艾滋病或梅毒治療和管理

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)和管理周朝芬2021年11月整理課件主要內(nèi)容一、概述二、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理三、梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理整理課件一、概述整理課件浙江省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案〔2021版〕總目標(biāo)：為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)效勞，最大程度降低艾、梅、乙對(duì)婦女兒童的影響，改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。具體目標(biāo)：1、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測(cè)比率；2、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥率達(dá)90%以上；3、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療率達(dá)90%以上；4、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95%以上；5、艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。6、先天梅毒報(bào)揭發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。整理課件預(yù)防艾滋病

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梅毒和乙肝母嬰傳播效勞流程整理課件預(yù)防艾滋病母嬰傳播效勞流程預(yù)防艾滋病母嬰傳播效勞流程抗體檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間記錄在保健手冊(cè)〔+〕終止妊娠

轉(zhuǎn)介到疾病預(yù)防控制中心繼續(xù)妊娠〔婦幼保健機(jī)構(gòu)管理〕〔一〕孕期保健效勞〔二〕CD4檢測(cè)指導(dǎo)選擇抗病毒藥物方案〔三〕孕產(chǎn)婦HIV感染狀況及免疫狀況監(jiān)測(cè)〔四〕平安助產(chǎn)①標(biāo)準(zhǔn)性服用抗病毒藥物1月以上或病載＜1000拷貝/ml陰道分娩〔無產(chǎn)科禁忌癥〕〔五〕所生嬰兒保健與指導(dǎo)〔六〕所生嬰兒早期檢測(cè)及HIV抗體檢測(cè)〔七〕預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明〔八〕轉(zhuǎn)介②擇期剖宮產(chǎn)：孕38周預(yù)防性用藥方案治療性用藥方案有反響性整理課件整理課件整理課件二、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理整理課件

艾滋病根本概述1、艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征〔AIDS〕〞，是由艾滋病病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病，感染后一般要經(jīng)過2-10年的潛伏期開展成艾滋病病人。艾滋病感染者是指感染艾滋病病毒但沒有發(fā)病的人，無病癥狀態(tài)可持續(xù)較長時(shí)間，是比較危險(xiǎn)的傳染源。人體感染后病毒后需在一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生抗體，臨床上檢測(cè)不出HIV抗體，這段時(shí)間成為“窗口期〞，約2周至3個(gè)月，具有傳染性，隱匿性更強(qiáng)。艾滋病病人在臨床上分為四期。2、傳播途徑：通過性、血液和母嬰傳播三種途徑傳播，一般性日常接觸不會(huì)造成艾滋病的傳播。3、艾滋病母嬰傳播三階段：妊娠、分娩、哺乳，即宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程傳播、產(chǎn)后傳播。4、艾滋病檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室：HIV檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室；HIV檢測(cè)確證實(shí)驗(yàn)室；艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室。整理課件

艾滋病母嬰傳播流行狀況

1、全球：在沒有采取任何措施的情況下，母嬰傳播率15-50%。進(jìn)行預(yù)防母嬰傳播干預(yù)后，傳播率下降至2-8%以下。

2、我國：在未采取任何干預(yù)措施的情況下，艾滋病相對(duì)高發(fā)地區(qū)母嬰傳播水平在33-38%。采取預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施后，傳播率下降至8%，如標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)，傳播率可降至3.0%，接近興旺國家水平。

3、干預(yù)措施：孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的咨詢與檢測(cè)；感染孕產(chǎn)婦及所生兒童使用抗病毒藥物；采取平安的助產(chǎn)措施，防止母乳喂養(yǎng)等。

