肝臟疾病影像診斷課件

匯報人：小無名肝臟疾病影像診斷課件20目錄肝臟疾病概述影像診斷技術(shù)基礎(chǔ)肝臟良性疾病影像診斷肝臟惡性疾病影像診斷肝臟彌漫性疾病影像診斷影像診斷在肝臟疾病治療中的應(yīng)用01肝臟疾病概述Chapter肝臟位于人體右上腹，呈楔形，分為左右兩葉，由韌帶固定于上腹部。肝臟位置與形態(tài)肝臟血供與代謝膽汁生成與排泄肝臟具有豐富的血供，接收來自肝動脈和門靜脈的血液，參與蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的代謝。肝臟生成膽汁，通過膽管排入腸道，參與脂肪消化和吸收。030201肝臟解剖與生理功能01020304由肝炎病毒引起的肝臟炎癥，包括甲型、乙型、丙型等。病毒性肝炎長期慢性肝損傷導(dǎo)致的肝組織纖維化和假小葉形成。肝硬化起源于肝臟的惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌。肝癌脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度堆積引起的病變，分為酒精性和非酒精性。脂肪肝常見肝臟疾病類型肝臟疾病患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。癥狀與體征通過血液生化檢查可了解肝功能狀態(tài)，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)異常。實驗室檢查B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查可直觀顯示肝臟形態(tài)、大小及病變情況，對肝臟疾病的診斷具有重要價值。影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)與診斷意義02影像診斷技術(shù)基礎(chǔ)Chapter用于觀察肝臟大小、形態(tài)和位置，但對肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示有限。X線平片通過口服鋇劑，觀察肝臟與胃腸道的關(guān)系，輔助診斷肝臟疾病。胃腸鋇餐造影X線檢查快速、準(zhǔn)確地顯示肝臟大小、形態(tài)和密度，對肝臟占位性病變有較高敏感性。通過靜脈注射造影劑，提高肝臟與周圍組織的對比度，更清晰地顯示病變。CT檢查增強CT平掃CTMRI平掃利用強磁場和射頻脈沖，對肝臟進行多序列、多參數(shù)成像，對軟組織分辨率高。MRI增強通過靜脈注射造影劑，進一步提高病變與正常組織的對比度，有助于病變的定性和定位。MRI檢查常規(guī)超聲實時、無創(chuàng)地顯示肝臟大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對肝臟彌漫性病變和占位性病變有較高診斷價值。超聲造影通過靜脈注射超聲造影劑，實時觀察肝臟血流灌注情況，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。超聲檢查03肝臟良性疾病影像診斷Chapter疾病概述肝囊腫是一種常見的肝臟良性疾病，多為單發(fā)，也可多發(fā)。囊腫內(nèi)含有清亮液體，囊壁薄而光滑。影像學(xué)表現(xiàn)超聲、CT和MRI均可顯示肝囊腫的典型表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)為液性暗區(qū)，CT表現(xiàn)為低密度灶，MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號。增強掃描后，囊腫不強化。鑒別診斷需要與肝膿腫、肝包蟲病等疾病進行鑒別。肝膿腫臨床上有發(fā)熱、疼痛等癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為厚壁囊性病灶，增強掃描后囊壁可強化。肝包蟲病有牧區(qū)居住史，影像學(xué)表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)囊性病灶，囊內(nèi)可見子囊及頭節(jié)。肝囊腫要點三疾病概述肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤之一，由肝內(nèi)大量血管畸形構(gòu)成。多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)因腫瘤較大而出現(xiàn)肝區(qū)不適。要點一要點二影像學(xué)表現(xiàn)超聲、CT和MRI均可顯示肝血管瘤的典型表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)，CT平掃表現(xiàn)為低密度灶，增強掃描后從周邊開始逐漸向中心填充。MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，增強掃描后表現(xiàn)與CT相似。鑒別診斷需要與肝癌、肝腺瘤等疾病進行鑒別。肝癌多有肝硬化背景，增強掃描后表現(xiàn)為快進快出。肝腺瘤多見于女性，與口服避孕藥有關(guān)，增強掃描后表現(xiàn)與肝血管瘤相似，但延遲期可出現(xiàn)包膜強化。要點三肝血管瘤疾病概述局灶性結(jié)節(jié)增生是一種少見的肝臟良性疾病，由正常肝細(xì)胞、膽管、血管和Kupffer細(xì)胞組成。多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)上腹不適或疼痛。影像學(xué)表現(xiàn)超聲、CT和MRI均可顯示局灶性結(jié)節(jié)增生的典型表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)為等回聲或稍低回聲結(jié)節(jié)。CT平掃表現(xiàn)為等密度或稍低密度灶，增強掃描后動脈期明顯強化，門脈期和延遲期呈等密度或稍高密度。MRI表現(xiàn)為長T1短T2信號，增強掃描后表現(xiàn)與CT相似。鑒別診斷需要與肝癌、肝腺瘤等疾病進行鑒別。肝癌多有肝硬化背景，增強掃描后表現(xiàn)為快進快出。肝腺瘤多見于女性，與口服避孕藥有關(guān)，增強掃描后表現(xiàn)與局灶性結(jié)節(jié)增生相似，但延遲期可出現(xiàn)包膜強化。局灶性結(jié)節(jié)增生肝腺瘤肝腺瘤是一種少見的肝臟良性腫瘤，多見于女性，與口服避孕藥有關(guān)。影像學(xué)表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。增強掃描后動脈期明顯強化，門脈期和延遲期呈等密度或稍高密度。需要與肝癌進行鑒別。肝局灶性脂肪變性肝局灶性脂肪變性是一種良性病變，由肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常堆積引起。影像學(xué)表現(xiàn)為肝內(nèi)局限性低密度灶，邊界清楚，無占位效應(yīng)。增強掃描后不強化或輕度強化。需要與肝癌、肝血管瘤等疾病進行鑒別。肝炎性假瘤肝炎性假瘤是一種由慢性炎癥引起的肝臟良性病變。影像學(xué)表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶，邊界清楚或模糊，內(nèi)部回聲不均勻。增強掃描后動脈期輕度強化或不強化，門脈期和延遲期呈等密度或稍低密度。需要與肝癌進行鑒別。其他良性疾病04肝臟惡性疾病影像診斷Chapter原發(fā)性肝癌在超聲、CT和MRI等影像檢查中常表現(xiàn)為肝內(nèi)局灶性低密度或低信號病灶，邊緣不規(guī)則，可伴有肝內(nèi)血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者病史、腫瘤標(biāo)志物檢測和影像表現(xiàn)，綜合分析可作出診斷。需與肝血管瘤、肝膿腫等疾病進行鑒別。影像表現(xiàn)診斷要點原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌在影像上表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)大小不等的低密度或低信號病灶，邊緣清晰或模糊，可伴有牛眼征或靶環(huán)征。影像表現(xiàn)結(jié)合原發(fā)腫瘤病史、腫瘤標(biāo)志物檢測和影像表現(xiàn)，綜合分析可作出診斷。需與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤等疾病進行鑒別。診斷要點轉(zhuǎn)移性肝癌膽管細(xì)胞癌影像表現(xiàn)膽管細(xì)胞癌在超聲、CT和MRI等影像檢查中常表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴張、管壁增厚和肝內(nèi)腫塊等。腫塊可呈低密度或低信號，邊緣不規(guī)則，可伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷要點結(jié)合患者病史、腫瘤標(biāo)志物檢測和影像表現(xiàn)，綜合分析可作出診斷。需與原發(fā)性肝癌、肝膿腫等疾病進行鑒別。其他肝臟惡性疾病如肝母細(xì)胞瘤、肝肉瘤等在影像上表現(xiàn)各異，但多表現(xiàn)為肝內(nèi)局灶性或彌漫性低密度或低信號病灶，邊緣不規(guī)則，可伴有肝內(nèi)血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影像表現(xiàn)結(jié)合患者病史、腫瘤標(biāo)志物檢測和影像表現(xiàn)，綜合分析可作出診斷。