草稿）

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會中國痤瘡治療指南_1《中國痤瘡治療指南》專家組

鄭志忠朱學(xué)駿曾凡欽李恒進郝飛朱文元何黎鄭敏賴維張建中劉健航項蕾紅吳艷中國痤瘡治療指南_1【制定治療指南的必要性】

【前言】中國痤瘡治療指南_1【病理生理學(xué)因素】皮脂分泌過多（雄激素的影響）毛囊皮脂腺導(dǎo)管的堵塞細菌感染（痤瘡丙酸桿菌）炎癥和免疫反應(yīng)中國痤瘡治療指南_1【痤瘡的分級】痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據(jù)。根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度、四級。中國痤瘡治療指南_1痤瘡分級方法

（分級中強調(diào)皮損的性質(zhì)，不考慮皮損的數(shù)量）

1級（輕度）：僅有粉刺2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。中國痤瘡治療指南_1分級對治療很重要。同時分級也比較困難和具有主觀性，特別是采用不同的皮損的數(shù)目進行嚴(yán)重性評價的時候。最簡單的分級方法是根據(jù)主要損害的類型，而不考慮損害的數(shù)目。中國痤瘡治療指南_1痤瘡的國際改良分類法（根據(jù)皮損數(shù)目）I級——以粉刺為主，有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30。II級——有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)為31-50。III級——有大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，總病灶數(shù)為51-100，結(jié)節(jié)少于3個。IV級——結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總病灶數(shù)超過100個，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個。中國痤瘡治療指南_1痤瘡的局部治療

中國痤瘡治療指南_1局部清洗應(yīng)注意清水洗臉，去除皮膚表面的油脂及皮屑和細菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺。在泌油高峰尚未得到控制之前，原則上不應(yīng)使用油膏類化妝品。中國痤瘡治療指南_1局部維甲酸的使用外用維甲酸具有多方面的對抗痤瘡的作用：1）抑制／減少微粉刺的數(shù)量；2）減少成熟的粉刺；3）減少炎癥損害；4）促進毛囊上皮的正常角化；5）抗炎癥；6）增加其他藥物的穿透；7）通過抑制微粉刺維持消退。

中國痤瘡治療指南_1局部維甲酸的使用不同的局部維甲酸制劑有全反式維甲酸（tretinoin）、阿達帕林（adapalene）、異維A酸（isotretinoin），具有類似的效果和相同的常見副作用。開始使用時有局部的刺激作用，其中阿達帕林引起的局部刺激最小。在干燥的氣候地區(qū)比海岸地區(qū)更明顯。因此，高原地區(qū)更適合用霜劑，而在沿海地區(qū)則用凝膠劑。中國痤瘡治療指南_1過氧化苯甲酰的局部使用

過氧化苯甲酰是一種非常有效的治療痤瘡的制劑，具有輕度但明顯的角質(zhì)松解作用，因而能溶解粉刺，同時具有廣譜抗菌活性而發(fā)揮非抗生素的抗菌作用，可單獨用于治療輕度痤瘡。過氧化苯甲酰外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺。中國痤瘡治療指南_1過氧化苯甲酰的局部使用

過氧化苯甲酰具有強有力的抗菌效應(yīng)，起效較口服抗生素起效慢，迄今無耐藥報道。對輕到中度痤瘡有效，每天1次或2次用于整個受累部位。過氧化苯甲酰有5％、10％凝膠和霜劑及洗劑，對敏感皮膚、非常年輕及緊張的患者用低濃度；胸、肩、背部用高濃度和洗劑。中國痤瘡治療指南_1痤瘡的抗生素治療

中國痤瘡治療指南_1痤瘡的外用抗生素治療

抗生素是痤瘡治療中最常使用的藥物，可以局部和系統(tǒng)使用，系統(tǒng)使用更有效。外用抗生素：紅霉素、氯霉素或氯潔霉素，用酒精或丙二醇配制，濃度為1%～2%，療效較好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精的水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。1%鹽酸氯林可霉素溶液也同樣有效。中國痤瘡治療指南_1口服抗生素的作用機理

四環(huán)素類是研究最廣泛的，在痤瘡的治療中發(fā)揮抗菌作用和非抗菌作用。在非抗菌方面：抑制細菌脂酶、抗炎癥活性以及免疫抑制是最重要的。對環(huán)素類而言，已發(fā)現(xiàn)有11種不同的抗炎癥效應(yīng)，包括：抑制中性粒細胞的趨化、抑制細胞因子的分泌、降低基質(zhì)金屬蛋白酶的活性及直接抑制淋巴細胞的有絲分裂。這些被用于許多其他疾病，但是在痤瘡中，抗菌效應(yīng)是最重要的。中國痤瘡治療指南_1痤瘡的抗生素治療

