急診科常規(guī)處理醫(yī)囑

1、急診科常規(guī)醫(yī)囑搶救室常規(guī)：中流量給氧、血氧監(jiān)測、心電監(jiān)測、重癥監(jiān)護、一次性中心吸氧管、監(jiān)護病房床位費、靜脈穿刺置管術(shù)、靜脈留置針護理、門診快速血糖監(jiān)測、急診常規(guī)心電圖（十二導(dǎo)或十八導(dǎo)）留觀區(qū)常規(guī)：急診觀察床位費、門急診留觀診查費。急救車醫(yī)囑：救護車費1 車 /次，出診2 人 /次，擔架員抬護服務(wù)（隨車出診）2 車 /次。 （必要時院前急救費1 次） 。微量泵醫(yī)囑：輸液延長管、微量泵前管150cm（避光型）、使用微量泵或輸液泵每小時加收（幾小時）。 （備注：硝普鈉+微量泵前管150cm（避光型），其他輸液延長管）胃管醫(yī)囑：胃腸減壓，一次性胃管，鼻飼管置管，一次性負壓引流器，沖洗器。導(dǎo)尿醫(yī)囑：導(dǎo)尿

2、，留置導(dǎo)尿（如有需要：記24 小時出入量）。吸痰： 持續(xù)吸痰護理（第1d） ,吸痰護理（第2d 及之后開，按吸痰次數(shù)開）。洗胃醫(yī)囑：洗胃（使用洗胃機）（含插胃管及沖洗），一次性胃管，鼻飼管置管，沖洗器。無創(chuàng)輔助通氣：無創(chuàng)輔助通氣，呼吸回路。氣管切開：呼吸機輔助呼吸，氣管切開術(shù)，一次性氣管切開套管（進口），氣管切開護理，呼吸回路。經(jīng)口氣管插管醫(yī)囑：氣管插管術(shù)（使用氣管插管觀察用內(nèi)窺鏡）、一次性氣管插管（進口）、氣管插管護理、呼吸機輔助呼吸、呼吸回路。CPR 醫(yī)囑： 心肺復(fù)蘇術(shù)+經(jīng)口氣管插管醫(yī)囑。防壓瘡護理：防褥瘡護理，壓瘡護理（144 元） ，多愛膚有邊敷料（10*12.5） 。中央靜脈置管術(shù)醫(yī)

3、囑：中心靜脈穿刺置管術(shù)，中心靜脈導(dǎo)管套件（貝朗），鹽酸利多卡因注射液 （5ml:0.1g/支 ），大換藥，小清創(chuàng)縫合。輸血醫(yī)囑（如：蛋白<60g/L ，或 Hct<0.2） ：門診靜脈輸血（若超過1 袋則需開：靜脈輸液連續(xù)輸液第二組起，靜脈輸血連續(xù)輸血第二組起），急診血常規(guī)（靜脈血），急診 ABO 和 RH（玻片法、凝膠法較佳）、輸血前傳染病8 項、急診交叉配血（輸幾袋幾次），急診不完全抗體篩查，輸血知情同意書（要求家屬簽字）、輸血申請單（紅色手寫）、輸血申請單（電腦打印） 、手寫處方單（輸血成分及量）、備懸浮少白細胞紅細胞1.5u 或 2u（ *幾次） 、懸浮少白細胞紅細胞1.5

4、u 或 2u（ *幾次） 、輸懸浮少白細胞紅細胞1.5u 或2u（ *幾次），鹽酸異丙嗪注射液 25mg 肌注（輸血前15min） ，生理鹽水250（沖管）。輸血醫(yī)囑（如：蛋白<60g/L，或Hct<0.2） ； （先備某某血，輸某某血，在某某血（帶價錢）急診血常規(guī)、急診ABO 和 Rh 血型（玻片法、凝膠法較佳）、輸血前傳染病8項、 輸血知情同意書（要求家屬簽字）、 輸血申請單（紅色手寫）、 輸血申請單（電腦打?。?、手寫處方單（輸血成分及量）、備懸浮少白細胞紅細胞1.5u（ *幾次）、懸浮少白細胞紅細胞1.5u（ *幾次）、 （幾次） *急診交叉配血（輸幾次開幾次）、急診不完全

