淺析我國的醫(yī)療保險制度

PAGE2PAGE5結(jié)課論文題目淺析我國的醫(yī)療保險制度姓名：學(xué)號：系別：專業(yè)：目錄摘要 31.我國醫(yī)療保障制度體系 31.1覆蓋范圍 31.2基本特征 31.2.1醫(yī)療資源分配置的非市場性 31.2.2同一制度的差異性 31.2.3醫(yī)療保險二元結(jié)構(gòu) 42.我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展 42.1勞保醫(yī)療制度 42.2公費醫(yī)療制度 42.3合作醫(yī)療制度 53.我國醫(yī)療保障體系改革的歷程 53.1問題 53.2發(fā)展 63.3成效 84.我國醫(yī)療保障體系框架 95.我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的展望 95.1擴大覆蓋面 95.2提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平 105.3加強醫(yī)療保險管理 105.4改進醫(yī)療保險服務(wù) 116．考文獻 11項目中開支，實行?？顚Ｓ?。享受公費醫(yī)療人員門診、住院所需的診療費、手術(shù)費、住院費、門診費或住院中經(jīng)工程師處方的藥費，均由醫(yī)藥費撥付；但住院的膳食、就醫(yī)路費由患病者本人負擔，如實有困難的，得由機關(guān)給予補助，在行政經(jīng)費內(nèi)報銷。（三）合作醫(yī)療制度主要適用于農(nóng)村地區(qū)，與勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療不同的是，它并非是由國家立法強制建立的，也沒有國家財政給予資金支持，而是在農(nóng)村地區(qū)，通過集體和個人集資籌集醫(yī)療經(jīng)費，為農(nóng)民居民提供醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助濟制度。合作醫(yī)療制度出現(xiàn)在20世紀50年代末期，普遍推行于60年代中期。農(nóng)村合作醫(yī)療制度以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)，以農(nóng)民群眾自愿參加為原則，合作醫(yī)療基金為集體出資和個人集資或集體投資和個人集資相結(jié)合的形式。合作醫(yī)療以量入為出為原則，群眾看病只需繳納少量費用，大部分可從合作醫(yī)療基金中報銷。因此，該制度受到了農(nóng)民群眾的普遍歡迎，成為家村集體福利事業(yè)的一項重要內(nèi)容。但自70年代末以來，由于農(nóng)村實行了經(jīng)濟體制改革，普遍采取了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制，使農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去了原有的經(jīng)濟基礎(chǔ)，導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國各地幾乎消亡。三、我國醫(yī)療保障體系改革的歷程改革開放以來，特別是十四屆三中全會以來，黨中央、國務(wù)院陸續(xù)做出一系列重大決策，積極推進基本醫(yī)療保險制度改革：1994年在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開展職工醫(yī)療保險改革試點；1998年底開始在全國推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，實現(xiàn)由公費勞保醫(yī)療的單位福利制度向社會保險制度的轉(zhuǎn)軌；2003年，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，2008年在全國范圍推開；2003年、2005年分別建立農(nóng)村和城市醫(yī)療救助制度，對低保等困難群眾進行救助；2007年，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，把學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入保障范圍，2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度在全國全面推開。（一）問題我國的基本醫(yī)療保障制度改革采取漸進方式，從部分人群開始設(shè)計制度，逐步推進，本身帶有很強的階段性和試驗性，需要在實踐中不斷探索完善，不可避免存在一些局限。1、保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是醫(yī)療保險雖然從制度上實現(xiàn)了全覆蓋，但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系，得不到基本醫(yī)療保障。二是籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負擔仍然較重。醫(yī)療保障范圍以住院為主，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌正在推進過程中。三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大。以上3點表明公平性尚有欠缺。四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補充保險，商業(yè)保險產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。2、適應(yīng)流動性方面不足。一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險分屬不同部門管理，參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動以及身份發(fā)生變化時，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報銷不便，需要墊付醫(yī)藥費用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險待遇。3、保證可持續(xù)性方面不足。一是統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級統(tǒng)籌為主，共濟性不強，基金抗風(fēng)險能力較差，同時也造成了大量異地就醫(yī)。二是醫(yī)藥費用成本控制機制未完全建立。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進一步發(fā)揮。三是經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費不足的問題。