整理課件〔一〕HIV感染孕婦1、選擇終止妊娠已確認(rèn)為HIV感染的婦女，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)分析其目前的感染狀態(tài)，并告知繼續(xù)妊娠可能帶來的后果，自愿選擇妊娠結(jié)局。在知情同意原那么下及早安排終止妊娠術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)效勞，給予有效的避孕方法指導(dǎo)和提供相應(yīng)的效勞，以防止再次發(fā)生意外妊娠。提供恰當(dāng)?shù)年P(guān)心和轉(zhuǎn)介效勞。整理課件2、選擇繼續(xù)妊娠已確認(rèn)為HIV感染且選擇繼續(xù)妊娠的孕婦，按?浙江省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案?進(jìn)行干預(yù)；未進(jìn)行孕期保健或HIV感染狀態(tài)不明的孕婦，在臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)采用快速法急查HIV抗體，如檢測(cè)結(jié)果為陽性，應(yīng)及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦及其所生新生兒給予抗艾滋病病毒預(yù)防性用藥等干預(yù)措施，同時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)。如最終確認(rèn)結(jié)果為陰性，那么終止產(chǎn)婦和新生兒的干預(yù)性治療措施。整理課件〔二〕艾滋病感染孕產(chǎn)婦干預(yù)1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)，將其納入高危管理，遵循保密原那么，提供高質(zhì)量的保健效勞更為標(biāo)準(zhǔn)和詳盡的孕產(chǎn)期保健，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和檢查工程除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供平安性行為指導(dǎo)、感染病癥和體征監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測(cè)等效勞進(jìn)行CD4細(xì)胞、病毒載量以及相關(guān)檢測(cè)整理課件〔1〕孕期的管理孕早期—及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，盡早HIV檢測(cè)咨詢、盡早檢測(cè)，并監(jiān)測(cè)感染孕產(chǎn)婦病癥及體征、CD4、VL、血常規(guī)、肝腎功能等，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，讓其知情選擇妊娠結(jié)局—為選擇終止妊娠者提供平安的流產(chǎn)效勞及避孕效勞—為繼續(xù)妊娠的HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物—孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒治療方案〔預(yù)防性或治療性〕，盡早服藥—預(yù)防孕婦發(fā)生時(shí)機(jī)性感染,對(duì)CD4<350/mm3的孕婦服用復(fù)方新諾明整理課件

孕中期

—加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育，注重營養(yǎng)監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)—進(jìn)行孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，復(fù)查CD4細(xì)胞、病毒載量等，防止有創(chuàng)檢查如羊水穿刺等，指導(dǎo)性生活中正確使用避孕套，防止感染病情加重或重復(fù)感染?！獮镠IV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒準(zhǔn)備和提供孕期、分娩及產(chǎn)后的抗病毒藥物—根據(jù)綜合情況及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥

—注意預(yù)防時(shí)機(jī)性感染，對(duì)CD4<350/mm3的孕婦繼續(xù)或開始服用復(fù)方新諾明整理課件孕晚期—繼續(xù)提供孕期保健和病情監(jiān)測(cè)，復(fù)查CD4細(xì)胞、病毒載量等，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥—指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時(shí)服用抗病毒藥物，制定分娩方案，指導(dǎo)分娩方式，提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢〔提倡人工喂養(yǎng)〕，確定分娩醫(yī)院。整理課件