5、抗體篩查、鹽酸異丙嗪注射液25mg im、 生理鹽水250（沖管）。一次性輸血器。門診輸血。改善凝血（血小板<50，纖維蛋白原<0.8， PT延長） ，準備同上，輸冷沉淀2u（ *幾次，大劑量法每次15mg/Kg,一般成人15u，維持法5-7mg/kg，一般成人5-7u） 、 輸病毒滅活濾白血漿200ml*幾次， 冰凍血小板1 個治療量 （ 10u） ，維生素 K1 10-20mg im/iv （10mg:1ml/ 支 ），可q6-8-12h（每日不超過40mg） （一病人 Fg< 0.6， plt 5， PT> 120s，血小板1 治療量，冷沉淀6u，血漿400ml）

6、輸冷沉淀4-8U / 輸病毒滅活慮白血漿400ml 一般纖維蛋白原小于0.6g常規(guī)應(yīng)輸冷沉淀補充纖維蛋白原，若并有PT或 APTT 延長明顯 （大于 2 倍正常值上限），則還要常規(guī)加輸血漿補充凝血因子。生化：急診肝功5 項、急診腎功3 項、急診心肌酶3 項、急診電解質(zhì)6 項、急診凝血 4 項、急診胰腺酶2 項、急診隨機血糖、血常規(guī)：急診血常規(guī)（靜脈血 ）、 （急診 ABO 和 Rh 血型（玻片法）（消化道出血時、蛛網(wǎng)膜下腔出血DSA 及輸血前查）、輸血前8 項）急診凝血4 項、急診快速心肺功能5 項（必要時查）急診糞便常規(guī)和隱血、急診 -HCG 定量（查懷孕）急診常規(guī)心電圖檢查（床邊十二導(dǎo)聯(lián)）

7、顱腦 CT 平掃 （三維）、氣管插管鎮(zhèn)靜：力月西3mg， NS40ml+力月西50mg（ 10mg/2ml） 現(xiàn)推 3ml，后2ml/h 泵入，后不行可加用丙泊酚50ml/0.5g（ 0.2g/20ml） ，可先推3ml。 5ml/h。青霉素皮試醫(yī)囑：NS10ml ast，青霉素鈉80 萬 IU im-1 點皮試破傷風(fēng)：NS10ml ast，破傷風(fēng)抗毒素1500IU im-1 點皮試 毒蛇咬傷醫(yī)囑：血常規(guī)、生化、凝血（頭三天）。制 雙黃蛇傷散（50g） 50-100 外用，中換藥，中藥封包治療（含藥物調(diào)配），放血療法，穴位注射。GS250ml+痰熱清20ml（可不要，用生理鹽水250ml 沖管

8、） ，NS100+頭孢硫脒/頭孢替安/頭孢孟多/頭孢呋辛/頭孢西丁鈉2g，也可用左克、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（ +可加地塞米松10mg） ， 利多卡因0.1g+地塞米松10mg封閉（+糜蛋白酶10-20mg效佳 頭 1 天） ， NS 250+精制抗蝮蛇毒血清6000u（皮試）ivgtt，破傷風(fēng)抗毒素1500IU im-1 （ NS10ml ast，破傷風(fēng)抗毒素1500IU im-1 點皮試（可加，可不加，不加NS1ml bid） 。呋塞米注射液20mg iv 或甘露醇注射液 125ml 或 250 ml 靜滴。制 蛇毒清合劑（500ml） 20 ml Tid po。1、血液毒：青竹蛇（深圳90

