血液科品管圈PDCA案例合集

提高輸血患者輸血知識的知曉率第一附屬醫(yī)院

啟航圈成果匯報：對于血液科來說，輸血治療是臨床護理工作中重要的組成部分，也是一項常用的風險較大的技術操作。CompanyLogo背

景2.規(guī)范護理行為，保障患者安全，提供優(yōu)質(zhì)護理3.改變護理觀念，創(chuàng)醫(yī)院護理服務品牌1.應用品管工具，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進組圈目的所屬單位XX大學第一附屬血液風濕科圈名啟航圈輔導員XX成立時間XX.06.01圈

長XX圈員XX、XX、XX、XX、XX圈會議地點護士辦公室活動時間XX.06-XX.12開會頻次每兩周一次平均會議1小時會議次數(shù)14次出席率100%組圈介紹

職務

姓名

年齡工作年限

層級

職

稱

圈長XX3111N2護師

副圈長XX244N1護師

成員

XX285N2護師XX254N2護師XX243N1護士XX222N1護士成員簡介圈

員圈

名

圈

徽投票（每人2票）XX呵護圈

2XX藍光圈2XX

啟航圈5XX曙光圈1XX絲帶圈

1關愛圈1確定圈名及圈徽圈名寓意：新的起點,新的開始，集結力量,勇往直前。圈徽寓意：圖案中間有一個“B”，它代表了科室Blood(血液)、

“B”上面有一頂燕尾帽，代表了圣潔與和諧，圖案“B”由一副帶著風火輪的翅膀托起來，展翅飛翔、飛向美好未來，象征了我們的科室更加美好的明天。圈名及圈徽寓意姓

名職

稱學

歷年

齡小組分配圈職務XX護師本科31分配成員任務圈長XX護師大專24監(jiān)督管理活動圈員XX護師本科25數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計圈員XX護師大專28采集相片圈員XX護士大專24幻燈片制作圈員XX護士本科22幻燈片制作圈員活動分工主題評價題目重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定提高輸血患者輸血知識的知曉率24262022

921☆提高記錄出入水量的準確率222418

20

842提高出入院病人的滿意率20201814723降低病房噪音的發(fā)生率202012

18

70

4評價說明分數(shù)重要性可行性迫切性圈能力1偶爾要求不可行立即改善需多個科室解決3有政策要求較可行6個月以上需一個部門合作5上級反復要求可行3--6個月自行解決階段一主題選定主題定義患者輸血知識知曉率：

患者知曉輸血相關知識的情況。輸血（相關）知識：包括血型、輸血原因、成分輸血、輸血成分及劑量、輸血速度對個體的影響、輸血期間飲食的相關注意事項。衡量指標分子輸血知識不知曉人數(shù)：每份調(diào)查表總分為100分，低于60分者為不知曉。分母輸血知識調(diào)查總人數(shù)公式患者輸血知識知曉率=輸血知識不知曉人數(shù)/輸血知識調(diào)查總人數(shù)×100%CompanyLogo?對患者而言：增加患者對輸血相關知識的了解，有利于取得患者的理解與配合，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。?對護士而言：增加護患溝通，和諧醫(yī)患關系，開心工作，享受生活的美好。?對醫(yī)院而言：提供安全護理，提高患者滿意度，提升科室形象，提高護理質(zhì)量。選題理由XX年6月XX年7月XX年8月XX年9月XX年10月XX年11月XX年12月負責人1234512341234123451234123412345主題選定

XX活動計劃擬定

XX現(xiàn)況把握XX目標設定XX解析XX對策擬定XX實施與檢討XX效果確認XX標準化XX檢討改進XX成果發(fā)表XX日期步驟階段二活動計劃擬定表一、輸血流程圖醫(yī)生開具輸血申請單及輸血醫(yī)囑責任護士進行輸血知識宣教護士核對無誤后采集血標本輸血科行血型鑒定及交叉配血試驗確定血型后準備血制品護士取血并做好三查八對與輸血科值班人員共同簽字、標明日期、時間后取回病房遵醫(yī)囑按照輸血安全管理制度要求輸血或血制品準確識別患者身份，給予生理鹽水沖管再次核對，輸血，調(diào)節(jié)至正確的滴速再次核對，觀察輸血反應準確記錄護理記錄單輸血完畢給予生理鹽水沖管向患者及家屬交代輸血過程中的注意事項階段三

現(xiàn)狀把握項目原因項目不合格1.您是否知道自己的血型1.護士層級低，相關知識不足82.您是否知道輸血原因2.宣教次數(shù)少43.您是否了解什么是成分輸血3.宣教流程不完善44.您是否知道此次輸血成分及劑量4.患者文化程度低35.您是否知道輸血速度對個體的影響5.患者依從性差26.您是否知道輸血期間飲食的相關注意事項6.宣教形式單一27.您是否知道輸血期間生活作息的注意事項8.您是否知道直系親屬之間輸血的注意事項9.您是否知道輸血前要檢查哪些驗血項目10.您輸血前心理的變化如：（1）.焦慮（2）.緊張（3）.恐懼（4）哭泣（5）.鎮(zhèn)靜二、原因分析（查檢人數(shù)32人）改善前輸血知識知曉率調(diào)查表要因不知曉例數(shù)百分比（%）累計百分比（%）護士層級低，相關知識不足83535宣教次數(shù)少417.452.4宣教流程不完善417.469.8患者文化程度低31382.8患者依從性差28.691.4宣教形式單一28.6100改善前輸血知識知曉率調(diào)查統(tǒng)計表三、改善前柏拉圖（不知曉原因）四、結論：1.調(diào)查總人數(shù)：32人。2.每份調(diào)查表總分100分，低于60分者為不知曉，現(xiàn)狀調(diào)查結果，知曉率僅為28.13%。（一）目標值設定

在調(diào)查例數(shù)相同的情況下，控制輸血知識知曉率不合格例數(shù)≤9例（不合格率≤28.13%）。（二）設定理由目標值（知曉率不合格例數(shù)）=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=23-（23×82.80%×73%）=9.10

≈9階段四

目標設定提高輸血患者輸血知識知曉率管理患者設備護理人員相關知識方面培訓少護士年輕化

知識缺乏慣性思維監(jiān)管力度不夠

態(tài)度不嚴謹輸血知識缺乏宣教不詳細臨床經(jīng)驗不足認知不一理解能力弱文化程度低宣教流程不規(guī)范針對性宣教不到位，缺乏主動性溝通能力差依從性差電腦體積大，不宜攜帶形式單一思想不重視宣教次數(shù)少階段五解析原因項目12345678910111213141516因素合計1.護士層級低，相關知識不足√√√√√52.宣教次數(shù)少√√23.宣教流程不完善√√24.患者文化程度低√15.患者依從性差√√26.宣教形式單一√1原因項目12345678910111213141516因素合計1.護士層級低，相關知識不足√√√32.宣教次數(shù)少√√23.宣教流程不完善√√24.患者文化程度低√√25.患者依從性差06.宣教形式單一√1真因調(diào)查表注：針對選出的六個要因做第二次查檢，進行真因驗證。查檢人數(shù)：32人冰

