動態(tài)血壓的規(guī)范測量及分級標(biāo)準(zhǔn)

1動態(tài)血壓的規(guī)范測量及分級標(biāo)準(zhǔn)本文件規(guī)定了動態(tài)血壓的測量方法，一般規(guī)定，技術(shù)要求，規(guī)定了動態(tài)血壓檢測的設(shè)備要求，動態(tài)血壓的檢測指標(biāo)，規(guī)定了嘉興市動態(tài)血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)。本文件適用于18周歲及以上的成年人群，適用于動態(tài)血壓測量及分級。2規(guī)范性引用文件JJF1626-2017血壓模擬器校準(zhǔn)規(guī)范JJG692-2010無創(chuàng)自動測量血壓計3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1高血壓在未使用降壓藥物的情況下,診室收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。3.2動態(tài)血壓使用動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)測定一個人每間隔一定時間內(nèi)的血壓值。3.3動態(tài)血壓計由脈搏波傳感器系統(tǒng)、控制器和袖帶等組成，能在設(shè)定的時間間隔內(nèi)自動血壓測量并記錄的醫(yī)療設(shè)3.4動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)由袖帶、壓力傳感器、微控制器、RIC定時器、泵閥驅(qū)動電路、放大濾波電路、顯示器、存儲器、按鍵等組成，是一種用來監(jiān)測動態(tài)，連續(xù)血壓的醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)。4基本要求4.1設(shè)備要求和維護4.1.1動態(tài)血壓計必須通過獨立的國際權(quán)威的國際方案認(rèn)證（AAMI美國醫(yī)療器械促進協(xié)會、EHS英2國高血壓協(xié)會、BHS歐洲高血壓協(xié)會）。4.1.2動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)選用適用震蕩示波法上臂式袖帶監(jiān)測的技術(shù)。4.1.3動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)必須具有設(shè)置測量時間和測量間隔的功能。4.1.4動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)中的動態(tài)血壓監(jiān)測儀必須每年校正一次，以確保動態(tài)血壓監(jiān)測的正確性。并隨時檢查記錄盒和袖帶的完好性。記錄盒故障檢修完畢后應(yīng)校正。按照J(rèn)JF1626-2017的規(guī)定執(zhí)行。4.1.5校準(zhǔn)方法動態(tài)血壓計校準(zhǔn)方法參照附錄A執(zhí)行。4.2操作人員要求4.2.1操作和分析人員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)技人員。4.2.2熟悉和掌握計算機操作系統(tǒng)和動態(tài)血壓分析系統(tǒng)。4.3記錄盒安裝要求4.3.1記錄盒設(shè)置及監(jiān)測按照J(rèn)JG692-2010的規(guī)定執(zhí)行每天保證記錄盒的電池電量充足。保證記錄盒初始狀態(tài)正常。保證記錄盒氣囊、軟管完整無漏氣或者扭曲變形。測量參數(shù)的設(shè)定。白天：建議每15-20分鐘測量1次；建議時間段為6:00-22:00。晚上：建議每30~60分鐘測量1次；建議時間段為22:00-次日6:00。4.4分析要求4.4.1動態(tài)血壓記錄的有效信息須滿足20小時以上，如自動取下等特殊情況除外，但必須注明。4.4.2有效讀數(shù)≥70%；每小時至少有一次有效數(shù)據(jù)。4.4.3動態(tài)血壓可接受范圍：收縮壓：70-250mmHg；舒張壓：40-150mmHg；心率：30-150bpm；脈壓：≤150mmHg和≥20mmHg。4.4.4白天、夜間、清晨時間段的定義原則上根據(jù)日志設(shè)定，或統(tǒng)一設(shè)定時間段（白天：6-22時；夜間22-次日6時；清晨6-10時）。4.5報告要求4.5.1動態(tài)血壓檢測報告應(yīng)予以終止記錄后一個工作日內(nèi)完成。4.5.2動態(tài)血壓報告必須計算機打印。4.5.3必須執(zhí)業(yè)醫(yī)師核簽報告。4.6報告規(guī)范化要求4.6.1一般資料：——檢查醫(yī)院的名稱；——受檢者的姓名、性別、年齡，門診號或住院號、病區(qū)、床號；——血壓記錄起始日期及時間；——血壓有效記錄次數(shù)及比例。