胸部CT講座課件

胸部CT的臨床應(yīng)用廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科施煥中1完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念一、胸部CT掃描方法

1.平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。3完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念(1)常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。4完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念(2)螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個(gè)胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長(zhǎng)的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細(xì)病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。5完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念一、胸部CT掃描方法

2.造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。6完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念一、胸部CT掃描方法

3.高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。7完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念一、胸部CT掃描方法

3.CT引導(dǎo)下穿刺活檢CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學(xué)的范疇。選擇層面及入路的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。8完整版PPT課件CD引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢9完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念二、層厚及間隔

CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過計(jì)算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10mm層厚及8～10mm間隔，肺門區(qū)采用5mm層厚及5mm間隔掃描。10完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念三、CT值、窗寬和窗位1.CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個(gè)單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。11完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念三、CT值、窗寬和窗位2.CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位。現(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在l～3095HU之間，窗位范圍設(shè)定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。12完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念雙窗是指將縱隔和肺的窗寬范圍和窗位水平同時(shí)設(shè)置在一張圖像上，可同時(shí)觀察肺及縱隔的情況，因?yàn)橛腥藶檫吘壭?yīng)的存在，臨床使用不多。雙窗：后縱隔腫物雙窗：前縱隔腫物13完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念四、圖象的后處理技術(shù)1.多平面重建在斷面掃描基礎(chǔ)上，對(duì)某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。14完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念四、圖象的后處理技術(shù)2.CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對(duì)Z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體重建。支氣管狹窄15完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念四、圖象的后處理技術(shù)3.CT內(nèi)窺鏡16完整版PPT課件胸部CT掃描技術(shù)及基本概念四、圖象的后處理技術(shù)4.CT血管造影CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行單支或多支血管重建。17完整版PPT課件正常胸部CT18完整版PPT課件19完整版PPT課件20完整版PPT課件21完整版PPT課件22完整版PPT課件23完整版PPT課件24完整版PPT課件1胸廓入口平面125完整版PPT課件2主動(dòng)脈弓上平面326完整版PPT課件3主動(dòng)脈弓平面527完整版PPT課件4主、肺動(dòng)脈窗平面628完整版PPT課件5肺門平面29完整版PPT課件6心房平面30完整版PPT課件31完整版PPT課件32完整版PPT課件33完整版PPT課件34完整版PPT課件35完整版PPT課件36完整版PPT課件37完整版PPT課件38完整版PPT課件39完整版PPT課件40完整版PPT課件41完整版PPT課件42完整版PPT課件43完整版PPT課件44完整版PPT課件45完整版PPT課件46完整版PPT課件47完整版PPT課件48完整版PPT課件49完整版PPT課件50完整版PPT課件51完整版PPT課件52完整版PPT課件53完整版PPT課件54完整版PPT課件55完整版PPT課件56完整版PPT課件肺部炎癥性疾病57完整版PPT課件女58歲右側(cè)乳癌術(shù)后放療10年后。放射性肺炎。58完整版PPT課件女33歲右側(cè)乳癌術(shù)后放療8個(gè)月。放射性肺炎。59完整版PPT課件女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。巨細(xì)胞病毒性肺炎。60完整版PPT課件男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎61完整版PPT課件女性，23歲，咳嗽高熱8天。大葉性肺炎62完整版PPT課件男性，55歲，咳嗽發(fā)熱1周。小葉性肺炎63完整版PPT課件女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團(tuán)菌性肺炎。64完整版PPT課件男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。HIV感染合并細(xì)菌性肺炎。65完整版PPT課件女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。支氣管擴(kuò)張66完整版PPT課件男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張67完整版PPT課件男性，39歲，吸入汽油后7年，反復(fù)咳嗽咳膿痰。吸入性肺炎68完整版PPT課件男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫69完整版PPT課件7月2日7月2日8月3日8月3日男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫70完整版PPT課件肺結(jié)核71完整版PPT課件男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個(gè)月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核72完整版PPT課件男性，32歲，干咳發(fā)熱1個(gè)月。急性血行播散型肺結(jié)核73完整版PPT課件男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核74完整版PPT課件女性，62歲，干咳咯血3個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核75完整版PPT課件男性，44歲，咳嗽咯血1個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核76完整版PPT課件女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核77完整版PPT課件女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個(gè)月。兩肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核78完整版PPT課件男性，65歲，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段結(jié)核79完整版PPT課件男性，31歲，咳嗽胸痛6周。雙肺后基底段結(jié)核80完整版PPT課件男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎81完整版PPT課件男性，20歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。左肺結(jié)核球82完整版PPT課件男性，30歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。右肺結(jié)核球83完整版PPT課件女性，41歲，干咳2個(gè)月。右肺結(jié)核球84完整版PPT課件男性，39歲，干咳盜汗消瘦2個(gè)月。右肺結(jié)核球85完整版PPT課件男性48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球86完整版PPT課件男性，44歲，反復(fù)咳嗽咯血8年余，加重1個(gè)月。疤痕癌87完整版PPT課件肺部真菌感染及寄生蟲病88完整版PPT課件男性，原患慢性淋巴細(xì)胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染89完整版PPT課件肺部隱球菌感染90完整版PPT課件女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎91完整版PPT課件男性，38歲，診斷肺結(jié)核3年余，肺曲菌球病92完整版PPT課件仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病93完整版PPT課件男性，42歲，有服用皮質(zhì)醇激素史。肺毛霉菌病94完整版PPT課件男性，38歲，愛滋病并呼吸困難及體重下降。慢性卡氏肺囊蟲性肺炎95完整版PPT課件肺球孢子菌病96完整版PPT課件肺球孢子菌病97完整版PPT課件女性，34歲，咳嗽咯血四個(gè)月。肺囊型棘球蚴病98完整版PPT課件肺部非感染性炎癥99完整版PPT課件類風(fēng)濕肺浸潤(rùn)100完整版PPT課件女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥101完整版PPT課件男性，46歲，干咳，發(fā)熱，氣促。脫屑性間質(zhì)性肺炎102完整版PPT課件男58歲，活動(dòng)后呼吸困難。IPF