在痤瘡治療中可選擇不同種類的抗生素，最常用的是四環(huán)素類，特別是多西環(huán)素、米諾環(huán)素、甲基賴氨酸四環(huán)素、以及一代的四環(huán)素類。紅霉素也經(jīng)常使用包括局部和系統(tǒng)使用?？肆置顾匾彩侨绱??；前芳谆悙哼蛞渤Ｊ褂?。青霉素類、β內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇，一般無效。對系統(tǒng)性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等選擇中應(yīng)注意避免。

中國痤瘡治療指南_1痤瘡桿菌對抗生素的耐藥

過去25年來，痤瘡桿菌對抗生素的耐藥有了顯著的上升，在英國達到62％?，F(xiàn)在已經(jīng)成為國際問題。由于抗生素治療痤瘡有效的重要基礎(chǔ)是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，而不是以非特異性抗炎作用為主，故防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥十分重要。中國痤瘡治療指南_1口服抗生素的劑量正確的劑量對防止耐藥是最基本的。雖然低劑量是有效的，也可以增加細菌耐藥。因此主張高劑量和足療程以增加療效而減少耐藥性的發(fā)生。

中國痤瘡治療指南_1口服抗生素的劑量口服環(huán)素類藥物治療痤瘡的最佳劑量米諾環(huán)素和多西環(huán)素每日劑量為100～200mg，可以一次或分２次口服；四環(huán)素每日0.5～1.0g，分２次空腹口服；紅霉素1.0ｇ，分２次口服。療程不少于6周，但不宜超過12周。中國痤瘡治療指南_1痤瘡桿菌對抗生素的耐藥

抗生素治療痤瘡應(yīng)注意如何避免或減少耐藥性的產(chǎn)生。包括：①避免單獨使用治療痤瘡，特別是長期局部外用；②治療開始要足量，一旦有效后不宜減量維持；③治療后２～３周無反應(yīng)時要及時停用或換用抗生素，并注意患者的依從性和區(qū)別革蘭陰性桿菌毛囊炎；④要保證足夠的療程，并避免間斷使用；⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達到完全的消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；⑥有條件可監(jiān)測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用。中國痤瘡治療指南_1治療中要注意藥物的不良反應(yīng)，包括較常見的胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、前庭受累（如頭昏、眩暈）和良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛等），罕見的有狼瘡樣綜合征。對長期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。大環(huán)類酯類和四環(huán)素類藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用，聯(lián)合其他系統(tǒng)藥物治療時要注意。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者不能耐受時要及時停藥并對癥治療。將米諾環(huán)素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑每晚１次服用，可部分減輕不良反應(yīng)。四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦和１６歲以下的兒童。紅霉素能用于12歲以下的兒童和孕婦，磺胺甲基異惡唑選擇性地用于某些病例。

中國痤瘡治療指南_1痤瘡的系統(tǒng)維甲酸治療

中國痤瘡治療指南_1口服異維A酸是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理因素，治療效果顯著。但考慮到它的副作用，異維A酸盡量不作為輕型痤瘡的首選治療。中國痤瘡治療指南_1口服異維A酸的指征1）嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異形式；2）伴有瘢痕形成的炎性痤瘡；3）對以下治療沒有效果的中度到重度的痤瘡：采用聯(lián)合療法3個月，包括全身應(yīng)用四環(huán)素類者；4）伴有嚴(yán)重心理壓力的痤瘡患者（毀容恐懼癥）；5)革蘭氏染色陰性毛囊炎；6）頻繁復(fù)發(fā)的需要重復(fù)和長程全身應(yīng)用抗生素者；7）由于某種原因想迅速痊愈的少數(shù)患者。中國痤瘡治療指南_1在全程治療中使用的劑量很重要。為了減少副作用，劑量不超過0.5mg/kg/d。療程決定于病人的體重和每日所用的劑量。最小累積靶劑量是以60mg/kg為目標(biāo)，但是如果在累積劑量達到60mg/kg尚未取得滿意療效時，可以增加到75mg/kg。然而，即使一度痤瘡?fù)耆宄^，在尚未達到60mg/kg閾值時就停止使用，則永久性治愈的幾率會顯著降低。