山

圖1、患者依從性差2、宣教形式單一患者文化程度低1、護士層級低，相關知識不足2、宣教次數(shù)少3、宣教流程不完善原因項目不知曉例數(shù)1.護士層級低，相關知識不足82.宣教次數(shù)少43.宣教流程不完善44.患者文化程度低35.患者依從性差26.宣教形式單一2真因驗證統(tǒng)計表1.根據(jù)真因驗證結果，護士層級低，相關知識不足；宣教次數(shù)少；宣教流程不完善；患者文化程度低四項原因為真因，應為改善重點。但是，我們以患者安全需要為出發(fā)點，根據(jù)科室工作實際，經(jīng)過圈員會議討論，另外兩項也應列入改善內(nèi)容。

2.由于個別原因具相近性：如宣教形式單一和宣教次數(shù)少近似，患者文化程度低與患者依從性差近似；故合并擬定對策，以便實施和檢測。

3.有效對策選定，采用5、3、1評價法，每項對策按可行性、效果性、自主性進行打分，根據(jù)八二定律，所得總分＞72分（即滿分的80%）為有效對策。階段六

對策擬定

WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因對策擬訂負責人可行性效果性自主性總分實施日期地點提高輸血患者輸血知識知曉率護士層級低，相關知識不足成立輸血教育小組，培訓?？浦R及輸血相關知識，并加入繼續(xù)教育內(nèi)容中定期學習XX28262680是XX年9月-10月血液科宣教形式單一1.加強宣教內(nèi)容、次數(shù)：入院時評估宣教、日常中宣教、輸血前、后宣教2.利用宣傳報，花冊宣教，及集中講解多面形式宣教XX28242678是XX年9月-10月血液科宣教次數(shù)少，制度執(zhí)行力度不夠劉

芳26262678是XX年9月-10月血液科宣教內(nèi)容流程不完善規(guī)范宣教內(nèi)容，整理有序XX28242476是XX年9月-10月血液科對策擬訂WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因對策擬訂負責人可行性效果性自主性總分實施日期地點提高輸血患者輸血知識知曉率患者文化程度低開展宣傳報講解、座談會等。個體化輸血宣教。設輸血教育宣傳員，與患者多溝通、多講解加強與患者及其家屬的溝通，了解原因，給予解答幫助XX28302684是XX年9月-10月血液科患者依從性差XX26222472是

對策擬訂（續(xù)）

對策一對策名稱提高護理人員職業(yè)素質(zhì)及輸血知識宣教能力要因護士層級低，相關知識不足改善前：護理人員輸血宣教能力參差不齊，部分人員不能達到相應層級要求對策內(nèi)容：1.加強對不同層級護理人員輸血知識培訓。2.科室成立輸血教育小組。3.將輸血相關知識納入繼續(xù)教育培訓內(nèi)容。請輸血科老師進行強化培訓。對策實施：針對全體護理人員進行。負責人：XX實施時間：XX年9月～10月實施地點：血液風濕科對策處置：1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。2.通過不同方式的培訓，使患者掌握相關知識。3.上述列入培訓計劃內(nèi)容中。PDAC效果確認階段七對策實施與檢討(1)

對策二對策名稱加強護理宣教力度，有效促進宣教成果要因宣教形式單一，宣教次數(shù)少、力度不足改善前：宣教次數(shù)少，形式單一，執(zhí)行宣教力度不夠，工作不嚴謹對策內(nèi)容：1.加強宣教內(nèi)容、次數(shù)：入院時評估宣教，日常中宣教，輸血前、后宣教2.利用宣傳報，花冊宣教，及集中講解多面形式宣教對策實施：針對全體護理人員進行。負責人：XX實施時間：XX年9月～10月實施地點：血液風濕科

對策處置：1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。2.通過不同方式的培訓，使患者掌握相關知識。3.上述列入培訓計劃內(nèi)容中。

PDAC對策實施與檢討(2)效果確認CompanyLogo加強護理宣教力度，有效促進宣教成果

對策三對策名稱病區(qū)內(nèi)開展集中化的宣教講座，開展個體化指導要因患者文化程度低，依從性差改善前：1.患者對輸血相關知識知曉率不高。2.患者文化程度不同，依從性不同，接受能力有限。對策內(nèi)容：1.開展輸血知識教育宣傳報講解、座談會等。2.針對不同疾病實施個體化輸血知識宣教。3.科室設輸血教育宣傳員，宣傳輸血知識4.加強與患者及其家屬的溝通，了解原因，給予解答幫助對策實施：針對病區(qū)患者及家屬進行。負責人：XX實施時間：XX年9月～10月實施地點：血液風濕科對策效果處置：1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。2.通過不同方式的培訓，使患者掌握相關知識，提高依從性。3.上述列入培訓計劃內(nèi)容中。效果確認對策實施與檢討(3)PDACCompanyLogo病區(qū)內(nèi)開展集中化的宣教講座，開展個體化指導

對策四對策名稱修訂和完善流程，規(guī)范內(nèi)容要因宣教內(nèi)容流程不完善改善前：1.宣教流程不完善。2.制度、流程更新不及時。對策內(nèi)容：1啟航圈成員召開會議、擬定。2.根據(jù)工作實際制定細節(jié)，規(guī)范宣教內(nèi)容，整理有序。1.對策實施：啟航圈成員集思廣益2.負責人：XX3.實施時間：XX年10月4.實施地點：血液風濕科

對策處置：1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。2.通過制度的制約，規(guī)范了臨床護理工作。3.上述規(guī)范列入健康教育護理管理專項內(nèi)容中。PDAC效果確認對策實施與檢討(4)改善前（32例）改善后（32例）項目例數(shù)百分比累計百分比例數(shù)百分比累計百分比護士層級低，相關知識不足83535233.333.3宣教次數(shù)少417.452.4116.750宣教流程不完善417.469.8116.766.7患者文化程度低31382.8233.3100患者依從性差28.691.40100宣教形式單一28.61000100合計（不知曉）236（一）有形成果1.改善前、后數(shù)據(jù):階段八

