房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯：是臨床上常見的一種心臟傳導(dǎo)異常。表現(xiàn)為傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖或功能損害導(dǎo)致的心房沖動(dòng)向心室傳導(dǎo)的延遲或中斷。分析P與QRS波的關(guān)系可以了解房室傳導(dǎo)情況。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在不同水平：在房內(nèi)的結(jié)間束（尤其是前結(jié)間束）傳導(dǎo)延緩即可引起P-R間期延長；房室結(jié)和希氏束是最常發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的部位。

若左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，也歸于房室傳導(dǎo)阻滯。本圖為雙束支主干部阻滯，竇房結(jié)沖動(dòng)通過交界區(qū)后再沿左右束支傳導(dǎo)過程中受阻。心室興奮只能依靠心室起搏點(diǎn)起搏，故當(dāng)雙束支主干部阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏心律。右束支左束支臨床心電圖分類：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1:1

Ⅰ型脫漏1個(gè)P波

Ⅱ型脫漏1個(gè)P波Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2:1型脫漏1個(gè)P波高度脫漏2個(gè)以上的P波幾乎完全性多數(shù)脫漏、偶有傳導(dǎo)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P與R毫無關(guān)系……

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：

定義：PR間期延長，成人＞0.20秒

老年人＞0.22秒

PR間期雖未超過正常范圍，但心率不變或較快時(shí)，PR間期較原先延長0.04秒

本例心電圖：為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長0.24秒。提示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖：竇性心律，P-R間期恒定0.36秒，提示：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P規(guī)律出現(xiàn)，

R-R勻齊，

P-R間期延長，房室比值1:1Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：定義：部分P波后有QRS波脫落類型：Ⅰ型

Ⅱ型房室下傳比例≥50%

2:1型每次只有一個(gè)P波脫落高度房室下傳比例＜50%幾乎完全性肯定有≥2個(gè)P波連續(xù)脫落

Ⅱ度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象PR間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏RR間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個(gè)短RR間期之和QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般>2：1比如3：2，4：3等

通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4:3傳導(dǎo)表示4個(gè)P波中有3個(gè)P波下傳心室，而只有1個(gè)P波不能下傳。Ⅱ度Ⅰ型AVBⅡ度Ⅰ型AVBII典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長，P波單一脫漏

RR間期逐漸縮短

QRS波群周期性脫落Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍本例心電圖：P-R間期恒定，P波單一脫漏。提示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心電圖為II導(dǎo)聯(lián)：P-P規(guī)則，房率83次/分，R-R均齊，室率40次/分，所有下傳心室的P波其P-R間期均為0.20秒，房室比值2:1。提示：竇性心律2:1型房室傳導(dǎo)阻滯房室比值2:12:1型房室傳導(dǎo)阻滯凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3:1、4:1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo)阻滯等。高度房室傳導(dǎo)阻滯

由于心房與心室分別由兩個(gè)不同的起搏點(diǎn)激動(dòng)，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波群毫無關(guān)系（P-R間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。//fkyz//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wyy//fkyz/ydy//fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/cnmxf//fkzl/dnlc//fkzl/gfqj//fkzl/lcnz//fkzl/ydjss/沈陽沈大婦科醫(yī)院/fkzl/zgjl//gjjb//gjjb/gja//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjnz//gjjb/gjxr//gjjb/gjy//jhsy//jhsy/bgrl//jhsy/gwy//jhsy/wtyc//jhsy/ywlc//jzzn/lylx//kfal//lylx//nfm//nfm/bdyc//nfm/bj//nfm/fkjc//nfm/gx//nfm/tj//nfm/yjbt//xjsb//yygy//yyjj//yyxw//zjtd//zt/fkzx/ydjs//zt/rl/rlsj/本例心電圖選自Ⅱ?qū)?lián)，P波順序出現(xiàn)，P-P間期0.94秒，房率64次/分，QRS時(shí)限0.08秒，R-R間期不等，室率平均42次/分，R2、R4、R5、R7在長間歇后出現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)間均為1.70秒，并與其前P波無關(guān)，提示為交界性逸搏。R3、R6QRS波群提前出現(xiàn)，P-R間期相等，為0.18秒，為竇性下傳搏動(dòng)（即心室奪獲）。本圖是在房室阻滯的條件下出現(xiàn)逸搏的數(shù)多于奪獲的數(shù)，提示：幾乎完全型房室傳導(dǎo)阻滯。幾乎完全型房室傳導(dǎo)阻滯//azb//fl//jkcs//jkjj//jpjs//jrsy//kfbl//lb//lylx//md//rxg//szqpz//ys//yyjj//zjtd/房室分離是三度AVB的基本心電圖表現(xiàn)但房室分離≠三度AVB