9、%以上，常見）、蝮蛇類無蝮蛇血清可用五步蛇血清2、神經(jīng)毒：金、銀花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困難、呼吸肌麻痹、眼臉下垂、心跳快）銀環(huán)蛇血清3、混合毒：眼鏡蛇：以呼吸暫停為主（壞死不明顯）眼鏡王蛇：易致肢體肌肉壞死，不引起凝血障礙，可用活血藥（壞死為主）眼鏡蛇咬傷無眼鏡蛇血清，可用銀環(huán)蛇血清。無毒蛇環(huán)狀牙印，有毒射單個、雙個牙印。神經(jīng)毒引起CK 明顯上升 （組織壞死），對心臟受損看CK-MB 、肌鈣蛋白。青竹蛇咬傷（結(jié)扎每半小時，放松5min）1、放血：第一天放牙印處，換針頭，放腫脹部（先下后上），神經(jīng)毒及混合毒可十字切開，血液毒不切開，防止壞死。2、封閉：利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封閉效佳）

10、24h（6h意義不大，嚴重者也要做,也可用蛇毒血清封閉）3、蛇毒血清：地塞米松10-20（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入頭孢組、血清組） ， 呋塞米 （第一天主要排毒，第二天腫甚用消腫）、 甘露醇250ml（成人，效佳），破傷風(fēng)、蛇毒血清（皮試）4、熱毒寧、痰熱清（副反應(yīng)大）5、 NS250ml+維生素K1 20mg（對抗頭孢對凝血損傷），轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250ml、NS500ml+KCL15ml（防利尿甚引起低鉀血癥）。第一天補液大于1500ml，年齡大、心衰者要慢、少。6、蛇藥：蛇毒清合劑：神經(jīng)、混合毒涼血合劑：血液毒（犀角地黃湯+三黃瀉心湯+半枝蓮、 半邊蓮、赤芍、丹皮、墨旱蓮、黃芩、黃

11、柏、黃連、大黃（不后下）。7、頭孢二代8、外用：雙黃蛇傷散（三黃瀉心湯為主）50-100g中藥硬膏貼（清熱消腫膏）哮喘：NS100+甲強龍40-80mg ivgtt（地塞米松5-10mg+NS10-20ml iv）NS5+吸入用布地奈德2ml+復(fù)方異丙托溴銨2.5ml 霧化 （霧化吸入，一次性霧化吸入，Bid）GS250/NS100+氨茶堿0.25g ivgtt（ GS50+0.25g IV）NS100+氨溴索（沐舒坦）30-60mg ivgtt qd-bid， NS50ml+氨溴索30mg iv。NS40+氨茶堿0.25g+地塞米松10mg 泵入（20min）氨茶堿緩釋片或控釋片0.2g b

12、id po，氨茶堿0.1g tid po。復(fù)方甲氧那明（阿斯美）2# po tid孟魯斯特鈉10mg po qn抗感染：GS250+左氧氟沙星0.3-0.4g ivgtt， NS250+頭孢硫脒1.5-2g qd， NS100ml+頭孢曲松 2g ivgttNS100/250+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2g ivgtt bid ， NS100/250+頭孢西丁鈉2-3g qd（ 1g bid） 。 NS100ml+頭孢孟多脂鈉2g ivgtt bid/qd ，奧硝唑氯化鈉注射液200mlivgtt qd。 鹽酸莫西沙星注射液（拜復(fù)樂）250ml ivgtt qd。 依諾沙星200ml ivgtt q

13、d。NS 250ml+五水頭孢唑林鈉2g qd。 NS250ml+青霉素鈉640 萬 U ivgtt。頭孢丙烯分散片（ 250mg） 500mg po qd-bid。 頭孢丙烯膠囊（0.25g*6 粒 ） 0.5g qd-bid，鹽酸安妥沙星0.2g po qd，克拉霉素緩釋膠囊（0.25g*4 粒 ） 0.5g qd ，頭孢泊肟酯膠囊 （0.1g*6 粒 ） 0.1-0.2g bid。頭孢克肟100mg po bid。鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片（75mg*12片 ）150mg tip。氨基酸 （ 20AA） 500ml ivgtt， NS（GN）500+vitC2g+vitB6 200mg+

