病案管理各項制度范文

第頁共頁病案管理各項制度范文病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提升醫(yī)院形象起到了至關(guān)重要的作用。下面是關(guān)于病案管理各項制度的范文，供參考。一、病案管理概述病案管理是指對醫(yī)院中患者的病歷和相關(guān)醫(yī)療文書進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化管理的過程。它包括病案的收集、整理、歸檔、編碼分類、統(tǒng)計分析、審核質(zhì)控等環(huán)節(jié)，旨在保障醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效益，提升醫(yī)院形象。二、病案管理制度的建立與執(zhí)行1.病案管理委員會的成立和職責(zé)分工為了保證病案管理工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)成立病案管理委員會，包括醫(yī)務(wù)科主任、病案科主任、信息科主任、統(tǒng)計科主任等相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人。委員會負(fù)責(zé)制定病案管理制度、制定病案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、定期組織病案質(zhì)量評審等。2.病案管理制度的建立(1)病案管理的基本原則：病案管理應(yīng)以提高醫(yī)療質(zhì)量為出發(fā)點，保護(hù)患者的合法權(quán)益；以規(guī)范操作為核心，確保病案的準(zhǔn)確和完整；以信息共享為基礎(chǔ)，保障醫(yī)院內(nèi)外部部門間的協(xié)同合作。(2)病案管理的基本流程：病案管理主要包括病案的收集、整理、歸檔、編碼分類、統(tǒng)計分析、審核質(zhì)控等環(huán)節(jié)。具體流程：病案收集→病案整理→病案歸檔→編碼分類→統(tǒng)計分析→審核質(zhì)控。(3)病案管理的崗位責(zé)任：醫(yī)院應(yīng)明確病案管理工作的崗位責(zé)任，明確各崗位人員的職責(zé)，并制定相應(yīng)的考核辦法和獎懲制度。3.病案管理制度的執(zhí)行(1)加強(qiáng)人員培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對病案管理人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和操作能力，使其熟練掌握病案管理相關(guān)知識和技能。(2)建立健全制度文件：醫(yī)院應(yīng)建立健全相關(guān)的病案管理制度文件，明確各項工作的操作規(guī)范和要求，確保病案管理工作能夠按照規(guī)定進(jìn)行。(3)加強(qiáng)監(jiān)督檢查：醫(yī)院應(yīng)定期對病案管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保病案管理工作的規(guī)范性和有效性。三、病案質(zhì)控制度病案質(zhì)控是對病案信息內(nèi)容的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行審核和評估的過程，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。1.病案質(zhì)控的目標(biāo)(1)提高醫(yī)療質(zhì)量：通過質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療過程中存在的問題和不足，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。(2)保障醫(yī)療安全：質(zhì)控過程中，對于存在的醫(yī)療錯誤和漏診、誤診情況進(jìn)行糾正和改進(jìn)，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。(3)滿足病案編碼要求：通過質(zhì)控，確保病案信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性，為醫(yī)保結(jié)算和統(tǒng)計分析提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。2.病案質(zhì)控的內(nèi)容和方法(1)內(nèi)容：病案質(zhì)控主要包括病案的規(guī)范化、病案的完整性、病案的準(zhǔn)確性等方面。(2)方法：病案質(zhì)控可以通過抽查、審核、追蹤等方式進(jìn)行，可以利用專業(yè)的病案軟件對病案信息內(nèi)容進(jìn)行自動化質(zhì)控。3.病案質(zhì)控的實施步驟(1)建立質(zhì)控指標(biāo)：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)要求和醫(yī)院實際情況，確定相應(yīng)的病案質(zhì)控指標(biāo)，并將其納入病案管理制度。(2)質(zhì)控評價：醫(yī)院定期對病案進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。(3)改進(jìn)措施：根據(jù)質(zhì)控評價的結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，提高病案質(zhì)量。四、病案存檔制度病案存檔是指對病案進(jìn)行保管和存儲的過程，確保病案信息可以長期保存和查詢。1.病案存檔的目的和意義(1)保護(hù)病案合法權(quán)益：病案存檔可以保護(hù)患者的合法權(quán)益，為患者提供有效的法律保障。(2)保證病案信息的安全性：病案存檔可以確保病案信息的安全，防止其丟失和被篡改。(3)提供科學(xué)依據(jù)：病案存檔可以為醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育等提供科學(xué)依據(jù)。2.病案存檔的原則和要求(1)安全性原則：病案存檔應(yīng)保證病案信息的安全性，防止其泄露和丟失，可以采取多層次的安全措施，例如設(shè)置防火墻、密鑰管理等。(2)完整性要求：病案存檔應(yīng)保證病案信息的完整性，包括病歷、檢查報告、病理報告等各類醫(yī)療文書。(3)便捷性要求：病案存檔應(yīng)保證病案信息的便捷查詢，可以采用電子存儲和網(wǎng)絡(luò)查詢的方式，方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案信息的查詢和復(fù)查。3.病案存檔的管理(1)建立存檔規(guī)則：醫(yī)院應(yīng)建立病案存檔的規(guī)則和流程，明確各個環(huán)節(jié)的職責(zé)和操作方法，確保病案存檔工作的規(guī)范和有效。(2)定期檢查存檔：醫(yī)院應(yīng)定期對病案存檔進(jìn)行檢查，確保病案信息的完整和規(guī)范。(3)備份和災(zāi)備：醫(yī)院應(yīng)定期對病案信息進(jìn)行備份和災(zāi)備，確保病案信息的安全性和可靠性。綜上所述，病案管理各項制度是醫(yī)院管理的重要組成部分，通過建立和執(zhí)行病案管理制度，可以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療