效果確認改善前改善后改善前、后柏拉圖比較（不知曉原因）目標達成率=改善前-改善后改善前-目標值×100%=23-623-9×100%=121.43%進步率=改善前-改善后改善前×100%=23-623×100%=73.91%目標達成率要因例數(shù)（不知曉）百分比(%)累計百分比(%)護士層級低，相關知識不足233.333.3宣教次數(shù)少116.750宣教流程不完善116.766.7患者文化程度低233.3100患者依從性差0100宣教形式單一01001.調(diào)查總人數(shù)：32人2.現(xiàn)狀調(diào)查結果改善前知曉率僅為28.13%，改善后知曉率為81.25%,

患者輸血知識知曉率提高53.12%，活動效果明顯。改善后輸血知識知曉率調(diào)查統(tǒng)計表CompanyLogo改善后柏拉圖（不知曉原因）編號評價項目活動前活動后正/負向合計平均合計平均1和諧程度203.3284.6

2積

極

性183284.6

3責

任

感203.3294.8

4溝通配合193.1284.6

5愉

悅

感203.3284.6

6凝

聚

力162.6264.3

7解決問題能力152.5274.5

8品管手法142.3264.3

注：由圈員6人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為30分。無形成果類別：□流程改善□提升質(zhì)量□行政□臨床路徑名稱：提高輸血患者輸血知識的知曉率編號QCC-1主管部門河大一附院血液風濕病房目的：提高輸血患者輸血知識的知曉率適用范圍：1.需要輸血的患者及家屬2.需要了解輸血方面知識的患者及家屬三、作業(yè)內(nèi)容1.向新入院患者及輸血患者主動介紹輸血相關知識；2.利用畫冊和宣傳報為患者做好健康宣教，使患者了解血液相關知識的必要性。四、附則（一）實施日期：XX年12月31（二）修訂依據(jù):若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂。修訂次數(shù)：1制定人審核人批準人修訂日期：XX-10-20XXXX張水蘭制定日期：XX-10-25評估患者病情及文化程度進行輸血前期宣教評價宣教效果，達到預期目標反復宣教至患者了解自身相關問題及輸血知識輸血前、后多次采取不同措施進行宣教對于接受度不同的患者分別進行針對性宣教，個體化輸血知識宣教階段九

標準化活動題目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員能切實發(fā)現(xiàn)問題，選出主題與臨床護理工作息息相關、需要解決在切合實際的基礎上，多發(fā)現(xiàn)別人沒發(fā)現(xiàn)的新問題活動計劃擬定按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)狀把握詳細整理資料，收集數(shù)據(jù)資料跨度較小，不夠全面目標設定比較關注患者感受，符合實際，具有可行性更加細化目標，爭取做到能力解決目標，目標帶動能力解析QCC手法運用得當，深入分析加強QCC和專業(yè)學習，提高洞察力，改善圈員的分析能力對策擬定群策群力，對策可行性強個別對策超出圈能力對策實施與檢討對制定的對策，能積極實施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討少數(shù)難完成的對策，尋找可替代的解決方法效果確認圈運作全過程，圈員認真分析統(tǒng)計，達成預期目標成績不是100%，我們可以做到更好標準化將圈運作過程中的關鍵點制定成標準化流程，便于實施標準不是一成不變，日常工作中有針對性的靈活運用，不斷完善圈會運作情況圈員都積極參加圈活動，工作中主動落實圈，互幫互助圈活動基本上利用圈員的業(yè)余時間，充分體現(xiàn)了團隊精神和大家的積極性殘留問題QCC學習運用欠靈活，發(fā)言欠新意階段十檢討與改進輸血管理零缺陷輸血工作零誤差輸血宣教零遺漏小結謝謝您的聆聽！提高發(fā)皰性化療藥輸注正確率活動時間：XX.12-XX.5活動單位：醫(yī)科大學附屬醫(yī)院血液內(nèi)科匯報人：XX昨天第一袋輸?shù)氖前⒚顾?，今天為什么不是呢？排列次序沒顯示？需要提示才好護士，輸液的地方有點痛，快來看看！沒有腫，還可以輸護士！快來！腫了！腫了！10min后點滴圈點滴圈介紹點點注入點點關懷點滴圈主題評價表

評估項目項目提案人提案理由上級重視程度可行性迫切性圈員能力總分名次選定

1.提高血液腫瘤患者營養(yǎng)篩查正確率血液腫瘤發(fā)病率高，營養(yǎng)低下患者增多283630341284

2.提高發(fā)皰性化療藥輸注正確率血液化療病人增多，年輕護士多，化療藥正確輸注至關重要505050421921

3.降低留置針非計劃性拔管發(fā)生率降低成本，減輕病人負擔363832341403

4.降低化療藥物外滲發(fā)生率化療藥物外滲，增加病人痛苦，血管損傷不易愈合424240321562

5.提高臨床護生查對正確率實習生增加，查對易遺漏，易發(fā)生不良事件324030381403

評價說明：以評價法進行主題評價圈員共11人參與選題過程，票選分數(shù)：5分優(yōu)、3分良、1分差，得分最高為本次活動主題分數(shù)上級領導可行性迫切性圈員能力1分（差）沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3分（良）偶爾告知較可行下次解決需一個部門5分（優(yōu)）常常提醒可行盡快解決自行解決提高發(fā)皰性化療藥輸注正確率現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定[1]李俊英,余春華,李虹.腫瘤科護理手冊[M].北京:科學出版社,2011:76[2]盧根娣,楊亞娟.靜脈輸液質(zhì)量控制指南[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,XX:13名詞定義發(fā)皰性化療藥根據(jù)化療藥對局部血管刺激分為發(fā)皰性、刺激性和非刺激性三類，而發(fā)皰性化療藥是刺激性較強的抗腫瘤藥物[1]發(fā)皰性化療藥輸注發(fā)皰性化療藥通過特殊輸液裝置輸入到血管內(nèi)的一種靜脈治療方法，包括外周靜脈或深靜脈置管輸注[2]現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定計算公式發(fā)皰性化療藥正確輸注條目數(shù)發(fā)皰性化療藥輸注的總條目數(shù)×100%=發(fā)皰性化療藥輸注正確率發(fā)皰性化療藥物正確輸注要求穿刺部位選擇正確穿刺部位避免選擇手背、手腕、肘窩、關節(jié)附近，以及有循環(huán)障礙或有淋巴引流和/或淋巴結清掃既往史的肢體；禁止使用已經(jīng)建立超過24小時的靜脈穿刺部位；建立靜脈通路嘗試失敗后，進行額外嘗試時應該選擇先前穿刺部位的近心端或使用另一支手臂輸注前后生理鹽水沖管輸注化療藥前后用生理鹽水沖管評估并驗證回血在輸注發(fā)皰性化療藥前，確保有血液回流；每10分鐘評估并驗證血液回流輸注順序按照先輸發(fā)皰性化療藥，再輸注其他化療藥的順序外滲初始表現(xiàn)時停止輸液外滲初始表現(xiàn)為疼痛、水腫、皮膚顏色發(fā)紅、滲液等，出現(xiàn)時應停止輸注患者主動上報輸注異常情況輸注過程中穿刺部位出現(xiàn)疼痛、燒灼感、感覺變化、或感覺到皮膚上液體滲出等表現(xiàn)時患者能主動報告禁止輸液泵泵入藥物禁止輸液泵用于外周發(fā)皰性化療藥給藥按時輸完在30min-60min以內(nèi)輸完；輸注結束在預定時間10%以內(nèi)現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定衡量指標美國INSXX版靜脈治療標準實踐（中文版）外周靜脈發(fā)皰性藥物安全輸注要求（Ⅴ）INS.Infusiontherapystandardsofpractice.JournalofInfusionNursing:XX:106-107現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定選題背景中國醫(yī)院協(xié)會規(guī)范腫瘤化療藥品的執(zhí)行制度及流程現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定選題背景國內(nèi)靜脈輸液指南要求正確掌握輸注方法盧根娣,楊亞娟.靜脈輸液質(zhì)量控制指南[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,XX:13-14選題背景現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定黃曉軍,黃河.血液內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定選題重要統(tǒng)計我科近3年使用發(fā)皰性化療藥輸注次數(shù)占聯(lián)合化療藥總次數(shù)61.2%

