股骨頸骨折的診斷和治療翻譯

股骨頸骨折的診斷和治療北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科康斌股骨近端血供股骨頭圓韌帶動脈旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支：支持帶血管股骨干滋養(yǎng)動脈升支股骨頸骨折的損傷機制輕微外傷：最常見,>90%,多見于老年人

“通常是從站立位置跌落”交通事故或高處墜落病理性骨折疲勞骨折2001年美國310,000hipfractures2011年美國31,600股骨頸骨折2050年全球600萬髖部骨折Anestimated1.6millionpeoplesustainahipfractureeveryyear.骨密度

股骨近端骨量減少的辛格指數(shù)股骨頸骨折分型

骨折部位頭下型骨折經(jīng)頸骨折基底部骨折股骨頸骨折分型

Garden分型I型：不完全骨折或外翻嵌插骨折；II型：完全骨折但前后位和側(cè)位片無移位；III型：完全骨折并部分移位，股骨頭骨小梁與髖臼小梁方向一致；IV型：完全移位，股骨頭的骨小梁平行于髖臼小梁。股骨頸骨折分型

Pauwel’sAngle

PauwelⅠ：Pauwel角<30o，穩(wěn)定性骨折PauwelⅡ：Pauwel角30-50o，中間型PauwelⅢ：Pauwel角>50o，

不穩(wěn)定型骨折分類未置換股骨頸骨折：

一個真正的無移位的骨折

一個沖擊外翻股骨頸骨折移位的股骨頸骨折股骨頸疲勞性骨折股骨頸病理性骨折臨床表現(xiàn)病史：外傷史

癥狀：髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限、不能負(fù)重。體征：

畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。

局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

髖關(guān)節(jié)各方向活動受限。股骨頸骨折的診斷外傷病史臨床表現(xiàn)

髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限髖部壓痛，髖關(guān)節(jié)各方向活動受限，縱向叩擊痛患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形影像學(xué)檢查

X線平片：易漏診

CT平掃+三維重建

MRI

核素骨掃描股骨頸骨折診斷

股骨頸骨折的治療手術(shù)治療：

閉合復(fù)位內(nèi)固定

原位內(nèi)固定：無移位骨折、疲勞骨折、股骨頸嵌插

切開復(fù)位內(nèi)固定

股骨頭置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)非手術(shù)治療：僅適用于不能耐受手術(shù)患者或者無移位的疲勞骨折保守治療Raaymaker等人，回顧了170例患者的囊內(nèi)髖關(guān)節(jié)骨折并報告了86％.JBJS(B）;1991Cserhati報告其隊列中的置換率為20％.Injury1996;27:583ShuqiangM報告115名患者（60-80歲）的置換率為41％.Injury2006;37:974根據(jù)患者狀況治療移位的股骨頸骨折

骨骼創(chuàng)傷

患者狀態(tài)治療選擇高能量損傷年輕患者立即閉合或者切開復(fù)位內(nèi)固定+關(guān)節(jié)囊切開術(shù)功能要求高、骨量正常的老年患者快速術(shù)前評估，盡快閉合或者切開復(fù)位內(nèi)固定+關(guān)節(jié)囊切開術(shù)正常壽命、骨密度差、慢性疾病、功能要求低的老年股骨頭置換（骨水泥）或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨密度差、功能要求低的高年患者股骨頭置換（骨水泥）臥床、不能行走的患者試行保守治療，如果短期內(nèi)常規(guī)護理不能滿足患者舒適考慮早期手術(shù)治療（內(nèi)固定或者股骨頭置換術(shù)，甚至切除成形術(shù)）手術(shù)時機雖然常規(guī)48小時內(nèi)手術(shù)在許多醫(yī)院還難以做到，但是必須知道，不恰當(dāng)?shù)难舆t對髖部骨折患者是有害的，尤其是那些風(fēng)險比較低或者年紀(jì)比較輕的老人。48小時內(nèi)手術(shù)者，30天死亡率1.41(1.29-1.54）%1年死亡率1.32(1.21-1.43）%48小時后手術(shù)者，30天死亡率增加41%；1年死亡率增加32%16個前瞻性或回顧性研究，257,367例閉合復(fù)位內(nèi)固定股骨頸骨折內(nèi)固定方式DHS：動態(tài)髖螺釘DynamicHipScrew