103完整版PPT課件男性，60歲，咳嗽，活動(dòng)后呼吸困難。IPF

104完整版PPT課件男性，60歲，氣促8月。淋巴管肌瘤病105完整版PPT課件肺淋巴瘤樣肉芽腫106完整版PPT課件女性，65歲，持續(xù)干咳、鼻塞和腹瀉。韋格納氏肉芽腫107完整版PPT課件女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫108完整版PPT課件女性，16歲，左側(cè)胸痛3天。組織細(xì)胞增多癥X胸腔鏡所見109完整版PPT課件男性，37歲，干咳2月余。結(jié)節(jié)病110完整版PPT課件女性27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。結(jié)節(jié)病111完整版PPT課件男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病112完整版PPT課件男性32歲，活動(dòng)后氣促半年。結(jié)節(jié)病113完整版PPT課件女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個(gè)月。皮肌炎合并肺纖維化114完整版PPT課件支氣管肺癌115完整版PPT課件聲嘶氣緊4個(gè)月。氣管癌116完整版PPT課件女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌117完整版PPT課件男性，54歲，咳嗽血絲痰2個(gè)月。鱗癌118完整版PPT課件男性，60歲，咳嗽血絲痰3個(gè)月。鱗癌119完整版PPT課件女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個(gè)月。鱗癌120完整版PPT課件男性，44歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。鱗癌121完整版PPT課件男性，48歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。腺癌122完整版PPT課件女性，29歲，咳嗽，胸痛2個(gè)月。腺癌123完整版PPT課件女性，51歲，咳嗽1個(gè)月。腺癌124完整版PPT課件女性，55歲?？妊z痰2個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌125完整版PPT課件男性，71歲。咳嗽胸痛咳血絲痰4個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌126完整版PPT課件男性，17歲?？人詺獯傧?個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌127完整版PPT課件女性，45歲。咳嗽2個(gè)月。巨細(xì)胞肺癌128完整版PPT課件女性，35歲?？人韵?個(gè)月。巨細(xì)胞肺癌129完整版PPT課件男性，45歲。左胸部不適1年。巨細(xì)胞肺癌130完整版PPT課件女性70歲,進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌131完整版PPT課件男性，59歲，干咳，進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌132完整版PPT課件男性，40歲，進(jìn)行性呼吸困難6個(gè)月。支氣管肺泡癌133完整版PPT課件肺轉(zhuǎn)移瘤134完整版PPT課件肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤135完整版PPT課件男58歲，肝癌，門脈癌拴。肝癌肺轉(zhuǎn)移

136完整版PPT課件男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移

137完整版PPT課件男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌

138完整版PPT課件鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移139完整版PPT課件女性，50歲，絨癌肺轉(zhuǎn)移

