重癥監(jiān)護課件

重癥監(jiān)護病房(IntensiveCareUnit，ICU)

教學目標1、掌握ICU的概念、ICU病人的來源、ICU收治對象、ICU非適應癥、ICU的護理工作流程、監(jiān)測常規(guī)及內(nèi)容、護理要點和需掌握的特殊技術。2、熟悉ICU護士的要求、ICU的特殊問題、醫(yī)院感染的危險因素和預防控制措施。ICU定義

是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或者多個器官與系統(tǒng)功能障礙及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。（以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它集中必要的儀器和設備，集中多科專家及經(jīng)過專門訓練的護士，對各科急危重癥病人集中加強治療和護理。）ICU的建設（一）ICU的模式?？艻CU為專門收治某個專科危重病而設置的，多屬某個專科管理，對搶救本專業(yè)危重病經(jīng)驗豐富，但病種單一。如冠心病監(jiān)護病房（CCU）、呼吸監(jiān)護病房（RICU）等。綜合ICU

為醫(yī)院內(nèi)的綜合性加強集中治療單位，是將院內(nèi)各科需要加強監(jiān)護、治療與搶救的患者集中在一個區(qū)域部分綜合ICU大內(nèi)科ICU,大外科ICU等。（二）ICU規(guī)模及病房建設1.ICU的規(guī)模根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要設定，一般綜合醫(yī)院ICU床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以65-75%為宜，全年床位使用率平均超過80%時應該適度擴大規(guī)模，ICU每天至少應保留1張空床以備應急使用，最少配備一個單間病房，用于收治隔離患者，ICU每張床占地面積15-18平米，單間病房占地面積18-25平米，床間距不少于2米。2.病房建設標準ICU設置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域ICU還應有基本輔助用房：醫(yī)師辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、更衣室、值班室等，輔助用房與病房面積之比應達到1.5：1ICU的醫(yī)療區(qū)域、污物處理區(qū)、醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)應相對獨立，以減少相互干擾與交叉感染ICU應具備良好的通風、采光條件，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)溫度22-26度，濕度為60-70%為宜。ICU建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則ICU白天噪聲不超過45分貝，傍晚40，夜間20分貝。更衣辦公區(qū)護理醫(yī)療區(qū)病床ICU布局圖2.規(guī)模：每張床占地面積15-18平米單間病房占地面積18-25平米床間隔不少于2米床位數(shù)：綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)占全院總床位的2%~8%監(jiān)護站設置室溫要求保持在22~26度，濕度60~70%三.人員編制主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2-3名，住院醫(yī)師5-7名ICU?？漆t(yī)生與床位的比例:0.8-1:1以上，?？谱o士與床位的比例:2.5-3:1以上，護士長1-2名。

其他輔助人員:物理治療師、營養(yǎng)師、感染控制師、放射檢查人員、心理治療師/社會工作者、勤雜保潔員等。ICU的基本功能心肺復蘇呼吸道管理和氧療有創(chuàng)/無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測臟器功能維護全腸道外靜脈營養(yǎng)各種監(jiān)測技術和操作技術重病人轉(zhuǎn)運過程中生命支持的能力4.裝備：床邊監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、除顫器、臨時起搏器、輸液泵、急救車、血氣儀、床邊B超、床邊X線機、IABP、血液凈化等心電圖機便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀呼吸機心電監(jiān)護儀多功能床呼吸機除顫器自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”制氧機血氧飽和儀二.ICU的管理（一）ICU的收治程序：病人所在科申請---ICU醫(yī)師會診---轉(zhuǎn)入---常規(guī)下病危通知。（二）治療原則：解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監(jiān)測與支持。轉(zhuǎn)出ICU監(jiān)護選擇接診（三）ICU的收治范圍來源：主要來自三條渠道：出事現(xiàn)場轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的危重病人；急診就診的危重病人；各科住院的危重病人。收治對象：凡是各?？莆Ｖ夭∪?，發(fā)生呼吸、循環(huán)等重要器官急性功能障礙或功能衰竭，隨時可發(fā)生生命危險或存在潛在生命危險，需要給予生命支持，經(jīng)搶救有望好轉(zhuǎn)或治愈者，均應收治。ICU病人來源急診病人急診科ICU病房手術室（重大手術、嚴重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科不適宜的收治對象

急性傳染病病人明確為腦死亡的病人無急性惡化的慢性病病人惡性腫瘤晚期病人精神病病人及自然死亡過程中的老齡人其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人轉(zhuǎn)出指標重要臟器功能恢復；各種危重癥象得到控制大于24小時以上；無救治希望的；家屬放棄治療。ICU護士的條件1、必須掌握急救復蘇技術2、具有?？谱o理知識和技術3、掌握監(jiān)護儀的使用4、做好基礎護理工作5、具有非語言交流技能ICU的感染控制（一）ICU醫(yī)院感染的分類1、內(nèi)源性感染是指患者自身攜帶的微生物或病原體引起的感染，如人體各部位表面的正常菌群中，皮膚、呼吸道和胃腸道的細菌最易引起感染。2、外源性感染指機體外的微生物或病原體，通過不同方式傳入人體引起的感染，又稱為交叉感染。(1)空氣傳播(2)接觸傳播3、母嬰傳播指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道發(fā)生的感染。（二）ICU醫(yī)院感染的危險因素機體抵抗力低下、高齡病人和嬰兒、解入性診療操作、抗菌藥物的不合理使用、空氣、醫(yī)護人員手及物體表面被污染、血、血制品、藥品污染、醫(yī)用器材被污染等。ICU的感染控制危重癥患者易感染的部位在ICU的危重癥患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管內(nèi)、血液內(nèi)、創(chuàng)口及創(chuàng)內(nèi)引流、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)、其他（眼、耳、口腔、皮膚、會陰部）等ICU的感染控制ICU的感染控制1.衣物的更換；2.嚴格洗手制度,免洗擦手液；3.無菌操作；4.有呼吸道或其他傳染病時應避免接觸病人，定期做口、咽細菌培養(yǎng)；5.專用物品(包括病房物品及病床物品)；6.嚴禁在病房內(nèi)飲食；病室內(nèi)禁止養(yǎng)花。8.建立院內(nèi)感染資料庫(NNIS)預防控制措施原則

切斷感染鏈、保護易感人群、保護人體正常免疫功能和微生態(tài)平衡是預防ICU醫(yī)院感染的原則。對策內(nèi)源性感染1.避免擾亂和破壞病人的正常防御機制2.合理使用抗菌素3.檢查、治療病人的潛伏病灶4.隔離有特殊感染的病人外源性感染1.建筑設計設施與設備合理2.人員管理要求3.空氣凈化及環(huán)境消毒4.設備用物消毒5.感染監(jiān)測ICU護理理念讓患者獲得全身心的照顧、保護患者尊嚴、遵循預防護理及危機處理