〔2〕分娩期

適時(shí)住院分娩，按照用藥方案繼續(xù)分娩期用藥，提供平安助產(chǎn)效勞，做好醫(yī)療防護(hù)和職業(yè)接觸防護(hù)，再次對(duì)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行評(píng)估，孕期標(biāo)準(zhǔn)服藥者，艾滋病感染不是剖宮產(chǎn)的指征，陰道分娩助產(chǎn)時(shí)防止側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作，防止緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇擇期剖宮產(chǎn)，HIV-VL<1000拷貝/mL或標(biāo)準(zhǔn)服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)沒有明顯降低母嬰傳播幾率，還可能增加其他的并發(fā)癥。整理課件〔3〕產(chǎn)褥期—指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥，按照母親服藥情況兒童盡早服藥，平安處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物，建議正確和堅(jiān)持使用平安套，既預(yù)防HIV感染，又可避孕—給予新生兒特殊護(hù)理，出生后及時(shí)清洗—選擇適宜喂養(yǎng)方式，提倡人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)—做好兒童保健、追蹤、早期診斷—注意乳房的護(hù)理，預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫等整理課件〔三〕艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù)要點(diǎn)—兒童特殊護(hù)理和保健—提倡人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)—預(yù)防性使用抗艾滋病病毒藥物，預(yù)防時(shí)機(jī)性感染—有條件的進(jìn)行兒童早期診斷檢測(cè)—產(chǎn)后12、18個(gè)月病毒抗體檢測(cè)—確診兒童感染者轉(zhuǎn)介至兒童治療整理課件不同時(shí)期的兒童保健要點(diǎn)1.出生后1個(gè)月提倡人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)使用抗艾滋病病毒藥物，注意用藥監(jiān)測(cè)及預(yù)防體格檢查，特別注意與艾滋病感染有關(guān)的病癥和體征。2.生后2-3個(gè)月出生后6周、3月采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，注意觀察艾滋病感染相關(guān)的病癥和體征。整理課件3.生后4個(gè)月早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，按預(yù)防接種程序補(bǔ)種尚未接種的疫苗；陽性者，轉(zhuǎn)介到相關(guān)治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)提供兒童保健效勞和隨訪。4.生后6-8個(gè)月喂養(yǎng)指導(dǎo)，體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測(cè)。注意觀察艾滋病感染相關(guān)的病癥和體征。5.生后9-12個(gè)月12個(gè)月作抗體檢測(cè)，兩種試劑均陰性，排除感染，補(bǔ)種尚未接種的疫苗。任一試劑陽性，18個(gè)月再次檢測(cè)。6.生后18個(gè)月12個(gè)月抗體檢測(cè)陽性者，或12個(gè)月未檢測(cè)者，18個(gè)月作抗體檢測(cè)，如確認(rèn)診斷感染的兒童，轉(zhuǎn)介治療。整理課件〔四〕抗病毒用藥方案1、預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物方案方案一：齊多夫定〔AZT〕300mg+拉米夫定〔3TC〕150mg+洛匹那韋/利托那韋〔LPV/r〕400/100mg，每日2次，或方案二：齊多夫定〔AZT〕300mg+拉米夫定〔3TC〕150mg，每日2次，依非韋倫〔EFV〕600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。整理課件2、治療性抗病毒藥物方案一：適用于CD4+T細(xì)胞小于250個(gè)/mm3，齊多夫定〔AZT〕300mg+拉米夫定〔3TC〕150mg+奈韋拉平〔nvp〕200mg，每日2次，需終身服藥。或方案二：適用于CD4+T細(xì)胞大于等于250個(gè)/mm3，齊多夫定〔AZT〕300mg+拉米夫定〔3TC〕150mg，每日2次，依非韋倫〔EFV〕600mg，每天1次，終身服用。整理課件嬰兒抗病毒用藥方案出生體重用藥劑量 用藥時(shí)間≥2500g AZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次 母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；＜2500g且≥2000g AZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次 母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。＜2000g AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次

母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定〔AZT〕整理課件

嬰兒抗病毒用藥方案出生體重用藥劑量 用藥時(shí)間≥2500g NVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；＜2500g且≥2000g NVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。＜2000g NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次 母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：奈韋拉平〔NVP〕整理課件

〔五〕用藥本卷須知〔1〕一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療藥物副作用：齊多夫定AZT：骨髓抑制，當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT〔齊多夫定〕，應(yīng)用TDF〔替諾夫韋〕；拉米夫定3TC:胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)反響；奈韋拉平NVP:以皮疹最常見；洛匹那韋/利托那韋〔LPV/r〕：復(fù)方制劑，轉(zhuǎn)氨酶升高，血糖升高等；依非韋倫EFV：皮疹和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，孕早期服用有發(fā)生神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)。提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測(cè)，提高用藥依從性；定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測(cè)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；孕期每3個(gè)月和產(chǎn)后4-6周各進(jìn)行一次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)感染艾滋病時(shí)和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量的檢測(cè)，以觀察并評(píng)價(jià)病情，并提供必要的處理和轉(zhuǎn)介效勞。在分娩結(jié)束后，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)治療效勞;對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。整理課件本卷須知〔2〕

〔1〕用藥：新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早給予首次服藥，超過12小時(shí)后用藥效果會(huì)減弱，服藥時(shí)間最遲不超過48小時(shí)；教會(huì)母親如何給新生兒服藥并告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個(gè)服藥療程；在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥物可以減少副反響。〔2〕喂養(yǎng)：提倡人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。〔3〕兒童HIV檢測(cè)：HIV感染母親的抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，所以局部兒童帶有母親的HIV抗體，一般需9-12月的時(shí)間逐漸消失，18個(gè)月根本完全消失，所以需采用HIV感染早期診斷檢測(cè)方法。

整理課件

〔六〕為艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和艾滋病檢測(cè)