中國痤瘡治療指南_1所謂的沖擊治療，就是在每個月的起始七天，每天用0.5mg/kg，這種用法除了致畸外，通常沒有副作用。應(yīng)用于完成全療程后仍然復(fù)發(fā)者，在慢性、病程遷延和耐藥的痤瘡患者中有較好的療效。中國痤瘡治療指南_1維甲酸系統(tǒng)使用前，病人的輔導(dǎo)咨詢是很關(guān)鍵的。向患者說明藥物的副作用，如致畸胎。常用劑量：0.25-0.5mg/kg/d，累計劑量60-75mg/kg；復(fù)發(fā)是常見的，使用異維A酸療法后必須局部應(yīng)用維甲酸維持治療。中國痤瘡治療指南_1維A酸能引起很多副作用，最嚴(yán)重的是致畸胎作用?；颊咴谥委熐耙粋€月應(yīng)嚴(yán)格避孕，直至治療結(jié)束后3個月內(nèi)妊娠試驗陰性。如果在治療中懷孕的話，必須進行流產(chǎn)。少數(shù)患者使用維A酸后會產(chǎn)生抑郁癥狀。有抑郁病史的患者用藥要謹(jǐn)慎。一旦發(fā)生情緒波動或出現(xiàn)任何抑郁癥狀，應(yīng)馬上停藥。異維A酸的其他副作用，主要是皮膚黏膜干燥。開始階段會有暫時的痤瘡加重。5%的病例會有光敏感，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，在夜間行駛時發(fā)生嚴(yán)重夜盲，重度脫發(fā)，肝酯如甘油三酯可能升高。治療開始前進行肝酯和總膽固醇檢查，并在治療一個月后復(fù)查。如果均正常，就不需要進一步的血液學(xué)檢查。長期大劑量應(yīng)用可能引起骨骺畸形，如骨質(zhì)增生、脊髓韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松。異維A酸不要和四環(huán)素類同時應(yīng)用，也不要同時系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)激素。因為它們同時應(yīng)用可能誘發(fā)顱內(nèi)壓升高所致的頭痛。中國痤瘡治療指南_1痤瘡的激素治療

中國痤瘡治療指南_1女性重度痤瘡患者，如果伴有雄激素水平過高﹑雄激素活動旺盛的表現(xiàn)（皮脂溢出﹑痤瘡﹑多毛﹑雄激素源性脫發(fā)：縮寫為SAHA）或存在多囊卵巢綜合征（PCO），應(yīng)及早用雌孕激素治療。對于遲發(fā)型痤瘡、月經(jīng)期前顯著加重的女性患者也可以考慮聯(lián)合使用避孕藥。美國FDA批準(zhǔn)避孕藥用于治療15歲以上女性痤瘡。中國痤瘡治療指南_1①通過減少卵巢和腎上腺皮質(zhì)功能亢進引起的雄激素分泌過多，同時刺激肝臟的性激素結(jié)合球蛋白合成（SHBG），降低血清中活性雄激素的濃度，起到抗皮脂分泌作用。②雌激素可以增加SHBG的量，減少游離睪酮的量。③雌激素有縮小皮脂腺的體積并抑制皮脂腺細胞內(nèi)脂質(zhì)合成的作用?？诜萍に刂委燄畀彽淖饔脵C理中國痤瘡治療指南_1①為5a還原酶的抑制劑，它可以通過負反饋抑制作用，使血漿中的睪酮和脫氫睪酮量降低。②可以抑制皮脂腺細胞和角質(zhì)形成細胞轉(zhuǎn)化睪酮的能力。③醋酸環(huán)丙孕酮還可以阻斷雄激素與其受體結(jié)合。雌激素和孕酮還可以直接作用在毛囊皮脂腺，減少皮脂分泌和抑制粉刺生成?？诜屑に刂委燄畀彽淖饔脵C理中國痤瘡治療指南_1主要激素治療：Diane35（醋酸環(huán)丙孕酮+乙炔雌醇），50-100mg/天服用3-6個月后有75-90%的患者改善（禁用男性）。醋酸環(huán)丙孕酮：雙重作用，阻滯+抑制排卵，在歐洲使用>20年。數(shù)月后皮脂抑制達75%（禁用男性）。中國痤瘡治療指南_1不良反應(yīng)有少量子宮出血﹑乳房脹痛﹑上腹部不適及面部皮膚發(fā)紅﹑體重增加﹑深靜脈血栓、出現(xiàn)黃褐斑等。中國痤瘡治療指南_1抗雄激素治療安體舒通：雙氫睪酮抑制劑，高劑量時為雄激素受體拮抗劑，50-200mg/天，3個月。（不推薦男性）。作用機理：①競爭性地抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。②抑制5a還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換。副作用是月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生幾率與劑量正相關(guān)）﹑惡心﹑嗜睡﹑疲勞﹑頭昏或頭痛和高鈣血癥。孕婦禁用。不推薦男性患者使用，用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育﹑乳房脹痛等癥狀。