140完整版PPT課件其他惡性腫瘤141完整版PPT課件女性17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌142完整版PPT課件男性，54歲，咳喘胸痛4周。支氣管類癌143完整版PPT課件女性，65歲。乳腺癌144完整版PPT課件男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤145完整版PPT課件女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤146完整版PPT課件男性，49歲，胸痛3個(gè)月。軟骨肉瘤147完整版PPT課件嗜睡，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)環(huán)狀增強(qiáng)腫塊。胸壁上皮樣肉瘤肺和腦轉(zhuǎn)移148完整版PPT課件男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月?？úㄎ魅饬?49完整版PPT課件男性，64歲，全身疼痛4個(gè)月。多發(fā)性骨髓瘤150完整版PPT課件慢淋縱隔淋巴結(jié)浸潤(rùn)151完整版PPT課件男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。急性髓樣白血病152完整版PPT課件女性，39歲，突然出現(xiàn)左胸疼痛1小時(shí)。肺母細(xì)胞瘤153完整版PPT課件胸部良性腫瘤154完整版PPT課件男性，37歲。胸壁脂肪瘤155完整版PPT課件女性55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。156完整版PPT課件男性，40歲，無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。157完整版PPT課件女性，35歲，因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤158完整版PPT課件男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤159完整版PPT課件女性，60歲，發(fā)現(xiàn)右胸部腫塊，曾有子宮肌瘤切除病史，術(shù)后病理證實(shí)為良性平滑肌瘤。160完整版PPT課件男性：53歲，胸背痛2年，進(jìn)行性加重。髓樣脂肪瘤161完整版PPT課件縱隔腫瘤162完整版PPT課件女性，55歲，咳嗽胸痛3個(gè)月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移163完整版PPT課件胸內(nèi)甲狀腺腫164完整版PPT課件甲狀腺腫囊腫165完整版PPT課件胸腺瘤166完整版PPT課件胸腺瘤167完整版PPT課件男性，56歲。左下胸部疼痛數(shù)月。惡性胸腺瘤168完整版PPT課件男性，59歲,全身肌無(wú)力3月余,近期加重并胸痛。惡性胸腺瘤并肝轉(zhuǎn)移169完整版PPT課件男性，35歲。惡性淋巴瘤170完整版PPT課件男性37歲，人體免疫缺陷病毒陽(yáng)性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤171完整版PPT課件男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤172完整版PPT課件男性，75歲。神經(jīng)纖維瘤173完整版PPT課件男性，27歲，輕咳1個(gè)月。神經(jīng)鞘瘤174完整版PPT課件男性，60歲。神經(jīng)節(jié)瘤175完整版PPT課件男性,3歲,發(fā)現(xiàn)明顯的腹部包塊。神經(jīng)母細(xì)胞瘤176完整版PPT課件主動(dòng)脈瘤177完整版PPT課件主動(dòng)脈夾層形成178完整版PPT課件男性，22歲，無(wú)自覺癥狀。右側(cè)畸胎瘤179完整版PPT課件男性，33歲，胸悶不適1年。左側(cè)畸胎瘤180完整版PPT課件男性29歲，胸悶不適半年，近期加重伴胸痛。右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤惡變（鱗癌）181完整版PPT課件胸膜疾病182完整版PPT課件男性，25歲,胸痛1天。左側(cè)自發(fā)性氣胸183完整版PPT課件男性，21歲,胸悶胸痛6天。縱隔氣腫184完整版PPT課件男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎185完整版PPT課件男性，56歲,胸悶胸痛消瘦1個(gè)月。左側(cè)大量胸腔積液，腺癌186完整版PPT課件男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸187完整版PPT課件男性，38歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸188完整版PPT課件女性24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸189完整版PPT課件男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤190完整版PPT課件男性，54歲，左胸不適3個(gè)月。局限結(jié)節(jié)型間皮瘤191完整版PPT課件男性，61歲，右胸痛半年。廣泛浸潤(rùn)型間皮瘤192完整版PPT課件女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個(gè)月。廣泛浸潤(rùn)型間皮瘤193完整版PPT課件男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進(jìn)性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤194完整版PPT課件男性，69歲，胸痛，氣促2周。胸膜平滑肌肉瘤195完整版PPT課件男性，42歲，咳嗽2月伴體重減輕。惡性纖維組織細(xì)胞瘤196完整版PPT課件胸部外傷197完整版PPT課件男性，28歲，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺傷刺入處198完整版PPT課件男性，76歲，車禍后胸痛咳嗽10天。胸部撞傷1