1、兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進(jìn)行隨訪;2、出生后6周及3個(gè)月〔或其后盡早〕采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè);3、未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測(cè).整理課件

〔七〕艾滋病感染母親所生兒童的預(yù)防接種

1、原那么上HIV感染和未除外HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗〔卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、水痘、麻疹及輪狀病毒疫苗〕。2、未完成預(yù)防接種的嬰兒和兒童應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，防止去人群密集的場(chǎng)所。如接觸到麻疹或水痘病人，有條件的可使用特異性的免疫球蛋白。3、HIV感染孕婦所生的新生兒在沒有除外感染的情況下暫不接種卡介苗。但在出生時(shí)能夠監(jiān)測(cè)到CD4，或在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，新生兒沒有出現(xiàn)HIV感染的臨床表現(xiàn)時(shí)，也可以接種卡介苗4、早期診斷陰性者按預(yù)防接種程序補(bǔ)種疫苗5、出生后6個(gè)月未接種卡介苗者，應(yīng)做PPD實(shí)驗(yàn)有條件的地區(qū)，出生時(shí)能夠監(jiān)測(cè)到CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)及百分比1、CD4≥1500/mm3、CD4≥25%可以按正常程序進(jìn)行疫苗接種2、CD4〈1500mm3、CD4〈25%的兒童不接種任何疫苗整理課件〔八〕預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露是指從事診療、護(hù)理等過程中意外被感染者的血液、體液污染或被污染的針頭、銳器刺破皮膚等，導(dǎo)致可能感染的情況。職業(yè)暴露后處理：及時(shí)清洗、擠壓、消毒、包扎；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；暴露后預(yù)防用藥；檢測(cè)〔4、8、12周及6個(gè)月〕、隨訪、隔離等。預(yù)防醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染是指病原體來自被感染者污染的醫(yī)療器具、血制品、病房用品和藥品等所造成的感染，也叫交叉感染。預(yù)防措施：建立平安的醫(yī)療環(huán)境；嚴(yán)格消毒隔離措施。整理課件小結(jié)HIV感染孕產(chǎn)婦：1、早期篩查，盡早確診，報(bào)表1。2、系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健管理，按高危管理。孕14周開始抗病毒用藥?！差A(yù)防時(shí)機(jī)性感染用藥。〕3、定期追訪，了解服藥情況，CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)情況〔三個(gè)月查一次〕，病毒載量〔孕晚期查〕。宣教：堅(jiān)持抗病毒用藥，人工喂養(yǎng)。4、及早掌握住院分娩情況，完善并報(bào)表2?！伯a(chǎn)時(shí)用藥〕5、產(chǎn)后訪視，與兒保交接，所生兒童納入兒童保健管理。兒童抗病毒用藥4-6周?！差A(yù)防時(shí)機(jī)性感染用藥。〕6、產(chǎn)后6周、3個(gè)月早期檢測(cè)。早期檢測(cè)診斷感染兒童，轉(zhuǎn)介。早期檢測(cè)診斷陰性兒童，按預(yù)防接種程序補(bǔ)種疫苗。7、兒童滿1、3、6、9、12、18個(gè)月追訪，保健管理，填報(bào)表3。8、兒童12個(gè)月抗體檢測(cè)。12個(gè)月抗體檢測(cè)陽性者，18個(gè)月再次檢測(cè)。排除感染者，常規(guī)兒童保健。感染者，轉(zhuǎn)介。整理課件

