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文檔簡(jiǎn)介
第七章結(jié)膜病
結(jié)膜病是最常見的眼科疾病之一,細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎使患者眼紅,分泌物增加,影響日常生活;另一些結(jié)膜病如翼狀胬肉則影響眼部外觀。這些常見的結(jié)膜病如何診斷治療?
結(jié)膜(conjunctiva)是由眼瞼緣間部末端開始,覆蓋于眼瞼后和眼球前的一層半透明粘膜組織,由球結(jié)膜、瞼結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜三部分構(gòu)成,
二、結(jié)膜炎的病因
結(jié)膜炎(conjunctivitis)是眼科最常見的疾病之一,其致病原因可分為微生物性和非微生物性兩大類。按病因分細(xì)菌性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎免疫相關(guān)性結(jié)膜炎
三、結(jié)膜炎的分類
按病程超急性結(jié)膜炎(24h內(nèi))急或亞急性結(jié)膜炎(幾小時(shí)?幾天)慢性結(jié)膜炎(數(shù)天?數(shù)周)
四、結(jié)膜炎的常見體征
自覺(jué)癥狀:異物感、燒灼感、發(fā)癢、流淚等,當(dāng)角膜受累,可有疼痛和畏光。
體征:
1、結(jié)膜充血和水腫2、分泌物增多:膿性,黏液性,水樣性
3、結(jié)膜下出血
4、乳頭增生
5、濾泡形成
6、膜或假膜
7、耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛多見于病毒性第二節(jié)
細(xì)菌性結(jié)膜炎
正常情況下結(jié)膜囊內(nèi)可存有細(xì)菌,大約90%的人結(jié)膜囊內(nèi)可分離出細(xì)菌一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(感染性極強(qiáng),破壞性大)
淋球菌性結(jié)膜炎
1.淋球菌引起:主要通過(guò)生殖器接觸感染發(fā)病急,癥狀猛烈,進(jìn)展快
2.眼瞼高度紅腫、球結(jié)膜明顯充血,水腫呈堤狀環(huán)繞角膜
3.分泌物多:膿漏眼
4.嚴(yán)重者角膜潰瘍,穿孔,眼內(nèi)炎
5.可合并其他部位的化膿性炎癥:關(guān)節(jié)炎,腦膜炎,肺炎等
局部:徹底洗眼青霉素或磺胺類全身:大劑量青霉素或頭孢類或喹諾酮類二、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎
(急性卡他性結(jié)膜炎)
俗稱:“紅眼病”肺炎鏈球菌、Koch-Weeks桿菌、流感嗜血桿菌、金葡菌等引起多見于春秋季節(jié),發(fā)病急,可造成流行眼瞼腫脹、顯著的結(jié)膜充血、粘液或膿性分泌物一般有自限性,半月左右,合理治療幾天恢復(fù)三.慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎
(chronicconjunctivitis)
可由急性結(jié)膜炎演變而來(lái),或毒力較弱的病原菌感染所致
主要表現(xiàn)為眼癢,燒灼感,干澀感,眼刺痛及視力疲勞。結(jié)膜輕度充血,可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭增生,分泌物為粘液性或白色泡沫樣。局部治療
(1)當(dāng)患眼分泌物多時(shí),沖洗結(jié)膜囊。
(2)局部充分滴用有效的抗生素眼藥水和眼藥膏。
第三節(jié)
衣原體性結(jié)膜炎
衣原體是介于病毒和細(xì)菌之間的微生物,可寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體二、沙眼
沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。
病因:沙眼衣原體A、B、C、Ba型引起.可致盲急性期(1-2月):結(jié)膜充血顯著,大量乳頭濾泡,粘液膿性分泌物,耳前腺腫大慢性期:結(jié)膜肥厚,乳頭濾泡,以上瞼和穹隆部最重,瘢痕形成,角膜血管翳
*并發(fā)癥及后遺癥:急性期愈合后不留瘢痕,不影響視力瞼內(nèi)翻倒睫,上瞼下垂,瞼球粘連,實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥,慢性淚囊炎,角膜混濁。診斷標(biāo)準(zhǔn):WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條:
1.上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡。
2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕。
3.角膜緣濾泡或Herbet小凹。
4.廣泛的角膜血管翳。
除了臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查可以確定診斷。鑒別診斷:1)慢性濾泡性結(jié)膜炎:良性,結(jié)膜濾泡癥2)春季結(jié)膜炎:乳頭形態(tài)特異,嗜酸細(xì)胞3)包涵體性結(jié)膜炎:沒(méi)有血管翳,極少瘢痕4)巨乳頭結(jié)膜炎:明確的角膜接觸鏡配戴史沙眼的治療:局部用藥:四環(huán)素,紅霉素,利福平、磺胺類等全身用藥:重癥急性期可口服螺旋霉素、磺胺類藥手術(shù)治療:針對(duì)并發(fā)癥療程至少10-12周第四節(jié)
病毒性結(jié)膜炎
病毒性結(jié)膜炎(viralconjunctivitis)是一種常見感染,病變程度因個(gè)體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異,通常有自限性。一、腺病毒性角結(jié)膜炎
是一種重要的病毒性結(jié)膜炎,主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎,常合并有角膜病變。本病傳染性強(qiáng),可散在或流行性發(fā)病。
常見由腺病毒8、19、29和37型引起傳染性強(qiáng)臨床特征:水樣分泌物,濾泡多,耳前腺腫大角膜炎特征:上皮下角膜炎,發(fā)生在一周左右當(dāng)結(jié)膜炎癥狀減輕時(shí),數(shù)月?數(shù)年吸收治療:抗病毒,支持,無(wú)特效藥注意預(yù)防隔離【診斷】急性濾泡性結(jié)膜炎和炎癥晚期出現(xiàn)的角膜上皮下浸潤(rùn)是本病的典型特征二、流行性出血性結(jié)膜炎
由70型腸道病毒引起傳染性極強(qiáng)臨床特征:發(fā)病初即有較重的畏光,流淚,異物感明顯。球結(jié)膜點(diǎn)狀或片狀出血,耳前腺腫大.角膜炎特征:起病即有,上皮剝脫或上皮炎,愈合不留痕。治療:抗病毒,支持,無(wú)特效藥注意預(yù)防隔離(±)(-)(+)(-)偽膜下瞼濾泡濾泡多濾泡多(+)乳頭濾泡粘液膿性水樣、漿液性水樣、漿液性膿/粘液分泌物5-12天約1天5-7天1-3天潛伏期沙眼衣原體D-K腸道病毒腺病毒細(xì)菌病因包涵體性結(jié)膜炎流行出血性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎急性卡他性結(jié)膜炎第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎
(immunologicconjunctivitis)免疫性結(jié)膜炎以前又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎,是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)。一.春季角結(jié)膜炎
又名春季卡他病因:Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),IgG和細(xì)胞免疫參與。過(guò)敏原不易明確臨床特點(diǎn):1)季節(jié)性,反復(fù)發(fā)作2)兒童和青少年多見3)雙眼,奇癢,粘膠樣分泌物4)巨乳頭
4)巨乳頭5)分泌物或結(jié)膜細(xì)胞刮片:嗜酸細(xì)胞瞼結(jié)膜型:鋪路石樣角膜緣型:膠樣結(jié)節(jié)混合型二.泡性角結(jié)膜炎病因:Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),可能是對(duì)微生物蛋白質(zhì),結(jié)核,金葡菌多見臨床特點(diǎn):1)自覺(jué)癥狀輕,2)實(shí)性結(jié)節(jié)樣小泡,多在靠近角膜緣的球結(jié)膜,可破潰3)球結(jié)膜局限充血
4)發(fā)生在角膜緣者可向中央?yún)^(qū)進(jìn)展,并有新生血管侵入,稱“束狀角膜炎”,此時(shí)有角膜刺激征。治療:查誘因,激素滴眼液,補(bǔ)充維生素類等。第六節(jié)結(jié)膜變性疾病
瞼裂斑(pingueculae)是瞼裂區(qū)角鞏膜緣連接處水平性的、三角形或橢圓形、隆起的、灰黃色的球結(jié)膜結(jié)節(jié)。
一般無(wú)需治療。
二、翼狀胬肉
定義:瞼裂區(qū)結(jié)膜上皮下膠原纖維的變性,伴有纖維血管組織
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