[1]Sauerland

C,EngelkingC,WickhamR,etal.VesicantextravasationpartI:mechanisms,pathogenesis,andnursingcaretoreducerisk[J].OncologyNursingForum,2006,33(6):1134-1141[2]PérezFidalgoJA,

García

FabregatL,

CervantesA,etal.Managementofchemotherapyextravasation:ESMO-EONSClinicalPracticeGuide-ines[J].AnnalsofOncology，2012，23（Suppl7）：vii167-vii173.現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定選題重要發(fā)皰性化療藥經(jīng)外周靜脈輸注外滲發(fā)生率為0.1%～6.0%[1]加強化療輸液過程的改進和管理技術可減少外滲的發(fā)生率[2]同級醫(yī)院我科執(zhí)行情況統(tǒng)計我科近3月發(fā)皰性化療藥正確輸注率75.8%化療藥物正確輸注率為95%[1][1]言克莉,顧則娟,李金花,等.應用護理質(zhì)量指標提高靜脈化療護理質(zhì)量的實踐[J].中華護理雜志,2013,48（3）:232-234選題理由現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定患者減少損害，確保安全科室減少糾紛，提高質(zhì)量盧根娣,楊亞娟.靜脈輸液質(zhì)量控制指南[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,XX:10-11現(xiàn)狀把握目標設定解析擬定工作計劃主題選定1主題選定選題理由護士提高技能，降低風險2擬定工作計劃活動計劃表WHATWHENWHOWHERE

HOW月周活動XX年12月XX年1月XX年2月XX年3月XX年4月XX年5月負責人地點

品管工具

123

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

34

1

2

3

4P主題選定

示教室主題評價表計劃擬訂

示教室

甘特圖現(xiàn)狀把握

治療室

查檢表目標設定

示教室

直方圖

解析

示教室

魚骨圖等對策擬訂

示教室

PDPC

D對策實施與檢討

病區(qū)

查檢表

C效果確認

治療室雷達圖柏拉圖

A標準化

示教室

檢討改進

示教室

預計進度實際進度

制表：XX

現(xiàn)狀把握延遲一周PDA試用、調(diào)試延遲一周30%44%17%9%發(fā)皰性化療藥正確輸注流程圖制圖：XX此次活動重點3現(xiàn)狀把握改善重點80.9%評估并驗證回血未按要求輸注順序不正確INS.Infusiontherapystandardsofpractice.JournalofInfusionNursing:XX:106-1073現(xiàn)狀把握改善前發(fā)皰性化療藥輸注缺陷查檢統(tǒng)計表查檢項目合計占比累計百分比評估并驗證回血未按要求4944.5%44.5%輸注順序不正確4036.4%80.9%穿刺部位選擇不正確98.2%89.1%患者未主動上報輸注異常情況54.6%93.7%外滲初始表現(xiàn)時未停止輸液43.6%97.3%未按時輸完21.8%99.1%化療前后未用生理鹽水沖管10.9%100.0%輸液泵泵入藥物00.0%100.0%合計110

查檢時間（when）：XX.12.19─12.28查檢地點（where)：血液內(nèi)科病房樣本數(shù)量（houmuch):發(fā)皰性化療藥外周靜脈輸注59人次,安全輸注率為：（472-110）/472×100%=76.7%查檢內(nèi)容（what）：發(fā)皰性化療藥輸注缺陷項目及數(shù)量查檢方法（how）：發(fā)皰性化療藥外周靜脈輸注普查，用“正”號來記錄輸注缺陷條目數(shù)，一劃表示一次缺陷條目。查檢原因（why):了解血液內(nèi)科護理人員輸注發(fā)皰性化療藥正確率。查檢負責人（who):由片區(qū)組長負責查檢制表：XX4目標設定點滴圈圈能力改善值職務姓名工作年資（占30%）學歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力%工作年限能力值學歷能力值品管圈能力值輔導員301.5本科1.552100圈長70.9本科1.55288圈員40.3在讀研究生1.55276100.9本科1.5528880.9本科1.5528860.9本科1.5528830.3本科1.55276171.5碩士1.55210020.3本科1.531.26010.3本科1.531.26030.3本科1.510.444平均分

78.9注：工作年限：1-5年：1分6-10年：3分>10年：5分學歷：中專：1分?？疲?分本科及本科以上：5分主題改善能力：未接觸品管圈：1分接觸品管圈未參加培訓：3分接觸品管圈并參加培訓：5分78.9%漲幅19.4%3現(xiàn)狀把握