14、（ KCL10ml ） ivgtt， NS（GN）500+vitC1g+vitB6 100mg+（ KCL10ml ） ivgtt，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250 ivgtt，GS250+vitC2g ivgtt 。 復(fù) 方 氯 化 鈉 （ 林 格 氏 液 含 很 少 量 鉀 ） 500 ivgtt ， GN500+KCL15ml ivgtt 。10%中 /長鏈脂肪乳注射液250ml ivgtt。 10%GS500+50%GS20（ 20-60） +KCL10ivgtt。葡萄糖注射液10% 250mL+vitC2g+vitB6 10g+三磷酸腺苷二鈉注射液（20mg:2ml/支 ）40mg。靜滴復(fù)方氨基酸

15、注射液500ml+氯化鉀注射液10%10ml、 果糖注射液250ml+維生素 C 注射液1g+維生素B6 注射液100mg+氯化鉀注射液10%5ml 補液營養(yǎng)支持。多維元素膠囊0.5g po qd。降壓：GS50ml+硝普鈉50mg 泵入（ 0.6ml/h 相當10ug/min）使用微量泵或輸液泵每小時加收（硝普鈉+避光延長管）， NS40ml+硝酸甘油50mg 泵入（同前），硝苯地平控釋片（拜新同）30mg po，硝苯地平緩釋片（圣通平）10-20mg po bid，替米沙坦 80mg po qd。NS40ml+硝酸甘油25mg 泵入（濃度減半）活血化瘀GS250+丹參多酚酸鹽200mg（

16、4瓶） ivgtt， NS250+丹紅注射液40-60ml， GS250+疏血通 8ml， GS250+通400mg ivgtt?？惯^敏：異丙嗪 25mg im， GS/NS100+地塞米松10mg+vitC2g ivgtt（地米5-10mg iv（或加NS10-20）10%GS100+葡萄糖酸鈣10mg ivgtt，氯雷他定10mg po，降血鉀呋塞米20-40mg iv， NS100+葡萄糖酸鈣10ml ivgtt， GS500+胰島素4u ivgtt，血透會診 補血鉀10%KCL 20ml po q2h,KCL 或門冬氨酸鉀鎂2g 加到液體里，補鉀盡量用氯化鈉。血鉀比較低時（3以下時）加

17、硫酸鎂注射液25%（2.5g:10ml/支 ） 10ml 與鉀同補，血鉀低于2 時，在中心靜脈下泵10%KCL 6-7ml/h。降顱內(nèi)壓甘露醇 125-250ml ivgtt，呋塞米20-40mg iv，白蛋白ivgtt醒腦開竅GS/NS250+醒腦靜20ml ivgtt，營養(yǎng)腦神經(jīng)：GS250+依達拉奉30mg ivgtt， NS250+曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液10ml ivgttNS/GS 250ml+奧拉西坦 4g ivgtt 。 NS250+小牛血清去蛋白注射液30ml抗頭暈NS100+天麻素注射液6ml止嘔鹽酸甲氧氯普胺注射液（胃復(fù)安）10mg im，異丙嗪25mg im，退熱NS

18、3-4+賴氨匹林（來比林）0.9g im/iv，右旋布洛芬片200mg po 必要時。雙分偽麻 日用/美撲偽麻日夜百服寧 1 片 必要時。物理降溫。NS10-100ml+地塞米松 5-10mg。高熱（41+42，上面常規(guī)降不下來）異丙嗪注射液50mg+氯丙嗪注射液50mg+度冷丁100mg共 6ml 一組 ）0.9% NS 30ml微量泵入45ml/h異丙嗪注射液50mg度冷丁 100mg清熱化痰NS/GS250+痰熱清20ml ivgtt。 NS/GS250+熱毒寧20ml ivgtt。止痛曲馬多100mg im， 鹽酸消旋山莨菪堿注射液（6542）10mg im/iv， NS100ml/G

