分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1整理課件ppt第一節(jié)胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)2整理課件ppt定義臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%第一節(jié)胎膜早破3整理課件ppt一、原因生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交第一節(jié)胎膜早破4整理課件ppt二、臨床表現(xiàn)癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節(jié)胎膜早破5整理課件ppt三、處理原則1、期待療法：妊娠28～35周，無感染，羊水深度≥3cm;2、終止妊娠：陰道分娩：＞35周，胎肺成熟，宮頸成熟，可引產(chǎn)；剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫。第一節(jié)胎膜早破6整理課件ppt四、護(hù)理病史身心狀況診斷檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié)胎膜早破1、護(hù)理評估7整理課件ppt四、護(hù)理有感染的危險：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。2、可能的護(hù)理診斷3、預(yù)期目標(biāo)孕婦無感染發(fā)生。第一節(jié)胎膜早破8整理課件ppt四、護(hù)理嚴(yán)密觀察胎兒情況積極預(yù)防感染預(yù)防臍帶脫垂健康教育4、護(hù)理措施第一節(jié)胎膜早破5、護(hù)理評價9整理課件ppt

第二節(jié)產(chǎn)后出血一、概述產(chǎn)后出血(Postpartumhemorrhage)

指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml。發(fā)生率：2%～3%，占我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。10整理課件ppt預(yù)后與失血量、產(chǎn)婦體質(zhì)、失血速度有關(guān)。胎兒娩出------胎盤娩出胎盤娩出------產(chǎn)后2小時：80%產(chǎn)后2小時-----產(chǎn)后24小時第二節(jié)產(chǎn)后出血11整理課件ppt希恩綜合征(Sheehansyndrome)：產(chǎn)后出血過多、休克時間過長引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。第二節(jié)產(chǎn)后出血12整理課件ppt（一）原因1、子宮收縮乏力：最常見（70%～80%）。2、胎盤因素：3、軟產(chǎn)道損傷：4、凝血功能障礙：少見難以控制。5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻第二節(jié)產(chǎn)后出血13整理課件ppt

子宮收縮乏力1、全身因素：產(chǎn)婦精神過渡緊張、產(chǎn)程長、難產(chǎn)、體力衰竭臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)婦合并急慢性的全身性疾病。2、局部因素：子宮過度膨脹、子宮肌水腫、纖維發(fā)育不良及子宮肌胎盤卒中第二節(jié)產(chǎn)后出血14整理課件ppt胎盤因素胎盤剝離不全；胎盤剝離后滯留；胎盤嵌頓；胎盤粘連；胎盤植入；胎盤和胎膜殘留。

第二節(jié)產(chǎn)后出血15整理課件ppt

軟產(chǎn)道損傷急產(chǎn)；子宮收縮過強(qiáng)；產(chǎn)程進(jìn)展過快；胎兒過大；保護(hù)會陰不當(dāng)；助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)；未做會陰側(cè)切、切口過小等。第二節(jié)產(chǎn)后出血16整理課件ppt

凝血功能障礙1、妊娠合并凝血功能障礙：再生障礙性貧血、重癥肝炎等。2、妊娠并發(fā)凝血功能障礙：重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等。第二節(jié)產(chǎn)后出血17整理課件ppt（二）臨床表現(xiàn)1陰道流血過多（主要）。2貧血、休克的表現(xiàn)。3尿頻、肛門墜張感及排尿困難。4子宮軟、輪廓不清，按摩后子宮變硬。5子宮底升高。6軟產(chǎn)道可有裂傷。第二節(jié)產(chǎn)后出血18整理課件ppt（三）處理原則三大原則1、針對病因迅速止血；2、補(bǔ)充血容量、糾正休克；3、防治感染。注意：分秒必爭進(jìn)行搶救第二節(jié)產(chǎn)后出血19整理課件ppt二、護(hù)理（二）護(hù)理評估1、病史是否有出血性疾病、重癥肝炎、子宮肌瘤等；多次人工流產(chǎn)及產(chǎn)后出血史；妊娠合并癥；精神過渡緊張；鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等第二節(jié)產(chǎn)后出血20整理課件ppt2、身體、心理狀況評估產(chǎn)后出血量；貧血、休克；感染；尿頻或臟門墜脹感、排尿疼痛；精神緊張。

第二節(jié)產(chǎn)后出血①準(zhǔn)確測量出血量②鑒別出血原因③隱性出血④宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷同時存在的情況21整理課件ppt

