耐藥結(jié)核病防治-課件

耐多藥結(jié)核病防治結(jié)核病防治基本知識肺結(jié)核：是由結(jié)核桿菌感染肺部引起的慢性呼吸道傳染病。主要癥狀：咳嗽、咳痰，咯血或者痰中帶有血絲。胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重下降等常見癥狀。2編輯版ppt結(jié)核病防治基本知識傳染源：痰中能查出結(jié)核桿菌的患者（涂陽結(jié)核患者）傳播途徑：帶有結(jié)核桿菌的飛沫進行傳播（空氣傳播）易感人群：人群普遍易感。高危人群：1、肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）2、醫(yī)務(wù)人員3、在通風不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學生、民工等4、涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等3編輯版ppt以發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病患者為主要手段，控制傳染源。懷疑肺結(jié)核怎么辦？立即到定點醫(yī)院進行檢查。國家對肺結(jié)核防治的優(yōu)惠政策：免費痰涂片檢查3次，免費X光片1次，免費提供一線抗結(jié)核藥品。主要預(yù)防措施4編輯版ppt

治療化學治療的目的消滅傳染源治愈病變防止復(fù)發(fā)化學治療的原則

早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程5編輯版ppt

化學治療藥物Ⅰ一線口服抗結(jié)核藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福噴?。≧ft）、利福布?。≧fb）Ⅱ注射用抗結(jié)核藥物：鏈霉素（S）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）Ⅲ氟喹諾酮類藥物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）6編輯版pptⅣ二線口服抑菌抗結(jié)核藥物：乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、特立齊酮（Trd）

對氨基水楊酸（PAS）、對氨基水楊酸異煙肼（Pa）、氨硫脲（Thz）Ⅴ療效尚不確切的抗結(jié)核藥物：氯法齊明（Fz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉維酸（Amx/Clv）、克拉霉素（Clr）、亞胺培南（Ipm）7編輯版ppt耐藥性的定義與分類1.定義耐藥性又稱抗藥性。廣義來講是指微生物、寄生蟲以及腫瘤細胞對于化療藥物作用的耐受性；狹義來講，耐藥性是指病原體對藥物反應(yīng)降低，臨床上常用藥量達不到預(yù)期臨床療效的一種現(xiàn)象。8編輯版ppt2.分類原發(fā)耐藥性（天然耐藥）：是由細菌染色體基因決定、代代相傳，不會改變的。獲得性耐藥性：是由于細菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過改變自身的代謝途徑、基因使其不被抗生素殺滅。細菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移到染色體而代代相傳，成為原發(fā)耐藥。9編輯版ppt耐藥結(jié)核病分類單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體外被證實對1種抗結(jié)核藥物耐藥。多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體外被證實對1種以上抗結(jié)核藥物耐藥（不包括同時耐異煙肼、利福平）。耐多藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體外被證實至少同時對異煙肼、利福平耐藥。廣泛耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體外被證實除至少同時對異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥，以及對3種二線抗結(jié)核注射藥物（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1種耐藥。10編輯版ppt耐多藥結(jié)核病什么是耐多藥結(jié)核?。后w外檢測，結(jié)核桿菌同時對兩個主要一線抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼耐藥的結(jié)核病。耐多藥結(jié)核病的特點：治療周期長、傳播周期長、治療費用高、所需藥物多、不良反應(yīng)多、心理變化大、治療成功難。耐多藥結(jié)核病的危害：個人、家庭、親朋好友；他人（單位、團體、公眾）；得了患的還是耐多藥結(jié)核病。11編輯版ppt耐多藥結(jié)核病的危害與普通肺結(jié)核相比較，耐多藥肺結(jié)核：治療周期長：18-24個月（2年）治療費用高：是普通肺結(jié)核的50-100倍（2年至少花費5.2萬）治療效果差：治愈率為70%左右不良反應(yīng)大：不良反應(yīng)發(fā)生率高，而且較嚴重傳播周期長：患者痰涂片轉(zhuǎn)陰時間更長，故傳播周期更長，同時那些被傳染的人患的也是耐多藥結(jié)核病。12編輯版ppt耐藥結(jié)核診斷判斷結(jié)核病患者是否耐藥1.部分患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)治療，經(jīng)久不愈。2.影像學多表現(xiàn)為病灶廣泛。3.需要通過實驗室藥物敏感試驗證實體外對一種或多種抗結(jié)核藥耐藥。4.或通過各種基因檢測手段，檢測到結(jié)核桿菌存在相應(yīng)的耐藥基因片段。結(jié)核菌培養(yǎng)、菌種鑒定、藥敏試驗是確定非耐藥和耐藥結(jié)核病的可靠方法13編輯版ppt全球基金耐多藥項目14編輯版ppt項目實施基本情況項目名稱：全球基金第七輪耐多藥項目實施周期：2009年10月1日-2013年6月30日延期階段：2013年7月1日-2014年6月30日覆蓋范圍：全市20個區(qū)（市）縣15編輯版ppt職責