orSHS(滑動臀部螺絲SlidingHipScrew)CHS（壓縮髖關(guān)節(jié)螺釘CompressionHipScrew）空心加壓螺釘CannulatedcompressionscrewsFNLP:股骨頸鎖定板FemoralnecklockingplateCMN:CephalomedullaryNail空心加壓螺釘傳統(tǒng)的三根平行的空心螺釘-三點原理雙翼雙支撐螺釘固定(BDSF).股骨粗隆間螺釘治療垂直股骨頸骨折的固定：尸體骨的生物力學(xué)分析。與倒三角構(gòu)造組相比，轉(zhuǎn)子間隙螺釘構(gòu)造組的結(jié)構(gòu)剛度增加了70％。大轉(zhuǎn)子拉力螺釘組也需要3mm垂直位移所需的力增加43％。

ClinicalBiomechanics;2013股骨頸骨折內(nèi)固定方式生物力學(xué)研究Johnson,JoeyP.MD.JournalofOrthopaedicTrauma.,

July2017,;Volume31(7)

p363–368循環(huán)失敗加載失敗，N軸向剛度(N/mm2)CS（95%,CI）13,3323870（3307-4433）663.06（388-698）IT（95%,CI）13,5923756（3193-4319）620（396-712）CHS（95%,CI）15,2055653（5256-6052）1242（958-1450）Targon股骨頸（TFN）鎖定板系統(tǒng)或空心松質(zhì)骨螺釘

一項涉及2004年患者的比較研究總共包括2004年的骨折，第三次（n=725，36.2％）使用TFN系統(tǒng)治療。在CCS隊列研究的第一年中，不愈合率（19.5％vs9.5％）和翻修手術(shù)率（19％vs9％）較高。在整個隨訪期間，同一組的修復(fù)手術(shù)率也較高（22.2％vs14.9％）。CCS隊列研究的第一年死亡率較高（21.1％比17.5％），但兩組人群的機動性和活動性評分降低相同。股骨頸骨折治療股骨頭置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡功能要求預(yù)期壽命骨密度慢性疾病股骨頸骨折治療

股骨頭置換術(shù)

生物型假體骨水泥固定最新的Meta分析顯示骨水泥固定假體的并發(fā)癥較生物型假體低，特別是與假體相關(guān)的并發(fā)癥。Veldman,H.D.;TheBone&JointJournal.2017；99B(4):421-431股骨頸骨折

內(nèi)固定VS關(guān)節(jié)置換19個隨機對照試驗，3505名患者33/5000股骨頸骨折:內(nèi)固定VS關(guān)節(jié)置換

Mortality股骨頸骨折:內(nèi)固定VS關(guān)節(jié)置換

主要的方法相關(guān)并發(fā)癥股骨頸骨折:內(nèi)固定VS關(guān)節(jié)置換

Reoperation股骨頸骨折內(nèi)固定并發(fā)癥骨折不愈合：4%to33%骨折畸形愈合：股骨頸縮短、髖內(nèi)翻、髖外翻股骨頭缺血壞死:

無移位或嵌插骨折10-15%

移位骨折30-35%內(nèi)固定失效內(nèi)固定穿出螺釘退出年輕股骨頸骨折后的

并發(fā)癥：Meta分析

薈萃分析納入了來自41項研究的1558例骨折。孤立性股骨頸骨折的再手術(shù)發(fā)生率為18.0％。股骨頭缺血性壞死（AVN）總發(fā)生率為14.3％，骨不連發(fā)生率為9.3％。當(dāng)對骨折移位進行分層時，移位骨折更可能發(fā)生再次手術(shù)并導(dǎo)致AVN或不愈合?；斡系目偘l(fā)生率為7.1％，種植失敗率為9.7％，手術(shù)部位感染率為5.1％。injury.2014股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合的治療骨移植修復(fù)+內(nèi)固定吻合血管的游離腓骨移植帶血管蒂的髂骨移植修復(fù)肌骨瓣移植修復(fù)：縫匠肌、股方肌股骨轉(zhuǎn)子間截骨矯形術(shù)：外翻截骨人工關(guān)節(jié)置換術(shù)CooperC.AmJMed,1997Aug18;103(2A):12S-17S髖部骨折1年之后40%60%80%不能獨立行走20%死亡頭6個月內(nèi)不能獨立完成至少一項日?；顒硬∪藬?shù)(%)日常生活活動受限老年髖部骨折36髖骨折手術(shù)后死亡率的術(shù)前預(yù)測因素：Meta分析涉及64,316名患者的94份出版物整