目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈員能力=91.6%制圖：XX5解析評估并驗證回血未按要求要因評價表編號大要因中要因小要因圈員打分1機PDA故障掃描失敗282網(wǎng)速過慢343未及時充電164PDA數(shù)量不足維修數(shù)量多145不能正常工作246PDA功能不完善發(fā)皰藥未特殊標注397無評估時間功能241人患者其他治療影響202外出檢查263血管細無法驗證204護士工作量大225不清楚輸注床位226巡視次數(shù)不夠287知識掌握不全388人力資源不足50評估并驗證回血未按要求要因評價表（續(xù)）編號大要因中要因小要因圈員打分1環(huán)床位未集中安置362工作時段中午283搶救病人274接班后未注明265交接班環(huán)節(jié)未重點交班421法缺乏全面評估并驗證回血的方法502發(fā)皰性化療藥未單獨輸注483缺乏統(tǒng)一的評估時間標準48注：圈員以1?5分進行評分，5分為非常重要,3分為一般重要，1分為不重要，圈員共10人，最高分為50分，依照二八法則，以40分以上者為要因。5解析制圖：XX5解析5解析真因驗證真因缺乏統(tǒng)一評估時間標準缺乏全面評估并驗證回血方法查檢內(nèi)容評估并驗證回血未按要求真因查檢查檢時間2017.1.6-1.15查檢地點血液內(nèi)科病房查檢方法查檢甲、乙兩片護士評估時間執(zhí)行單、現(xiàn)場查看查檢原因了解護理人員評估時間執(zhí)行情況查檢樣本46人次查檢負責人李利平制圖：XX5解析3輸注順序不正確要因評價表編號大要因中要因小要因圈員打分1環(huán)工作臺面液體過多162臺面過小143治療室用物過多244無專人管理225規(guī)定無輸注要求261人患者病情變化242特殊用藥303輸血治療384護士不清楚順序265不重視順序206不按順序執(zhí)行227輸液順序不清楚281法輸注時未單獨輸注322連續(xù)輸注藥物463輸注方法復雜164配藥時未優(yōu)先配藥305放置藥品輸注前未單獨放置466輸液貼輸液貼粘貼不規(guī)范20輸注順序不正確要因評價表（續(xù)）編號大要因中要因小要因圈員打分1料藥品發(fā)皰藥量不足202未及時取回283輸液器無精密輸液器164避光輸液器不足145沖管液類型過少186劑量不足167輸液條碼貼排列次序不清楚468標識不醒目449未標識化療221機HIS系統(tǒng)未特殊標識發(fā)皰性化療藥322PDA未特殊標識發(fā)皰性化療藥48注：圈員以1?5分進行評分，5分為非常重要,3分為一般重要，1分為不重要，圈員共10人，最高分為50分，依照二八法則，以40分以上者為要因。5解析制圖：XX5解析標識不醒目排列次序不清楚PDA未特殊標識化療藥真因5解析真因驗證查檢內(nèi)容血液內(nèi)科護士使用輸液貼情況查檢時間2017.1.6-1.15查檢地點血液內(nèi)科病房查檢方法采用問卷調(diào)查查檢原因護士對輸液貼標識滿意度查檢樣本30名護士查檢負責人李利平規(guī)范評估并驗證回血的時間與方法雙向全程標識發(fā)皰性化療藥物智能PDA發(fā)皰性化療藥安全管理010203對策擬定6發(fā)皰性化療藥正確輸注對策擬定問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人負責人對應對策可行性經(jīng)濟性效益性評估并驗證回血未按要求缺乏統(tǒng)一的評估時間標準查找相關書籍，確定發(fā)皰性化療藥輸注巡視的具體時間423840120√對策一更換其他有時間提醒的PDA掃描系統(tǒng)12101032

邀請專業(yè)人員，重新修改PDA，增加PDA定時提醒功能444042126√對策三確定發(fā)皰性化療藥輸注的評估時間454248135√對策一專人守護患者輸注發(fā)皰性化療藥物14161444

有時間設置的輸液器，到時直接報警，提示巡視病人14121238

缺乏全面評估并驗證回血的具體方法查找相關書籍，確定發(fā)皰性化療藥輸注評估并驗證回血的方法443840122√對策一確定擠壓回血為評估回血方法14161444

建立化療團隊，對發(fā)皰性化療藥輸注，選擇血管等進行指導與培訓484846142√對策一確定觀察滴速為評估回血方法141614104

建立化療團隊，確定評估并驗證回血方法，全科培訓執(zhí)行464644136√對策一輸注順序不正確標識不醒目采用紅色標識發(fā)皰性化療藥444238124√對策二采用數(shù)字標識發(fā)皰性化療463838122√對策二全程標識發(fā)皰性化療藥444642132√對策二化療藥物輸注病人標識“化學治療”20161854

當日化療患者需要在黑板上進行標識方便大家知曉363636108

化療藥物輸注有高危標識464444134√對策二床旁懸掛“防止藥物外滲標識”484440132√對策二在PDA上有輸注提示444240126√對策三排列次序不清楚化療藥物患者單獨有紅方框放置儲存液體414642129√對策二固定化療藥物基數(shù)424442128√對策一選拔帶教老師，成立?？旗o脈化療團隊負責對科室化療藥規(guī)范管理464644136√對策一專人負責化療藥的配制與輸注404042118√對策一化療藥物專人管理423842122√對策一專人配制、?？?、專盒、專柜配制、專用治療車、特殊標識）384240120√對策一PDA發(fā)皰性化療藥未特殊標識PDA優(yōu)化功能，用紅色標識發(fā)皰性化療藥414642129√對策三運用PDA在發(fā)皰性化療藥輸注時進行安全提示功能424442128√XXXX對策三注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策評定，評價方式，優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，以80/20定律，120分以上，為實行對策。7對策實施負責人XX、XX執(zhí)行時間XX.2.1─2.14執(zhí)行地點血液內(nèi)科改善前真因護理人員對發(fā)皰性化療藥輸注評估時間執(zhí)行不統(tǒng)一，評估并驗證回血的方法不全面改善問題評估并驗證回血未按要求對策方案一規(guī)范評估并驗證回血的時間與方法7對策實施對策一規(guī)范評估并驗證回血的時間與方法成立專科靜脈化療團隊[1]規(guī)范評估時間規(guī)范評估并驗證回血方法[1]INS.Infusiontherapystandardsofpractice.JournalofInfusionNursing:XX:14.成立?？旗o脈化療團隊（Ι）

[1]7對策實施[1]INS.Infusiontherapystandardsofpractice.JournalofInfusionNursing:XX:14.腫瘤?？谱o士2名靜療專科護士2名醫(yī)生1名我科現(xiàn)狀結論INSXX版[1]發(fā)皰性化療藥外周輸注需守護在床旁5-10min需要評估并驗證回血30-60min輸完發(fā)皰性化療藥液體總量100ml目前的護患比（一個護士平均每天護理7.02個患者）執(zhí)行評估時間>10min,<20min統(tǒng)一發(fā)皰藥評估并驗證回血時間：