1、負責將本地區(qū)符合項目要求的耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標本送至成都市傳染病醫(yī)院進行痰培養(yǎng)檢查

2、負責對本轄區(qū)內(nèi)的耐多藥肺結(jié)核患者進行直接面試下督導(dǎo)服藥

3、督促患者定期到成都市傳染病醫(yī)院復(fù)查

4、密切注意患者的不良反應(yīng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告區(qū)（市）縣結(jié)防機構(gòu)5、對相關(guān)人員開展耐多藥肺結(jié)核健康促進工作16編輯版ppt耐多藥可疑者篩查對象慢性排菌者/復(fù)治失敗者與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽患者初治失敗患者復(fù)發(fā)與返回的患者治療2月或3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者17編輯版pptMDR-TB患者篩查流程區(qū)（市）縣推薦方法：對五類可疑耐多藥可疑患者→填寫可疑者信息卡交給患者→患者攜信息卡和痰標本到成都市傳染病醫(yī)院找指定門診醫(yī)生→醫(yī)生開具免費痰培養(yǎng)+藥敏實驗化驗單→患者持化驗單和信息卡到收費窗口打免費發(fā)票→患者留痰標本→回當?shù)氐却灲Y(jié)果→2個月左右結(jié)果出來后，由市項目辦負責通知當?shù)谻DC。18編輯版ppt19編輯版pptMDR-TB患者治療和管理1、實驗室一旦發(fā)現(xiàn)耐多藥（MDR-TB）結(jié)核病患者，項目辦便將患者納入項目管理，組織醫(yī)院專家組進行入組討論，并通知患者前來治療。大多數(shù)病人我們都是按《方案》中的標準方案治療，個別例患者專家根據(jù)病其身體狀況、用藥史等作了一些調(diào)整。2、住院期間每例患者由各主管醫(yī)生負責治療前檢查、治療，觀察病人用藥情況，對出現(xiàn)不良反應(yīng)及時給予處理。專家組每周四對疑難患者病情、治療方案及出現(xiàn)特殊情況進行討論，制定解決方案和辦法。

20編輯版pptMDR-TB患者治療和管理3、患者出院后凡屬本市的，均按《第七輪中國全球基金耐多藥結(jié)核病項目實施方案》要求，將“耐多藥肺結(jié)核患者治療管理通知單”送至患者所在的區(qū)（市）縣結(jié)防機構(gòu)，由各區(qū)（市）縣結(jié)防機構(gòu)追訪落實患者治療和DOT管理，凡異地患者均交由我院結(jié)核門診指定醫(yī)生負責全程管理。4、療程長達24個月，治療前的1-2個月需要住院治療，出院后由社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)患者服藥，并且每個月到定點醫(yī)院復(fù)查。21編輯版ppt預(yù)防耐藥預(yù)防耐藥結(jié)核病首先是預(yù)防結(jié)核病，預(yù)防結(jié)核病首要的是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。如果檢查發(fā)現(xiàn)是得了肺結(jié)核，一定要按照醫(yī)生要求每天按時服藥，堅持6-8個月的治療不中斷，直到復(fù)查證實肺結(jié)核被徹底治療好了、醫(yī)生讓停藥時才可停止。只有這樣，肺結(jié)核患者才不會出現(xiàn)病情反復(fù)，不會出現(xiàn)反復(fù)治療，也就不會產(chǎn)生耐藥。因此，早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和堅持徹底治愈肺結(jié)核是預(yù)防耐藥性肺結(jié)核的關(guān)鍵，而控制耐藥又是預(yù)防出現(xiàn)耐多藥的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。22編輯版ppt2014年我區(qū)耐多藥工作指標(截止至7月）（一）推薦耐多藥可疑者96人，已完成79人（82.29%）（二）確診納入耐多藥患者4人，已完成4人（100%）（三）GenexpertMTB/RIF技術(shù)耐藥性檢測要求1、完成年初下達的培養(yǎng)任務(wù)數(shù)（活動性肺結(jié)核患者任務(wù)數(shù)的15%，我區(qū)為56人）做Genexpert或培養(yǎng)，兩種方法二選一。