骨傷科疾病課件

2010級針推系針灸治療學(xué)寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針推教研室寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科王英絮開學(xué)王英絮

139-9501-9858第五章骨傷科病癥（P207）

第一節(jié)扭傷是指肢體關(guān)節(jié)或軀體的軟組織損傷而無骨折、脫臼、皮肉破損的證候。病因

劇烈運(yùn)動或持重過度、跌仆、牽拉以及過度扭轉(zhuǎn)，使受外力的關(guān)節(jié)超越正?；顒臃秶??！九R床表現(xiàn)】腫、痛，瘀。新傷陳傷-反復(fù)發(fā)作。部位--頸、肩、肘、腕、腰、髀、膝、踝等處?！局委煼椒ā?.基本治療治則---通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，瀉法。處方--以局部和鄰近取穴為主。頸部：大椎天柱風(fēng)池后溪肩部：肩髃肩髎臑俞肩貞肘部：曲池小海天井少海腕部：陽池陽溪陽谷外關(guān)大陵腰部：腎俞腰陽關(guān)腰眼委中髀部：環(huán)跳秩邊居髎承扶膝部：膝眼鶴頂梁丘陽陵泉膝陽關(guān)踝部：解溪昆侖申脈照海丘墟操作：常規(guī)操作，遠(yuǎn)端取穴加被動活動，陳傷加灸。2.其他療法【臨床報(bào)道】【按語】1.針灸治療軟組織扭挫傷效果良好。2.扭傷早期應(yīng)配合冷敷止血，（芒硝：冰片10:1）,24-48小時(shí)后予以熱敷，以助消散。3.病程長者，適當(dāng)運(yùn)動，避免再度扭傷。第二節(jié)落枕

患者頸項(xiàng)部強(qiáng)痛，活動受限的一種病癥。“失枕，失頸”【臨床表現(xiàn)】晨起突感一側(cè)頸痛，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，局部肌肉痙攣，壓痛明顯，但無紅腫。以督脈、太陽經(jīng)少陽經(jīng)為主。【治療方法】1.基本治療治則-舒筋活絡(luò)、行氣止痛，針灸并用，瀉法。處方-大椎阿是穴后溪懸鐘落枕穴方義：大椎位于項(xiàng)部，合阿是穴疏通經(jīng)氣后溪通督脈，懸鐘為足少陽膽經(jīng)穴，通經(jīng)活血，落枕為驗(yàn)穴，可活血通絡(luò)鎮(zhèn)痛。

加減病及督脈、太陽經(jīng)可加大椎、天柱、肩外俞；病及少陽經(jīng)者可加風(fēng)池、肩井。向肩胛區(qū)放射加天宗秉風(fēng)。2.其他療法【文獻(xiàn)摘錄】1．《備急千金要方》：少澤、前谷、后溪、陽谷、完骨、昆侖、小海、攢竹，主項(xiàng)強(qiáng)急痛，不可以顧。2．《針灸資生經(jīng)》：肩井，治頸項(xiàng)不得顧；天牖、后溪，治頸項(xiàng)不得顧；天柱，治頸項(xiàng)筋急不得顧；天井，療頸項(xiàng)及肩背痛。3．《針灸大全》：頸項(xiàng)拘急引肩背痛，取后溪、承漿、百會、肩井、中渚。4．《醫(yī)學(xué)綱目》：頸項(xiàng)痛，后溪；項(xiàng)強(qiáng)，承漿、風(fēng)府。【按語】1．針灸療效快而顯著。用強(qiáng)刺激并令患者配合頸項(xiàng)部運(yùn)動。2．注意保持正確的睡眠姿勢；枕頭高低適中，枕于頸項(xiàng)部；避免風(fēng)寒等外邪的侵襲。頸椎病

是頸椎間盤突出以及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一種綜合癥候群。解剖側(cè)面前面頸椎MRI中醫(yī)學(xué)雖無頸椎病之病名，認(rèn)為本病因年高體弱，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)；或久坐耗氣，勞損筋肉；或感受外邪，客于經(jīng)脈；或扭挫損傷，氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致。調(diào)查全國大約有7%—10%的人患頸椎病。80年代中期，高發(fā)年齡平均在55歲。90年代中期，下降到了49歲?，F(xiàn)在，高發(fā)年齡只有39歲左右。20年間發(fā)病年齡下降了16歲。調(diào)查天津市第一中心醫(yī)院：對2000例頸椎病患者開展調(diào)查：青少年頸椎病患者陡增，其所占比例由1996年的8.7％上升到去年底的12％。頸椎病低齡化趨勢明顯，10個頸椎病人中就有一個是青少年。北京高校博士生健康狀況調(diào)查顯示頸椎病在博士生群體中發(fā)病率漸高達(dá)到17.77%。長期伏案工作者的頸椎病發(fā)病率是非低頭工作人群的4到6倍，整體發(fā)病率已達(dá)15%。