中國痤瘡治療指南_1西咪替?。河腥醯目剐奂に刈饔?，能競爭性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌。推薦劑量200mg/次，每日3次，療程4～6周。丹參酮：有抗雄激素作用和溫和的雌激素作用，每日3次，每次4片。中國痤瘡治療指南_1口服糖皮質(zhì)激素主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡。這種類型的痤瘡?fù)瓦^度的免疫、炎癥反應(yīng)有關(guān)，短暫使用糖皮質(zhì)激素可以起到免疫抑制及抗炎的作用。應(yīng)注意，糖皮質(zhì)激素本身可誘發(fā)痤瘡?？诜H用于炎癥較嚴(yán)重的患者，而且是小劑量﹑短期使用。

中國痤瘡治療指南_1痤瘡的物理治療中國痤瘡治療指南_1對于不耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最好的選擇。目前常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動力療法、激光治療和果酸療法等。中國痤瘡治療指南_1光動力療法(PDT)

通過使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過光毒性反應(yīng)、誘導(dǎo)細胞死亡以及刺激巨噬細胞釋放細胞因子、促進皮損自愈來達到治療痤瘡的目的。目前臨床上主要使用單純藍光（415nm）、藍光與紅光(630nm)聯(lián)合療法以及紅光+5-ALA療法治療各種尋常性痤瘡。治療方案：每周1-2次，藍光能量為48J/cm2，紅光為126J/cm2，治療4-8次為一個療程。治療過程中有輕微的瘙癢，治療后部分患者出現(xiàn)輕微脫屑，未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用。實驗證明光動力療法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進組織修復(fù)。

中國痤瘡治療指南_1果酸在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子結(jié)構(gòu)簡單，分子量小，無毒無臭，滲透性強，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的作用機理是通過干擾細胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細胞粘著性，加速表皮細胞脫落與更新，同時刺激真皮膠原合成，增強保濕功能。果酸濃度越高，作用時間越長，其效果越好，相對不良反應(yīng)也越大。治療方案：應(yīng)用濃度20%、35%、50%、70%的果酸（羥基乙酸）治療痤瘡每2~4周一次，4次為1療程。炎性皮損和非炎性皮損具有不同程度減退，消退率30%~61%。增加治療次數(shù)可提高療效。果酸療法中國痤瘡治療指南_11450nm激光、強脈沖光（IPL）、脈沖染料激光和點陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡疤痕的有效方法之一，也可與藥物聯(lián)合治療。1450nm激光是FDA批準(zhǔn)用于痤瘡治療的激光。強脈沖光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。點陣激光對于痤瘡疤痕有一定程度的改善。

激光療法中國痤瘡治療指南_1其他物理治療1）粉刺挑除：這是目前粉刺治療的有效方法之一，但必需同時使用藥物治療，從根本上抑制粉刺的產(chǎn)生和發(fā)展。2）結(jié)節(jié)/囊腫內(nèi)皮質(zhì)激素注射：有助于炎癥的迅速消除，是治療較大的結(jié)節(jié)和囊腫非常有效的辦法。3）囊腫切開引流：對于非常大的囊腫，切開引流是避免日后皮損機化并形成疤痕的有效方法。中國痤瘡治療指南_1痤瘡的分級治療

中國痤瘡治療指南_1痤瘡的分級體現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損的性質(zhì)，故痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級選擇相應(yīng)的治療藥物和手段。無論是按照根據(jù)皮損數(shù)目進行分級的國際改良分類法還是按照強調(diào)皮損性質(zhì)的痤瘡分級法對痤瘡進行分級，其治療方案的選擇基本上是相同的。當(dāng)然，痤瘡的治療方案并不是一成不變的，應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況靈活改變，以充分體現(xiàn)個體化的治療原則。