每10min一次直到藥物輸注完畢7對策實施規(guī)范評估并驗證回血時間[1]INS.Infusiontherapystandardsofpractice.JournalofInfusionNursing:XX:106-107.7對策實施規(guī)范評估并驗證回血方法[1]：問診觸診視診查驗[1]呂探云,孫玉梅.健康評估[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:47-557對策實施規(guī)范方法：查驗回血不同距離調(diào)節(jié)器夾閉驗證回血統(tǒng)計觀察每組35例患者輸液調(diào)節(jié)器距茂菲氏滴管距離cm1020304050局部感受痛00012脹111610回血情況3335353535不同距離調(diào)節(jié)器夾閉驗證回血分析觀察每組35例患者輸液調(diào)節(jié)器距茂菲氏滴管距離cm1020304050痛感占比0.0%0.0%0.0%2.9%5.7%脹感占比2.9%2.9%2.9%17.1%28.6%回血占比94.3%100%100%100%100%7對策實施規(guī)范方法[1]：查驗回血[1]呂探云,孫玉梅.健康評估[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:47-5520cm30cm7對策實施制圖：XX對策處置7對策實施正確輸注得到改善，繼續(xù)維持，將評估時間10min納入發(fā)皰性化療藥輸注流程發(fā)皰性化療藥輸注作為?？浦R培訓內(nèi)容7對策實施改善前真因輸液貼條碼上的發(fā)皰性化療藥用黑色標識，排列次序不清，不能及時分辨發(fā)皰性化療藥。改善問題輸注順序不正確對策方案二雙向全程標識發(fā)皰性化療藥物負責人

執(zhí)行時間XX.2.20─3.1執(zhí)行地點血液內(nèi)科[1]杜一華,徐勇.醫(yī)院藥事管理手冊.[M],XX:477對策實施對策二雙向全程標識發(fā)皰性化療藥物紅色[1]數(shù)字印章標識床旁警示標識全程標識數(shù)字貼紙數(shù)字印章7對策實施[1]杜一華,徐勇.醫(yī)院藥事管理手冊.[M],XX:47紅色[1]數(shù)字印章排列輸注順序7對策實施數(shù)字貼紙數(shù)字印章7對策實施[1]杜一華,徐勇.醫(yī)院藥事管理手冊.[M],XX:47紅色[1]數(shù)字印章排列輸注順序7對策實施床旁警示標識7對策實施輸液單、配藥單標識

輸液袋輸注順序標識

床旁警示標識全程標識7對策實施制圖：XX對策處置7對策實施通過實行，對策有效，繼續(xù)維持將雙向標識化療藥納入發(fā)皰性化療藥安全輸注流程中，措施推廣到其他病區(qū)使用7對策實施改善前真因PDA無評估時間提醒，化療藥標識不醒目改善問題智能PDA發(fā)皰性化療藥安全管理對策方案三智能PDA發(fā)皰性化療藥安全管理負責人XX、XX查檢時間XX.3.4-4.6查檢地點血液內(nèi)科7對策實施對策三智能PDA發(fā)皰性化療藥安全管理PDA第一次掃描后紅色字體提醒PDA第一次掃描后注意事項提醒PDA10min定時評估提醒PDA化療藥相關資料查詢7對策實施PDA第一次掃描后紅色字體提醒7對策實施PDA第一次掃描后注意事項提醒7對策實施PDA每10min定時響鈴提醒評估輸注過程PDA每10min響鈴提示-----護士床旁檢查回血367對策實施檢查滴速------交待輸注注意事項PDA10min定時評估提醒掃描腕帶確認評估完成-----PDA再次提示剩余藥量及時間7對策實施PDA相關注意事項查詢制圖：XX7對策實施對策處置7對策實施通過實行，對策有效，繼續(xù)維持智能PDA安全巡視納入發(fā)皰性化療藥輸注流程，進行標準化智能PDA化療藥輸注安全管理推廣到試點科室7對策實施8效果確認改善后發(fā)皰性化療藥輸注缺陷查檢統(tǒng)計表有形成果制圖：XX漲幅15.8%8效果確認達標率=×100%=106.0%改善后-改善前標值-現(xiàn)況值進步率=×100%=20.6%改善后-改善前改善前有形成果8效果確認制圖：XX改善前改善后有形成果8效果確認無形成果點滴圈改善前后無形成果比較表編號評價項目改善前改善后1和諧程度343.4424.22責任感404424.23積極性242.4343.44溝通配合303383.85愉悅感2023036凝聚力242.4383.87解決問題的能力303343.48品管手法252.53038效果確認制圖：XX8效果確認附加效益附加效益XX市科技局課題獲批一項患者滿意度提升8效果確認制圖：XX8效果確認9標準化發(fā)皰類化療藥安全輸注流程9標準化發(fā)皰類化療藥輸注應用PDA巡視流程9標準化外周靜脈留置針發(fā)皰性化療藥操作程序及評分標準活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定結合?？铺攸c，提高護士專科能力，文獻支撐有力日后期望選擇難度大，推廣應用好的主題現(xiàn)狀把握查檢項目明確，衡量指標細化，結合三現(xiàn)原則查檢增加循征依據(jù)目標設定設定目標與工作目標相一致不斷提高并相信自己的改善能力對策實施與檢討對策擬定指南、規(guī)范支持，采用循征的方法實施對策，以最有效、簡單的方法達成效果今后將更嚴格保持各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際的改善效果增加成本核算，成果的擴展，確認的效果真正維持標準化簡單可行，能成為常態(tài)化工作增加推廣的力度，加強改善效果遺留問題PDA評估功能還需進一步規(guī)范執(zhí)行，評估驗證回血方法還需大量臨床資料驗證10檢討與改進點滴圈主題評價表項目評估內(nèi)容提案人提案理由上級重視程度可行性迫切性圈員能力總分名次選定1.提高PDA掃描執(zhí)行率XX醫(yī)院要求使用PDA進行查對掃描，但科室仍存在漏掃情況283630341285

2.降低化療口服藥漏發(fā)次數(shù)XX血液化療病人增多，很多病人都有口服藥，但是病人存在漏服、忘服情況424240301522

3.提高備用藥品管理的正確率XX科室備用藥品有裸放、混放363840341483

4.提高化療患者PICC置管率XX化療藥物外滲，增加病人痛苦，血管損傷不易愈合504850421901

5.提高臨床護生查對正確率楊霞實習生增加，三查七對容易遺漏，發(fā)生差錯事件324030381404

評價說明：以評價法進行主

題評價圈員共11人參與選題

過程，票選分數(shù)：5分優(yōu)、3

分良、1分差，得分最高為本

次活動主題分數(shù)上級領導可行性迫切性圈員能力1分（差）沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3分（良）偶爾告知較可行下次解決需一個部門5分（優(yōu)）常常提醒可行盡快解決自行解決下一期主題選定計劃Plan提高化療患者PICC置管率

