凍傷病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療課件

第三節(jié)凍傷一病因二病理三臨床表現(xiàn)四治療1整理課件ppt第三節(jié)凍傷1.概念:低溫引起機體的損傷2.分類:非凍結(jié)性冷傷凍結(jié)性冷傷凍瘡(在冰點以上10°C以下)局部及全身性凍傷(冰點以下)單純的低溫冷凍作用不一定引起凍傷,同時還要有局部循環(huán)不良,抗寒能力降低及防寒措施不當有關(guān).一病因1.低溫冷凍作用為主要的原因2.相關(guān)因素(1)自然因素:冷凍時間長,風速大,散熱過快等(2)內(nèi)在因素:機體抗寒能力低(3)局部因素:末稍部位,局部受壓,循環(huán)差(4)其他:防寒不當2整理課件ppt二病理(一)在冷凍作用下組織細胞的改變1.危險溫度:為10°~15°C細胞分解亢進而衰竭死亡T15°C以上時:代射尚能進行,合成與分解相當緩慢T15°C時:合成降低至停止,分解亢進至衰竭T10C時:分解也停止細胞進入靜止狀態(tài),為細胞的生存提供了可能性的條件2.臨界溫度:為-5~-7C細胞發(fā)生凍結(jié)壞死,細胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴重的破壞3.超低溫:從常溫速凍至-120C以下,尚能保存組織結(jié)構(gòu)及細胞結(jié)構(gòu)的完整性,這種機體及細胞是否有生存能力,對人類來講還是個迷.如:動物界的冰蟲,北極蛙及蟋蟀,美國癌癥患者的超低溫冷凍3整理課件ppt二病理(二)在冷凍作用下機體的生理改變1.降溫期:隨溫度的下降機體的變化冷凍作用反射性地血管及肌肉的痙攣血管麻痹擴張瘀血期并血栓形成組織凍結(jié)壞死神經(jīng)系統(tǒng)抑制及損害缺血癥狀皮膚蒼白冰冷寒戰(zhàn)及刺痛皮膚潮紅刺痛,毛細血管充血,通透性增加滲出皮膚青紫,水腫,感覺麻木或異常感覺遲鈍或消失四肢及全身無力昏迷死亡4整理課件ppt二病理(二)在冷凍作用下機體的生理改變2.復溫期:隨溫度的上升機體的變化在低溫下組織缺氧及細胞代射障礙組織器官的損害血管通透性的增高心腎損害壞死組織分解吸收組織壞死再灌流的損害加重水腫血容量不足低容量性休克急性腎衰腎缺血少尿無尿5整理課件ppt三臨床表現(xiàn)1周后脫屑愈合。2~3周后,如無感染,可痂下愈合,少有癲痕。4~6周后,壞死組織脫落形成肉芽創(chuàng)面,愈合緩慢,留有搬痕。臨床分度病理損害臨床表現(xiàn)預后I度凍傷紅斑性凍傷損害在表層稍有麻術(shù)癢痛。Ⅱ度凍傷水泡性凍傷損害在真皮層知覺遲鈍水腫Ⅲ度凍傷壞死性凍傷損害在全層及皮下由蒼白轉(zhuǎn)為黑褐色出現(xiàn)血性水泡,知覺消失。6整理課件ppt治愈后多留有功能障礙或殘廢有寒戰(zhàn)、蒼白、發(fā)生紺、疲乏、無力等表現(xiàn);繼而出現(xiàn)肢體僵硬、麻術(shù)、幻覺;繼之神志模糊甚至昏迷。三臨床表現(xiàn)臨床分度病理損害臨床表現(xiàn)預后IV度凍傷深層壞死損害及肌肉、骨髓可發(fā)展為干性壞死,感染后則變成濕性壞死,中毒癥狀嚴重凍僵全身凍傷嚴重者可心律失常、心跳呼吸驟停。7整理課件ppt四治療(一)急救1.迅速脫離凍體,保溫2.快速復溫水溫38℃~42℃浸泡15~30分鐘,T36℃為宜也可用體熱復溫法3.復溫后置于22℃~25℃室內(nèi)繼續(xù)保暖,臥床休息4.維持體液平衡和能量供需,補液加溫至37℃5.防治休克和救治心跳呼吸驟停8整理課件ppt四治療(二)局部創(chuàng)面處理1.ⅠⅡ度凍傷基本同Ⅱ度燒傷2.ⅢⅣ度凍傷基本同Ⅲ度燒傷(三)全身治療1.應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒素2.改善機體循環(huán)