淺析中國老年長期護(hù)理問題

PAGE2PAGE3淺析中國老年長期護(hù)理問題【摘要】當(dāng)前我國老齡化形勢日益嚴(yán)重：老年人口數(shù)量大幅增加，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙?；社?huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡狀態(tài)，進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年長期護(hù)理，在20世紀(jì)70年代的西方發(fā)達(dá)國家迅速發(fā)展起來，其核心職能是為高齡老年人提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。長期護(hù)理對于照顧老年人生活，保證老年人健康，幫助老年人安度晚年意義重大。因此，在我國發(fā)展老年長期護(hù)理服務(wù)，緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力迫在眉睫。本文比較了美國與日本的老年長期護(hù)理救助制度，希望給予中國老年長期護(hù)理以借鑒與啟示?！娟P(guān)鍵詞】老年長期護(hù)理；養(yǎng)老；醫(yī)療救助中國老年人護(hù)理的現(xiàn)實(shí)背景（1）老年人口基數(shù)大：60歲以上老年人口已達(dá)1.53億，是世界老年人口總量的1／5，是亞洲老年人口的1／2。（2）老年人口增長速度快：到2045年左右，中國60歲以上人口將占到總?cè)丝诘?0%。該過程發(fā)達(dá)國家用了100年。（3）高齡化趨勢明顯：目前80歲以上老年人口達(dá)1300萬，約占全國老年總?cè)丝诘?.7%，而且每年增加4.7%。人口老齡化已成為我國面臨的最重要的民生問題之一。國家民政部發(fā)布的《2008年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截止2008年底，我國65歲及以上老年人口已達(dá)到10956萬人，占人口總數(shù)的8.3%，60歲及以上人口已達(dá)15989萬人，占人口總數(shù)的12%，這說明我國已經(jīng)成為人口老齡化國家。同時(shí)我國人口老齡化問題日益突出，具體體現(xiàn)為老齡化發(fā)展快、絕對數(shù)大、“未富先老”和地區(qū)差異的特點(diǎn)。隨著年齡增長，老人的依賴性需求程度將大幅度增加。最嚴(yán)重的問題是我國面臨老齡化的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)仍不富裕。預(yù)計(jì)到2020年，當(dāng)我國65歲以上老年人口比例超過10%時(shí)，按實(shí)現(xiàn)GDP翻兩番的目標(biāo)，人均GDP也僅為3000美元，人均收入仍屬于現(xiàn)在中低收入國家水平，但屆時(shí)中國人口老齡化程度已接近今天發(fā)達(dá)國家水平，可見我國仍是老年型人口中的窮國。此外，我國老齡化呈現(xiàn)東部地區(qū)高于中西部地區(qū)，鄉(xiāng)村老齡人口老齡化高于城鎮(zhèn)的復(fù)雜性和多樣性態(tài)勢。何耀明，《老年護(hù)理醫(yī)院管理的實(shí)踐與思考》，中國衛(wèi)生資源2001年，第4卷第4期，第175頁我國人口老齡化發(fā)展快、絕對數(shù)大的特點(diǎn)，說明今后中國需護(hù)理的老年人口數(shù)量將是巨大的，從我國人口老齡化“未富先老”和地區(qū)差異的特點(diǎn)可以看出，我們未來不得不以發(fā)展中國家的經(jīng)濟(jì)水平去迎接發(fā)達(dá)國家的老齡化水平，同時(shí)針對越貧窮的地區(qū)老齡化越嚴(yán)重的情況，顯見其困難之大和問題之多，這就尤其需要相應(yīng)的長期護(hù)理服務(wù)跟上，否則對發(fā)展和諧的小康社會(huì)是一個(gè)嚴(yán)重的桎梏。何耀明，《老年護(hù)理醫(yī)院管理的實(shí)踐與思考》，中國衛(wèi)生資源2001年，第4卷第4期，第175頁老年人的長期護(hù)理是老齡化社會(huì)需要直接面對的一個(gè)問題?，F(xiàn)代的發(fā)展觀念包含著社會(huì)全面進(jìn)步的豐富內(nèi)涵，社會(huì)進(jìn)步的最終目的是使全社會(huì)各個(gè)群體共享發(fā)展的物質(zhì)和精神成果，然而伴隨著經(jīng)濟(jì)的增長和城市老年人整體收入水平的提高，城市貧困老年人的狀況卻沒有得到相應(yīng)的改善，城市貧困老年人的狀況更趨于邊緣化。