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC)

是指通過上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈,等外周靜脈置管,導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈與右心房連接處的中心靜脈導管。李俊英,余春華,李虹.腫瘤科護理手冊[M].北京:科學出版社,2011:206名詞定義選題背景及意義[1]馬曉燕,高玉芳,魏麗麗.腫瘤患者PICC導管相關性感染影響因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(11):2290-2292.[2]PatdG,JainKumaret。Comparisonofperipherallyinsertedcentralvenouscatheters(PICC)versussubcutaneouslyimplantedport-chambercathetersbycomplicationandCO

forpatientsreceivingchemotherapy:fornon-haematologicalmalignancies口].SupportiveCareinCancer,2014,22(1):121-128.PICC置管操作簡單、安全,可在直視血管下進行穿刺,且穿刺成功率高,能夠保障靜脈輸液的穩(wěn)定性,,且其并發(fā)癥較少，在腫瘤化療人群中被廣泛應用[1]化療藥物通過PICC導管注入血液后被快速稀釋,減輕了藥物對周圍血管的損傷,規(guī)避藥物外滲所致皮膚紅腫疼痛、潰爛,減輕靜脈炎的癥狀；規(guī)避化療藥物破壞外周靜脈、刺激局部組織,保障順利完成化療治療過程[2]選題理由執(zhí)行情況我科目前的置管率只有30.4%對護士而言減少護理人員工作量，提高護理效率[2]對患者而言PICC置管避免藥物對血管的損傷；減輕患者痛苦，降低住院費用[1]對醫(yī)院而言降低護理不良事件及糾紛的發(fā)生，有效地保障醫(yī)院的權益[3]感謝聆聽！降低透析患者透析過程中肌肉痙攣發(fā)生率品管圈成果匯報我院血液透析科從09年最初的5臺透析機發(fā)展到現(xiàn)在的18臺透析機和一臺血濾機，是縣級中人數(shù)最多，規(guī)模最大的血液透析中心。透析科簡介1.圈員以自愿參加為前提，自我管理。2.以解決科室存在的實際問題為目的，圈員可以各抒己見，發(fā)揮民主精神，實現(xiàn)所定目標。圈名：新生的延續(xù)成立日期：XX年6月1日成員人數(shù)：6人平均年齡：29歲圈長：XX輔導員：XX所屬單位：XXXX醫(yī)院單位分機：圈員：XXXXXXXXXX主要工作：XX主管護師負責透析室全面工作圈

長帶領圈員參加圈活動的計劃與執(zhí)行XX護

師

擔任透析室護理工作兼質(zhì)控調(diào)查員提供活動主題的客觀信息及各種參考資料。XX護師擔任透析室護理工作兼質(zhì)控圈秘書會議記錄及數(shù)據(jù)分析，表格繪制。XXXX

護

士擔任透析室一般護理工作

圈

員積極參與圈內(nèi)活動負責對策實施XX活動期間：XX年6月1日至XX年9月13日

單位主要指針：減少患者透析過程并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量及血液凈化的服務品牌腎病患者在我們真誠的關愛呵護下，擁有了新生命的延續(xù)。1【圈的組成】圈的組成2【圈名意義】3【圈活動特點】用我們辛勤的雙手、真誠的愛心托起所有腎病患者的新生命。紅色心形：代表愛心、耐心、誠心、責任心8顆小心：代表著我們現(xiàn)在透析中心的八位成員。中間倆只腎臟：代表我們所有的腎病患者。我們的圈呼是妙手仁心挽救生命快樂透析重獲幸福1、秉承自愿的情況下參加組團；2、不開長會，每次不超過40分鐘；3、到會人員積極發(fā)言；4、各責任人做好本職工作記錄、調(diào)查、繪制；5、開會不許遲到，早退，嬉笑，態(tài)度不端。我們的圈規(guī)主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高透析病人對透析效果的滿意度22201620782提高一針穿刺率12121824663降低透析患者透析過程中肌肉痙攣發(fā)生率262830201121降低透析患者透析過程中高血壓發(fā)生率8181620625降低透析患者透析穿刺點感染率10161028644降低透析患者透析過程中凝血發(fā)生率12181414586評價說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，票選分數(shù)：

5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定降低透析患者透析過程中肌肉痙攣發(fā)生率是指在透析過程中突然發(fā)生的肌肉不自主的強直收縮的現(xiàn)象，會造成肌肉僵硬、疼痛難忍。是指水在正常平衡條件下的體重，既沒有水潴留，也沒有脫水時的體重，也就是血液透析結束時希望達到的理想體重。肌肉痙攣干體重名詞定義透析患者肌肉痙攣發(fā)生率＝一段時間內(nèi)透析患者發(fā)生肌肉痙攣的人數(shù)÷此段時間內(nèi)透析的總人數(shù)×100%衡量指標

選題理由

1、肌肉痙攣是血液透析(HD)患者常見的并發(fā)癥之一,據(jù)我科統(tǒng)計的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，1--5月透析共3993人次，發(fā)生肌肉痙攣478人次，發(fā)生率高達12.0%。參考文獻發(fā)生率10-20%【1】。其中男性185例,女性293例。年齡19歲～74歲;原發(fā)性腎病275例,高血壓腎病125例,糖尿病腎病78例。維持透析治療時間為3個月～13年,透析2～3次/周,4h/次,方法是采用B液碳酸氫鹽透析。痙攣多發(fā)生于腓腸肌，特別容易發(fā)生在透析患者中脫水較多的患者和老年患者,尤其是多出現(xiàn)在透析的中后期。肌肉痙攣時由于局部肌肉強直性收縮,患者往往疼痛難忍,無法堅持透析而造成透析不充分,達不到干體重,引發(fā)一些更為嚴重的并發(fā)癥。

2、參考文獻：【1】《基層醫(yī)學論壇》2010年第27期《血液透析過程中肌肉痙攣的原因分析及護理對策》作者馬燕霞對醫(yī)院而言選題理由提高團結協(xié)作能力減少透析并發(fā)癥的發(fā)生樹立醫(yī)院品牌效益對科室而言對患者而言對個人而言提高個人職業(yè)技能月份

周次步驟15年6月15年7月15年8月15年9月方法地點負責人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周主題選定頭腦風暴透析室XX計劃擬訂甘特圖透析室XX現(xiàn)況把握流程圖調(diào)查表柏拉圖透析室全體圈員目標設定柱狀圖雷達圖透析室XX解析魚骨圖透析室全體圈員對策擬訂