中國痤瘡治療指南_11級：一般采用局部治療。外用維甲酸類制劑是最佳的選擇。一些具有角質(zhì)剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的醫(yī)學(xué)護膚品也可作為輔助治療的手段來使用。2級：通常采用1級痤瘡的治療方法，但對炎癥性丘疹和膿皰較多，局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類痤瘡也可采用聯(lián)合治療，如口服抗生素加上外用維甲酸類制劑，或加上藍光、光動力療法、果酸療法等物理治療方法。中國痤瘡治療指南_13級：這類病人常要采用聯(lián)合治療的方法，其中系統(tǒng)使用抗生素是其基礎(chǔ)治療的方法之一，且療程要足夠。最常使用的聯(lián)合治療方法是口服抗生素加上外用維甲酸類制劑，也可同時外用過氧苯甲酰。對要求避孕的或者有其他婦科指征的女性病人激素療法的應(yīng)用也有很好的效果。指南中介紹的其它聯(lián)合治療方法也可以應(yīng)用（如紅藍光、光動力療法等），但要注意四環(huán)素類和異維A酸藥物間的相互作用和配伍禁忌以及光敏感的產(chǎn)生。效果不佳者可單獨用口服異維A酸治療，也可同時外用過氧苯甲酰。對系統(tǒng)應(yīng)用抗生素需要3個月以上者，加用過氧苯甲酰這類不引起細菌耐藥的抗菌制劑很有必要，可防止和減少耐藥性的產(chǎn)生。中國痤瘡治療指南_14級：口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法，可用作一線治療。對炎癥性丘疹和膿皰較多者，也可以先采用系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和外用過氧苯甲酰聯(lián)合治療，待這些皮損明顯改善后改用口服異維A酸治療未愈的囊腫和結(jié)節(jié)等皮損。也可試用上述第3級痤瘡所使用的方法和本指南中介紹的聯(lián)合治療方法。中國痤瘡治療指南_1痤瘡的聯(lián)合治療

中國痤瘡治療指南_1口服抗生素與外用維甲酸通過不同的獨立的作用途徑具有協(xié)同作用，這兩種方法聯(lián)合治療對炎癥性損害和粉刺比單用抗生素清除皮損快。同時使用外用維甲酸可以縮短抗生素的治療時間、增加抗生素的穿透和增加毛囊細胞的更替從而使更多的抗生素進入皮脂腺單位。中國痤瘡治療指南_1聯(lián)合治療：輕到中度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)療法聯(lián)合治療的優(yōu)勢：1）抗生素聯(lián)合外用維甲酸臨床療效顯著好于抗生素單獨使用；2）對炎癥性損害和粉刺更快；3）聯(lián)用能針對不同的病理生理因素；4）局部使用維甲酸能增加抗生素的穿透和加快抗生素的作用。中國痤瘡治療指南_1聯(lián)合治療的原則

1）口服抗生素應(yīng)與局部外用維甲酸聯(lián)用應(yīng)用，能作用于3種發(fā)病因素；2）口服抗生素不應(yīng)與局部抗生素聯(lián)用（增加細菌耐藥而不增加療效）；3）過氧化苯甲酰聯(lián)合局部用維甲酸和口服抗生素，以降低耐藥的發(fā)生率；4）當(dāng)需要長時間使用抗生素時應(yīng)聯(lián)合外用過氧化苯甲酰；5）外用維甲酸與過氧化苯甲酰聯(lián)用可以一日用一種或一種早晨用，另一種晚上用。

中國痤瘡治療指南_1痤瘡的維持治療

中國痤瘡治療指南_1維持治療的重要性

在系統(tǒng)應(yīng)用異維A酸和系統(tǒng)應(yīng)用抗生素療程結(jié)束后，在急性期痤瘡癥狀得到改善的情況下（改善率>90％），應(yīng)該盡可能考慮維持治療以防復(fù)發(fā)。目前所有針對痤瘡的治療方法僅僅是抑制其發(fā)病過程，而不是治愈痤瘡。因此，有必要在所有的治療后進行維持治療。在最初的系統(tǒng)治療完成后，局部使用維甲酸是維持治療的主要方法，在伴有炎癥性損害時，可考慮聯(lián)合應(yīng)用過氧化苯甲酰。中國痤瘡治療指南_1維持治療的必要性

1）微粉刺是所有痤瘡損害的早期病理改變；2）痤瘡清除后微粉刺的形成過程仍然是永久性的和持續(xù)的；3）避免微粉刺的形成具有預(yù)防效果；4）維甲酸的作用機制是干預(yù)微粉刺的病理過程。中國痤瘡治療指南_1維持治療方案

1）局部維甲酸是維持治療的主要選擇；2）維持治療的時間：6－12個月；3）過氧化苯甲酰：與局部維甲酸聯(lián)合應(yīng)用可降低抗生素治療后的耐藥；4）第二線選擇：水楊酸等。中國痤瘡治療指南_1參考文獻1.

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