二、梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的

治療及管理

整理課件1.孕婦梅毒篩查、管理的重要性未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播率50%，早起潛伏梅毒母嬰傳播率40%，晚期梅毒母嬰傳播率10%實(shí)行健全的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對(duì)妊娠梅毒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生妊娠期梅毒常無明顯的臨床病癥，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第一次產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)行梅毒血清學(xué)篩查〔一〕梅毒的母嬰傳播及孕婦梅毒的治療整理課件2.孕婦梅毒怎樣取得最好妊娠結(jié)局孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療，婚檢RPR≦1:4再妊娠。早孕期梅毒篩查，早、晚孕各標(biāo)準(zhǔn)治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局。高危人群在孕晚期須再次篩查如乳房沒有皮損，哺乳不傳染梅毒整理課件3.胎兒感染梅毒的時(shí)間？1.梅毒螺旋體在妊娠6周時(shí)就可感染胎兒引起流產(chǎn)，而16～20周以后可播散到胎兒所有器官而引起多臟器損害；2.有研究應(yīng)用免疫熒光技術(shù)在第9周的自然流產(chǎn)胎兒組織中檢測(cè)出螺旋體，證明梅毒螺旋體在妊娠早期可以進(jìn)入胎兒組織；3.整理課件4.傳染方式:母嬰傳播途徑在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染梅毒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒〔產(chǎn)道感染不屬于胎傳梅毒〕病期超過2年，未經(jīng)治療者，雖已無性傳播，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親整理課件5.梅毒對(duì)妊娠的影響梅毒可經(jīng)母嬰傳播，胎盤被TP侵入后發(fā)生小動(dòng)脈內(nèi)膜炎而致管腔狹小甚至出現(xiàn)堵塞,引起胎盤功能嚴(yán)重障礙。約有2／3的未經(jīng)治療的梅毒孕婦可將感染傳播給胎兒。死胎和新生兒死亡是最嚴(yán)重的妊娠結(jié)局。38整理課件6.影響梅毒母嬰傳播的相關(guān)因素：1〕與孕婦血清RPR滴度有關(guān)：孕婦RPR≥1:8：死產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體重兒孕婦RPR≤1:4：不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對(duì)低研究顯示：先天性梅毒患兒的母親平均RPR滴度為1∶32，故產(chǎn)檢時(shí)可做出評(píng)估。整理課件2〕與母親感染的時(shí)間有關(guān)妊娠前感染：早期梅毒：傳染胎兒時(shí)機(jī)大〔1年內(nèi)最大〕晚期梅毒：傳染胎兒時(shí)機(jī)小〔4年后很小〕梅毒孕婦即使病期＞4年，仍可通過胎盤感染胎兒妊娠期感染：妊娠早期感染：多數(shù)導(dǎo)致死胎妊娠晚期感染：多數(shù)胎兒受到感染，并不表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，局部可致胎兒生長緩慢或早產(chǎn)整理課件3〕與孕婦初始治療時(shí)孕周有關(guān)：越早越好：早孕期治療：感染率16.1%〔孕6周就可感染胎兒〕晚孕期治療：感染率46.4%整理課件7.妊娠合并梅毒是否終止妊娠新生兒的預(yù)后與與母親RPR滴度有關(guān)：

早產(chǎn)先天梅毒圍產(chǎn)死亡母親RPR>1:820%95%300‰母親RPR<1:84.1%31.56%28.69‰與母親接受第一針青霉素時(shí)間有關(guān)：早孕新生兒先天梅毒5%中孕新生兒先天梅毒14.29%晚孕新生兒先天梅毒35.71%未治新生兒先天梅毒76.92%整理課件如果妊娠合并梅毒者在妊娠16周以前得到充分治療,幾乎可完全預(yù)防下一代的先天梅毒。25周以后治療者宮內(nèi)感染的概率高達(dá)46.4%從接受治療到分娩的時(shí)間少于30ｄ，那么先天性梅毒發(fā)生的機(jī)率極高藥物治療要系統(tǒng)進(jìn)行,治療期間中斷1d以上,那么梅毒螺旋體可以增殖,故整個(gè)療程需重新開始。妊娠后半期，可通過B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。整理課件

