中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

心

悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第1頁。定義：

心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚至不能自主的一種病癥。常伴有氣短、胸悶、眩暈、失眠等癥。發(fā)作或為陣發(fā)性，或為持續(xù)性。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第2頁。歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》有類似心悸的記載《素問·舉痛論篇》：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”《素問·至真要大論篇》：“心澹澹大動”《靈樞·本神》：“心怵惕”《素問·痹論篇》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”《傷寒雜病論》提出悸與驚悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第3頁?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》：“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》：“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之”

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》：“心下悸者，半夏麻黃丸主之”

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第4頁。歷史沿革：《濟生方》提出了怔忡病名及病因“夫怔忡者，此心血不足也”“真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡”“冒風(fēng)寒暑濕，閉塞諸經(jīng)”、“五飲停蓄，湮塞中脘”，亦能令人怔忡《丹溪心法》提出“責(zé)之虛與痰”的理論，認為血虛、痰火是怔忡致病的根本原因中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第5頁。歷史沿革：《驚悸怔忡門》：“怔忡者血虛，怔忡無時血少者多。有思慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動”《醫(yī)林改錯·心慌》則認為瘀血內(nèi)阻也能導(dǎo)致心悸怔忡中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第6頁。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系：心臟神經(jīng)官能癥、各種器質(zhì)性心血管病變，各種原因引起的心臟搏動增強，心率、心律或心臟傳導(dǎo)方面的異常變化，臨床以心悸癥狀為突出表現(xiàn)者均可參考本節(jié)辨別論治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第7頁。病因病機：體虛久病，心失所養(yǎng)氣血不足（特點：勞則加劇，伴神疲乏力，面色少華）心腎陰虛（特點：思慮勞心或房勞后加劇，伴腰膝酸軟，五心煩熱）陽氣虛弱（特點：持續(xù)發(fā)作，伴形寒肢冷，面色蒼白）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第8頁。病因病機：體虛年高久病失養(yǎng)氣血陰陽虧虛心失所養(yǎng)心悸勞欲過度中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第9頁。病因病機：情志刺激，損傷心脾思慮勞傷心脾（特點：勞則加劇，伴神疲乏力，面色少華）憂思氣結(jié)化痰化火（特點：時發(fā)時止，受驚易作，伴痰多粘稠，口干口苦，舌苔黃膩）心虛膽怯易受外驚（特點：心中惕惕，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第10頁。病因病機：心虛膽怯，驟遇驚恐觸犯心神，不能自主憂思不解，勞傷心脾陰血暗耗，不能養(yǎng)心心悸五志過極，化火化痰上擾心神中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第11頁。病因病機：感受外邪，損傷心脈病邪內(nèi)傳擾心溫?zé)嶂啊r行病毒內(nèi)傳擾心心失所主心悸風(fēng)邪寒邪風(fēng)寒濕邪內(nèi)舍于心由表傳里內(nèi)犯于心濕邪心脈痹阻心悸

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第12頁。病因病機：小結(jié)：心悸的病機虛實有別，虛者為氣血陰陽不足，心失所養(yǎng)引起，實者或為痰火擾心，或為驚恐之后日久，心失所主?；驗橥庑皟?nèi)傳擾心，痹阻心脈引起。病位主要在心，但發(fā)病與肝脾腎三臟功能失調(diào)有密切關(guān)系。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第13頁。類證鑒別：心悸與真心痛相似點：不同點：心悸與奔豚相似點：不同點：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第14頁。辯證論治：辯證要點——辨病機虛實