認(rèn)為頸椎病是老年病，從而忽視對年輕人頸椎病的診治?！九R床表現(xiàn)】

頭、頸項(xiàng)、肩、手臂及前胸等部疼痛，并可有進(jìn)行性肢體感覺及運(yùn)動功能障礙為主要特征。其病變好發(fā)于頸5～6，其次是頸6～7、頸4～5之間的椎間盤。開始常以神經(jīng)根癥狀為主要表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓功能或結(jié)構(gòu)上的損害。中醫(yī)學(xué)分為：1.風(fēng)寒痹阻頸強(qiáng)脊痛，肩臂痠楚，遇寒加重，頸部活動受限，手臂麻木發(fā)冷，舌苔白脈弦緊。2.勞傷血瘀有外傷史及伏案者，頸肩臂痛，手麻，活動不利，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀。3.肝腎虧虛頸項(xiàng)、肩臂疼痛，四肢麻木，伴頭暈耳鳴，腰痠，舌紅少苔，脈細(xì)弱。【治療方法】1.基本治療治則祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)，針灸并用，平補(bǔ)平瀉。處方大椎天柱后溪頸夾脊方義大椎--督脈，為諸陽之會，激發(fā)諸陽經(jīng)經(jīng)氣，通陽活絡(luò)；后溪、天柱--手足太陽經(jīng)穴，天柱為局部取穴，后溪與督脈相通，二穴配伍可疏調(diào)太陽、督脈經(jīng)氣，通絡(luò)止痛；頸夾脊穴--疏理局部氣血而止痛。諸穴遠(yuǎn)近相配祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)、理氣止痛。加減風(fēng)寒痹阻--風(fēng)門、風(fēng)府祛風(fēng)通絡(luò)；勞損血瘀--膈俞、條口活血化瘀、通絡(luò)止痛；肝腎虧虛--肝俞、腎俞、足三里補(bǔ)益肝腎、生血養(yǎng)筋；操作

大椎穴向上斜刺1～1.5寸，夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，施平補(bǔ)平瀉法，使針感向項(xiàng)、肩臂部傳導(dǎo)；其他穴位按常規(guī)操作。2.其他療法（1）皮膚針：（2）耳針：毫針強(qiáng)刺；亦可用王不留籽貼壓，每2～3日一換。（3）電針：（4）穴位注射：【文獻(xiàn)摘錄】《針灸大全》：頸項(xiàng)拘急引肩背痛，取后溪、承漿、百會、肩井、中渚。【按語】1.針灸有效，可配合按摩、外敷、熏洗或內(nèi)服藥物等。2.長期伏案者，注意頸部保健。3.落枕會加重頸椎病病情，注意正確睡姿，枕頭適中，保暖。第四節(jié)

肩關(guān)節(jié)周圍炎

（周一）簡稱“肩周炎”，指肩部痠痛及肩關(guān)節(jié)活動受限、僵硬的臨床綜合征。屬于“肩痹”范疇。有“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”“凍結(jié)肩”“五十肩”之稱。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：系慢性退行性改變，某些患者與感染性病灶或內(nèi)分泌功能有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：五旬之人，正氣不足，外感風(fēng)寒，或勞累致氣血阻滯而致肩痛，患處腫脹，僵直不能舉動?！九R床表現(xiàn)】本病早期以劇烈疼痛為主；后期則以肩部功能障礙為主。以肩前部疼痛為主，后伸疼痛加劇者，證屬太陰經(jīng)證。以肩外側(cè)疼痛為主，外展疼痛加劇者，證屬陽明、少陽經(jīng)證；以肩后側(cè)疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇，證屬太陽經(jīng)證?！局委煼椒ā?.基本治療治則-舒筋通絡(luò)、行氣活血，針灸并用，瀉法。處方-肩髃

肩前

肩貞

阿是穴

陽陵泉

中平穴(足三里下1-1.5寸)方義近取肩髃、肩前、肩貞，謂“肩三針”，配局部阿是穴，針瀉,艾灸，可祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)；遠(yuǎn)取陽陵泉能舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛；中平穴系現(xiàn)代新發(fā)現(xiàn)的治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)穴。諸穴遠(yuǎn)近相配，使病邪得祛，筋脈舒通，氣血調(diào)和，疼痛自止。加減證屬太陰經(jīng)者加尺澤、陰陵泉；證屬陽明、少陽經(jīng)者加手三里、外關(guān)；證屬太陽經(jīng)者加后溪、大杼、昆侖；痛在陽明、太陽條口透承山。2.其他療法【文獻(xiàn)摘錄】1.《針灸大成》：肩痹痛，肩髃、天井、曲池、陽谷、關(guān)沖。2.《備急千金要方》：曲池、天髎，主肩重痛不舉……巨骨，主肩中痛，不能動搖……養(yǎng)老、天柱，主肩痛欲折。

