第七章 補益劑

第七章補益劑概念凡是以補益藥為主組成，具有補養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，主治各種虛證的方劑統(tǒng)稱為補益劑。屬八法中的“補法”。適應范圍

補益劑為治療虛證而設，虛證是對人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括，即人體的氣、血、陰、陽等不足而產(chǎn)生的病證，具體的說即久病體虛，臟腑虧損、津血不足、機能衰退等各種病證。病因飲食失調(diào)—營血生化不足思慮太過，過度勞倦—勞傷氣血營陰房事不節(jié)—損傷腎精元氣大吐、大汗、大瀉－陰液氣血耗損分類氣虛（肺、脾）—補氣—四君子湯陽虛（心、脾、腎）—補陽—金匱腎氣丸血虛（心、肝、脾）—補血—四物湯陰虛（肝、腎）—補陰—六味地黃丸氣血兩虛—氣血雙補—八珍湯陰陽兩虛—陰陽并補—地黃飲子使用注意

1、要掌握補益劑的使用原則，必須在外邪已解、正氣已虛的情況下才可應用。若正氣已傷而余邪未盡，則在補虛扶正的同時兼以祛邪，即“補正不忘祛邪”。2、要辨別虛實真假，勿被假象所迷惑。如“大實有羸狀”之真實假虛之證，至虛有盛候”得假實之證3、要注意觀察脾胃功能4、不可濫用補益劑

“藥補不如食補，食補不如神補”

——保持精神愉快5、補益劑的組成藥物多味厚滋膩，煎煮時間應稍長，使性味盡出，武火煮沸后，文火慢煎30~60分鐘，服藥時間以空腹或飯前為佳。6、在運用補益劑的時候，可以采取兩種方法：一是直接補益法：直接補益虛損的臟器。二是間接補益法：可以依據(jù)臟腑相生的關系補益虛損的臟器。第一節(jié)補氣作用補益正氣——重點增強脾肺之氣

適應癥肺脾氣虛

脾氣不足：食少便溏、倦怠乏力。肺氣不足：少氣懶言、語聲低微、動則氣促汗出。中氣下陷：脫肛、子宮脫垂。四君子湯

《太平惠民和劑局方》四君子湯四君子湯中和義，人參苓術甘草比，益氣健脾基礎劑，脾胃氣虛治相宜。組成人參、白術、茯苓、甘草水煎服

用法功用益氣健脾

主治脾胃氣虛證

癥見：面色晄白、語聲低微、四肢無力、氣短、食少便溏、舌淡苔白、脈虛弱。病機：脾胃氣虛，運化乏力方解人參：大補脾胃之氣—君白術：燥濕健脾

—臣茯苓：滲濕健脾

—佐甘草：益氣補中、調(diào)和諸藥

—佐使運用

1、辨證要點：本方為治療脾胃的基本方，很多補氣或健脾的方劑都是由本方演化而來。主要用于脾胃虛弱，運化乏力而致的各種病癥，以面色晄白、食少氣短、四肢無力、舌淡苔白、脈虛弱為證治要點。2、隨證加減：嘔吐加半夏；胸膈痞瞞加枳殼、陳皮；心悸失眠加酸棗仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。

3、臨床運用：臨床用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾胃虛弱者。補中益氣湯

《脾胃論》補中益氣湯補中益氣芪參術，炙草升柴歸陳助，清陽下陷能升舉，氣虛發(fā)熱甘溫除。組成黃芪、甘草、人參、白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡用法水煎服或作丸劑功用補中益氣、升陽舉陷

主治１、脾胃氣虛。癥見：食少、體倦肢軟、少氣懶言、面色晄白、大便稀溏、脈大而虛軟。２、氣虛下陷。癥見：脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等。３、氣虛發(fā)熱證。癥見：身熱、自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、舌淡、脈虛大無力。病機：脾虛氣虛、清陽下陷。