頭腦風暴透析室XX對策實施與檢討PDCA管理圖透析室全體圈員效果確認雷達圖透析室XX標準化標準文書透析室XX檢討改進頭腦風暴透析室XX成果發(fā)表PPT總公司XX

表計劃線

活動計劃擬定

表實施線

現(xiàn)況把握流程圖項目人次百分比（%）累計百分比脫水過量過多

2652.0%

52.0%脫水后體重低于干體重

1428.0%

80.0%流速過快

48.0%88.0%透析溫度低

36.0%94.0%寒冷刺激

24.0%98.0%低鈣血癥

12.0%

100%合計50根據(jù)XX年6月1日到15日的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，透析414人次，發(fā)生肌肉痙攣50人次，現(xiàn)狀值為50/414×100%=12.1%Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員XXXX

When：收集數(shù)據(jù)時間調(diào)查XX.6.1---6.15透析數(shù)據(jù)

Where：收集數(shù)據(jù)地點透析室

What:收集對象透析患者透析過程中肌肉痙攣的發(fā)生率

Why:收集數(shù)據(jù)的目的減少患者透析過程并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量How：收集數(shù)據(jù)的方法

數(shù)據(jù)調(diào)查表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)透析414人次發(fā)生肌肉痙攣50人次

現(xiàn)況把握結論：從柏拉圖中顯示：脫水過量過多、脫水后體重低于干體重、兩個因素在血液透析患者透析過程中發(fā)生肌肉痙攣的因素中占80.0%。根據(jù)80/20法則及本圈的能力將脫水過量過多、脫水后體重低于干體重、定為本次活動的改善重點?，F(xiàn)況把握改善前柏拉圖目標值=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)

=12.1%-(12.1%×80.0%×66.7%)=12.1%-6.5%=目標設定

改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標值）/現(xiàn)狀值=（12.1%-5.6%）/12.1%=5.6%53.7%解析（一）原因分析

1、由現(xiàn)狀查檢表中可發(fā)現(xiàn)造成患者在透析過程中發(fā)生肌肉痙攣之因素為“脫水過量過多”、“脫水后體重低于干體重”兩因素，因此，將這兩因素進行解析以獲得影響患者在透析過程中發(fā)生肌肉痙攣之主要原因。2、全體圈員根據(jù)工作經(jīng)驗及頭腦風暴的方式，針對“脫水過量過多”、“脫水后體重低于干體重”兩個因素繪制患者在透析過程中發(fā)生肌肉痙攣之[特性要因圖]，如下所示：注：表示要因；制圖日期：XX.6.25；制圖者：XX；參與者：全體圈員注：表示要因；制圖日期：XX.6.25；制圖者：XX；參與者：全體圈員（三）真因驗證1解析Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員XXXX

When：收集數(shù)據(jù)時間調(diào)查XX.6.25---7.8透析數(shù)據(jù)

Where：收集數(shù)據(jù)地點透析室

What:收集對象欲尋找脫水過量過多引起肌肉痙攣發(fā)生的真因Why:收集數(shù)據(jù)的目的尋找真因How：收集數(shù)據(jù)的方法

數(shù)據(jù)調(diào)查表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)透析373人次發(fā)生肌肉痙攣36人次，其中因脫水過量過多致24人次，脫水后體重低于干體重致12人次。脫水過量過多真因驗證從圖中顯示：“口味重”、“?？婆嘤柹佟?、“透析次數(shù)不足”三個不良因素是影響脫水過量過多問題之重點占79.2%，依據(jù)柏拉圖80/20之原理，即可判斷“口味重”、“專科培訓少”、“透析次數(shù)不足”為脫水過量過多的真因，故應列為優(yōu)先改善之問題。真因查檢項目不良人次百分比累計百分比口味重937.5%37.5%?？婆嘤柹?25%62.5%透析次數(shù)不足416.7%79.2%自律性差312.5%91.7%輸液28.3%100%合計24查檢統(tǒng)計表柏拉圖查檢結果統(tǒng)計表從圖中顯示：“干體重評估不佳”、“宣教不全面”、“衣物增減計算錯誤”三個不良因素是影響脫水后體重低于體重問題之重點占83.4%，依據(jù)柏拉圖80/20之原理，即可判斷“干體重評估不佳”、“宣教不全面”、“衣物增減計算錯誤”為脫水后體重低于干體重的真因，故應列為優(yōu)先改善之問題。真因查檢項目不良人次百分比(%)累計百分比(%)干體重評估不佳433.3%33.3%宣教不全面433.3%66.6%衣物增減計算錯誤216.8%83.4%體表蒸發(fā)多18.3%91.7%工作量大18.3%100%合計12柏拉圖脫水后體重低于干體重真因驗證對策擬定及評價問題原因分析對策方案評價總分選定提案人實施時間負責者對策編號可行性經(jīng)濟性效益性為何造成脫水過量過多口味重飲食指導、清淡少鹽飲食減少口渴。30282088XX7-13--7-19XX對策一口含冰塊、糖果緩解口渴28262074XX調(diào)整飲食習慣16182458XX調(diào)整生活習慣18161852XX透析次數(shù)不足對病人進行充分透析必要性的宣教，改變觀念。28283086XX7-13--7-19XX對策一專車接送，減輕病人經(jīng)濟負擔16202864XX適當運動，促進出汗。16202460XX專業(yè)培訓少每周二組織科內(nèi)相關知識學習，每月考核。30302484XX7-20--7-26XX對策二參加腎病學習班及院內(nèi)腎內(nèi)科病歷討論24262070XX到上級醫(yī)院外送進修24242270XX問題原因分析對策方案評價總分選定提案人實施時間負責者對策編號可行性經(jīng)濟性效益性為何造成脫水后體重低于干體重干體重評估不佳進行專業(yè)知識培訓28302886XX7-20--7-26XX對策二加強責任心，制定獎懲制度。24242270XX定量時需先詢問透析間期的病情變化，準確評估干體重。20162056XX宣教不全面對患者進行干體重相關知識的宣教24283082XX7-13—7-19XX對策一病人根據(jù)癥狀評估準確的干體重。24222470XX建立透析患者微信群，隨時進行宣教。24222470XX衣物增減計算錯誤患者更換衣服及時對干體重新做出評估、調(diào)整原始數(shù)據(jù)。30302080XX7-27--7-29XX對策三加強醫(yī)生責任心，制定獎罰制度。24281870XX對患者宣教不要頻繁更換衣服。28202068XX定時、定秤、定衣服、排空大小便稱體重。28222070XX注：全