一般由臟腑功能不足，氣血陰陽虧虛，不能營養(yǎng)心神者屬虛；由痰火、瘀血、水飲、外邪所致者以實證為多。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第15頁。辯證論治——辨驚悸與怔忡驚悸怔忡誘因多與情緒因素有關(guān)，可由驚恐、惱怒、悲哀、緊張所致多由久病體虛、五臟虛損所致，無精神因素亦可發(fā)病發(fā)病時間時間短，呈陣發(fā)性時間長，持續(xù)心悸，不能自控發(fā)作頻率較低頻繁性質(zhì)實證居多多虛證或虛中帶實中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第16頁。辯證論治：辨脈象促脈：脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)結(jié)脈：脈來緩而時一止，止無定數(shù)代脈：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來遲脈：脈來遲緩，一息不足四至中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第17頁。辯證論治：辨證結(jié)合臨床輔助檢查ECG、Holter心肌抗體、Cox病毒、心肌酶譜、抗“O”胸片、心超、心內(nèi)膜活檢中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第18頁。辯證論治：治療要點分清痰、火、飲、瘀心悸治療無論虛實均應(yīng)加用寧心安神藥物調(diào)暢情志中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第19頁。辯證論治：基本辨證分型及治療心虛膽怯主癥特點：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，脈動數(shù)治法：鎮(zhèn)靜定志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加琥珀、磁石中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第20頁。辯證論治：基本辨證分型及治療氣血不足主癥特點：心悸，勞累后易作，休息后減輕，面色無華，氣短自汗乏力，舌淡，脈細弱治法：補氣益血，養(yǎng)心安神方藥：歸脾湯加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第21頁。辯證論治：基本辨證分型及治療陰虛火旺主癥特點：心悸，思慮勞倦尤甚，心煩少寐，頭暈?zāi)垦＃肿阈臒?，腰酸耳鳴，舌紅，脈細數(shù)治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神方藥：天王補心丹或朱砂安神丸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第22頁。辯證論治：基本辨證分型及治療心陽虛弱主癥特點：心悸，動則喘促難臥，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡，脈沉細無力治法：益氣溫陽，寧心安神方藥：桂甘龍牡湯合參附湯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第23頁。辯證論治：基本辨證分型及治療痰火擾心主癥特點：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶痰多，頭暈口苦，煩燥失眠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)治法：清熱化痰，鎮(zhèn)心安神方藥：黃連溫膽湯加味中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第24頁。辯證論治：基本辨證分型及治療風(fēng)熱擾心主癥特點：心悸，胸悶痛，身熱或微惡風(fēng)寒，咽痛乏力，四肢酸楚，或咳嗽咳痰，舌紅，脈浮數(shù)治法：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)寧心方藥：銀翹散加味中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第25頁。辯證論治：基本辨證分型及治療心血瘀阻主癥特點：心悸，胸悶痛，面色紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脈澀或結(jié)代治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第26頁。病例：李某，女，37歲，職員。1989年首診，20年前曾有膝、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、發(fā)熱，近兩年經(jīng)常在疲勞后出現(xiàn)心慌，外院診斷為風(fēng)濕性心臟病，休息后可緩解，未予重視。平時畏寒怕冷，胃納欠佳，多食易腹脹，神疲乏力，耳鳴腰酸。近一周小便量少，下肢浮腫。今晨起覺心慌、胸悶、氣喘、不能平臥，休息后不能緩解。診：面色蒼白，肌膚潮濕，口唇紫紺，苔薄白，脈細弱不齊。ECG：HR94次/min，房顫律。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第27頁。第一步：首先明確診斷患者自覺心悸不安，反復(fù)發(fā)作兩年，心悸加重不能緩解半天，且伴有脈律不齊。心電圖示房顫律，所以診斷為心悸。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第28頁。第二步：辨清證型根據(jù)患者20年前有關(guān)節(jié)腫痛病史，近2年來反復(fù)發(fā)作心悸，診斷為風(fēng)濕性心臟??；中醫(yī)認為系外邪反復(fù)侵襲人體，久則，累及內(nèi)臟，引起心脈痹阻，心神失養(yǎng)所致。該病人心悸病史2年，每因疲勞誘發(fā)，休息后好轉(zhuǎn)。但平日神疲乏力，畏寒納少，腰酸耳鳴等虛象疊現(xiàn)，辨證屬虛證無疑。近一周尿少浮腫，突然胸悶心慌加重1天，氣急難以平臥，且口唇紫紺，舌紫，可見還夾有水飲瘀血之實邪，病情較急。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸全文共31頁，當(dāng)前為第29頁。第三步：立法處方溫陽化水，活血通絡(luò)，真武湯加減。熟附子9克云茯苓15克炒白術(shù)12克

芍藥15克生姜9克