急危重病人的營養(yǎng)支持

急危重病人的營養(yǎng)支持急危重病人概述營養(yǎng)支持原則與方法腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持特殊急危重病人的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的監(jiān)測與評估contents目錄急危重病人概述01CATALOGUE急危重病人是指因各種原因?qū)е律w征不穩(wěn)定，存在生命危險，需要緊急救治的病人。定義根據(jù)病情危急程度和救治時間緊迫性，可分為極危重、危重、次危重三類。分類定義與分類包括外傷、感染、中毒、心腦血管疾病、器官功能衰竭等多種原因。年齡、性別、遺傳因素、生活習慣、環(huán)境因素等均可影響急危重病的發(fā)生和發(fā)展。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因臨床表現(xiàn)急危重病人常表現(xiàn)為意識障礙、呼吸困難、心律失常、休克等嚴重癥狀，甚至危及生命。診斷依據(jù)根據(jù)病人癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，結(jié)合病史和危險因素分析，進行綜合診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)營養(yǎng)支持原則與方法02CATALOGUE急危重病人處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)支持有助于維持其基本生理功能，如呼吸、循環(huán)、免疫等。維持生理功能促進組織修復提高生活質(zhì)量合理的營養(yǎng)支持有助于促進傷口愈合、組織修復和疾病康復。改善病人的營養(yǎng)狀況，有助于提高病人的生活質(zhì)量，減輕病痛帶來的痛苦。030201營養(yǎng)支持的重要性個體化原則全面均衡原則優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)原則及時調(diào)整原則營養(yǎng)支持的原則01020304根據(jù)病人的年齡、性別、病情、營養(yǎng)狀況等因素，制定個體化的營養(yǎng)支持方案。提供全面均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等。在條件允許的情況下，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以保持腸道功能的完整性。根據(jù)病人的病情變化及營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。通過鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺等途徑，給予病人腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以提供全面均衡的營養(yǎng)物質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng)通過靜脈輸液的方式，給予病人營養(yǎng)物質(zhì)，包括脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖、維生素、礦物質(zhì)等。腸外營養(yǎng)針對某些特殊病情，如肝功能衰竭、腎功能衰竭等，需要給予特殊的營養(yǎng)支持，如支鏈氨基酸、谷氨酰胺等。特殊營養(yǎng)支持對病人及其家屬進行營養(yǎng)教育，指導其合理選擇食物，改善飲食習慣，以促進病人的康復。營養(yǎng)教育營養(yǎng)支持的方法腸內(nèi)營養(yǎng)支持03CATALOGUE適應癥胃腸道功能基本正常、不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的病人。禁忌癥嚴重胃腸道功能障礙、嚴重腹腔內(nèi)感染、嚴重應激狀態(tài)等病人不宜使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥與禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持可通過口服、鼻胃/腸管、胃造瘺或空腸造瘺等途徑給予。途徑包括要素型、整蛋白型、組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可根據(jù)病人具體情況選擇使用。方式腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑與方式并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；代謝并發(fā)癥如高血糖、電解質(zhì)紊亂等；機械性并發(fā)癥如鼻胃/腸管堵塞、脫管等。預防措施選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和給予途徑，遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則；注意腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度、速度和濃度；定期評估病人的營養(yǎng)狀況和胃腸道功能；及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及預防措施腸外營養(yǎng)支持04CATALOGUE腸外營養(yǎng)支持的適應癥與禁忌癥適應癥嚴重營養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙、重癥胰腺炎、短腸綜合征等。禁忌癥嚴重循環(huán)衰竭、嚴重代謝紊亂、嚴重肝功能不全等。中心靜脈導管、外周靜脈導管等。途徑全營養(yǎng)混合液輸注、單瓶輸注等。方式腸外營養(yǎng)支持的途徑與方式腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及預防措施導管相關(guān)感染、代謝并發(fā)癥（如高血糖、低磷血癥等）、肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥（如膽汁淤積、肝功能異常等）。并發(fā)癥嚴格執(zhí)行無菌操作、定期更換導管、監(jiān)測血糖和電解質(zhì)等指標、合理使用營養(yǎng)制劑等。預防措施特殊急危重病人的營養(yǎng)支持05CATALOGUE燒傷患者由于體表大面積受損，能量消耗巨大，需要提供高能量密度的營養(yǎng)支持，如高脂、高糖飲食。高能量需求燒傷后蛋白質(zhì)分解加速，需大量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳清蛋白、魚蛋白等，以促進傷口愈合。蛋白質(zhì)補充補充足夠的維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、E、鋅等，有助于減輕氧化應激和炎癥反應。維生素和礦物質(zhì)燒傷患者的營養(yǎng)支持創(chuàng)傷后早期給予營養(yǎng)支持有助于減輕代謝應激，降低并發(fā)癥風險。早期營養(yǎng)支持創(chuàng)傷患者蛋白質(zhì)需求增加，應提供高蛋白飲食，如魚、瘦肉、蛋類等。高蛋白質(zhì)飲食注意維護胃腸道功能，選擇易消化、吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，避免過度喂養(yǎng)和胃腸道負擔。胃腸道功能維護創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持

重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持禁食與腸內(nèi)營養(yǎng)重癥胰腺炎患者需禁食以降低胰腺分泌，同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持以滿足機體需求。脂肪乳劑選擇選擇中長鏈脂肪乳劑作為能量來源，以減少對胰腺的刺激。氨基酸補充提供足夠的氨基酸，特別是支鏈氨基酸，以減輕肌肉蛋白分解和促進蛋白質(zhì)合成。營養(yǎng)支持的監(jiān)測與評估06CATALOGUE營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標定期監(jiān)測病人體重，了解營養(yǎng)狀況的變化趨勢。檢測血清總蛋白、白蛋白等，評估蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。通過測定尿氮、糞氮等，計算氮平衡，了解蛋白質(zhì)代謝情況。監(jiān)測血糖和血脂水平，評估糖和脂肪代謝狀況。體重變化血清蛋白氮平衡血糖和血脂人體測量生化指標營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)攝入量調(diào)查營養(yǎng)支持的評估方法通過測量身高、體重、皮褶厚度等，評估病人的營養(yǎng)狀況。采用營養(yǎng)風險篩查工具，對病人進行營養(yǎng)風險評估。結(jié)合血清蛋白、氮平衡等生化指標，綜合評估病人的營養(yǎng)狀況。通過詢問或觀察病人的飲食攝入情況，了解其實際營養(yǎng)攝入量。計算病人體重變化率，評價營養(yǎng)支持對體重的影響。體重變化率血清蛋白改善情況氮平衡改善情況并發(fā)癥發(fā)生率比較營