脾胃氣虛氣虛下陷氣虛發(fā)熱

方解黃芪（重）：補中益氣、升陽固表

—君

人參：大補元氣炙甘草：益氣調(diào)中白術：燥濕健脾—臣當歸：養(yǎng)血和營陳皮：理氣和胃，使補而不滯—佐升麻、柴胡：升陽舉陷、助黃芪升提陽氣

—佐使炙甘草：調(diào)和諸藥—使

配伍特點：

1、補氣與升陽并舉，重在補氣。

2、補益藥中配伍了少量行氣藥物，既

可調(diào)氣機的升降，又可使補而不滯。

甘溫除熱——用甘溫的藥味以解除因虛而致身大熱的方法、代表方為補中益氣湯當歸補血湯、歸脾湯、小建中湯。名詞運用

１、辨證要點：本方為補氣升陽、甘溫除熱之代表方、以體倦乏力、少氣懶言、面色晄白、脈虛無力為證治要點。

2、隨證加減：頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細辛。腹痛加白芍。兼氣滯，加木香、枳殼。虛人感冒，加蘇葉少許。兼貧血，加補血藥（四物）、補腎藥（枸杞、鹿膠）。月經(jīng)過多，去柴胡、當歸，重用人參或加止血藥。小便不利，加澤瀉、車前。便秘，重用當歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。第二節(jié)補血四物湯

《仙授理傷續(xù)斷秘方》四物湯四物熟地歸芍芎，補血調(diào)血此方宗，營血虛滯諸多證，加減運用貴變通。組成熟地、當歸、白芍、川芎功用補血和血（調(diào)血）用法水煎服主治1.營血虛滯證。癥見：心悸失眠、頭暈目眩、面色無華。2.沖任虛損癥癥見：婦人月經(jīng)不調(diào)、量少、血色淡、痛經(jīng)。以及胎動不安、血下不止、及產(chǎn)后惡露不下。病機：營血虛滯、沖任虛損、血行不暢。

方解熟地：大補肝腎、滋陰養(yǎng)血—君當歸：補血和血

—臣白芍：養(yǎng)血益陰。

川芎：活血行氣—佐

配伍特點：補中有散，補血不滯血，行血不傷血，溫而不燥，滋而不膩。補血為主，調(diào)血為輔。運用

1、辨證要點：本方為補血、調(diào)經(jīng)之基本方。以心悸頭暈，面色無華，舌淡、脈細為證治要點。

2、靈活運用：

君血滯：川芎赤芍當歸熟地活血不傷血月經(jīng)不調(diào)：當歸偏虛：熟地白芍川芎偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛：白芍偏虛：熟地當歸川芎偏瘀：川芎當歸熟地故云：“血家百病此方宗”3、使用注意：陰虛發(fā)熱及血崩氣脫等證，不宜使用。

4、現(xiàn)代運用：現(xiàn)用于婦女月經(jīng)不調(diào)，胎產(chǎn)疾病，蕁麻疹等慢性皮膚病，骨傷科疾病，及過敏性紫癜，神經(jīng)性頭疼等屬于營血虛滯者，均可應用。

1.桃仁、紅花——桃江四物湯

2.阿膠、艾葉、甘草——膠艾湯四物湯＋

3.人參、黃芪——圣愈湯

4.黃芩、黃連——芩連四物湯

5.肉桂、附子——桂附四物湯歸脾湯《校注婦人良方》

歸脾湯歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。

組成白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志益氣補血、健脾養(yǎng)心功用加姜棗水煎服用法主治

1.心脾氣血兩虛證。

癥見：心悸怔忡、健忘失眠、盜汗虛熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡、苔薄白、脈細數(shù)。

2.脾不統(tǒng)血證。

癥見：便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經(jīng)超前、量多色淡或淋漓不止，舌淡脈細者。病機：思慮過度，勞傷心脾，氣血不足方解黃芪：健脾益氣龍眼肉：補脾氣、養(yǎng)心血、安心神