3.《針灸資生經(jīng)》：肩髎，療肩重不舉?！景凑Z】1.有療效。須排除結(jié)核、腫瘤、骨折、脫臼等其他疾病。2.把握針灸治療時(shí)機(jī)。結(jié)合推拿治療。3.自主鍛煉和被動鍛煉。4.保暖，避風(fēng)寒。第五節(jié)

肘

勞

是以肘部疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙為主癥的疾病，俗稱“網(wǎng)球肘”。屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”、“痹證”的范疇。多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長期受震蕩的勞動者，右側(cè)多于左側(cè)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞累，寒濕侵襲肘部經(jīng)絡(luò)，使筋脈損傷，瘀血內(nèi)停等致肘部經(jīng)氣不通，不通則痹痛不止?！九R床表現(xiàn)】起病緩慢，肘關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，握物無力，用力握拳及作前臂旋轉(zhuǎn)動作如絞毛巾時(shí)疼痛加劇。肱骨外上髁，局限而敏感的壓痛點(diǎn)?！局委煼椒ā?.基本治療治則舒筋活血、通絡(luò)止痛，針灸并用，瀉法。處方以局部取穴為主。曲池

肘髎

手三里

手五里

阿是穴方義肘勞好發(fā)于肘外側(cè)，此乃手陽明經(jīng)脈所過之處，陽明為多氣多血之經(jīng)，又“主潤宗筋”，對勞損引起的肘關(guān)節(jié)疼痛，取手陽明經(jīng)曲池、肘髎、手三里、手五里旨在疏通經(jīng)絡(luò)氣血，配用阿是穴以祛邪活絡(luò)、舒筋止痛?！疚墨I(xiàn)摘錄】1.《針灸甲乙經(jīng)》：肘痛，尺澤主之。2.《備急千金要方》：臑會、支溝、曲池、腕骨、肘髎，主肘節(jié)痹……曲池、關(guān)沖、三里、中渚、陽谷、尺澤，主肘痛時(shí)寒。3.《針灸資生經(jīng)》：肘髎治肘節(jié)風(fēng)痹。4.《針灸大成》：肘勞，天井、曲池、間使、陽溪、中渚、陽谷、太淵、腕骨、列缺、液門。5.《古今醫(yī)通大全·天元太乙歌》：五般肘痛針尺澤，冷淵一刺有神功。【按語】1.針灸效果滿意。2.避免肘部過度用力。急性發(fā)作避免肘關(guān)節(jié)運(yùn)動。組織發(fā)生粘連者，可配合推拿，并作適當(dāng)?shù)幕顒?，有利于康?fù)。3.保暖，免受風(fēng)寒。勞逸結(jié)合。第六節(jié)

腱鞘囊腫（附：腱鞘炎）

（周五）腱鞘囊腫是筋膜部位發(fā)生的囊狀腫物，屬中醫(yī)“筋瘤”、“筋結(jié)”等范疇。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為原因不明，與外傷、勞損有關(guān)。引起局部炎性腫脹，腱鞘、關(guān)節(jié)囊積液，變薄、擴(kuò)張，而逐漸形成囊腫。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由勞作傷筋，經(jīng)氣阻滯，血行不暢，瘀血停；或遭受外傷，經(jīng)脈受損，氣血凝滯而逐漸形成囊腫?！九R床表現(xiàn)】

腕關(guān)節(jié)、手指背側(cè)或掌面，足及趾的背面、腘窩出現(xiàn)圓形腫塊，突出體表，大小不一，小如黃豆，大如核桃，表面光滑，邊界清楚，與皮膚無粘連，推之能活動，觸之有囊性感或較硬，壓之稍有痠痛感。關(guān)節(jié)功能不受限或輕度受限。【治療方法】1.基本治療治則--行氣活血、化瘀散結(jié)，以針刺為主，瀉法。處方--囊腫局部阿是穴可舒筋活血、通絡(luò)散結(jié)。操作用毫針在囊腫四周呈450分別向囊底刺入；或在囊腫高點(diǎn)處進(jìn)針，直刺穿透囊壁，留針10分鐘,出針時(shí)搖大針孔，用手指擠壓囊腫，將囊液全部擠出，最后用消毒棉球加壓敷蓋。如果囊腫復(fù)發(fā)可再行針刺。【按語】1.針灸治療本病可作為首選之法。2.操作時(shí)要嚴(yán)密消毒，防止感染。針刺后加壓包扎3～5天，以加速吸收。3.保暖，避免寒濕的侵入。附：腱鞘炎是以手腕部的屈、伸肌腱之腱鞘或足背部的腱鞘受到外傷或勞損而逐漸腫脹、觸痛為主的常見疾病。本病屬于中醫(yī)的“筋痹”或“筋凝癥”的范疇。【臨床表現(xiàn)】橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎，橈側(cè)疼痛，不能提重、倒水，疼痛可向前臂放射，握拳（拇指屈在掌心）尺屈時(shí)，患處有劇痛；屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，以拇指多見，手指伸屈時(shí)，常發(fā)生彈響聲，故稱“彈響指”?！局委煼椒ā?.基本治療治則--舒筋活絡(luò)，針灸并用，平補(bǔ)平瀉法。處方--以局部取穴為主。列缺合谷陽溪阿是穴方義累及手太陰、手陽明經(jīng)脈，列缺正在橈骨莖突之上，合谷、陽溪二穴也在其周圍，外加阿是穴均有通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛的作用。操作阿是穴因所在部位肌肉的厚薄不同針刺深淺可靈活掌握；其他穴位按常規(guī)操作。若在針刺同時(shí)配合加灸，則療效更好。2.其他療法（1）穴位貼敷：（2）穴位注射：【按語】1．針灸對本病有較好的效。2．治療期間，患部應(yīng)注意保暖，避免寒濕。第七節(jié)