出血量的估計①容積法：量杯測定出血量②稱重法：分娩后敷料(濕重)－分娩前敷料(干重)＝失血量（g）（ml＝

g/1.05）(血液比重為1.05g=1ml)第二節(jié)產(chǎn)后出血22整理課件ppt3、診斷性檢查測生命體征及中心靜脈壓：改變體位收縮壓下降﹥10mmHg,脈搏﹥20次/分，提示血容量丟失20～25%；中心靜脈壓﹤2cmH2O提示血容量不足。體溫、呼吸、脈搏可反應(yīng)有無感染軟產(chǎn)道檢查、胎盤檢查：實(shí)驗室檢查：血RT、BT、CT、纖維蛋白原測定等第二節(jié)產(chǎn)后出血23整理課件ppt（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題1、潛在并發(fā)癥：出血性休克。2、有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。3、恐懼：與大出血威脅生命有關(guān)。第二節(jié)產(chǎn)后出血24整理課件ppt（三）預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦血容量24小時內(nèi)恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。2、產(chǎn)后不現(xiàn)感染，T、WBC、DC正常，惡露傷口無異常。3、產(chǎn)婦主訴生理及心理上舒適增加。第二節(jié)產(chǎn)后出血25整理課件ppt（四）護(hù)理措施1、預(yù)防產(chǎn)后出血（1）妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查及時治療高危妊娠，或早孕時終止妊娠。高危妊娠提前住院。第二節(jié)產(chǎn)后出血26整理課件ppt（2）分娩期第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程；保證基本需要；必要時用鎮(zhèn)靜劑。第二節(jié)產(chǎn)后出血第二產(chǎn)程嚴(yán)格無菌；指導(dǎo)使用腹壓；適時會陰切開；應(yīng)用縮宮素胎頭、肩娩出要慢；27整理課件ppt第三產(chǎn)程嚴(yán)禁過早牽拉臍帶、按摩子宮仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整軟產(chǎn)道有無損傷第二節(jié)產(chǎn)后出血28整理課件ppt產(chǎn)后期產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后出血80%出現(xiàn)在2h內(nèi)。排空膀胱早哺乳有出血危險的保持靜脈通道、做好輸血、急救的準(zhǔn)備保暖第二節(jié)產(chǎn)后出血29整理課件ppt2、止血（1）子宮收縮乏力性出血按摩子宮；應(yīng)用縮宮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、地諾前列酮；填塞紗布：按摩及縮宮劑治療無效、情況危急時使用；結(jié)扎盆腔血管及子宮切除。第二節(jié)產(chǎn)后出血30整理課件ppt（2）軟產(chǎn)道損傷所致的出血：及時準(zhǔn)切地修復(fù)是止血的有效措施。血腫先切開，消除血腫再縫合。第二節(jié)產(chǎn)后出血31整理課件ppt（3）胎盤因素所致的出血（4）凝血功能障礙：針對病因護(hù)理（5）子宮內(nèi)翻

內(nèi)翻子宮復(fù)位示意圖第二節(jié)產(chǎn)后出血32整理課件ppt3、失血性休克的護(hù)理補(bǔ)充血容量：必要時開放多條靜脈通道環(huán)境安靜、平臥、吸氧注意意識狀態(tài)、皮膚顏色、呼吸、血壓、脈搏、尿量、宮縮、惡露、會陰傷口做好會陰護(hù)理遵囑用抗幫生素防治感染。飲食護(hù)理：營養(yǎng)豐富易消化飲食第二節(jié)產(chǎn)后出血33整理課件ppt4、預(yù)防感染做好會陰護(hù)理；遵囑用抗生素防治感染；觀察子宮收縮、惡露；觀察會陰傷口、做好會陰護(hù)理。第二節(jié)產(chǎn)后出血34整理課件ppt5、心理護(hù)理及健康教育關(guān)心照顧病人，增加安全感。鼓勵訴說內(nèi)心感受。出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)、注意活動、子宮復(fù)舊和惡露、明確產(chǎn)后檢查的時間和意義，按時產(chǎn)后檢查、計劃生育指導(dǎo)、禁盆浴、性生活、晚期產(chǎn)后出血等。第二節(jié)產(chǎn)后出血35整理課件ppt（五）效果評價1、產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)出血性休克，血壓、血紅蛋白正常、全身狀況改善。2、產(chǎn)婦沒有感染、體溫、白細(xì)胞正常、惡露正常、傷口愈合好。3、產(chǎn)婦疲勞感減輕，子宮復(fù)舊好，無壓痛，生活能自理。第二節(jié)產(chǎn)后出血36整理課件ppt第三節(jié)子宮破裂病人的護(hù)理（ruptureofuterus）37整理課件ppt一、疾病概要子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。國內(nèi)報道子宮破裂的發(fā)生率為0.14%～0.55%。發(fā)生率作為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一38整理課件ppt