—君白術：健脾燥濕炙甘草：益氣健脾人參：大補元氣當歸：益肝血、生新血

—臣茯神、酸棗仁：寧心安神遠志：安神益智，交通心腎木香：理氣醒脾，防止益氣補血藥滋膩滯氣，使本方補而不滯

—佐生姜、大棗：和胃健脾

—佐使

配伍特點：1、氣血雙補，以補氣為主。（補血—當歸、龍眼肉）2、心脾同治，重在補脾。3、補中有行，補氣養(yǎng)血方中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。運用

1、辨證要點：本方為治療心脾氣血兩虛的常用方。以心悸失眠、體倦食少、失血、舌淡脈細弱為證治要點。

2、隨證加減：崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭；皮下出血，加紫草、仙鶴草、花生衣。若用于再障，加阿膠、肉蓯蓉、補骨脂。用于貧血，可加熟地。

3、現(xiàn)代運用：現(xiàn)用于各種出血（胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、血

小板減少性紫癜），再生障礙性貧血，神

經(jīng)衰弱，心臟病等屬于心脾兩虛及脾不統(tǒng)

血證。還可用于婦女月經(jīng)不調(diào)。第四節(jié)補陰六味地黃丸

《小兒藥證直訣》

六味地黃丸六味地黃山藥萸，澤瀉苓丹“三瀉”侶，三陰并補重滋腎，腎陰不足效可居。滋陰降火知柏需，養(yǎng)肝明目加杞菊，都氣五味納腎氣，滋補肺腎麥味續(xù)。組成熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉滋補肝腎

功用用法丸劑或湯劑

主治肝腎陰虛證

癥見：腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴耳聾、盜汗、遺精、消渴、骨蒸潮熱、手足心熱、舌燥、咽痛、牙齒動搖、足跟作痛、小便淋漓以及小兒囟門不和、舌紅少苔、脈沉細數(shù)。病機：肝腎陰虛，陰虛火旺，以陰虛為主方解熟地：滋陰補腎，填精補髓

（直補先天）—君山茱萸：溫養(yǎng)肝腎而澀精

山藥：補脾固腎—臣

澤瀉：利濕泄?jié)?/p>

丹皮：清泄相火

茯苓：健脾滲濕

—佐使

熟地——腎——澤瀉三補

山萸——肝——丹皮

三瀉

山藥——脾——茯苓

配伍特點：

1、腎、肝、脾三陰并補，以補腎陰為主；

2、三補三瀉，以補為主。運用

1、辨證要點：本方是治療肝腎陰虛證的基本方。以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為證治要點。2、加減變化：陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。脾虛氣滯者，加白術、砂仁、陳皮。

3、現(xiàn)代運用：現(xiàn)代應用較為廣泛，如慢性腎炎，高血壓病，糖尿病，肺結(jié)核，腎結(jié)核，甲亢，無排卵性宮血。更年期綜合證等屬于腎陰虛者。

附方（陰虛火旺）+知母、黃柏——知柏地黃丸（陰虛視力弱）+枸杞、菊花——杞菊地黃丸（腎虛氣喘）+五味子——都氣丸（肺腎虛咳）+麥冬，五味子——麥味地黃丸。第五節(jié)補陽腎氣丸

《金匱要略》

腎氣丸腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸，少量桂附澤苓丹，水中生火在溫煦。《濟生》加入車牛膝，溫腎利水消腫需，十補丸有鹿茸味，主治腎陽精血虛。組成生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子用法煉蜜為丸功用補腎助陽主治腎陽不足證

癥見：腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，

陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉

細。及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等。方解附子：溫腎助陽

桂枝：溫陽通脈，化氣行水

—君地黃（生地）：滋陰補腎山茱萸：補腎益精山藥：健脾益腎—臣澤瀉、茯苓：利水滲濕丹皮：清泄肝火，泄陰中之火—佐

配伍特點：

1.補陽藥配補陰藥，意在“陰中求陽”。

2.大量補陰藥配少量補陽藥，意在“少火生氣”，鼓舞腎氣。運用

1、辨證要點：本方為補腎助陽的常用方，以腰痛腳弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脈來尺脈沉弱。

2、加減變化：