外傷性截癱

是指由外傷而致的脊髓橫斷性病變，屬中醫(yī)學(xué)中“痿證”的范疇。臨床多見于胸、腰椎骨折或合并脫位后脊髓受損。其癥狀因脊髓損傷的部位不同而不同。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎經(jīng)、督脈與脊髓和腦關(guān)系極為密切。因此，脊髓受損則肢體麻木，痿癱不用。早期多偏于實(shí)證，癱瘓多呈弛緩性；日久瘀血不去則新血不生，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜，癱瘓多呈痙攣性?！九R床表現(xiàn)】

出現(xiàn)損傷水平以下的截癱。頸脊髓四肢癱瘓，但下肢和會陰部仍有位置覺和深感覺。胸段損傷可引起雙下肢痙攣性癱瘓，腰段以下?lián)p傷可出現(xiàn)下肢弛緩性癱瘓。脊髓半橫切損傷，損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫度覺消失。通過X線或CT檢查，可明確病變部位。1.經(jīng)脈瘀阻

傷肢肌肉松弛、麻木、二便不通，苔黃脈弦細(xì)。2.肝腎虧虛

傷肢肌肉萎縮，拘攣僵硬，麻木，頭暈耳鳴，腰痠，二便失禁，舌紅、少苔，脈弦細(xì)。【治療方法】1.基本治療治則--疏通督脈，調(diào)和氣血，針刺-平補(bǔ)平瀉。處方--損傷脊柱上、下1～2個棘突的督脈及夾脊穴環(huán)跳委中陽陵泉足三里懸鐘三陰交方義督脈“并于脊里”，有促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)的功用；環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里對肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)有較好的作用；懸鐘是髓會；三陰交補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。加減經(jīng)脈瘀阻加合谷、太沖、膈俞；肝腎虧虛加肝俞、腎俞；上肢癱瘓加肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)；下肢癱瘓加秩邊、風(fēng)市、豐隆、太沖；二便失禁加長強(qiáng)、中極、關(guān)元、腎俞、膀胱俞、大腸俞；小便不通加合谷、陰陵泉。操作督脈向上斜刺1.5寸左右，夾脊穴可向脊柱方向斜刺；關(guān)元、中極在排小便后針刺，若尿潴留則應(yīng)注意針刺深度；其他穴位常規(guī)操作。2.其他療法（1）皮膚針：（2）芒針：（3）電針：（4）頭針：（5）穴位注射：【按語】1.目前無滿意的治療方法。2.堅(jiān)持治療和功能鍛煉。3.防止肺炎的發(fā)生。4.避免發(fā)生泌尿系感染。5.加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡。第八節(jié)足跟痛足跟部分以疼痛為主的一種病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)復(fù)又風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷、勞損等，致使氣血阻滯而成?！九R床表現(xiàn)】跟底疼痛，不敢著地。檢查：足跟部輕腫，壓痛明顯。X線攝片檢查，早期多為陰性，晚期可見跟底骨膜增厚，或跟骨結(jié)節(jié)前方骨刺?！局委煼椒ā?.基本治療治則--疏經(jīng)通絡(luò)、行瘀止痛，針灸并用。處方--太溪照海昆侖申脈懸鐘阿是穴方義太溪-原穴，“別入跟中”，配照海強(qiáng)健筋骨、宣痹鎮(zhèn)痛；昆侖、申脈局部取穴；懸鐘補(bǔ)髓壯骨；阿是穴直達(dá)病所。加減痛及小腿加承山、陽陵泉揉筋止痛；氣虛加脾俞、足三里健脾益氣；血瘀加膈俞、太沖活