還有不少地區(qū)信息化水平低，管理手段落后。（二）發(fā)展黨的十六提出了全面建設(shè)小康社會的宏偉目標，十六屆三中全會提出了不斷完善基本醫(yī)療保險制度、建立多層次醫(yī)療保障體系的要求。而隨著十六屆三中全會《決定》的全面貫徹實施，中國的社會經(jīng)濟將發(fā)生一系列深刻的變化。因此，進一步推進和健全醫(yī)療保障體系，既是實現(xiàn)全面小康社會的內(nèi)在要求，也是這項事業(yè)發(fā)展的難得機遇，同時，也將面臨更復(fù)雜嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險制度實施范圍還僅限于從業(yè)人員，城鎮(zhèn)其他無收入家庭的醫(yī)療保障沒有通過新的制度納入進來，覆蓋面還只有1億多人，與日益增加的城鎮(zhèn)從業(yè)人員數(shù)相去甚遠。隨著戶籍制度改革，農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口進城，城鄉(xiāng)統(tǒng)一勞動力市場逐步建立，就業(yè)方式越來越靈活，人員在地區(qū)間、崗位間的流動越來越頻繁，如何從針對相對穩(wěn)定的單位主體的管理轉(zhuǎn)向圍繞頻繁流動、情況更復(fù)雜的個人管理，如何實現(xiàn)促進就業(yè)與社會保險的協(xié)調(diào)發(fā)展，都是新的課題。如何解決醫(yī)療保障制度建設(shè)中困難地區(qū)、困難企業(yè)、困難人群的參保資金，如何形成醫(yī)療保障分級負責、統(tǒng)籌調(diào)劑、協(xié)調(diào)發(fā)展的地區(qū)間基金平衡機制，還需要解決一系列的難題。醫(yī)療保險改革新一階段，著眼于建立健全與全面建設(shè)小康社會相適應(yīng)的醫(yī)療保障體系的長遠目標，樹立基本保障是最廣大群眾最基本、最普遍、最急需的健康保障需求的理念，通過拓展醫(yī)療保障的制度覆蓋范圍，夯實醫(yī)療保險管理基礎(chǔ)，健全醫(yī)療保障支持體系，不斷完善醫(yī)療保障制度，構(gòu)建健康保障基礎(chǔ)制度，確保醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行，實現(xiàn)醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展。1、拓展覆蓋范圍、不斷完善醫(yī)療保險制度。建立健全覆蓋多種人群，采用多種方式，以保障基本需求為主、兼顧多層次需求，形成制度覆蓋廣泛、保障方式規(guī)范靈活的醫(yī)療保障制度體系。實現(xiàn)制度安排覆蓋到最廣大的人群，保障方式適應(yīng)不同的人群，保障水平在滿足更廣大人群基本醫(yī)療需求的同時，能夠?qū)崿F(xiàn)多層次的醫(yī)療保障，是實現(xiàn)國民健康保障的制度保證，因而也是全面建設(shè)小康社會的重要任務(wù)之一。在制度、政策、保障方式等方面不斷完善醫(yī)療保險制度。在具體推進步驟上，既要明確制度建設(shè)的長遠目標，又要尊重社會發(fā)展的規(guī)律和社會經(jīng)濟的承受能力，合理確定階段性目標和重點，不能求穩(wěn)怕進，也不能急功冒進。今后一個時期醫(yī)療保障制度建設(shè)的重點，仍然是解決城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的醫(yī)療保障問題，同時，鼓勵部分有條件的地區(qū)探索解決城鎮(zhèn)無收入人員醫(yī)療保障的辦法。2、健全科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的管理體系，確保醫(yī)療保險穩(wěn)健運行。建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系。實現(xiàn)保障到位，基金平衡，調(diào)控靈敏，服務(wù)周到的管理目標，是確保醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行的重要條件和基本保證。建立健全醫(yī)療保障管理體系，要堅持以人為本，樹立正確的管理理念。要圍繞人的需求和特點完善管理的制度、方式、流程和網(wǎng)絡(luò)設(shè)計等各個方面。要致力于建立管理的長效機制，善于運用先進管理網(wǎng)絡(luò)。管理網(wǎng)絡(luò)要真正起到提高經(jīng)辦效能、及時預(yù)警監(jiān)測、支持分析決策的作用。3、構(gòu)建協(xié)同配套、保障有力的支持體系，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。建立健全制度運行與發(fā)展的資金保障多元化、管理服務(wù)專業(yè)化、運行監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)化和事務(wù)處理法制化的協(xié)同配套、保障有力的醫(yī)療保障支持體系。實現(xiàn)籌資有道，管理有規(guī)，運行有網(wǎng)，辦事有法，通過夯實醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的基本條件、基本規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展。4、醫(yī)療保障制度體系、管理體系和支持體系是醫(yī)療保障體系的三個相互支撐、有機統(tǒng)一的整體。制度體系是目標，管理體系是基礎(chǔ)，支持體系是保證。推進三大體系建設(shè)同時又是全個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療保險制度改革和運行管理的各個層面、各個方面，必須正確把握和妥善處理好以下幾個問題：第一，必須根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平合理確定醫(yī)療保障水平第二，要在醫(yī)療保障基本制度框架內(nèi)探索既靈活多樣又能有序轉(zhuǎn)換的多種保障方式第三，要把不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面作為確?？沙掷m(xù)發(fā)展的重要條件第四，堅持以人為本的方針，規(guī)范并強化醫(yī)療保險管理第五，以完善管理規(guī)范和運行規(guī)則為切入點，推進醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革（三）成效醫(yī)療保險制度改革的初衷，是解決原公費勞保醫(yī)療制度的弊端，在市場經(jīng)濟條件下滿足廣大群眾的基本醫(yī)療保障需要。原公費勞保醫(yī)療制度所產(chǎn)生的問題可以概括為“扭曲的制度功能與尷尬的多角債”，即：個人看不起病，單位掏不起錢；費用直線上升，享受范圍日益縮??；醫(yī)療權(quán)益得不到保障，社會矛盾日益突出。