不同類型的肝臟惡性疾病需與相應(yīng)的良性疾病進行鑒別。診斷要點其他惡性疾病05肝臟彌漫性疾病影像診斷Chapter影像學(xué)表現(xiàn)肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝表面凹凸不平，呈“波浪狀”或“結(jié)節(jié)狀”改變；肝內(nèi)回聲增粗、增強，分布不均勻；門靜脈內(nèi)徑增寬，脾大，脾靜脈內(nèi)徑增寬；腹水。診斷要點結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，綜合分析判斷。肝硬化患者多有病毒性肝炎、長期飲酒等病史，臨床表現(xiàn)有肝功能減退和門靜脈高壓癥。肝硬化VS肝臟體積正?；蜉p度增大，肝實質(zhì)回聲細(xì)密增強，后方回聲衰減；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；彩色多普勒血流顯像示肝內(nèi)血流信號減少或不易顯示。診斷要點脂肪肝的影像學(xué)表現(xiàn)與肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積的程度有關(guān)。輕度脂肪肝患者多無癥狀，中、重度脂肪肝患者可有乏力、右上腹不適等臨床表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)脂肪肝早期酒精性肝病表現(xiàn)為脂肪肝的影像學(xué)特征；隨著病情進展，可出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化等改變。患者有長期大量飲酒史，臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、乏力、黃疸等。影像學(xué)檢查可見肝臟體積縮小、肝裂增寬等肝硬化表現(xiàn)，以及肝內(nèi)回聲增粗、增強等脂肪肝表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)診斷要點酒精性肝病

其他彌漫性疾病自身免疫性肝炎影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟體積增大，肝實質(zhì)回聲增粗、增強，分布不均勻；可伴有脾大、腹水等。原發(fā)性膽汁性膽管炎影像學(xué)表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管壁增厚、回聲增強；肝內(nèi)膽管擴張，呈“雙軌征”；可伴有肝脾大、腹水等。肝豆?fàn)詈俗冃杂跋駥W(xué)表現(xiàn)為肝臟體積增大，肝實質(zhì)回聲增粗、增強；可伴有脾大、腹水等；顱腦MRI檢查可見基底節(jié)區(qū)對稱性異常信號。06影像診斷在肝臟疾病治療中的應(yīng)用Chapter評估手術(shù)可行性影像診斷可以評估肝臟的解剖結(jié)構(gòu)、血管分布和病變與周圍組織的關(guān)系，幫助醫(yī)生判斷手術(shù)的可行性和難度。制定手術(shù)方案根據(jù)影像診斷結(jié)果，醫(yī)生可以制定詳細(xì)的手術(shù)方案，包括手術(shù)入路、切除范圍、重建方式等。肝臟病變的定位和定性通過影像診斷技術(shù)，如CT、MRI等，可以準(zhǔn)確地確定肝臟病變的位置、大小和性質(zhì)，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。術(shù)前評估與手術(shù)方案制定通過影像診斷技術(shù)，可以定期監(jiān)測術(shù)后肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。監(jiān)測術(shù)后恢復(fù)情況影像診斷可以對比術(shù)前和術(shù)后的影像資料，客觀評價治療效果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。評估治療效果根據(jù)影像診斷結(jié)果，可以分析病變的生物學(xué)行為和復(fù)發(fā)風(fēng)險，為患者提供個性化的隨訪和治療建議。預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險術(shù)后隨訪與療效評價123影像診斷可以為介入治療提供準(zhǔn)確的靶區(qū)定位和路徑規(guī)劃，提高治療的精準(zhǔn)度和安全性。指導(dǎo)介入治療通過影像診斷技術(shù)，可以實時監(jiān)測介入治療過程中的變化，及時評估治療效果和調(diào)整治療方案。評估介入治療效果根據(jù)影像診斷結(jié)果，可以預(yù)測介入治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前采取相