8.妊娠梅毒治療為梅毒感染孕婦提供標(biāo)準(zhǔn)治療(1)全程、足量–孕早期發(fā)現(xiàn)——孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療–孕中、晚期發(fā)現(xiàn)——立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間間隔4周以上〔最少間隔2周〕，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行–臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)——也應(yīng)立即給予治療隨訪，假設(shè)再次感染或復(fù)發(fā)——立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療性伴侶檢測(cè)及治療整理課件治療方案〔1〕推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。〔2〕替代方案頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，續(xù)10天；青霉素過敏者：可用紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天；禁用四環(huán)素、多西環(huán)素整理課件妊娠梅毒治療：國家標(biāo)準(zhǔn)首選青霉素：目前尚無青霉素耐藥的報(bào)道通過胎盤，預(yù)防98%以上的先天梅毒，對(duì)胎兒平安芐星青霉素：240萬Ｕ肌注，1次/周，連續(xù)3次為1療程普魯卡因青霉素：80萬Ｕ/ｄ，肌注，連續(xù)15ｄ為1個(gè)療程整理課件療程：妊娠早期和晚期各治療一，中間間隔4周臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)婦應(yīng)立即治療治療后每月查USR或RPR，如孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即開始1療程治療注意：吉海反響整理課件吉海反響〔Jarish-Herxiheimer反響〕定義：梅毒患者在首次使用驅(qū)梅藥物時(shí)所出現(xiàn)的急性不良反響，又叫“療后增劇反響〞。機(jī)理：尚不清楚，與人體對(duì)病原體的異種蛋白高度過敏時(shí)間：首次給藥4h內(nèi)發(fā)作，8h達(dá)頂峰，24h內(nèi)結(jié)束病癥：流感樣病癥全身不適，體溫升高〔38.5℃左右〕，頭痛，寒戰(zhàn)，心動(dòng)過速，惡心嘔吐，原有梅毒損害加劇，淋巴結(jié)腫大，內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒病癥顯著惡化。整理課件吉海反響的預(yù)防與處理預(yù)防：在療前1天開始給予短療程強(qiáng)的松20mg/日，分2次口服，持續(xù)3-4天處理：對(duì)癥撲熱息痛必要時(shí)住院整理課件孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程整理課件9.梅毒感染孕婦治療與隨訪納入高危孕產(chǎn)婦管理。

分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。

如3個(gè)月內(nèi)血清反響素滴度不下降2個(gè)稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，應(yīng)復(fù)治。整理課件〔二〕提供適宜、平安的助產(chǎn)技術(shù)效勞盡量防止可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險(xiǎn)，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的時(shí)機(jī)。整理課件〔三〕為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療條件：1.孕產(chǎn)婦孕期未接受標(biāo)準(zhǔn)治療2.孕期未接受全程、足量的青霉素治療3.孕期接受非青霉素方案治療4.分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療5.出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童預(yù)防性治療方案：出生后應(yīng)用芐星青霉素，5萬U/kg，單次肌注。整理課件梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理1.對(duì)于沒有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者，應(yīng)采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)。呈陰性反響，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，那么排除先天梅毒，停止觀察。整理課件呈陽性反響，且滴度低于母親4倍，無臨床病癥，此時(shí)應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。呈陽性反響，且滴度低于母親4倍，但有梅毒感染的臨床病癥，應(yīng)給予嬰兒標(biāo)準(zhǔn)的抗梅毒治療和隨訪。呈陽性反響，且滴度大于或等于母親4倍，無論有無梅毒感染的臨床病癥，應(yīng)考慮先天梅毒的診斷〔結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性〕，給予嬰兒標(biāo)準(zhǔn)的抗梅毒治療和隨訪。整理課件兒童的隨訪和處理2.對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者：

如檢查結(jié)果呈陽性反響，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒標(biāo)準(zhǔn)的抗梅毒治療和隨訪。

如檢查結(jié)果呈陰性反響，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)，按照前述步驟進(jìn)行隨訪和處理。整理課件兒童的隨訪和處理凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供標(biāo)準(zhǔn)治療、隨訪和轉(zhuǎn)介效勞。整理課件先天梅毒的診斷:梅毒血清學(xué)母親如梅毒血清學(xué)陽性，所有出生的嬰兒均應(yīng)在出生后數(shù)月內(nèi)進(jìn)行非螺旋體定量試驗(yàn)從新生兒體內(nèi)取得的血液作檢測(cè)為宜，而臍帶血易出現(xiàn)假陽性來自母親的梅毒抗體可被動(dòng)轉(zhuǎn)移至新生兒，但可在出生后6~12個(gè)月被分解代謝以致檢測(cè)不到整理課件早期先天梅毒診斷〔我國〕以下實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷：皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽性，為確診依據(jù)嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于或等于母親最近滴度的4倍〔2個(gè)稀釋度〕，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可確診嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度未到達(dá)母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床病癥，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可確診上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽性，可回憶性確診整理課件先天梅毒的輔助診斷方法死胎疑心先天梅毒時(shí),可取胎兒、臍帶或胎盤組織用特殊銀染或免疫熒光技術(shù)檢測(cè)梅