改革首先需要制度功能的重新創(chuàng)建與政府職能的重新定位，著力構(gòu)建一個獨立于單位、實行社會化管理的醫(yī)療保障體系。這就決定了醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)必須建立以基本醫(yī)療保險制度為主體，逐步完善多層次醫(yī)療保障體系，創(chuàng)建兩個需求保障機制和費用制約(分擔)機制，從而實現(xiàn)保障權(quán)益、維護穩(wěn)定、促進改革和發(fā)展的目標。經(jīng)過1998年底以來短短的5年改革，截止2003年11月底，醫(yī)療保險制度已經(jīng)推進到全國絕大多數(shù)城市，參保人員達到10647萬人。其中在職職工占73%，退休人員占27%；49%的國有困難企業(yè)職工參加了醫(yī)療保險。原公費、勞保醫(yī)療享受人群基本納入新的制度。作為重大利益調(diào)整的世界性難題，5年來，我國醫(yī)療保險制度推進之快，運行之平穩(wěn)，基本保障之成效，對改革發(fā)展穩(wěn)定之作用，受到最廣大群眾之歡迎，已經(jīng)取得了廣泛的社會共識。5年全面推進醫(yī)療保險制度建設(shè)的作用與意義，不僅在于保障了1億多人的基本醫(yī)療需求，不僅在于實現(xiàn)了基金收支的基本平穩(wěn)，也不僅在于控制了醫(yī)療費用的過快增長和不合理醫(yī)療消費。雖然這些作用本身是原制度無法解決，而且其他任何一種保障方式也不可能實現(xiàn)的。這一階段改革的更大意義在于：確立了國家基本醫(yī)療保險的制度框架，為進一步探索其他人群的醫(yī)療保障辦法奠定了基礎(chǔ)；確定了國家基本醫(yī)療保障在健康保障方面的基礎(chǔ)性地位和作用，為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展開拓了空間，為實現(xiàn)人的全面發(fā)展和多層次的健康需求創(chuàng)造了條件；促進了醫(yī)療機構(gòu)的競爭和內(nèi)部改革及醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，也通過非典時期醫(yī)療保險發(fā)揮的保障作用，也有利于推進公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。四、我國醫(yī)療保障體系框架經(jīng)過多年的改革和探索，中國特色“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系框架已基本形成。三縱，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員、城鎮(zhèn)未就業(yè)居民和農(nóng)村居民，是基本醫(yī)療保障體系的主體部分。“三橫”即主體層、保底層和補充層。3項基本醫(yī)療保險制度構(gòu)成了主體層；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和社會慈善捐助等制度對困難群眾參保和個人負擔給予幫助，構(gòu)成保底層；對于群眾更高的、多樣化的醫(yī)療需求，通過補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險來滿足。五、我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的展望黨的十七大已經(jīng)確定了2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系基本建立的宏偉目標。按照中央的要求，近期醫(yī)療保障工作的基本思路是：堅持“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”的基本方針，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。當前重點是加快完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助4項制度，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標準，并做好制度之間的銜接。（一）擴大覆蓋面，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標。主要措施：一是全面解決歷史遺留問題。在將關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，爭取2010年統(tǒng)籌解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。二是推進大學(xué)生參保。將新入學(xué)大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，已經(jīng)參加商業(yè)保險的大學(xué)生做好銜接，保障其基本醫(yī)療。三是加大推進靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實選擇參保政策，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。同時，按照全民醫(yī)保的目標，探索建立引導(dǎo)各類人員長期參保的機制，減少有病參保、無病退保的“逆向選擇”。（二）提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要措施：一是提高封頂線。2010年所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上，今后隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，繼續(xù)提高。二是提高住院醫(yī)療費報銷比例。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例也要有所提高。同時，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇水平，不斷縮小差距，促進社會公平。三是進一步降低大病、重病患者個人負擔。在規(guī)范相應(yīng)的治療指南和疾病治療服務(wù)包的基礎(chǔ)上，逐步探索解決白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病患者個人負擔過重的問題。四是拓寬保障范圍。爭取用2-3年時間在全國全面推開，逐步解決人民群眾常見病、多發(fā)病的醫(yī)療費用負擔問題。五是加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。（三）加強醫(yī)療保險管理，提高基金使用效率。主要措施：一是從2010年開始編制包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保險預(yù)算，使基金管理更加科學(xué)、規(guī)范?；鸾Y(jié)余較多的地區(qū)，通過編制“