19、S250+間苯三酚（40mg/支）120mg ivgtt（解痙止痛，不出現(xiàn)阿托品癥狀）（也可 1-2支im/iv） 。鹽酸哌替啶（度冷?。?.1g im。硫酸阿托品0.5mg（ 1 支） im。呼吸興奮劑NS60+納洛酮（0.4mg/支）3.6mg 泵入（20min） ， GS100+納洛酮1.2mg ivgtt，納洛酮 1.6mg+NS 20ml iv， NS 20ml+注射用鹽酸納洛酮（0.4mg/支）1.2mg tid iv，NS40+尼可剎米注射液（0.375g:1.5ml/支，可拉明）4.5ml 泵入低血糖：50%GS40 （ iv20ml）予泵入20min， 50%GS 40ml

20、po降血脂辛伐他汀20mg po qd，阿托伐他汀20-40mg po qn。護肝葡萄糖注射液10%（100ml）或 GS/NS250+ 注射用還原型谷胱甘肽鈉1.2g ivgtt。NS100+復(fù)方甘草酸苷注射液（美能）40ml， GS250+促肝細胞生長素120ug， GS250+甘草酸二苷（50mg/10ml，甘利欣）150mg，心衰鎮(zhèn)靜：NS 10ml+嗎啡 10mg iv-10 先推 5ml 余液備用室性心律失常室速、室撲、室顫：利多卡因 （ 0.1g/5ml） 80mg iv（一般50-100mg， 1-1.5mg/kg） ， 后利多卡因1000mg（ 50ml）泵入 3ml/h 起

21、（一般0.015mg/kg*min 約 3ml，最大 0.03mg/kg*min 約6ml）5%葡萄糖100ml+鹽酸胺碘酮0.15g（ 1 支） iv-50（ 30min 泵入）如室性早搏也可用倍他樂克。室上速（大于150 次 /分）鹽酸普羅帕酮注射液（35mg:10ml/支 ） （心律平）70mg iv， GS250+鹽酸普羅帕酮注射液 140mg ivgtt。 （心衰等心臟病不用，有負性肌力作用），還可用胺碘酮、倍他樂克。氯化鈉注射液0.9%20ml+間羥胺注射液（阿拉明）10mg iv Qd。房撲：倍他樂克房顫倍他樂克（150次 /分，還可用西地蘭0.2mg+GS20ml減慢心室率，后

22、用胺碘酮（ GS20+胺碘酮0.15g iv 30min） 后用GS38ml+胺碘酮0.6g 泵入 5ml/h， 6h 改為2.5ml/h升壓氯化鈉注射液0.9% 30ml（ 32ml）iv Qd 泵入， 2ml/h 起，據(jù)血壓調(diào)節(jié)鹽酸多巴胺注射液200mg（ 180mg） iv Qd間羥胺注射液 100mg iv QdNS30+多巴胺180mg+間羥胺20mg 泵入 （ 2ml 起用） ， NS41+去甲腎上腺素18mg（ 9ml） （ 2ml 起） 泵入0.9% NS 32ml + 多巴胺 180mg 微量泵入（據(jù)血壓調(diào)節(jié)）氯化鈉注射液0.9% 30-32ml iv Qd 泵入，重酒石酸去

23、甲腎上腺素注射液（ 2mg/1ml）20-18mg iv Qd（感染性休克首選，在中心靜脈下使用）Kg*0.3+NS 至 50ml， 1ml/h=0.1ug/min*kg（常用0.1-2ug/min*kg） ，也可NS20+去甲腎40mg（ 20ml）泵入，1ml/h（約0.2-0.3ug/min*kg）補充血容量：（原則：先鹽后糖，先晶體后膠體）羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500ml ivgtt（膠體）高血糖靜脈泵胰島素NS 50ml+50u 胰島素 泵入， 57ml/h 每 2h 測指尖血糖，13-16mmol/L 時調(diào)整為糖+胰島素及用門冬胰島素皮下注射（還可加甘精胰島素）化痰：