房室分離按產(chǎn)生原因可分：

干擾性房室分離干擾+阻滯→房室分離三度AVB→房室分離Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

1．干擾性房室分離是由于心室提早激動(dòng)，使本能下傳的P波因遇提早激動(dòng)產(chǎn)生的生理不應(yīng)期而不能下傳。心電圖特點(diǎn)：房室分離，室率＞房率。//byby//byby/gjxby//byby/lcxby//byby/myxby//byby/nfmby//byby/pqxby//byby/slgby//byby/xgxlc//byby/zgxby//fkyz//fkyz/bdyc//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wybb//fkyz/wyy//fkyz/ydy//fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/fjnz//fkzl/lca//fkzl/lcnz//fkzl/zgjl//fkzl/zgnma//fkzl/zgnmywz//fkzl/zgxjz//fkzx//fkzx/cnmxf//fkzx/wyzx//fkzx/yczx//fkzx/ydjss//fkzx/ydzxs//fkzx/ydzzs//fukejiancha//fukeyiyuan//gjjb//gjjb/gja//gjjb/gjbb//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjnz//gjjb/gjsj//gjjb/gjxr//gjjb/gjy//gjjb/jianruishiyou//gjjb/md//gjjb/paozhen/沈陽沈大婦科醫(yī)院/jhsy//jhsy/jhsy/bycs//jhsy/gwy//jhsy/jy//jhsy/rlcs//jhsy/shqh//jhsy/wtrl//jhsy/wtyc//jhsy/ywlc//nfm//nfm/bj//nfm/dnlc//nfm/gnqzhz//nfm/gx//nfm/tj//nfm/yjbt//swt/yyjj//yyjj/bingli//yyjj/gongyi//yyjj/huanjing//yyjj/jishu//yyjj/meiti//yyjj/rongyu//yyjj/shebei//yyjj/yibao//yyjj/ylks//yyjj/zhinan//yyjj/zhinan/lcsy//yyjj/zhinan/tjxz//yyjj/zhinan/yygh//yyjj/zhinan/zyxz/2．干擾+阻滯性房室分離（1）室率＞房率符合干擾性房室分離，尋找阻滯的證據(jù)。

T波結(jié)束后的P波仍不能下傳心室（圖1）。

T波結(jié)束后下傳的PR間期延長（圖2）。房室分離前、后心電圖有一度或二度AVB表現(xiàn)。圖1室率>房率，符合干擾性房室分離，但P3P4遠(yuǎn)離T波卻不能下傳，示并存阻滯圖2A圖示不完全房室分離，室率（77bpm）>房率（60bpm），P3、P6在T波結(jié)束之后下傳心室，PR間期延長（0.24s和0.28s）。B圖示竇率加快時(shí)房室分離消失，出現(xiàn)一度房室阻滯，PR間期0.24s。（2）房率＞室率，注意識(shí)別干擾的可能：

逸搏間期＜2倍PP間期（存在干擾的可能）房室分離前后有2：1AVB（病情無變化），為二度AVB并干擾（見圖）圖A示完全房室分離，房率（73bpm）>室率(44bpm)，心室為室性逸搏心律,酷似三度AVB，但逸搏周期<2PP間期。B圖為同日描記示2：1AVB,證實(shí)A圖為2:1AVB伴干擾致完全房室分離

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律10mm/m