分類時間：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宮體破裂和子宮下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂39整理課件ppt（一）原因1.胎先露部下降受阻2.子宮瘢痕3.宮縮劑使用不當(dāng)4.手術(shù)創(chuàng)傷40整理課件ppt（二）臨床表現(xiàn)子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。癥狀與破裂的時間、部位、范圍、內(nèi)出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關(guān)。41整理課件ppt1、先兆子宮破裂（1）癥狀

產(chǎn)婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按,表情極其痛苦,呼吸急促,脈搏加快排尿困難、血尿胎兒宮內(nèi)窘迫42整理課件ppt（2）體征胎心：先加快后減慢或聽不清病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)

43整理課件ppt2、子宮破裂（1）癥狀

突感下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止。面色蒼白,出冷汗,脈搏細(xì)數(shù),呼吸急促,血壓下降等休克征象。44整理課件ppt（2）體征完全子宮破裂：在腹壁可清楚捫及胎體,其旁有縮小的子宮；胎心消失；全腹壓痛、反跳痛明顯；陰道有鮮血流出,量可多可少。不完全破裂：破裂處明顯壓痛；胎心不規(guī)則；可形成闊韌帶血腫45整理課件ppt項目重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛發(fā)病急、劇烈強(qiáng)烈宮縮、陣發(fā)性腹痛出血隱性或陣發(fā)性出血貧血與外出血不成比例少量陰道流血可有血尿子宮硬壓痛大于孕周宮底漸高下段壓痛病理縮復(fù)環(huán)胎兒窘迫或死亡多有窘迫胎盤母體面凝血塊及壓跡無特殊變化胎盤早剝和子宮破裂的鑒別46整理課件ppt(三)處理原則1.先兆子宮破裂抑制子宮收縮,如乙醚全麻或肌注哌替啶盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),迅速結(jié)束分娩2、子宮破裂搶救休克盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備47整理課件ppt二、可能的護(hù)理診斷1、疼痛:與強(qiáng)直性子宮收縮,病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液剌激腹膜有關(guān)2、組織灌注量改變:與子宮破裂后大量出血有關(guān)3、預(yù)感性悲哀:與子宮破裂及胎兒死亡有關(guān)48整理課件ppt三、、護(hù)理措施（一）預(yù)防子宮破裂1、加強(qiáng)計劃生育宣傳，減少多產(chǎn)。2、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時診斷處理胎位異常，胎兒異常、產(chǎn)道異常。3、對有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的病人,應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。49整理課件ppt4、對于催產(chǎn)素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應(yīng)嚴(yán)格掌握,避免濫用。5、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。6、子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)時間不宜過長。7、避免損傷性過大的陰道助產(chǎn)及操作50整理課件ppt(二)先兆子宮破裂階段1.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒心率的變化。2.出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)下腹部壓痛,或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),應(yīng)立即報告醫(yī)師或停止催產(chǎn)素引產(chǎn)。3.測量產(chǎn)婦的生命體征、抑制宮縮、吸氧,做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,輸液、輸血準(zhǔn)備。4.協(xié)助醫(yī)師向家屬交待病情,并獲得家屬簽字同意手術(shù)51整理課件ppt(三)子宮破裂階段1.迅速給予輸液、輸血,短時間內(nèi)補(bǔ)足血容量。2.補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物,糾正酸中毒。3.保暖、面罩給氧做好術(shù)前準(zhǔn)備,并于術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染。4.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量。5.急查血紅蛋白,評估失血量。52整理課件ppt(四)提供心理支持1.解釋子宮破裂的治療計劃和對再次妊娠的影響。2.對胎兒已死亡的產(chǎn)婦,幫助其度過悲傷階段3.提供舒適的環(huán)境,給予生活上的護(hù)理,鼓勵進(jìn)食,以更好地恢復(fù)體力。4.提供產(chǎn)褥期的休養(yǎng)計劃,幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒,接受現(xiàn)實(shí),以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。53整理課件ppt第四節(jié)羊水栓塞（Amnioticfluidembolism

）54整理課件ppt羊水栓塞：分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險。足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流產(chǎn)病情較輕。羊水栓塞的核心問題是“過敏反應(yīng)”，建議“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”第四節(jié)羊水栓賽55整理課件ppt一、病因羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié)羊水栓賽