24、NS20+氨溴索30ml iv/NS100+氨溴索30-60ml ivgtt qd-bid， 氨溴索片30mg po tid，加味川貝枇杷15 po tid。營養(yǎng)心?。海O化液）GS500+胰島素5-8u+KCL10（門冬氨酸鉀鎂1g）NS/GS100-250ml+磷酸肌酸鈉1-2g ivgtt醉酒后：抑酸護胃（奧美拉唑）、醒腦靜、納洛酮、葡萄糖補液酒精中毒處理：（注意低血糖和胰腺炎，查血糖、胰腺酶）0.9%NS+奧美拉唑40mg 靜滴、10%GS500ml+納洛酮1.6mg 靜滴促醒 （昏迷才用）10%GS 250-500ml+醒腦靜20ml 靜滴、 10%GS 500ml+10%氯化鉀15

25、ml抽搐、癲癇發(fā)作：（牙套、吸痰、側(cè)臥）地西泮注射液（10mg:2ml/支 ）10mg iv，苯巴比妥鈉注射液（0.1g:1ml/支 ） 0.1g肌注丙戊酸鈉緩釋片（500mg*30 片 ）250mg bid氯化鈉注射液0.9%（10ml:90mg/支 ） 40ml地西泮注射液（10mg:2ml/支 ） 50mg 微量泵入2ml/h地西泮 10mg iv*2， 力月西 （咪達唑侖注射液）3mg iv后給2mg iv， 后 NS40+力月西50mg（ 10mg/2ml）泵入1-2ml/h。哮喘急性發(fā)作：0.9%NS 3ml+吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml+吸入用布地奈德懸液2ml 霧化吸入

26、bid5%GS （ NS） 250ml+氨茶堿0.25g 靜滴、 氨溴索靜推或靜滴、痰熱清、 甲強龍、或地塞米松10mg加入頭孢（亦可加入氨茶堿中）補氣：NS100ml+黃芪注射液40ml，參麥注射液50ml ivgtt。 NS100+生脈注射液60mlivgtt。心梗尿激酶溶栓：（RTPA）尿激酶 2.2 萬 /kg，如75kg 病人 150 萬單位尿激酶溶于10ml 生理鹽水后加入100ml 葡萄糖靜滴，半小時內(nèi)滴完，12 小時后皮下注射低分子肝素，動態(tài)復(fù)查心電圖、凝血。治療有效指標ST 回落50%（ 2 小時內(nèi)） 。 （ rTPA（重組組織型纖溶酶原激活劑，最佳：發(fā)病6h，先用注射用水溶

27、為1mg/ml，配置用生理鹽水稀釋至 1:5,90 分加速給藥法：15mg iv，其后30min 內(nèi)靜滴50mg，剩余35mg在 60min 靜滴，最大劑量100mg）護胃：NS100+奧美拉唑40mg ivgtt可先推80mg+NS20ml， NS50+奧美拉唑（進口洛賽克） 80mg 泵入 5ml/h， 也可埃索美拉唑80mg ， 泮托拉唑鈉腸溶膠囊40mg poqd， 膠體酒石酸鉍（ 55mg） 3粒 qid。 理中片 5粒 tid， 復(fù)方胃痛膠囊2 粒 bid po。調(diào)節(jié)胃腸啟脾口服液10ml pot id, 復(fù)合乳酸菌膠囊（330mg*12 粒 ） 3 粒 po tid。保和丸8粒 po tid。止血：NS250+氨甲苯酸（止血芳酸）0.3-04g+（酚磺乙胺（止血敏）2-3g（單用或合用）ivgttNS3-5+血凝酶（立止血）1-