2004年國家統(tǒng)計(jì)局的全國人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：城市老年人生活不能自理率占6.9％，農(nóng)村老年人生活不能自理率高達(dá)10.8%。2009年，中國老年人生活不能自理率為8.81%。而貧困老年人作為老年人中的弱勢群體，其自評健康差的比例是非貧困老年人的兩倍，殘障比例也比非貧困老年人高一倍。照顧貧困老年人不僅給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，更給社會(huì)保障帶來巨大壓力，老年人長期護(hù)理已成為值得關(guān)切的一個(gè)普遍社會(huì)問題，特別是貧困老年人的長期護(hù)理更是這個(gè)問題的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。二、中國發(fā)展老年長期護(hù)理的重要意義中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式是反哺式的，贍養(yǎng)老人、養(yǎng)老送終是兒女們應(yīng)盡的義務(wù)。但在我國現(xiàn)時(shí)少子高齡化的形勢下，以親情為主的家庭護(hù)理尤其是病殘老人的負(fù)擔(dān)將越來越重。為此，新的多層次區(qū)域化社會(huì)化養(yǎng)老模式、新型長期老年護(hù)理應(yīng)作為老年人、老年殘疾人養(yǎng)老的主要模式。發(fā)展長期護(hù)理服務(wù)有利于緩解家庭養(yǎng)老壓力。我國從上世紀(jì)70年代后期開始實(shí)行計(jì)劃生育政策，目前第一代獨(dú)生子女已經(jīng)步入婚育年齡，我國已經(jīng)進(jìn)入獨(dú)生子女時(shí)代。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1980年在職職工與退休人員的供養(yǎng)比是13∶1。1990年是10∶1，2003年這個(gè)比例銳減到3∶1。何耀明，《老年護(hù)理醫(yī)院管理的實(shí)踐與思考》，中國衛(wèi)生資源2001年，第4卷第4期，第175頁隨著第一代獨(dú)生子女紛紛成家立業(yè)，獨(dú)生子女共同贍養(yǎng)多個(gè)老人已成普遍現(xiàn)象，以2009年2月公布的《天津市第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要分析結(jié)果》為例顯示：我國老年人口中需要照顧的比例為58.97%，養(yǎng)老壓力增大勢必波及到整個(gè)社會(huì)，轉(zhuǎn)而形成國家困難。要解決這些問題就何耀明，《老年護(hù)理醫(yī)院管理的實(shí)踐與思考》，中國衛(wèi)生資源2001年，第4卷第4期，第175頁三、發(fā)達(dá)國家老年長期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較縱觀發(fā)達(dá)國家，低收入群體享有一系列的長期護(hù)理救助措施。以美國和日本貧困老年人長期護(hù)理救助體制為例：美國——發(fā)達(dá)國家中唯一沒有實(shí)行全民醫(yī)保的國家，其醫(yī)療保障體制的對象主要以老年人和貧困人口為主；長期護(hù)理產(chǎn)業(yè)十分發(fā)達(dá)，大部分老年人手術(shù)住院一段時(shí)間后就馬上轉(zhuǎn)到護(hù)理院，其護(hù)理模式和護(hù)理體系值得中國借鑒。日本——亞洲老齡化最嚴(yán)重的國家，其地理位置、社會(huì)觀念與我國相近；長期護(hù)理制度發(fā)展較為成熟，護(hù)理救助制度匹配較為成功。從總體上看，日本擁有較為完善的長期護(hù)理救助體系，而美國的長期護(hù)理救助只是嵌入于Medicare和Medicaid制度當(dāng)中。具體來說，兩國的護(hù)理救助在保障對象與籌資渠道兩方面不同，而在服務(wù)內(nèi)容和給付范圍方面相同。辛怡、王學(xué)志，《美國、日本長期護(hù)理救助制度及其對中國的借鑒》，南方論刊，2011年第2期，第61-63頁1.保障對象美國長期護(hù)理救助的范圍非常有限，它只覆蓋了收入在聯(lián)邦貧困線以下42%的人口，大部分貧困人口無法享受該制度。與Medicare的正統(tǒng)地位和社會(huì)聲望相比，Medicaid的地位相當(dāng)?shù)拖隆谋举|(zhì)上講，美國社會(huì)對貧困的認(rèn)識(shí)承襲了歐洲的傳統(tǒng)，認(rèn)為貧困是一種恥辱，因?yàn)椤柏毨У扔诓涣肌保毨歉F人自己造成的。1996年福利改革，聯(lián)邦政府為控制Medicaid支出的迅速增加，對Medicaid的認(rèn)定條件限制的非常嚴(yán)格，此舉使Medicaid的救助對象迅速減少。奧巴馬政府醫(yī)療改革準(zhǔn)