34.6.2血壓資料實測值數(shù)據(jù)24h所有收縮壓、舒張壓讀數(shù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)1）24h平均收縮壓、舒張壓、心率，24h最高及最低收縮壓，發(fā)生時間；24h最高及最低舒張壓，發(fā)生時間。2）白天平均收縮壓、舒張壓、心率，白天最高及最低收縮壓，發(fā)生時間；白天最高及最低舒張壓，發(fā)生時間。3）夜間平均收縮壓、舒張壓、心率，夜間最高及最低收縮壓，發(fā)生時間；夜間最高及最低舒張壓，發(fā)生時間。4）清晨平均收縮壓、舒張壓、心率；最高及最低收縮壓，發(fā)生時間；最高及最低舒張壓，發(fā)生時間（次日6至10時含有效測量數(shù)據(jù)）。5）夜間血壓下降百分率（或夜晝比值）。血壓趨勢圖以小時為單位，劃分為24個時間區(qū)。一般血壓應(yīng)呈明顯晝夜波動性，曲線呈長柄勺狀。正常血壓在2:00-3:00時處最低谷，稱夜間谷。凌晨血壓急劇上升，白晝基本上處于相對較高水平，多數(shù)人有雙峰(8:00-9:00,16:00-18:00)。18:00以后呈緩慢下降趨勢。4.6.3血壓增高標(biāo)準(zhǔn)判斷動態(tài)血壓各時段數(shù)據(jù)正常或增高，血壓晝夜節(jié)律。血壓增高標(biāo)準(zhǔn)是指：A24h平均血壓：≥130/80mmHgB白天平均血壓：≥135/85mmHgC夜間平均血壓：≥120/70mmHgD清晨血壓：≥135/85mmHgE夜間血壓下降百分率：10~20%血壓晝夜節(jié)律存在。5動態(tài)血壓規(guī)范測量標(biāo)準(zhǔn)5.1檢查前準(zhǔn)備5.1.1動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)準(zhǔn)備按照4.1所述執(zhí)行。5.1.2登錄病人的臨床資料一般資料：姓名、性別、年齡、門診號/住院號、電話等。了解患者是否服用降壓藥和檢查目的。5.1.3介紹檢查中的注意事項排除檢查禁忌癥：A心房顫動或者頻發(fā)期前收縮的患者B需要安靜休息的患者4C出血高危者、嚴(yán)重皮膚病和傳染性疾病傳染期患者指導(dǎo)受檢者正確配合血壓測量，例：生活起居不受影響、測量時手臂自然放松下垂、袖帶滑脫的自行整理、夜間或睡眠時盡可能不要壓住充氣軟管及袖帶等。指導(dǎo)患者記錄日志，尤其是作息時間。告知患者拆卸記錄盒的時間。5.2動態(tài)血壓的測量5.2.1袖帶佩戴及測量原則上選擇受檢者的非優(yōu)勢上臂（若兩臂收縮壓差大于10mmHg，則選用收縮壓較高上臂）。袖帶應(yīng)佩戴在貼身衣袖上，選擇尺寸合適的袖帶纏繞在患者的上臂，袖帶底邊在肘關(guān)節(jié)上2cm左右，松緊度以放入2指為合適，防止滑脫。準(zhǔn)確連接血壓記錄盒，注意接口緊密連接。手動測量診室血壓1-2次。佩戴測量周期為24h，獲得24h動態(tài)血壓數(shù)據(jù)。5.2.2記錄盒拆卸和血壓數(shù)據(jù)的回放拆去袖帶，終止記錄。收取受檢者所提供記錄的日志。正確導(dǎo)出記錄資料,仔細核對患者基本信息。5.3動態(tài)血壓資料存儲及管理應(yīng)計算機存檔管理，妥善保存，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，憑患者身份證可以隨時提供復(fù)印紙質(zhì)版本。6嘉興市動態(tài)血壓分級標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)血壓數(shù)值評定嘉興地區(qū)1級高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：130/80mmHg~143/88mmHg,2級高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：144/89mmHg~154/93mmHg,3級高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：≥155/94mmHg。表1：嘉興市診室血壓與動態(tài)血壓分級標(biāo)準(zhǔn)血壓分級診室血壓動態(tài)血壓收縮壓140~159舒張壓90~99收縮壓130~143舒張壓80~88~~~~5動態(tài)血壓校正方法將袖帶連接到Y(jié)連接器的適當(dāng)端頭，環(huán)繞在一個適當(dāng)大小的罐子或瓶子上。將Y連接器的第三根支腳連接到高質(zhì)量的已知壓力標(biāo)準(zhǔn)。將血壓計加壓至250毫米汞柱(mmHg)，與壓力標(biāo)準(zhǔn)做比較，以不高于每秒10毫米汞柱(mmHg)的速率釋放壓力，停下來檢查在250、200、150、100和50毫米汞柱(mm